1、ppt课件1 脑卒中的影像学诊断脑卒中的影像学诊断ppt课件2主要内容主要内容 介绍介绍现代医学影像学的概念现代医学影像学的概念 重点介绍脑重点介绍脑CT检查。检查。 通过病例分享，通过病例分享，进一步加深影像学检查对脑卒中进一步加深影像学检查对脑卒中诊断和治疗重要性的认识。诊断和治疗重要性的认识。ppt课件3概念概念 现代现代医学影像学的概念是指医学影像学的概念是指：用用影像方式影像方式显示人显示人体内部体内部结构的形态结构的形态、功能信息功能信息以及实施以及实施介入性治介入性治疗疗的科学。的科学。 影像学影像学的发展经历了的发展经历了X线学、放射学和医学影像线学、放射学和医学影像学几个阶段
2、。学几个阶段。ppt课件4医学影像学的应用医学影像学的应用 影像影像诊断学：诊断学：X线、线、CT、MRI、US、DSA、ECT等。等。 影像影像介入性治疗学：介入性治疗学：DSA、CT、MRI、US等。等。 信息信息放射学：影像学工作管理、质控；影像的传放射学：影像学工作管理、质控；影像的传输与储存、远程会诊等。输与储存、远程会诊等。ppt课件5要求要求 了解了解脑卒中影像学的内容脑卒中影像学的内容 了解了解每一种脑卒中影像学检查的临床意义每一种脑卒中影像学检查的临床意义 掌握掌握一些临床常用脑卒中影像学检查结果的阅读一些临床常用脑卒中影像学检查结果的阅读技能技能ppt课件6脑卒中影像学诊断
3、的主要内容脑卒中影像学诊断的主要内容 电子电子计算机体层扫描（计算机体层扫描（CT） 磁共振磁共振成像（成像（MRI） 血管造影血管造影和数字减影血管造影（和数字减影血管造影（DSA） 经颅经颅多普勒超声（多普勒超声（TCD） 颈动脉颈动脉彩色多普勒超声、心超彩色多普勒超声、心超 单单光子发射计算机断层扫描（光子发射计算机断层扫描（SPECT） 正正电子发射计算机断层扫描（电子发射计算机断层扫描（PET）ppt课件7电子计算机体层扫描（电子计算机体层扫描（CT） 19721972年用于颅脑疾病的诊断年用于颅脑疾病的诊断 螺旋螺旋脑脑CT是一种相对新的技术，是一种相对新的技术，1秒钟内即可完秒钟
4、内即可完成一个层面的扫描：分辨率也更高，扫描层厚可成一个层面的扫描：分辨率也更高，扫描层厚可以薄至以薄至1mm。 在在CT上，对上，对X线吸收高于脑实质则表现为增白的线吸收高于脑实质则表现为增白的高密度阴影，如钙化和出血等；对高密度阴影，如钙化和出血等；对X线吸收低于线吸收低于脑实质则表现为灰黑色的低密度阴影，如坏死、脑实质则表现为灰黑色的低密度阴影，如坏死、水肿、囊肿及脓肿等。水肿、囊肿及脓肿等。 CT扫描可分平扫、增强、扫描可分平扫、增强、CTA、CT灌注成像灌注成像ppt课件8 扫描基线扫描基线 1.听眉线：外眶上嵴到耳屏上缘听眉线：外眶上嵴到耳屏上缘 2.听眦线：外眼眦到耳屏上缘头听眦
5、线：外眼眦到耳屏上缘头 3.听眶线：外眶下嵴到耳屏下缘听眶线：外眶下嵴到耳屏下缘 颅脑扫描颅脑扫描 一般以听眶下线为基线向上扫至一般以听眶下线为基线向上扫至头顶头顶 层厚：层厚：8-10 mm, 层距：层距：10 mmppt课件9 1.1.冠状面冠状面 2.2.矢状面矢状面 3.3.横断面横断面ppt课件10脑组织脑组织CT扫描的密度变化扫描的密度变化 正常正常脑灰质的脑灰质的CT值：值：30-40H，正常脑白质的，正常脑白质的CT值：值：25-32H。 低于低于25H为低密度，脑梗死、颅内肿瘤继发性坏为低密度，脑梗死、颅内肿瘤继发性坏死、囊变死、囊变(低密度低密度)。 高于高于40H为高密度
