1、精选精选精选精选脑部或供应脑的颈部动脉病变引起的脑局灶性血液循脑部或供应脑的颈部动脉病变引起的脑局灶性血液循环障碍，导致意识障碍及环障碍，导致意识障碍及( (或或) )脑局灶性症状脑局灶性症状。脑血流量与脑动脉的灌注压成正比，与脑血管的阻力脑血流量与脑动脉的灌注压成正比，与脑血管的阻力成反比。成反比。正常情况下，平均动脉压在正常情况下，平均动脉压在6060160mmHg160mmHg范范围内，脑血流量可自动调节，以保护脑组织不致缺氧围内，脑血流量可自动调节，以保护脑组织不致缺氧而受损。而受损。精选脑血管疾病脑血管疾病慢性急性脑梗死脑梗死脑出血蛛血脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑分水岭梗塞脑腔
2、隙性梗塞精选 脑脑 梗梗 死死Cerebral Infarct精选 脑动脉主干动脉粥样硬化脑动脉主干动脉粥样硬化 发病病因发病病因 管腔狭窄闭塞与血栓形成管腔狭窄闭塞与血栓形成 发病机制发病机制 脑局部血流减少供血中断脑局部血流减少供血中断 病理生理病理生理 脑组织缺血缺氧软化坏死脑组织缺血缺氧软化坏死 病理表现病理表现 局灶性神经系统症状体征局灶性神经系统症状体征 临床表现临床表现概概 念念脑血栓形成脑血栓形成(cerebral thrombosis, CT)(cerebral thrombosis, CT) 脑梗死最常见的类型，占脑梗死最常见的类型，占60%60% 精选发病原因发病原因1.
3、 1. 动脉粥样硬化，常伴有高血压动脉粥样硬化，常伴有高血压2.2.动脉炎动脉炎3.3.先天性动脉狭窄先天性动脉狭窄4.4.真性红细胞增多症真性红细胞增多症5.5.血高凝状态血高凝状态精选血管病变基础血管病变基础胆固醇沉积胆固醇沉积于血管内膜于血管内膜血管壁脂肪血管壁脂肪透明变性透明变性纤维增生纤维增生动脉变硬动脉变硬管壁厚薄不匀管壁厚薄不匀血栓形成血栓形成动脉管腔变窄动脉管腔变窄致完全闭塞致完全闭塞血压下降血压下降血流缓慢血流缓慢血小板、纤维素血小板、纤维素 黏附、聚集、沉着黏附、聚集、沉着血栓增大血栓增大精选 正常正常临床无症状临床无症状年龄增加年龄增加脂肪条纹脂肪条纹-纤维斑块纤维斑块稳
4、定心绞痛稳定心绞痛、粥样硬化斑块粥样硬化斑块间歇性跛行间歇性跛行斑块破裂、裂隙斑块破裂、裂隙血栓形成血栓形成心肌梗死心肌梗死不稳定心绞痛不稳定心绞痛脑卒脑卒中中TIATIA急性外周急性外周 动脉动脉闭塞坏死闭塞坏死动脉粥样硬化病灶上发生血栓动脉粥样硬化病灶上发生血栓精选1. 1. 病理病理 脑梗死发生率脑梗死发生率颈内动脉系统约占颈内动脉系统约占4/54/5椎椎- -基底动脉系统基底动脉系统约约1/51/5病理与病理生理病理与病理生理病变血管病变血管依次为依次为-颈内颈内A A大脑中大脑中A A大脑后大脑后A A大脑前大脑前A A椎椎- -基底基底A A精选 脑动脉闭塞脑动脉闭塞6 6小时以内
