神经外科常见疾病ppt课件.ppt

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1、神经外科常见疾病神经外科常见疾病1神经外科常见疾病病情观察神经外科常见疾病病情观察 神经外科常见疾病神经外科常见疾病2神经外科常见疾病n颅脑外伤n脑出血n颅内肿瘤n脑动脉瘤n脑积水n椎管肿瘤n癫痫 神经外科常见疾病神经外科常见疾病3神经外科疾病观察内容n意识的观察n生命体征n瞳孔n语言n运动感觉神经外科常见疾病神经外科常见疾病4意识障碍分类n昏迷-朦胧-嗜睡-清醒n格拉斯哥昏迷评分(GCS)的标准 睁眼反应睁眼反应 言语反应言语反应 运动反应运动反应 正常睁眼正常睁眼 4回答正确回答正确 5遵命动作遵命动作 6呼唤睁眼呼唤睁眼 3回答错误回答错误 4定位动作定位动作 5刺痛睁眼刺痛睁眼 2含混

2、不清含混不清 3肢体回缩肢体回缩 4无反应无反应 1唯有声叹唯有声叹 2肢体屈曲肢体屈曲 3无反应无反应 1肢体过伸肢体过伸 2无反应无反应 1 将三类得分相加,即得到GCS评分。(最低3分,最高15分)。 神经外科常见疾病神经外科常见疾病5瞳孔的观察n 瞳孔变化许多疾病病情变化的重要指征,特别是颅脑疾病、药物或食物中毒等。 n 1正常瞳孔 在自然光线下为2.53.5mm,两侧等大、等圆、边缘整齐,对光反应灵敏。当光线照射瞳孔时双侧瞳孔立即缩小,移去光源后又迅速恢复原态。当一侧瞳孔受到光线刺激后,对侧也立即缩小。 n 2异常瞳孔 小于2mm为缩小,大于6mm为扩大,无属异常,不同病情可引起瞳孔

3、的不同变化。双侧瞳孔扩大,常见于颅内压增高、颅内损伤、颠茄类药物中毒;双侧瞳孔缩小,常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒;双侧瞳孔忽大忽小,可为脑疝的早期症状,因颅内占位性病变对脑干的压迫,而引起瞳孔大小异常;一侧瞳孔扩大、固定表示同侧硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿或钩回疝的发生,危重病人瞳孔突然扩大,常是病情急剧变化的标志。 n 3瞳孔对光反应 以拇指和食指分开上下眼睑,露出眼球,用电筒光直接照射瞳孔,以观察瞳孔对光线的反应是灵敏、迟钝或消失。危重或昏迷病人,根据程度不同,对光反应可以存在迟钝或消失。 神经外科常见疾病神经外科常见疾病6生命体征的观察n体温体温:神经外科常见发热类型:中枢性高

4、热,体温常然升起,高达41,甚至42,且无炎症及中毒表现,解毒剂亦无效。原因为丘脑下部体温调节中枢损伤所致。不规则热,颅脑手术后体温正常后又突然上升,且体温变化不规则,持续时间不定,应考虑是发生颅内或伤口感染。n脉搏脉搏:脑疝发生时无论小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝,早期脉搏又轻微减慢,而到了中期慢而有力,晚期则慢而弱。n血压血压:颅脑外伤初期时血压可以下降,当血压升高。脉压差加大时,表示出现颅内压增高症状。此时容易发生脑疝脑疝初期,中期血压短暂升高,而到了晚期,可以因生命中枢衰竭而血压下降。n呼吸呼吸:当出现疼痛,发热,缺氧等可增快,当颅脑压增高初期可减慢。当发生酸中毒时可加深加大,当发生休克,昏

