1、肝性脑病病案导入病案导入病人，女，56岁，有乙肝病史，腹胀，水肿，皮肤粘膜出血2年。一周前出现昼夜颠倒。昨天食鸡蛋后出现答非所问情况。体检：T36摄氏度，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg,嗜睡，对答不切题，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，扑翼样振颤阳性，腹壁静脉曲张，脾肋下2cm,腹部移动性浊音阳性，双下肢可见瘀斑。初步诊断为：肝硬化，肝性脑病综合上述病例请思考该病人：综合上述病例请思考该病人：1 为什么诊断该病人是肝性脑病？2 肝性脑病与肝硬化有什么关系？3肝性脑病患者如何护理？肝性脑病（肝性脑病（HEHE）：指之严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合
2、征，其主要临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷。肝性脑病是肝硬化晚期最严重的并发症，也是肝硬化病人最常见的死亡原因。（一）、病因病因： 各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化是引起肝性脑病最常见的的原因，重症肝炎，爆发性肝功能衰竭，原发性肝癌，严重胆道感染及妊娠期急性脂肪肝等肝病亦可导致肝性脑病。（二）（二）、常见常见诱因诱因： 1、肝、脑、肾负担增加:上消化道出血，高蛋白饮食,使用催眠镇静药和麻醉药，便秘，感染，尿毒症，输血浆和外科手术等。 2 、低钾性碱中毒：大量排钾利尿和放腹水，进食少，呕吐和腹泻等。 3 、肥皂水灌肠：可促进肠道内氨吸收，使血氨升高。（三）、（三）、临床临床表现表现： 根据意识障
3、碍程度，神经系统表现和脑电图的改变，将肝性脑病分为四期分期表现扑 翼 样振颤脑电图一 期 （ 前驱期）轻度性格改变，行为异常（+）（）二 期 （ 昏迷前期）明显意识改变，行为异常（+）（+）三 期 （ 昏睡期）昏睡，精神错乱（+）（+）四 期 （ 昏迷期）昏迷（）（+）（五）、（五）、护理护理诊断诊断1 、意识障碍 与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关2 、营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退，消化吸收障碍，限制蛋白摄入有关3、 活动无耐力 与肝功能减退，营养摄入不足有关4、有感染的危险 与长期卧床，营养失调，抵抗力低下有关（六）六） 护理措施护理措施1 1、病情观察、病情观察（1）
4、密切注意肝性脑病的早期征象，如患者有无冷漠或兴奋，理解力和近期记忆力减退，行为异常（哭泣、随地大小便、叫喊），扑翼样震颤等。 （2）观察患者思维及认知的改变，通过刺激或定期唤醒等方法评估患者意识障碍程度。 （3）监测病人血压、脉搏、体温及瞳孔变化。 （4）定期复查血氨、肝肾功能、电解质，遵医嘱记录24小时出入量，每天入液总量不超过2500ml为宜。2 2、消除诱因、消除诱因（1）避免使用镇静催眠药，麻醉药、饮酒；避免快速利尿和大量放腹水；尽量避免手术，创伤；避免肥皂水灌肠；避免大量输液。禁食或限食者应避免发生低血糖。（2） 控制蛋白质摄入。（3）防止感染；保持大便通畅，防止便秘；积极预防和控制
5、上消化道出血。防止进食少、呕吐、腹泻病人低钾碱中毒3 3、饮食护理、饮食护理（1 1）控制蛋白质摄入）控制蛋白质摄入 意识障碍者禁食禁食蛋白质 神志清醒后，可小量逐渐恢复， 以植物蛋白为好。（2）提供足够热量和维生素足够热量和维生素，如各类水果等。以碳水化合物食物为主碳水化合物食物为主。如稀饭，面条等4 4、用药护理、用药护理 （1 1）灌肠、导泻）灌肠、导泻：用生理盐水或弱酸溶液灌肠；口服或鼻饲25%硫酸镁导泻；注意观察血压、脉搏，记尿量、排便量和粪便颜色，注意肛周皮肤的护理（2 2）应用降氨药物）应用降氨药物：常用谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸，根据病人血钠、钾、ph情况合理使用（3 3）乳果
6、糖）乳果糖：应在肠内产气较多，可引起腹胀，腹绞痛，恶心，呕吐等，应用时从小剂量开始并观察服药后的反应（4 4）抗生素）抗生素：抑制肠道细菌生长常用新霉素、甲硝唑等 注意观察副作用（5 5）支链氨基酸）支链氨基酸：补充能量，降低血氨 静脉注射输液速度不宜过快5 5、昏迷病人护理、昏迷病人护理 （1）体位体位：仰卧，头偏一侧，保持呼吸道通畅（2）口、眼护理，预防压疮（3）给病人做肢体的被动运动6 6、健康教育、健康教育 （1 1）休息与活动）休息与活动 病人绝对卧床休息，加强巡视，烦躁者加床栏，去除假牙等，遵医嘱使用约束带，护士操作轻，走路轻，减少探视，避免一切可能的刺激（2 2）心理护理）心理护理 针对患者不同的心理问题进行沟通疏导，安慰病人，尊重病人，减轻病人焦虑（3）指导患者正确用药正确用药，避免不良反应病案分析病案分析病人有肝病面容，巩膜黄染，脾大，腹水，腹壁静脉曲张等表现，提示有肝硬化。病人还有高蛋白饮食后神智改变，答非所问，计算力减退及定向力差，扑翼样振颤阳性，符合肝性脑病诊断故初步诊断为：肝硬化，肝性脑病