5、脑组织改变不明显。小时以内脑组织改变不明显。6 64848小时缺血最重的中心部位发生坏死，周围脑组织小时缺血最重的中心部位发生坏死，周围脑组织肿胀、变软，灰白质界限不清，严重时可形成脑疝肿胀、变软，灰白质界限不清，严重时可形成脑疝。病理病理精选1. 1. 依据症状体征演进过程分为依据症状体征演进过程分为临床类型临床类型缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重 完全完全 进展迅速进展迅速, , 常于数小时常于数小时(6(6小时小时) )达高峰达高峰缺血性卒中后神经功能缺失症状轻微缺血性卒中后神经功能缺失症状轻微, , 呈渐进呈渐进 性加重性加重, , 可持续可持续
6、6 6小时至数天小时至数天(1) (1) 完全性卒中完全性卒中(complete stroke)(complete stroke) (2) (2) 进展性卒中进展性卒中(progressive stroke)(progressive stroke)精选1. 1. 依据症状体征演进过程分为依据症状体征演进过程分为 缺血性卒中后神经功能缺失症状较轻缺血性卒中后神经功能缺失症状较轻 但持续存在但持续存在, , 最长可持续最长可持续3 3周周临床类型临床类型(4) (4) 可逆性缺血性神经功能缺失可逆性缺血性神经功能缺失(reversible ischemic neurological defict,
7、 RIND)(reversible ischemic neurological defict, RIND)(3)(3)缓慢进展型缓慢进展型 起病起病2 2周后症状仍进展周后症状仍进展精选 多见于有动脉硬化的老年人，常伴有高血压、多见于有动脉硬化的老年人，常伴有高血压、冠心病或糖尿病冠心病或糖尿病, ,多于安静状态下发病，数小时或多于安静状态下发病，数小时或1 12 2天达到高峰天达到高峰, ,神经系统定位体征，通常意识清神经系统定位体征，通常意识清楚，大面积梗塞或基底动脉血栓时也可出现意识障楚，大面积梗塞或基底动脉血栓时也可出现意识障碍，脑疝形成，甚至死亡。碍，脑疝形成，甚至死亡。临床表现临床
8、表现精选 可无症状可无症状( (取决于侧支循环取决于侧支循环) ) 伴对侧偏瘫伴对侧偏瘫 偏身感觉障碍偏身感觉障碍 单眼一过性黑矇单眼一过性黑矇 同侧同侧HornerHorner征征 优势半球伴运动性失语症优势半球伴运动性失语症 颈动脉搏动减弱与血管杂音颈动脉搏动减弱与血管杂音临床表现临床表现1. 1. 颈内动脉颈内动脉精选2. 2. 大脑前动脉大脑前动脉 皮质支闭塞皮质支闭塞 对侧中枢性下肢瘫对侧中枢性下肢瘫 大小便功能障碍，面部少有受累大小便功能障碍，面部少有受累临床表现临床表现 深穿支闭塞深穿支闭塞 对侧中枢性面舌瘫对侧中枢性面舌瘫 上肢近端轻瘫上肢近端轻瘫 ( (累及内囊膝部与部分前肢
9、累及内囊膝部与部分前肢) ) 双侧大脑前动脉闭塞双侧大脑前动脉闭塞 淡漠、欣快等精神症状及摸索动作、强握反射淡漠、欣快等精神症状及摸索动作、强握反射精选主干闭塞主干闭塞 病灶对侧中枢性面舌瘫与均等性偏瘫病灶对侧中枢性面舌瘫与均等性偏瘫 偏身感觉障碍偏身感觉障碍 偏盲偏盲( (三偏三偏) ) 优势半球优势半球完全性失语完全性失语, , 非优势半球非优势半球体象障碍体象障碍临床表现临床表现3. 3. 大脑中动脉大脑中动脉皮质支闭塞皮质支闭塞 偏瘫及感觉障碍以面部和上肢为重偏瘫及感觉障碍以面部和上肢为重 非优势半球可出现对侧偏侧忽视症等体像障碍非优势半球可出现对侧偏侧忽视症等体像障碍精选3. 3.