6、，急性出血、钙化为高密度，急性出血、钙化(高密度高密度)。 脂质脂质CTCT值为低值为低于水于水，囊肿密度多低而均匀。，囊肿密度多低而均匀。 ppt课件11头颅头颅CT的临床应用的临床应用 主主要用于脑出血、珠网膜下腔出血。要用于脑出血、珠网膜下腔出血。 脑梗死脑梗死、脑萎缩、脑积水。、脑萎缩、脑积水。 脑脑肿瘤。肿瘤。 脑脑外伤、颅内血肿。外伤、颅内血肿。 脑脑炎症性疾病脑寄生虫病。炎症性疾病脑寄生虫病。 脑脑发育畸形。发育畸形。 颈颈椎、腰椎疾病。椎、腰椎疾病。 ppt课件12增强头颅增强头颅CT扫描扫描 如果如果存在血脑屏障的破坏存在血脑屏障的破坏(肿瘤或脑炎肿瘤或脑炎)，病变部，病变部
7、位组织区域呈现高信号的增强效应，可以更清晰位组织区域呈现高信号的增强效应，可以更清晰地显示病变。地显示病变。 ppt课件13CT血管造影（血管造影（CTA） CTACTA可清楚显示主动脉可清楚显示主动脉弓、颈总动脉、颈内动弓、颈总动脉、颈内动脉、椎动脉、锁骨下动脉、椎动脉、锁骨下动脉、脉、Willis动脉环，以动脉环，以及大脑前、中、后动脉及大脑前、中、后动脉及其主要分支。对闭塞及其主要分支。对闭塞性血管病变可提供重要性血管病变可提供重要的诊断依据，可以明确的诊断依据，可以明确血管狭窄的程度，清晰血管狭窄的程度，清晰地显示动脉粥样硬化斑地显示动脉粥样硬化斑块以及是否存在钙化。块以及是否存在钙化
8、。ppt课件14CT灌注成像灌注成像 可可在注射对比剂后显在注射对比剂后显示局部脑血流量、局示局部脑血流量、局部脑血流量和平均通部脑血流量和平均通过时间等，属于功能过时间等，属于功能性成像的范围。性成像的范围。 在在急性脑缺血发生急性脑缺血发生10分钟即可显示脑缺血分钟即可显示脑缺血区的范围，可用于显区的范围，可用于显示缺血半暗带；通过示缺血半暗带；通过两侧对比了解脑血流两侧对比了解脑血流供应和代偿状态。供应和代偿状态。ppt课件15 624624。 脑水肿脑水肿。 可可ppt课件16 。ppt课件17男性，男性，34 岁。左侧肢体不利岁。左侧肢体不利10 小时。神清，左肢体肌力小时。神清，左
9、肢体肌力级。级。ppt课件18ppt课件19男性，男性，48 48 岁。走路不稳伴头晕岁。走路不稳伴头晕2 2周余。周余。脑脑CT平扫：左侧小脑梗塞平扫：左侧小脑梗塞ppt课件20男性，男性，54 54 岁。言语不利伴右侧肢体活动不利岁。言语不利伴右侧肢体活动不利10 10 天。天。ppt课件21男性，64 岁。间断头晕7 天，既往有小脑梗塞史。脑脑CT 平扫：右侧小脑不规则低密度梗平扫：右侧小脑不规则低密度梗 塞灶，右侧丘脑塞灶，右侧丘脑0.7cm 腔梗腔梗ppt课件22脑脑CT 平扫平扫 ：右侧枕叶大片状低密度梗塞：右侧枕叶大片状低密度梗塞灶，并有双丘脑腔梗灶，并有双丘脑腔梗ppt课件23
