1、2022-4-9.1戊型肝炎戊型肝炎2022-4-9.2v戊型肝炎主要经粪戊型肝炎主要经粪- -口途径传播，水源或口途径传播，水源或食品污染易引起暴发或流行。食品污染易引起暴发或流行。中华人中华人民共和国传染病防治法民共和国传染病防治法将之列为乙类将之列为乙类传染病。传染病。 v以流行为主，多发生于雨季或洪水后，以流行为主，多发生于雨季或洪水后，多由水源被粪便污染所致。多由水源被粪便污染所致。2022-4-9.3p 1955 1955年，印度新德里贾木纳河发生洪水泛滥年，印度新德里贾木纳河发生洪水泛滥p 同年同年1212月，新德里各大医院挤满了急性肝炎患者月，新德里各大医院挤满了急性肝炎患者p
2、 恐慌在新德里民众中蔓延恐慌在新德里民众中蔓延p 谁是元凶？甲肝谁是元凶？甲肝 or or 未知肝炎未知肝炎? ?洪水泛滥的贾木纳河戊肝大暴发可追溯到上世纪戊肝大暴发可追溯到上世纪5050年代年代2022-4-9.4 前苏联科学家巴拉杨的贡献:p于1981年深入阿富汗战场，搜集非甲非乙型肝炎患者标本p以身试毒，将病毒带回莫斯科p通过电镜从自己的粪便中首次观察到戊肝病毒从从Balayan粪便标本中观察到的粪便标本中观察到的HEV病毒病毒颗粒颗粒上世纪上世纪8080年代，科学家发现戊肝病毒年代，科学家发现戊肝病毒2022-4-9.5戊型肝炎的全球流行情况Worldwide distribution
3、 of hepatitis E virus in 2008Worldwide distribution of hepatitis E virus in 2008 Teshale EH, et al, Clin Teshale EH, et al, Clin Infect Dis, 2010:51, 328-334Infect Dis, 2010:51, 328-334戊肝全球流行戊肝全球流行20072007年年乌干达乌干达北部北部戊肝戊肝大流行大流行2022-4-9.6戊肝病毒是戊肝病毒是RNARNA病毒病毒pHEV是单股正链RNA病毒；p基因长度为27-34nm；p包括3个ORF片段；pOR
4、F2片段是主要功能区；p4种基因型别，一种血清型2022-4-9.7抗原抗体系统抗原抗体系统v抗抗HEV-IgMHEV-IgM： 是近期内是近期内HEVHEV感染的标志，有早期诊断价感染的标志，有早期诊断价值。值。v抗抗HEV-IgGHEV-IgG： 可长期可长期( (一年一年) )存在存在, ,可用于诊断或流行病学可用于诊断或流行病学调查。调查。2022-4-9.8流行病学流行病学传染源传染源 ：v急性期患者和隐性感染者；急性期患者和隐性感染者；v隐性感染多见，显性感染主要发生于成年人；隐性感染多见，显性感染主要发生于成年人；v传染期从发病前传染期从发病前9 9天至发病后天至发病后8 8天，
5、此期内患天，此期内患 粪便中可检出戊型肝炎病毒。粪便中可检出戊型肝炎病毒。2022-4-9.9戊肝传播途径多样戊肝传播途径多样p粪口传播粪口传播 戊肝急性期患者、隐性感染者戊肝急性期患者、隐性感染者 污染的水源、食物污染的水源、食物 猪、牛、羊等动物宿主猪、牛、羊等动物宿主p血液传播血液传播p垂直传播垂直传播p接触传播接触传播2022-4-9.10p临床症状无特异性临床症状无特异性p流行病学证据可辅助诊断流行病学证据可辅助诊断p以实验室诊断为主：以实验室诊断为主：抗抗-HEV IgM-HEV IgM 抗抗-HEV IgG-HEV IgG阳转或滴度四倍升高阳转或滴度四倍升高 血清和血清和( (或
6、或) )粪便粪便HEV RNAHEV RNA通常任何通常任何1 1项阳性都可作为项阳性都可作为HEVHEV急性感染的诊断依据；急性感染的诊断依据；同时有同时有2 2项指标阳性可确诊项指标阳性可确诊数据来源：中华临床感染病杂志年月第卷第期诊断标准诊断标准2022-4-9.11戊肝与甲肝临床特点比较戊肝与甲肝临床特点比较甲肝甲肝戊肝戊肝成人感染率成人感染率低低高高儿童感染率儿童感染率高高低低淤胆型肝炎淤胆型肝炎少见少见多见多见病情恢复病情恢复快快慢慢孕妇及老年感染孕妇及老年感染 不易发生重型肝不易发生重型肝炎，病死率较低炎，病死率较低易发生重型肝炎易发生重型肝炎, ,病死率高病死率高患病后终身免疫
7、患病后终身免疫 有有无无2022-4-9.12治疗原则治疗原则 v戊型肝炎一般为自限性，多可完全康复，以戊型肝炎一般为自限性，多可完全康复，以一般治疗及对症支持治疗为主。一般治疗及对症支持治疗为主。v急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应卧床休息。卧床休息。v恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳。恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳。肝功能正常肝功能正常1-31-3个月后可恢复工作。个月后可恢复工作。2022-4-9.13治疗原则治疗原则v清淡易消化食物。清淡易消化食物。v适当补充维生素，蛋白质（每日适当补充维生素，蛋白质（每日1-1-1.5g/kg1.5
8、g/kg）, ,补足热量。补足热量。v药物不宜太多，对症治疗，以免加重肝脏负药物不宜太多，对症治疗，以免加重肝脏负担。担。v老年戊肝病人，黄疸深，病程长，并发症较老年戊肝病人，黄疸深，病程长，并发症较多，需特别注意加强营养支持治疗，促进肝多，需特别注意加强营养支持治疗，促进肝细胞修复和再生。细胞修复和再生。2022-4-9.14甲肝预防甲肝预防甲肝疫苗甲肝疫苗2022-4-9.15戊肝预防戊肝预防戊肝疫苗戊肝疫苗接种戊肝疫苗是最有效和最特异的预防措施 2022-4-9.16戊型肝炎疫苗戊型肝炎疫苗n目前全球范围内目前全球范围内HEVHEV主要有主要有4 4种基因型（种基因型（I I、II II、IIIIII、IVIV）；）；n血清型研究发现戊肝病毒只有一种血清型；血清型研究发现戊肝病毒只有一种血清型；n基因工程疫苗成为新型疫苗；基因工程疫苗成为新型疫苗；戊型肝炎疫苗戊型肝炎疫苗2022-4-9.17谢 谢/10/29.18NoImage