10、大脑中动脉闭塞综合征大脑中动脉闭塞综合征 深穿支闭塞深穿支闭塞上、下肢一致的偏瘫上、下肢一致的偏瘫一般无感觉障碍和偏盲一般无感觉障碍和偏盲临床表现临床表现精选4. 4. 大脑后动脉大脑后动脉皮层支闭塞皮层支闭塞 对侧同向性偏盲对侧同向性偏盲 累及优势半球，可出现失读、失写、失计累及优势半球，可出现失读、失写、失计临床表现临床表现深穿支闭塞深穿支闭塞 丘脑综合征丘脑综合征 对侧深感觉障碍对侧深感觉障碍 自发性疼痛自发性疼痛 感觉过度感觉过度 轻偏瘫轻偏瘫 共济失调共济失调 舞蹈舞蹈- -手足徐动症等手足徐动症等 精选5. 5. 椎椎- -基底动脉基底动脉 基底动脉主干闭塞基底动脉主干闭塞 四肢瘫
11、痪，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡四肢瘫痪，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡 脑干基底部闭塞，出现闭锁综合征脑干基底部闭塞，出现闭锁综合征临床表现临床表现 基底动脉分支闭塞基底动脉分支闭塞 交叉性瘫痪交叉性瘫痪 内听动脉闭塞内听动脉闭塞 同侧突发性耳聋、耳鸣、眩晕同侧突发性耳聋、耳鸣、眩晕精选临床表现临床表现6.6.常见的几种基底动脉分支闭塞常见的几种基底动脉分支闭塞Millard-GublerMillard-Gubler综合征：基底动脉的短旋支闭塞，同侧面神综合征：基底动脉的短旋支闭塞，同侧面神经和展神经麻痹，对侧偏瘫。经和展神经麻痹，对侧偏瘫。FovilleFoville综合征：基底动脉的旁正中支闭
12、，综合征：基底动脉的旁正中支闭， 两眼不能向病灶两眼不能向病灶侧同向运动，病灶侧面神经和展神经麻痹，对侧偏瘫侧同向运动，病灶侧面神经和展神经麻痹，对侧偏瘫。闭锁综合征：双侧脑桥基底部梗，双侧面瘫、球麻痹、四肢闭锁综合征：双侧脑桥基底部梗，双侧面瘫、球麻痹、四肢瘫、不能讲话、但意识清楚，能随意睁眼，可通过睁闭眼及瘫、不能讲话、但意识清楚，能随意睁眼，可通过睁闭眼及眼球垂直运动来表达自己的意愿。眼球垂直运动来表达自己的意愿。基底动脉尖综合征（基底动脉尖综合征（TOBSTOBS）：分出两对大脑后动脉，小脑上动）：分出两对大脑后动脉，小脑上动脉，供应脉，供应 中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕中脑、丘
13、脑、小脑上部、颞叶内侧和枕 叶，眼球运叶，眼球运动障碍、瞳孔异常、觉醒和行为障碍、记忆障碍、病灶对侧动障碍、瞳孔异常、觉醒和行为障碍、记忆障碍、病灶对侧 篇篇 盲或皮质盲、少数大脑脚幻觉。盲或皮质盲、少数大脑脚幻觉。精选7. 7. 小脑后下动脉小脑后下动脉延髓背外侧延髓背外侧(Wallenberg)(Wallenberg)综合征综合征脑干梗死最常见类型脑干梗死最常见类型眩晕眩晕 交叉性感觉障碍交叉性感觉障碍( (三叉三叉N N脊束核与对侧交叉脊髓丘脊束核与对侧交叉脊髓丘 脑束脑束) )同侧同侧HornerHorner征征( (下行交感神经纤维下行交感神经纤维) )饮水呛咳饮水呛咳 吞咽困难吞咽
14、困难 声音嘶哑声音嘶哑( (疑核疑核) )同侧小脑性共济失调同侧小脑性共济失调( (绳状体与小脑受损绳状体与小脑受损) )临床表现临床表现精选精选影像学诊断影像学诊断影像学诊断日益重要：结构、功能。影像学诊断日益重要：结构、功能。目前广泛应用的影像学诊断工具是目前广泛应用的影像学诊断工具是CTCT，是否要使用其，是否要使用其它更新的影像学诊断工具要考虑到所花费的时间、金钱。它更新的影像学诊断工具要考虑到所花费的时间、金钱。一般认为进行这些检查不应该耽搁患者静脉使用溶栓一般认为进行这些检查不应该耽搁患者静脉使用溶栓药物，尤其是需要时间较长的药物，尤其是需要时间较长的MRIMRI（DWIDWI、P