10、女性，67 岁。突发右侧肢体抽搐，口、眼歪斜1 天脑平脑平CT扫扫 ：左侧顶叶（分水岭区）条片状梗：左侧顶叶（分水岭区）条片状梗塞，并有左豆状核、左右放射冠腔梗塞，并有左豆状核、左右放射冠腔梗ppt课件24女性，76 岁。头晕4 小时。血压205/90mmHg，右侧瞳孔对光反射迟钝。CT脑平扫：右枕叶大片状出血性脑梗塞，脑室变形脑平扫：右枕叶大片状出血性脑梗塞，脑室变形且左移，中线亦左移。颅压增高，脑沟回消失且左移，中线亦左移。颅压增高，脑沟回消失ppt课件25男性，63 岁。突发右侧肢体活动不利、言语不清2 小时。脑脑CT 平扫：左颞、顶、枕叶出血性脑梗塞，平扫：左颞、顶、枕叶出血性脑梗塞，
11、左脑室变形及中线右移左脑室变形及中线右移ppt课件26女性，女性，89 89 岁。头晕，右下肢活动不利岁。头晕，右下肢活动不利3 3 天。查体：右下肢天。查体：右下肢肌力肌力级，左侧肌力正常。级，左侧肌力正常。脑脑CT 平扫：左侧丘脑少量出血性梗塞，并右枕叶梗塞、右平扫：左侧丘脑少量出血性梗塞，并右枕叶梗塞、右丘脑腔梗、丘脑腔梗、 脑沟增宽、呈老年皮质萎缩性改变脑沟增宽、呈老年皮质萎缩性改变ppt课件27CT显示左侧壳核出血高密度病灶显示左侧壳核出血高密度病灶ppt课件28CT显示右侧丘脑出血高密度病灶ppt课件29CT显示左侧颞顶叶出血高密度病灶ppt课件30CT显示右侧桥脑出血高密度病灶p
12、pt课件31CT显示左侧小脑出血高密度病灶ppt课件32CTCT显示原发性脑室出血高密度病灶显示原发性脑室出血高密度病灶ppt课件33ppt课件34ppt课件35ppt课件36磁共振成像磁共振成像 MRIMRI是是20世纪世纪80年代初应用于临床的一项新的影年代初应用于临床的一项新的影像学诊断技术。像学诊断技术。 是是诊断颅内和脊髓病变最重要的检测手段。诊断颅内和脊髓病变最重要的检测手段。 近年近年来又出现了新的磁共振成像技术，如功能性来又出现了新的磁共振成像技术，如功能性磁共振成像、磁共振血管成像、磁共振波谱分析、磁共振成像、磁共振血管成像、磁共振波谱分析、磁共振弥散加权成像和磁共振灌注加权
13、成像等。磁共振弥散加权成像和磁共振灌注加权成像等。ppt课件37MRI的基本原理的基本原理 MRIMRI利用人体内氢质子在主磁场和射频场中被激发产生的利用人体内氢质子在主磁场和射频场中被激发产生的共振信号经计算机放大、图像处理和重建后得到的磁共振共振信号经计算机放大、图像处理和重建后得到的磁共振成像。成像。 MRIMRI检查时，患者被置于磁场中，接受一系列的脉冲后，检查时，患者被置于磁场中，接受一系列的脉冲后，打乱组织内的质子运动。脉冲停止后，质子的能级和相位打乱组织内的质子运动。脉冲停止后，质子的能级和相位恢复到激发前状态，这个过程称为驰豫。驰豫分为纵向驰恢复到激发前状态，这个过程称为驰豫。
14、驰豫分为纵向驰豫（豫（T1）和横向驰豫（）和横向驰豫（T2 2）。以）。以T1参数成像时，参数成像时，T1短的短的组织（如脂肪）产生强信号层白色，而组织（如脂肪）产生强信号层白色，而T1长的组织（如体长的组织（如体液）为低信号层黑色；反之，液）为低信号层黑色；反之，2成像时，成像时，T2长的组织长的组织（液体）信号强呈白色，而（液体）信号强呈白色，而2断的组织信号较弱呈黑色。断的组织信号较弱呈黑色。 ppt课件38MRI的基本原理的基本原理 空气和骨质空气和骨质无论在无论在T1或或T2加权图像上均为黑色。加权图像上均为黑色。T1图像图像可清晰显示解剖细节，可清晰显示解剖细节，T2图像有利于显示
