1、颅内压增高和脑疝颅内压增高和脑疝 Intracranial Hypertention and Brain Herniation 1 颅内压增高颅内压增高Intracranial Intracranial HypertentionHypertention2v神经外科各种疾患所面对的共同问题神经外科各种疾患所面对的共同问题; ;v需要及时诊断和处理、解除病因治疗；需要及时诊断和处理、解除病因治疗；v后果：引起后果：引起脑疝脑疝导致患者迅速导致患者迅速死亡死亡。3定定 义义正常压力范围：正常压力范围：成人为成人为80/180mmH80/180mmH2 2O(6/13.5mmHg)O(6/13.5mm
2、Hg)儿童为儿童为50/100mmH50/100mmH2 2O(3.7/7.4mmHg)O(3.7/7.4mmHg)颅颅 内内 压压（intracranial pressureintracranial pressure，ICPICP）颅内压增高：颅内压增高：200mmH200mmH2 2O(15mmHg)O(15mmHg) 侧卧，腰椎穿刺侧卧，腰椎穿刺4颅内压增高病因和发病机制颅内压增高病因和发病机制 脑组织脑组织脑体积增加：脑水肿脑体积增加：脑水肿(cerebral edema); (cerebral edema); 脑脊液量增加脑脊液量增加: :分泌过多分泌过多; ;吸收障碍吸收障碍; ;
3、循环障碍循环障碍; ; 颅内血流量增加：各种原因脑血管扩张颅内血流量增加：各种原因脑血管扩张; ;额外增加的内容物：肿瘤、血肿、脓肿等。额外增加的内容物：肿瘤、血肿、脓肿等。颅缝过早闭合，颅腔狭小。颅缝过早闭合，颅腔狭小。5颅内压增高的病理生理颅内压增高的病理生理 v脑血流量脑血流量(cerebral blood flow,CBF)(cerebral blood flow,CBF)的调节的调节 ：脑血流量（脑血流量（CBFCBF）脑灌注压（脑灌注压（CPPCPP）脑血管阻力（脑血管阻力（CVRCVR）v脑脊液的调节：脑脊液的调节：被挤入椎管；吸收加快；分泌减少。被挤入椎管；吸收加快；分泌减少。
4、 6临床表现和分期临床表现和分期 病情晚期，深昏迷；病情晚期，深昏迷； 瞳孔散大，瞳孔散大，去脑强直去脑强直； 生命体征趋于消亡。生命体征趋于消亡。颅内容增加超过颅腔代偿；颅内容增加超过颅腔代偿；逐渐出现头痛、呕吐症状；逐渐出现头痛、呕吐症状；如及时解除病因预后良好。如及时解除病因预后良好。颅压增高的症状；颅压增高的症状； 病变性质、部位和发展速度。病变性质、部位和发展速度。 明显的颅内压增高明显的颅内压增高“三联症三联症”； 头痛头痛: :晚间晚间, ,晨起晨起, ,呈呈喷射状喷射状； 不及时救治，脑干功能衰竭。不及时救治，脑干功能衰竭。7X X线平片线平片病因诊断病因诊断三联征三联征诊诊
5、断断 8是最根本和最有效的治疗方法，是最根本和最有效的治疗方法，如切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、如切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、穿刺引流或切除脑脓肿、控制颅穿刺引流或切除脑脓肿、控制颅 内感染等。内感染等。治治 疗疗 脱水：限制每日液体入量：脱水：限制每日液体入量： 渗透性脱水渗透性脱水: :甘露醇甘露醇； 利尿性脱水：利尿性脱水：速尿速尿。 肾上腺皮质激素；肾上腺皮质激素； 冬眠低温疗法。冬眠低温疗法。 9 脑脑 疝疝 Brain Herniation103. 大脑镰下疝大脑镰下疝 1. 小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝2. 枕骨大孔疝枕骨大孔疝 压迫脑的重要结构或生命中枢！压迫脑的重要结构或生命中枢！
6、 紧急、严重、必须迅速地救治！紧急、严重、必须迅速地救治！ 不及时发现和救治，后果严重！不及时发现和救治，后果严重！颅内压增高颅内压增高脑组织向压力脑组织向压力较低部位移位较低部位移位11 小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝 （颞叶钩回疝）（颞叶钩回疝） (transtentorial herniation)(transtentorial herniation) 后后 果果动眼神经损害；动眼神经损害；脑干受压变形、移位；脑干受压变形、移位； 脑脊液循环障碍；脑脊液循环障碍；疝出脑组织水肿、嵌顿疝出脑组织水肿、嵌顿 ；枕叶梗死枕叶梗死: :后交通动脉受压。后交通动脉受压。12颅内压增高颅内压增高, , 头
7、痛加重，呕吐频繁，躁动不安头痛加重，呕吐频繁，躁动不安; ;意识障碍意识障碍: :由嗜睡、朦胧到浅昏迷、昏迷由嗜睡、朦胧到浅昏迷、昏迷; ;瞳孔变化瞳孔变化: :患侧瞳孔逐渐散大，晚期双侧散大；患侧瞳孔逐渐散大，晚期双侧散大；锥体束征锥体束征: :对侧瘫痪对侧瘫痪, ,肌张力增高，病理反射阳性肌张力增高，病理反射阳性; ;生命体征改变：生命体征改变：CushingCushing反应反应；晚期生命征逐渐衰竭。；晚期生命征逐渐衰竭。临临 床床 表表 现现13治治 疗疗 维持呼吸道通维持呼吸道通; ;立即静推立即静推20%20%甘露醇甘露醇; ;病变明确立即手术切除；病变明确立即手术切除；不明确者行
8、不明确者行去骨瓣减压术去骨瓣减压术; ;脑积水：侧脑室外引流术；脑积水：侧脑室外引流术；术中切开小脑幕可使嵌顿缓解；术中切开小脑幕可使嵌顿缓解；有效者：有效者：瞳孔回缩、意识好转瞳孔回缩、意识好转。14分为慢性和急性枕骨大孔疝；分为慢性和急性枕骨大孔疝；延髓受压、脑脊液循环障碍；延髓受压、脑脊液循环障碍；慢性者可无症状或症状轻微；慢性者可无症状或症状轻微； 急性者压迫生命中枢急性者压迫生命中枢迅速死亡迅速死亡。枕骨大孔疝枕骨大孔疝 (transforamen magna herniation)(transforamen magna herniation)15枕下疼痛、项强或强迫头位；枕下疼痛、
9、项强或强迫头位；颅内压增高：头痛剧烈、呕吐频繁；颅内压增高：头痛剧烈、呕吐频繁；后组颅神经受累症状；后组颅神经受累症状；生命体征改变：呼吸和循环障碍；生命体征改变：呼吸和循环障碍；生命体征变化出现较早生命体征变化出现较早; ;瞳孔改变和意识障碍出现较晚。瞳孔改变和意识障碍出现较晚。临临 床床 表表 现现 16治治 疗疗 v 治疗原则与小脑幕切迹疝相同；治疗原则与小脑幕切迹疝相同；v 诊断已确者，尽早手术切除原发病变；诊断已确者，尽早手术切除原发病变；v 术中切除枕骨大孔后缘和寰椎后弓；术中切除枕骨大孔后缘和寰椎后弓；v 切开硬膜解除小脑扁桃体疝的压迫。切开硬膜解除小脑扁桃体疝的压迫。17ENDTHANKS!18