15、WIPWI）。辅助检查辅助检查精选精选头颅头颅CTCT 头颅头颅CTCT对于怀疑脑血管病的患者应作为首选的影像学诊断对于怀疑脑血管病的患者应作为首选的影像学诊断手段。手段。 头颅头颅CTCT可以发现绝大部分颅内出血，有助于鉴别出现神经可以发现绝大部分颅内出血，有助于鉴别出现神经系统体征的非脑血管病，如脑肿瘤。系统体征的非脑血管病，如脑肿瘤。 头颅头颅CTCT对于脑血管病早期或较小的皮层或皮层下梗塞不敏对于脑血管病早期或较小的皮层或皮层下梗塞不敏感，尤其是后颅窝病变；除非怀疑肿瘤、炎症或行感，尤其是后颅窝病变；除非怀疑肿瘤、炎症或行CTACTA，增，增强扫描一般意义不大。强扫描一般意义不大。精选
16、1. 1. 神经影像学检查神经影像学检查 CTCT检查检查, , 病后病后2424小时逐渐显示低密度梗死灶小时逐渐显示低密度梗死灶 病后病后2323周周“模糊效应模糊效应”-CT-CT难以分辨病灶难以分辨病灶CTCT示低密度脑梗死病灶示低密度脑梗死病灶辅助检查辅助检查精选精选头颅头颅MRIMRI常规常规MRIMRI（T1T1、T2T2和质子相）在脑缺血发生的数小时内能发和质子相）在脑缺血发生的数小时内能发现病灶的不到现病灶的不到50%50%。DWIDWI在症状发生的数分钟就可以发现缺血区（敏感性在症状发生的数分钟就可以发现缺血区（敏感性88-88-100%100%，特异性，特异性95-100%
17、95-100%），），PWIPWI可以对脑的血流动力学状态可以对脑的血流动力学状态进行测量。进行测量。 缺血半暗区缺血半暗区-DWI-DWI和和PWI mismatchPWI mismatch？超出溶栓时间窗的患？超出溶栓时间窗的患者是否还可以接受溶栓治疗？在某些情况下，者是否还可以接受溶栓治疗？在某些情况下，DWIDWI显示的缺显示的缺血区也是可逆的。血区也是可逆的。 局限：对急性颅内出血的发现不能令人满意；时间长费用局限：对急性颅内出血的发现不能令人满意；时间长费用高、有心脏起搏器或金属物植入的无法检查。高、有心脏起搏器或金属物植入的无法检查。精选MRIMRI清晰显示早期缺血性梗死清晰显示
18、早期缺血性梗死, , 梗死后数小时梗死后数小时T1WIT1WI低低信号信号T2WIT2WI高信号病灶。高信号病灶。MRIMRI显示右颞显示右颞 枕叶大面积脑梗死枕叶大面积脑梗死(A: T1WI, B: T2WI)(A: T1WI, B: T2WI)右侧外侧裂池明显变窄右侧外侧裂池明显变窄, , 脑沟几乎消失脑沟几乎消失辅助检辅助检查查精选精选辅助检查辅助检查1. DSADSA发现血管狭窄与闭塞部位发现血管狭窄与闭塞部位DSA显示闭塞大脑中动脉显示闭塞大脑中动脉精选2. 2. 腰穿检查腰穿检查 不能做不能做CTCT检查与临床难以区别脑梗死或脑出血者检查与临床难以区别脑梗死或脑出血者 脑压与脑压与
19、CSFCSF常规正常。常规正常。辅助检查辅助检查3.3.经颅多普勒经颅多普勒(TCD)(TCD)发现颈动脉与颈内动脉狭窄发现颈动脉与颈内动脉狭窄 动脉粥样硬化斑动脉粥样硬化斑 血栓形成。血栓形成。4.4.超声心动图检查发现心脏附壁血栓超声心动图检查发现心脏附壁血栓 心房黏液瘤心房黏液瘤 二尖瓣脱垂。二尖瓣脱垂。 精选1. 1. 诊断诊断 发病年龄多较高。发病年龄多较高。 多有动脉硬化及高血压。多有动脉硬化及高血压。 发病前可有发病前可有TIATIA发作。发作。 安静状态下发病。安静状态下发病。 多在几小时或数日达到高峰，无明显头痛、呕吐及多在几小时或数日达到高峰，无明显头痛、呕吐及 意识障碍。