15、病变。图像有利于显示病变。 液体、肿瘤、液体、肿瘤、梗死病灶和炎症在梗死病灶和炎症在T1加权像上呈低信号，在加权像上呈低信号，在T2加权像上则为极易识别的高信号。加权像上则为极易识别的高信号。 心脏和大血管心脏和大血管由于血流极快，使发出脉冲至接收信号时，由于血流极快，使发出脉冲至接收信号时，被激发的血液已从原部位流走，信号不复存在，因此，心被激发的血液已从原部位流走，信号不复存在，因此，心脏及大血管在脏及大血管在T1和和T2加权图像上均呈黑色，此现象称流加权图像上均呈黑色，此现象称流空效应。空效应。ppt课件39MRI的优势的优势 与与CTCT比较，比较，MRI能提供多方位和多层面的解剖学信
16、息，图能提供多方位和多层面的解剖学信息，图像清晰度高，没有电离辐射，对人体无放射性损害；像清晰度高，没有电离辐射，对人体无放射性损害； 不不出现颅骨的伪影；出现颅骨的伪影； 不不需要造影剂即可清楚地显示出冠状、矢状和横轴三位像；需要造影剂即可清楚地显示出冠状、矢状和横轴三位像； 可清晰可清晰地观察到脑干及后颅窝病态的形态、位置、大小及地观察到脑干及后颅窝病态的形态、位置、大小及其与周围组织结构的关系；其与周围组织结构的关系； 对对脑灰质与脑白质可以产生明显的对比度。脑灰质与脑白质可以产生明显的对比度。 可以可以显示脊髓病变，对脊髓病变的诊断具有明显优势。显示脊髓病变，对脊髓病变的诊断具有明显优
17、势。ppt课件40MRI的临床应用的临床应用 MRIMRI广泛广泛应用于脑血管疾病、脱髓鞘疾病、脑肿瘤、应用于脑血管疾病、脱髓鞘疾病、脑肿瘤、颅脑先天性发育畸形、颅脑外伤、各种原因所致颅脑先天性发育畸形、颅脑外伤、各种原因所致的颅内感染及脑变性病的诊断和鉴别诊断。的颅内感染及脑变性病的诊断和鉴别诊断。 MRIMRI广泛应用于脊髓肿瘤、脊髓炎、脊髓空洞症、广泛应用于脊髓肿瘤、脊髓炎、脊髓空洞症、椎间盘脱出、脊椎转移瘤和脓肿等的诊断。椎间盘脱出、脊椎转移瘤和脓肿等的诊断。ppt课件41脑卒中脑卒中MRI的常用序列的常用序列 T1T1加权成像加权成像 T2T2加权成像加权成像 液体液体衰减反转回复序
18、列（衰减反转回复序列（FLAIR）。）。 弥散弥散加权成像（加权成像（DWI）。）。 磁共振磁共振血管成像（血管成像（MRA）。）。ppt课件42脑脑MRIMRI：脑梗死（脑梗死（ 急性期急性期3 3小时）：男，小时）：男，8080岁，左侧肢体乏力岁，左侧肢体乏力T1T1加加权权T2T2加加权权水水抑抑制制弥弥散散成成像像ppt课件43脑底动脉环的脑底动脉环的MRA表现表现ppt课件44经颅多普勒超声（经颅多普勒超声（TCD） 19821982年开始年开始TCDTCD应用于临床，应用于临床，1986年三维年三维TCD问问世。世。 TCDTCD参数的检测：参数的检测：检测深度、血流方向、血流速度
19、、检测深度、血流方向、血流速度、搏动指数和频谱形态。搏动指数和频谱形态。 TCDTCD主要用于：颅内外血管主要用于：颅内外血管狭窄或闭塞；动静脉畸狭窄或闭塞；动静脉畸形和动静脉瘘供血动脉的形和动静脉瘘供血动脉的TCD判断；脑血管痉挛、判断；脑血管痉挛、脑动脉血流中栓子的检测、颅内压增高和脑死亡。脑动脉血流中栓子的检测、颅内压增高和脑死亡。ppt课件45颈动脉彩色多普勒颈动脉彩色多普勒 颈部超声颈部超声检测技术包括二维图像、彩色多普勒血检测技术包括二维图像、彩色多普勒血流显像及脉冲多普勒频谱分析等功能。流显像及脉冲多普勒频谱分析等功能。 最常检测的血管最常检测的血管包括双侧颈总动脉（包括双侧颈总