5、迷,脑疝初期可变浅变慢,当出现间歇时为呼吸停止的先兆。神经外科常见疾病神经外科常见疾病7语言分类n运动性失语n感觉性失语n命名性失语n失语症和失写症神经外科常见疾病神经外科常见疾病8运动的观察n姿势与步态n肌营养状态n肌力检查n肌张力检查n共剂运动n不自在运动神经外科常见疾病神经外科常见疾病9不同疾病的观察要点n硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征是:昏迷一清醒一再昏迷,即意识障碍有中间清醒期,伤后有短暂的原发性昏迷,在血肿位形成前意识恢复,当血肿形成增大,颅内压增高可出现再次昏迷。 n高位颈髓病人注意观察呼吸,术后观察呼吸道通畅,防止肺部感染。n椎管肿瘤病人应观察感觉平面上升,双下肢瘫痪加重,

6、有以上情况技术通知医生。n癫痫病人应观察癫痫防止先兆及癫痫持续时间,性质。神经外科常见疾病神经外科常见疾病10不同疾病的观察要点n颅脑损伤的护理观察要点颅脑损伤的护理观察要点1、意识变化 :入院时有些病人不是处于昏迷状态 ,而表现为意识障碍的再次出现或进行性加重 ,因此密切观察病人意识状况及其发展趋势非常重要。每 1530分钟观察一次 ,如病人由烦躁不安转为安静 ,或尿失禁 ,或清醒转为昏迷 ,或昏迷程度加深等 ,均提示可能有迟发性血肿出现 ,应及时处理。n2、瞳孔变化 :头部外伤病人应 15 30分钟观察瞳孔及对光反射一次 ,同时注意区别是视神经还是动眼神经损伤引起瞳孔变化。n3、颅内压变化

7、 :颅内血肿可加重或引起颅内高压 ,主要表现为频繁呕吐 ,头痛加剧 ,烦躁不安 ,如果早期发现血肿,可为手术清除血肿赢得时间。除随时观察有无颅内高压症状外 ,还应密切观察颅内压的波动情况。n4、生命体征变化 :颅内血肿引起的颅内压增高和脑疝 ,均可导致生命体征改变。早期表现为收缩压增高 ,脉压差增大 ,脉搏和呼吸变慢 ,外伤后应每 1530分钟测血压、呼吸、脉搏一次 ,观察中还应注意有无低血压 ,若发生低血压 ,应及时纠正低血压 ,减少颅内血肿的发生。n5、神经体征变化 :应密切观察神经系统的体征变化 ,观察有无肢体活动障碍、抽搐、语言情况等 ,最好每 30 60分钟观察和检查一次,对不合作病

8、人和昏迷病人应注意观察有无抽搐情况。n6、缺氧情况 :每 15 30分钟监测血氧饱和度一次或观察有无发绀等。神经外科常见疾病神经外科常见疾病11不同疾病的观察要点n脑出血观察要点脑出血观察要点 1、意识的改变病人的意识状态是判断脑部病变的重要指征,观察患者神志是否清醒、嗜睡、朦胧、昏睡及昏迷,以估计病人的病情及预后,以便及早处理。 2、 瞳孔的观察瞳孔的改变是脑出血病人一项极为重要体征。因脑出血或脑疝时瞳孔可发生大小、形状及对光反射的改变。见此情况应积极抢救,要密切观察瞳孔变化以防病情恶化。 3、 呕吐物的观察脑出血病人由于颅内压升高多伴有呕吐,应注意观察呕吐物性质,警惕由于发生应激性溃疡而引

9、起的上消化道出血。 4 、生命体征的观察密切测查血压、体温、脉博和呼吸,以便及时掌握病情变化。 神经外科常见疾病神经外科常见疾病12不同疾病的观察要点n 颅内肿瘤观察要点n头痛 脑瘤患者常出现定位性头痛;慢性颅内压增高的患者,可有频繁呕吐而无明显头痛;急性颅内压增高的患者,头痛剧烈;如剧烈头痛伴频繁呕吐和烦躁,常是脑疝的前期症状。n呕吐 患者出现呕吐,应注意区别是颅内压增高所致还是治疗所致,前者常无恶心感,为突然出现喷射状呕吐,多在剧烈头痛时发生,呕吐后头痛减轻,后者常有恶心感,为非喷射状呕吐。n 瞳孔 颅内压增高早期,多是双侧瞳孔缩小,然后进行性扩大,对光反射迟钝或消失;一侧瞳孔缩小或散大,