20、意识障碍。 有相应供血区的神经功能缺失体征。有相应供血区的神经功能缺失体征。 CSFCSF多正常多正常,CT,CT检查在检查在242448h48h后出现低密度影。后出现低密度影。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断精选(1) (1) 脑出血脑出血脑梗死与脑出血的鉴别要点脑梗死与脑出血的鉴别要点诊断与鉴别诊诊断与鉴别诊断断2. 2. 鉴别诊断鉴别诊断 精选 起病急骤起病急骤, , 局灶性体征数秒至数分钟达到高峰。局灶性体征数秒至数分钟达到高峰。 心源性栓子来源心源性栓子来源( (风心病风心病 冠心病冠心病 心肌梗死心肌梗死 亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎), ), 并发心房纤颤并发心房纤颤 大
21、脑中动脉栓塞常见大脑中动脉栓塞常见大面积脑梗死大面积脑梗死 脑水肿与颅内压增高脑水肿与颅内压增高, , 可伴痫性发作。可伴痫性发作。 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断2. 2. 鉴别诊断鉴别诊断 (2) (2) 脑栓塞脑栓塞 精选 卒中样发病的颅内肿瘤卒中样发病的颅内肿瘤 硬膜下血肿硬膜下血肿 脑脓肿脑脓肿 出现偏瘫等局灶性体征。出现偏瘫等局灶性体征。 颅内压增高征象不明显时易与脑梗死混淆。颅内压增高征象不明显时易与脑梗死混淆。 CT & MRICT & MRI可确诊可确诊 。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断2. 2. 鉴别诊断鉴别诊断 (3) (3) 颅内占位病变颅内占位病变精选急性期治疗原则急性期
22、治疗原则 调整血压，防治并发症，防止血栓进展，减少梗调整血压，防治并发症，防止血栓进展，减少梗死范围，综合治疗与个体化治疗相结合死范围，综合治疗与个体化治疗相结合治治 疗疗精选急性期治疗原则急性期治疗原则 治治 疗疗1.1.一般处理一般处理（1) 1) 卧床休息，维持呼吸道功能，防治褥疮及卧床休息，维持呼吸道功能，防治褥疮及呼吸道感染，保持水电解质平衡呼吸道感染，保持水电解质平衡（2 2）调整血压）调整血压（3 3）降低颅内压防治脑水肿）降低颅内压防治脑水肿（4 4）其他，如降温）其他，如降温精选2.2.溶栓治疗溶栓治疗治治 疗疗急性期治疗原则急性期治疗原则 尿激酶尿激酶(UK)(UK) 25
23、100 25100万万IUIU加入加入5%5%葡萄糖或葡萄糖或0.85%0.85%生理盐水生理盐水i.vi.v滴注，滴注，30min-2h30min-2h内滴完。内滴完。组织型纤溶酶原激活物组织型纤溶酶原激活物(t-PA)(t-PA)精选治治 疗疗 溶栓适应证：溶栓适应证： 急性缺血性卒中急性缺血性卒中, , 无昏迷。无昏迷。 发病发病3h3h内内, , 在在MRIMRI指导下可延长至指导下可延长至6h6h。 年龄年龄 1818岁。岁。 CTCT未显示低密度病灶未显示低密度病灶, , 已排除颅内出血。已排除颅内出血。 患者本人或家属同意患者本人或家属同意 。2.2.溶栓治疗溶栓治疗精选精选肝素
24、肝素 低分子肝素低分子肝素 华法令等华法令等监测凝血时间与凝血酶原时间监测凝血时间与凝血酶原时间治治 疗疗(3) (3) 抗凝治疗抗凝治疗精选治治 疗疗 噻氯匹定噻氯匹定(ticlopidine)(ticlopidine) 氯吡格雷氯吡格雷(clopidogrel)(clopidogrel)(4)(4)抗血小板治疗抗血小板治疗精选 自由基清除剂：自由基清除剂：V.EV.CV.EV.C依达拉奉依达拉奉(edaravone)(edaravone) 阿片受体阻断剂阿片受体阻断剂: : 纳洛酮纳洛酮 钙通道阻断剂等钙通道阻断剂等治治 疗疗许多脑保护剂动物实验有效许多脑保护剂动物实验有效, , 临床疗效