20、动脉（CCA）、）、颈颈内动脉（内动脉（ICA）、）、颈外动脉（颈外动脉（ECA）、）、椎动脉椎动脉（VA）、）、颈内静脉（颈内静脉（ICV）。）。ppt课件46颈动脉彩色多普勒颈动脉彩色多普勒 二维图像观察指标二维图像观察指标 1.血管的位置血管的位置 2.血管壁的结构血管壁的结构 3.血管内径血管内径 彩色多普勒血流显像观察指标彩色多普勒血流显像观察指标 1.血流方向血流方向 2.彩色强弱及充盈状态彩色强弱及充盈状态ppt课件47单光子发射计算机断层扫单光子发射计算机断层扫 SEPCTSEPCT是利用发射是利用发射光子核素成像的放射性同位素断层显光子核素成像的放射性同位素断层显像技术。像技
21、术。 基本原理：基本原理： 临床意义：临床意义：1 1）主要是了解脑血流）主要是了解脑血流和脑代谢。和脑代谢。2 2）对颅内占）对颅内占位性病变诊断的阳性率一般为位性病变诊断的阳性率一般为80%80%左右，尤其是脑膜瘤及左右，尤其是脑膜瘤及血管丰富的恶性度高的脑瘤，阳性率可达到血管丰富的恶性度高的脑瘤，阳性率可达到90%90%以上。以上。3 3）对急性脑血管病、癫痫、帕金森氏病、痴呆分型及脑功能对急性脑血管病、癫痫、帕金森氏病、痴呆分型及脑功能的研究也有重要的价值。的研究也有重要的价值。ppt课件48正电子发射计算机断层扫描正电子发射计算机断层扫描 PETPET是利用是利用+衰变核素成像的放射
22、性同位素断层显像技术。衰变核素成像的放射性同位素断层显像技术。是近年来应用于临床的一种无创伤的探索人脑生化过程的是近年来应用于临床的一种无创伤的探索人脑生化过程的技术。技术。 基本原理基本原理 临床意义：临床意义：1 1）用于脑肿瘤的分级、预后判断、肿瘤组织与）用于脑肿瘤的分级、预后判断、肿瘤组织与放射性坏死组织的鉴别；放射性坏死组织的鉴别；2 2）癫痫病灶的定位；）癫痫病灶的定位；3 3）帕金森）帕金森氏病早期诊断；氏病早期诊断；4 4）各种痴呆的鉴别；）各种痴呆的鉴别；5 5）脑梗死的早期可）脑梗死的早期可见低代谢和局部脑血流减少，氧摄取系数增加，可能有助见低代谢和局部脑血流减少，氧摄取系
23、数增加，可能有助于可逆性脑缺学和不可逆组织损伤的鉴别。于可逆性脑缺学和不可逆组织损伤的鉴别。ppt课件49病例分享ppt课件50简要病史简要病史 患者患者陈陈某某某某，男男，70岁岁。因因“右侧肢体无力伴口右侧肢体无力伴口齿不清齿不清5小时小时”入院。入院。 患者中午患者中午1212点左右在骑电瓶车途中感觉右侧肢体点左右在骑电瓶车途中感觉右侧肢体无力无力伴口齿不清伴口齿不清，右下肢不能站立，无头痛，呕，右下肢不能站立，无头痛，呕吐，肢体抽搐和意识改变，半小时后自觉右侧肢吐，肢体抽搐和意识改变，半小时后自觉右侧肢体无力稍有好转，后家人将其送至我院急诊，头体无力稍有好转，后家人将其送至我院急诊，头
