1、脑卒中的常见 康复问题与处理泰州市姜堰中医院康复科脑卒中又称脑血管意外()，是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以突然发生的，局限性脑功能障碍为特征，持续时间以上或引起死亡脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复缺血性脑卒中脑卒中脑卒中出血性脑卒中脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血发病率为发病率为()万万患病率为患病率为()万万死亡率为死亡率为()万万约占所有疾病死亡人数的约占所有疾病死亡人数的存活者致残率约，复发率存活者致残率约，复发率流行病学流行病学脑卒中后主要康复问题脑卒中后主要康复问题中枢运动控制障碍中枢运动控制障碍感觉障碍感觉障碍脑高级功能障碍脑高级功能障碍常见并发症常见并发症脑卒中的全面
2、康复脑卒中的全面康复言语言语障碍障碍认知认知障碍障碍吞咽吞咽障碍障碍运动运动障碍障碍感觉感觉障碍障碍心理心理障碍障碍障碍障碍常见康复问题常见康复问题功能测评内容功能测评内容认识和知觉功能评定认识和知觉功能评定运动和感觉功能测评运动和感觉功能测评社会心理及生活质量测评社会心理及生活质量测评日常生活活动能力测评日常生活活动能力测评语言能力测评语言能力测评神经功能缺损评定量表神经功能缺损评定量表脑卒中运动控制障碍的特点脑卒中运动控制障碍的特点中枢损伤后瘫痪运动不随意控制反射异常肌张力障碍平衡障碍共济失调姿势、步态异常继发运动障碍中枢损伤后瘫痪中枢损伤后瘫痪n大脑额叶损伤：n精神症状（强哭、强笑等强迫
3、症）；n下肢瘫痪重于上肢；n局灶性癫痫发作，病侧凝视；n出现强握发射、摸索运动、原始反射；n共济失调；n运动性失语。中枢损伤后瘫痪中枢损伤后瘫痪n皮质下白质损伤：n位于皮质与内囊之间的神经纤维，类似皮质损伤的上肢瘫或下肢瘫，严重时对侧偏瘫中枢损伤后瘫痪中枢损伤后瘫痪n内囊损伤：n“三偏”综合征中枢损伤后瘫痪中枢损伤后瘫痪n中脑损伤：n大脑脚综合征：同侧锥体束、动眼神经损伤，表现为损伤侧眼外斜视，上眼睑下垂，瞳孔散大，对光反射消失，复视。对侧偏瘫、面瘫。中枢损伤后瘫痪中枢损伤后瘫痪n桥脑损伤：n同侧眼肌、面肌、舌肌、咀嚼肌瘫痪；n软腭、吞咽肌节律性失调；n对侧肢体偏瘫；n同侧面部或对侧肢体深浅感
4、觉障碍；n双侧脑桥基底部损伤：n四肢瘫，言语障碍，吞咽障碍，意识清晰，又称闭锁综合征中枢损伤后瘫痪中枢损伤后瘫痪n延髓损伤：n同侧颅神经支配肌瘫痪；n对侧肢体偏瘫n真性延髓麻痹；n同侧面部浅感觉、对侧肢体浅深感觉减退；n构音障碍；n伴随症状（眩晕、少汗等）中枢损伤后瘫痪中枢损伤后瘫痪n延髓背外侧损伤：n眩晕、呕吐、眼球震颤；n交叉性感觉障碍；n同侧征；n小脑性共济失调；n吞咽困难和声音嘶哑几个区别n假性球麻痹和真性球麻痹n中枢性瘫痪和外周性瘫痪n联合反应、共同运动、不自主运动n静止性震颤和运动性震颤n异常反射脑卒中后常见的认知障碍n失认症失用症失语症n偏侧忽略症n体象障碍n注意障碍n记忆障碍n
5、执行功能障碍n智力障碍脑卒中后的康复问题n吞咽n皮肤损伤n风险n直肠和膀胱功能障碍n营养不良n疼痛n肢体肿胀脑卒中后的康复问题n肌挛缩n关节活动障碍n废用、误用、过用综合征n耐力减退n二次损伤n足下垂、内翻运动和感觉功能测评运动和感觉功能测评综综合合运运动动功功能能肌肌张张力力的的评评定定痉痉挛挛模模式式评评定定反反射射感感觉觉功功能能评评定定平平衡衡协协调调评评定定步步态态的的分分析析运动和感觉功能测评运动和感觉功能测评常用的方法有：常用的方法有：评价法评价法评价法评价法评价法评价法上田敏评价法上田敏评价法认识和知觉功能评定认识和知觉功能评定n一般根据临床的要求和针对脑卒中认知缺陷的特点来选
6、择，常用的标准化评定方法有简易精神状态检查量表（）和中国版韦氏记忆量表（）等。n也可选择一些专项的测验方法，如积木测验、连线测验和拼图测验等日常生活活动能力测评日常生活活动能力测评n使用能力分级和评定量表来度量脑卒中患者的独立生活能力以及对其功能残疾状况进行定性或定量分析。n常用的有巴塞尔指数（ ）和功能独立性测量（）社会心理及生活质量测评社会心理及生活质量测评n用心理量表、社会生活活动量表评定病人的心理和社会生活活动。常用的心理评定量表有汉密尔顿抑郁量表（），汉密尔顿焦虑量表（）等。n综合病人的运动、感觉、日常生活活动、情感、社会生活等内容，综合评定病人的生活质量。确定康复目标确定康复目标远
