1、心脏瓣膜置换术后早期应用低分子肝素心脏瓣膜置换术后早期应用低分子肝素桥接抗凝的临床疗效观察桥接抗凝的临床疗效观察 123 34研研 究究 背背 景景Content 1国内华法林抗凝国内华法林抗凝起效慢，通常在服药后起效慢，通常在服药后2-3天才发挥抗凝作用天才发挥抗凝作用术后早期是血栓的高发术后早期是血栓的高发期，有文献报道其发生期，有文献报道其发生率为数月或数年后的率为数月或数年后的7倍倍ACCP9使用肝素类药物进行桥使用肝素类药物进行桥接抗凝接抗凝直至凝血指标国际标准直至凝血指标国际标准化比值化比值INR（以下简称（以下简称INR）达标后）达标后2天天心脏瓣膜置换术后患者需长期服用维生心脏
2、瓣膜置换术后患者需长期服用维生素素K拮抗物（华法林）进行抗凝治疗拮抗物（华法林）进行抗凝治疗排除以下患者：排除以下患者：肾衰患者（血肾衰患者（血肌酐肌酐150umol/L）孕妇术后使孕妇术后使用用LMWH少于少于2天天的患者。的患者。研研 究究 对对 象象术后根据需要开术后根据需要开始口服始口服华法林华法林3mg.实验组实验组抗抗 凝凝 方方 案案手术方式：所有患者在全麻下经浅低温体外循环后手术方式：所有患者在全麻下经浅低温体外循环后 采取胸骨正中切口进行手术采取胸骨正中切口进行手术华法林华法林+LMWH4100IU，皮下注，皮下注射射q12hINR1.6，停用，停用LMWH。对照组对照组术后
3、心包、纵膈引流管时间和引流量术后心包、纵膈引流管时间和引流量术后术后3天、天、5天、天、7天天INR达标率以达标率以及出院时及出院时INR的达标情况的达标情况住院期间及出院住院期间及出院3个月内栓塞及出血个月内栓塞及出血不良事件的发生情况不良事件的发生情况观察指标观察指标有效性有效性安全性安全性中风中风短暂性脑缺血短暂性脑缺血心肌梗死心肌梗死系统性栓塞系统性栓塞瓣膜血栓形成瓣膜血栓形成严重出血：严重出血：24h内内血红蛋白降血红蛋白降2g/dl或需要输血或需要输血2U；椎管出血、腹膜椎管出血、腹膜后出血、心包积血后出血、心包积血威胁生命的出血威胁生命的出血有效性及安全性评价有效性及安全性评价L
4、MWH组（组（n=99）对照组（对照组（n=98）性别（男性比例）性别（男性比例）47（47.47%）42（42.86%）身高（身高（cm）163.27.64162.088.67体重（体重（kg）68.5674.5661.1811.51年龄（岁）年龄（岁）51.7512.2651.9811.90血肌酐（血肌酐（umol/L）78.7364.2276.455.20左室射血分数（左室射血分数（%）52.506.6150.107.76患者的基本资料患者的基本资料一一 般般 资资 料料P0.05，无显著性差异，无显著性差异LMWH组组（n=99）对照组对照组（n=98）体外循环时间（体外循环时间（mi
5、n）144.8552.76 150.7451.13主动脉阻断时间（主动脉阻断时间（min）107.6444.24 115.5143.67合并手术合并手术冠状动脉旁路移植冠状动脉旁路移植术术1(1.01%)6(6.12%)左房血栓清除左房血栓清除2(2.02%)5(5.10%)房颤射频消融房颤射频消融23(23.23%)19(19.38%)左房血栓清除左房血栓清除+房颤房颤射频消融射频消融3(3.03%)6(6.12%)升主动脉成形升主动脉成形12(12.12%)8(8.16%)其他其他16(16.16%)8(8.16%)一一 般般 资资 料料手术情况比较手术情况比较P0.05，无显著性差异，无
6、显著性差异LMWH组（组（n=99）对照组（对照组（n=98）术后华法林起始剂量（术后华法林起始剂量（mg）2.731.262.461.54术后起始术后起始INR1.200.15*1.150.17术后术后24h内服用华法林的患者内服用华法林的患者（名）（名） 84（84.85%） 75（75.53%）一一 般般 资资 料料对照组术后的起始对照组术后的起始INR值低于值低于LMWH组，组，P75岁岁1（1.01%）1（1.02%）高血压高血压13（13.13%）20（20.40%）糖尿病糖尿病4(4.04%)7(7.14%)房颤房颤36(36.36%)44(44.88%)冠心病冠心病6(6.06
7、%)6(6.12%)肺动脉高压肺动脉高压35(35.35%)26(26.52%)栓塞史（脑栓塞、心脏血栓及栓塞史（脑栓塞、心脏血栓及其他）其他）9（9.09%）12（12.24%）二次心脏手术二次心脏手术5(5.05%)12(12.24%)左室射血分数左室射血分数45%13(13.13%)16(16.32%)二尖瓣置换二尖瓣置换27(27.27%)36(36.72%)三尖瓣置换三尖瓣置换21(21.21%)28(28.56%)危危 险险 因因 素素两组比较，没有统计学差异两组比较，没有统计学差异手术后天数手术后天数引流量（引流量（ml） LMWH组组对照组对照组1548.79163.17592
8、.76166.782395.66128.98399.49134.373196.2067.66216.0678.08482.5349.6689.3454.16542.3252.6234.0843.17术术 后后 引引 流流 情情 况况无显著性差异无显著性差异对照组平均带管时间为对照组平均带管时间为5.122.20天，天，LMWH组仅为组仅为4.171.80天天（P0.05）LMWH组（组（n=99）对照组（对照组（n=98）3天天INR值达标率（值达标率（%）10.1012.245天天INR值达标率（值达标率（%） 42.42*25.517天天INR值达标率（值达标率（%） 48.48*32.6
9、510天天INR值达标率（值达标率（%） 53.54*37.76INR 值值 达达 标标 情情 况况组间比较组间比较,* P0.055.322.793.783.13天天8.901.97q eBiz Solutions & Service9.682.66两组存在显著性差异（两组存在显著性差异（P0.05）术术 后后 住住 院院 天天 数数 LMWH组组对照组对照组无无无无无无3例例无无4例例无无无无不不 良良 反反 应应LMWH组组对照组对照组P0.05，无显著性差异，无显著性差异结结 论论 综上所述，在临床药师指导下进行的心脏瓣膜置换术后患者早期应用“肝素桥”的抗凝治疗方案相较于传统的治疗方案更加安全、有效、经济。谢谢 谢谢 ！徐航