24、颅颅CTCT：颅内腔隙性脑梗死。收住入院作颅内腔隙性脑梗死。收住入院作进一步诊进一步诊治治。 ppt课件51简要病史简要病史 既往史：患者既往史：患者3 3天前有类似发作史，当时右手不能天前有类似发作史，当时右手不能持物，持续数分钟，未重视，未就诊。有高血压持物，持续数分钟，未重视，未就诊。有高血压病史病史3 3年，服用年，服用“尼福达尼福达”控制血压。控制血压。 查体：查体：BP160/70mmhg,BP160/70mmhg,神清，口齿不清，应答正确，神清，口齿不清，应答正确，双侧瞳孔直径双侧瞳孔直径2.52.5mmmm，对光反射正常。右侧鼻唇沟对光反射正常。右侧鼻唇沟稍浅，伸舌稍右偏，颈软
25、，右上肢肌力：稍浅，伸舌稍右偏，颈软，右上肢肌力：4-4-4-14-4-4-1，右下肢肌力：右下肢肌力：4-4-4-44-4-4-4，左侧肢体肌力，左侧肢体肌力5 5度，右侧度，右侧病理征阳性，左侧病理征阴性。病理征阳性，左侧病理征阴性。 NHISSNHISS：2 2分。分。 辅助检查：头颅辅助检查：头颅CTCT：颅内腔隙性脑梗死。颅内腔隙性脑梗死。ppt课件52诊断及治疗缺血性卒中必须考虑三个问题诊断及治疗缺血性卒中必须考虑三个问题 病因病因：大动脉粥样硬化、心源性、小动脉闭塞、：大动脉粥样硬化、心源性、小动脉闭塞、 夹层动脉瘤等。夹层动脉瘤等。 发病机制发病机制：载体动脉堵塞穿支、动脉到动
26、脉的栓：载体动脉堵塞穿支、动脉到动脉的栓塞、低灌注塞、低灌注/ /栓子清除下降、混合型等。栓子清除下降、混合型等。 危险因素危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等。：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等。ppt课件53影像学检查影像学检查 头颅头颅CTCT 头颅头颅MRIMRI 彩超彩超（颈动脉、心脏颈动脉、心脏） TCDTCD CTACTA DSADSAppt课件54脑脑CTCT 起病起病5 5小时小时CTCT检查示腔隙性脑梗死检查示腔隙性脑梗死 可获得的信息可获得的信息 CTCT检查的优势检查的优势 CTCT检查的缺点检查的缺点ppt课件55脑脑MRIMRI 起病起病2424小时后小时后M
27、RIMRI检查示脑梗死检查示脑梗死 可获得的信息可获得的信息 MRIMRI检查的优势检查的优势 MRIMRI检查的缺点检查的缺点ppt课件56颈动脉彩超颈动脉彩超 左侧颈内动脉起始端狭窄左侧颈内动脉起始端狭窄（狭窄度（狭窄度75%)75%)。 右侧颈总动脉分叉处后壁内右侧颈总动脉分叉处后壁内膜增厚，左侧颈总动脉分叉膜增厚，左侧颈总动脉分叉处斑块形成。处斑块形成。 双侧颈总动脉阻力指数增高双侧颈总动脉阻力指数增高（动脉硬化）。（动脉硬化）。ppt课件57心超心超 可获得的信息可获得的信息。ppt课件58头颈部头颈部CTAppt课件59DSAppt课件60诊断 脑梗死脑梗死 病因分型：大动脉粥样硬化病因分型：大动脉粥样硬化 责任血管：左侧颈内动脉责任血管：左侧颈内动脉 发病机制：混合性（低灌注发病机制：混合性（低灌注/栓塞？）栓塞？）ppt课件61治疗治疗 药物治疗药物治疗 介入治疗介入治疗 康复治疗康复治疗ppt课件62介入治疗介入治疗ppt课件63一月后复查一月后复查CTA ppt课件64谢谢！ppt课件65ppt课件66结束