7、期目标康复治疗三个月后应达到的康复目标近期目标康复治疗一个月要求达到的康复目标康复目标康复目标如独立生活、部分如独立生活、部分独立部分介助、回独立部分介助、回归社会、回归家庭归社会、回归家庭等等。等等。康复目标必须根据病人情况作修正，对康复目标必须根据病人情况作修正，对每个病人每月举行一次评定会议，评定每个病人每月举行一次评定会议，评定是否达到目标，如果达到则制定新的目是否达到目标，如果达到则制定新的目标及计划，如果没有达到，要分析其原标及计划，如果没有达到，要分析其原因，变更目标，修正训练内容。因，变更目标，修正训练内容。康复治疗原则康复治疗原则尽早进行早期康复尽早进行早期康复主动参与积极训
8、练主动参与积极训练促进患者全面康复促进患者全面康复持之以恒坚持不懈持之以恒坚持不懈神智清楚，生命体神智清楚，生命体征平稳，病情不再征平稳，病情不再发展，小时后即可发展，小时后即可进行康复治疗。进行康复治疗。康复实质是康复实质是“学学习、锻炼、再锻习、锻炼、再锻炼、再学习炼、再学习” 。调动剩余脑组织调动剩余脑组织的重组和再建功的重组和再建功能。要求病人理能。要求病人理解并积极投入，解并积极投入，才能取得康复成才能取得康复成效。效。康复与治疗并进，康复与治疗并进，综合应用各种治疗综合应用各种治疗方法，注重运动、方法，注重运动、感觉、言语、认知、感觉、言语、认知、心理、职业与社会心理、职业与社会康
9、复等的全面康复。康复等的全面康复。康复是一个持康复是一个持续的过程，需续的过程，需要长期坚持不要长期坚持不懈的训练康复懈的训练康复早期康复早期康复n急性期康复的基本要求是每日次。按流程进行：坐位训练坐位训练正确坐姿正确坐姿不良坐姿不良坐姿调整椅子调整椅子轮椅板的使用轮椅板的使用在轮椅板上前臂保持中立位在轮椅板上前臂保持中立位转移训练转移训练床上侧方转移床上侧方转移治疗师协助向患侧翻身治疗师协助向患侧翻身向患侧翻身向患侧翻身从床上坐起从床上坐起转移训练转移训练从椅子移到床铺从椅子移到床铺合并症的预防与处理合并症的预防与处理 废用综合征废用综合征 误用综合征误用综合征 痉挛、疼痛痉挛、疼痛 肩关节
10、功能障碍肩关节功能障碍 吞咽障碍吞咽障碍废用综合征废用综合征局部表现局部表现废用性骨质疏废用性骨质疏松松废用性肌无力废用性肌无力肌肉萎缩肌肉萎缩关节挛缩关节挛缩压疮压疮全身表现位置性低血压内分泌改变代谢及营养改变皮肤改变深静脉血栓 痉挛治疗痉挛治疗治疗方法治疗方法脑卒中后痉挛脑卒中后痉挛物理疗法物理疗法支具治疗支具治疗生物反馈生物反馈注射肉毒素注射肉毒素神经阻滞神经阻滞外科治疗外科治疗运动疗法运动疗法药物治疗药物治疗恢复期的全面康复恢复期的全面康复 脑卒中康复的宗旨脑卒中康复的宗旨 脑卒中患者的康复目的脑卒中患者的康复目的使脑卒中所造成的生理上、精神上、社会功能上的残疾使脑卒中所造成的生理上、
11、精神上、社会功能上的残疾尽可能恢复和重建到较好的水平。尽可能恢复和重建到较好的水平。改善运动、言语、认知和其他受损的功能，促进患者改善运动、言语、认知和其他受损的功能，促进患者在精神、心理和社会上的再适应，恢复自主活动、社在精神、心理和社会上的再适应，恢复自主活动、社会活动和人际间的交往，尽可能恢复患者的日常生活会活动和人际间的交往，尽可能恢复患者的日常生活活动能力。活动能力。恢复期全面康复恢复期全面康复 康复护理康复护理物理治疗物理治疗传统康复传统康复作业治疗作业治疗言语治疗言语治疗社区康复社区康复康复宣教康复宣教心理治疗心理治疗义肢矫形义肢矫形物理治疗物理治疗、上、下台阶训练、上、下台阶训