25、不肯定临床疗效不肯定(5) (5) 脑保护治疗脑保护治疗精选 扩血管药扩血管药: : 急性期宜慎用或不用急性期宜慎用或不用 缺血区血管麻痹与过度灌流缺血区血管麻痹与过度灌流脑内盗血脑内盗血治治 疗疗 中药制剂中药制剂( (银杏银杏 川芎嗪川芎嗪 三七三七 葛根葛根 丹参丹参) ) 有活血化瘀作用有活血化瘀作用, , 尚缺乏大样本临床研究尚缺乏大样本临床研究(6) (6) 其他药物其他药物精选 幕上大面积脑梗死脑水肿严重幕上大面积脑梗死脑水肿严重 占位效应占位效应 与脑疝形成征象与脑疝形成征象开颅减压术开颅减压术 小脑梗死小脑梗死脑干受压病情恶化脑干受压病情恶化后颅窝减压术后颅窝减压术治治 疗疗
26、(7) (7) 外科治疗外科治疗精选 早期进行早期进行, , 个体化原则个体化原则 制定短期与长期治疗计划制定短期与长期治疗计划 分阶段分阶段 因地制宜选择治疗方法因地制宜选择治疗方法 进行针对性体能与技能训练进行针对性体能与技能训练治治 疗疗( (二二) ) 康复治疗康复治疗降低致残率降低致残率, , 增进神经功能恢复增进神经功能恢复提高生活质量与重返社会提高生活质量与重返社会 精选脑栓塞脑栓塞Cerebral Embolism精选 各种栓子随血流进入颅内动脉各种栓子随血流进入颅内动脉 使血管腔急性闭塞使血管腔急性闭塞, , 引起相应供血区引起相应供血区 脑组织缺血坏死与脑功能障碍脑组织缺血
27、坏死与脑功能障碍概概 念念 注意与血栓性脑梗死注意与血栓性脑梗死 脑出血鉴别脑出血鉴别 起病过程极迅速与栓子来源可提供脑栓塞证据起病过程极迅速与栓子来源可提供脑栓塞证据 脑栓塞（脑栓塞（cerebral embolism ，CE）精选1. 1. 病因病因 心源性心源性: : 占占60%75%, 60%75%, 常见病因常见病因心房颤动心房颤动病因与病理病因与病理根据栓子来源根据栓子来源 栓子来源栓子来源 风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病 心内膜炎赘生物与附壁血栓脱落心内膜炎赘生物与附壁血栓脱落 心肌梗死心肌梗死 心房黏液瘤心房黏液瘤 心脏手术心脏手术 心脏导管心脏导管 二尖瓣脱垂与钙化二尖瓣脱垂与
28、钙化 先天性房室间隔缺损先天性房室间隔缺损( (静脉反常栓子静脉反常栓子) )精选病因与病理病因与病理非心源性非心源性 动脉粥样硬化斑块脱落动脉粥样硬化斑块脱落 肺静脉血栓肺静脉血栓 骨折与手术时脂肪栓骨折与手术时脂肪栓 气栓气栓 血管内治疗时血栓脱落血管内治疗时血栓脱落 颈动脉纤维肌肉发育不良颈动脉纤维肌肉发育不良( (女性多见女性多见) ) 肺感染肺感染 败血症败血症 肾病综合征的高凝状态肾病综合征的高凝状态1. 1. 病因病因 来源不明来源不明: :约约30%30%的脑栓塞的脑栓塞精选 脑栓塞常见于颈内动脉系统脑栓塞常见于颈内动脉系统, , 大脑中动脉多见。大脑中动脉多见。 病理改变与脑
29、血栓形成基本相同。病理改变与脑血栓形成基本相同。 栓子多发栓子多发 易碎易碎 移动性与可能带菌移动性与可能带菌( (细菌栓子细菌栓子) )。 可伴脑炎可伴脑炎 脑脓肿脑脓肿 局限性动脉炎局限性动脉炎 细菌性动脉瘤。细菌性动脉瘤。 脂肪脂肪 空气栓子空气栓子脑内多发小栓塞。脑内多发小栓塞。 寄生虫性栓子可发现虫体与虫卵。寄生虫性栓子可发现虫体与虫卵。 可见肺可见肺 脾脾 肾肾 肠系膜肠系膜 皮肤皮肤 巩膜栓塞。巩膜栓塞。 约约30%30%脑栓塞合并出血。脑栓塞合并出血。病因与病理病因与病理2. 2. 病理病理 精选 脑栓塞青壮年多见脑栓塞青壮年多见 活动中急骤发病而无先兆活动中急骤发病而无先兆,