12、练、主、被动活动、主、被动活动、本体感觉训练、本体感觉训练、肌痉挛的控制、肌痉挛的控制、患肢功能训练、体操、患肢功能训练、体操、平衡功能训练、平衡功能训练、步行的训练、步行的训练、物理因子治疗、物理因子治疗、其他物理治疗、其他物理治疗物理因子治疗物理因子治疗经颅电刺激脑循环疗法经颅电刺激脑循环疗法直流电碘离子导入疗法直流电碘离子导入疗法高压氧治疗高压氧治疗超短波、气压治疗超短波、气压治疗功能性电刺激疗法功能性电刺激疗法其他物理治疗其他物理治疗减重步行训练的应用减重步行训练的应用强制性诱导运动疗法强制性诱导运动疗法运动想象疗法的应用运动想象疗法的应用肌电反馈触发电刺激肌电反馈触发电刺激康复机器人
13、治疗法康复机器人治疗法作业治疗作业治疗功能性作业治疗功能性作业治疗训练训练自助具的应用自助具的应用感知认知训练感知认知训练应用技术以抑制患者肢体的异常模式，合理地设应用技术以抑制患者肢体的异常模式，合理地设计作业训练内容计作业训练内容对患者进行翻身、进食、转移、穿脱衣物、入对患者进行翻身、进食、转移、穿脱衣物、入厕及沐浴等训练，提高患者的生活自理能力厕及沐浴等训练，提高患者的生活自理能力积极地训练后功能仍达不到要求，可使用自积极地训练后功能仍达不到要求，可使用自助具帮助患者完成日常生活活动，以提高自理能力助具帮助患者完成日常生活活动，以提高自理能力结合日常活动和其他训练内容对患者进行感知结合日
14、常活动和其他训练内容对患者进行感知认知认知的训练，如知觉训练、注意训练、记忆及思维训练等的训练，如知觉训练、注意训练、记忆及思维训练等失语症的康复是促进和刺激言语失语症的康复是促进和刺激言语 直接训练针对损害的言语，根据失语症评定的主要障碍直接训练针对损害的言语，根据失语症评定的主要障碍（如表达、流利性、复述、理解、执行指令、命名、阅读、书（如表达、流利性、复述、理解、执行指令、命名、阅读、书写等）针对性进行治疗，在发音练习中针对舌尖音、舌中音、写等）针对性进行治疗，在发音练习中针对舌尖音、舌中音、舌后音的缺陷进行练习等舌后音的缺陷进行练习等 间接训练针对训练内容进行实用交流能力训练等间接训练
15、针对训练内容进行实用交流能力训练等构音障碍的康复构音障碍的康复 积极训练舌肌、口面部肌肉和呼吸积极训练舌肌、口面部肌肉和呼吸言语失用症康复言语失用症康复 用暗示、提醒、放松等心理治疗，用旋律性语言先让用暗示、提醒、放松等心理治疗，用旋律性语言先让患者患者 开口，逐渐过渡到诗词和普通语言开口，逐渐过渡到诗词和普通语言言语治疗言语治疗言语治疗言语治疗言语言语治疗的治疗的形式形式集体治疗集体治疗自主训练自主训练电脑辅助训练与交流电脑辅助训练与交流家庭治疗家庭治疗心理治疗心理治疗n脑卒中的心理治疗在于早期发现问题，及时干预，否则，恶性的情绪对患者全身的状况和各方面的功能都有负面影响。n脑卒中后最常见的
16、心理异常是脑卒中后抑郁症，治疗以心理干预和药物为主。n治疗时要与患者建立友好的、彼此信任的融洽的医患关系，给予言语的鼓励、精神的慰藉，以增强患者战胜疾病的信心。n、助行器：助行架；手杖等。n、自助具：n、矫形器：上肢矫形器；下肢矫形器。义肢矫形义肢矫形助行器助行器 自助具自助具矫形器矫形器传统康复传统康复功法功法体操体操中药中药推拿推拿针灸治疗针灸治疗n、运动功能障碍n、吞咽障碍n、言语障碍n、认知缺陷康复护理康复护理床上体位处理床上体位处理排泄的管理排泄的管理褥疮的预防褥疮的预防预防心身功能下降预防心身功能下降社区康复社区康复职业职业康复康复教育教育康复康复社会社会康复康复康复康复训练训练残
17、疾残疾预防预防家庭家庭康复康复坏境坏境改造改造社区康复内容社区康复内容回归家庭后环境改造回归家庭后环境改造n、选择或更换住所 对有条件的患者尽量选择有电梯的楼房，或选择一楼居住。n、消除台阶 患者居所内出入房门的台阶最好改为斜坡。n、厕所改建 使用坐式便桶，安装把手等。n、厨房改建 使用防滑地板，食柜改为低位平放形式，水龙头改为按式龙头等。康复宣教康复宣教三级三级预防预防二级二级预防预防一级一级预防预防一级预防一级预防一级预防减少各种病损的发生。、年龄、性别、年龄、性别、防治高血压、防治高血压、心脏病治疗、心脏病治疗、防治高血糖、防治高血糖、防治高脂血症、防治高脂血症、治疗动脉病变、治疗动脉病变、防治抑郁症、防治抑郁症、合理地饮食、合理地饮食、改掉不良生活习惯、改掉不良生活习惯、其他：如控制体重等、其他：如控制体重等二、三级预防二、三级预防n二级预防限制或逆转由病损所造成的残疾。n三级预防防止残疾转化为残障。