30、 , 局灶性神经体征数秒至数分钟达到高峰局灶性神经体征数秒至数分钟达到高峰 多表现完全性卒中多表现完全性卒中, , 意识模糊意识模糊& &清楚清楚临床表现临床表现 颈内颈内& &大脑中动脉主干栓塞大脑中动脉主干栓塞大面积脑梗死大面积脑梗死 严重脑水肿严重脑水肿 颅内压增高颅内压增高 脑疝脑疝& &昏迷昏迷, , 常见痫常见痫 性发作性发作 椎椎- -基底动脉系统栓塞常发生昏迷基底动脉系统栓塞常发生昏迷精选1. CT MRI1. CT MRI检查可显示缺血性梗死检查可显示缺血性梗死 合并出血性梗死高度支持脑栓塞合并出血性梗死高度支持脑栓塞 复查复查CTCT可发现梗死后出血与调整治疗方案可发现梗死
31、后出血与调整治疗方案辅助检查辅助检查 MRAMRA可发现颈动脉狭窄程度与闭塞可发现颈动脉狭窄程度与闭塞 精选2. 2. 腰穿脑压正常腰穿脑压正常 出血性梗死出血性梗死CSFCSF呈血性与镜下红细胞呈血性与镜下红细胞 感染性脑栓塞感染性脑栓塞CSFCSF细胞数增高细胞数增高 ( (早期粒细胞为主早期粒细胞为主, , 晚期淋巴细胞为主晚期淋巴细胞为主) ) 脂肪栓塞脂肪栓塞CSFCSF可见脂肪球可见脂肪球辅助检查辅助检查精选3. ECG3. ECG确定心肌梗死确定心肌梗死 风心病风心病 心律失常心律失常 脑栓塞可作为心肌梗死的首发症状脑栓塞可作为心肌梗死的首发症状辅助检查辅助检查精选 骤然卒中起病
32、骤然卒中起病, , 出现偏瘫出现偏瘫 失语等局灶性体征失语等局灶性体征 可伴痫性发作可伴痫性发作 数秒至数分钟达高峰数秒至数分钟达高峰 心源性栓子来源心源性栓子来源诊断诊断& &鉴别诊断鉴别诊断1. 1. 诊断诊断 合并其他脏器栓塞更支持诊断合并其他脏器栓塞更支持诊断CTMRICTMRI可确定脑栓塞部位可确定脑栓塞部位 数目数目 伴发出血等伴发出血等 精选注意与血栓性脑梗死注意与血栓性脑梗死 脑出血鉴别脑出血鉴别 起病过程极迅速与栓子来源可提供脑栓塞证据起病过程极迅速与栓子来源可提供脑栓塞证据 诊断诊断& &鉴别诊断鉴别诊断2. 2. 鉴别诊断鉴别诊断 精选1. 1. 脑部损害的治疗（同脑梗死
33、脑部损害的治疗（同脑梗死）治治 疗疗2.2.原发病的治疗（病因治疗）原发病的治疗（病因治疗）精选 脑栓塞急性期病死率脑栓塞急性期病死率5%15%5%15% 多死于严重脑水肿多死于严重脑水肿 脑疝脑疝 肺感染肺感染 心力衰竭心力衰竭预预 后后精选腔隙性梗死腔隙性梗死 Lacunar Infarct精选 腔隙性梗死腔隙性梗死大脑半球深部的及脑干的缺血性微坏死，因脑组大脑半球深部的及脑干的缺血性微坏死，因脑组织缺血坏死并被吞噬细胞清除而形成腔隙织缺血坏死并被吞噬细胞清除而形成腔隙概概 念念精选临床症状轻微或无症状临床症状轻微或无症状常见类型：常见类型： 单纯运动性轻偏瘫单纯运动性轻偏瘫 构音障碍构音
34、障碍- -手笨拙综合征手笨拙综合征 单纯感觉性卒中单纯感觉性卒中 共济失调性轻偏瘫共济失调性轻偏瘫 感觉运动性卒中感觉运动性卒中概概 念念精选脑分水岭梗死脑分水岭梗死Cerebral Watershed Infarction精选 脑分水岭梗死脑分水岭梗死-又称边缘带梗死，低血流梗死，是指脑内相邻又称边缘带梗死，低血流梗死，是指脑内相邻的较大血管供血区之间的即边缘带局限性缺血，的较大血管供血区之间的即边缘带局限性缺血，出现相应的神经功能障碍出现相应的神经功能障碍概概 念念精选占全部脑梗死的占全部脑梗死的10%10%特特 点点常见原因是血流动力学变化造成的低血压常见原因是血流动力学变化造成的低血压好发于老年人，原有动脉硬化的老人好发于老年人，原有动脉硬化的老人精选精选精选精选