10、对光反射迟钝或消失,对侧肢体瘫痪,去大脑僵直示脑疝形成;双侧瞳孔大小不等或忽大忽小,可能是脑疝的早期症状。n意识 急性颅内压增高,患者出现嗜睡、迟钝,逐渐至昏迷;慢性颅内压增高患者,随着病情发展可出现淡漠和呆滞。n 生命体征 注意观察生命体征 颅内压缓慢增高时,生命体征无多大变化。颅内压升高早期血压升高,脉搏徐缓,呼吸变慢,可有中枢性发热;后期呼吸浅、促、不规则,脉搏逐渐变弱,体温、血压下降。n 减压区张力 手术后脑瘤放疗患者,应观察其减压区的张力,颅内压增高时神经外科常见疾病神经外科常见疾病13不同疾病的观察要点n椎管肿瘤的观察要点n1、高位颈髓病人注意观察呼吸,术后观察呼吸道通畅,防止肺部

11、感染。n2 、严密观察四肢活动情况,早期发现脊髓术后血肿,水肿,如:n(1)病人麻醉醒后背部及四肢疼痛难忍,烦躁。n(2)感觉平面上升,双下肢瘫痪加重,有以上情况技术通知医生。n3、椎管肿瘤病人术后常引起胃肠胀气,应观察大便情况。神经外科常见疾病神经外科常见疾病14不同疾病的观察要点n癫痫观察要点 n发作先兆本病先兆症候虽为时几秒,但常能提示其病灶部位,患者如出现听幻觉、视幻觉等先兆,发作前,可听到哨声、风声,感到头痛、肢体麻木等;精神先兆有恐惧、躁动等;内脏先兆如心悸、出汗等;观察到上述先兆,应迅速做好保护,并报告医师及时处理。发作时的观察与护理发作期间应密切观察神志、瞳孔、面色、呼吸、血压

12、及脉搏的变化,详细记录发作的情况,如抽搐部位、顺序、持续时间和间歇时间,发作时有无大小便失禁、呕吐、外伤等;当病人还处在全身抽搐和意识丧失时,应立即让病人躺平,解开衣领、衣扣,头偏向一侧,尽快将压舌板或筷子、纱布、小布卷等置于病人的上下臼齿之间,以防咬伤舌和颊部。对抽搐肢体不能用暴力按压,以免发生骨折、脱臼等。发作后癫痫病抽搐发作停止后,患者由昏迷、意识模糊转为清醒,此期应注意有无精神错乱、失常等,应加强保护,防止自伤或他伤,保证病人充分休息;抽搐停止后,应按时服用抗癫痫药物,不得随意减少、增加或停用。合并症的观察与护理()发热癫痫持续状态常有中枢性高热和继发性高热,应注意体温变化,遵医嘱给予

13、物理降温或应用药物。()脑水肿癫痫发作时由于脑组织缺血、缺氧而引起脑水肿,注意观察有无头痛、呕吐等颅内压增高症状,并遵医嘱应用脱水、降颅压的药物;输液时速度不宜过快,以防加重脑水肿。神经外科常见疾病神经外科常见疾病15颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察n1 生命体征的观察 病人术毕转回术后观察室,立即测量血压、脉搏、呼吸、瞳孔向麻醉师了解手术中的情况。以后每隔1530分钟测量血压、脉搏、呼吸一次,同时注意观察意识、瞳孔及肢体的变化。如发现瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、呼吸减慢,应及时报告医生,可能是出现术后血肿或脑水肿。如为后颅凹开颅的病人,要密切观察呼吸的变化,测量呼吸次数时要数1分钟。神经外科常见

14、疾病神经外科常见疾病16颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察n2 保持呼吸道通畅 术后病人取平卧位,头偏向健侧;口中放置通气道,并将肩部抬高,头向后仰,可防止舌后坠。有气管插管的病人要注意观察病人出现有不耐管或咳嗽反射时,及时通知医生拔除气管插管,及时清除口腔及上呼吸道的分泌物,并注意观察呼吸的幅度和频率,观察有无呼吸困难、发绀、痰鸣音等,发现异常及时通知医生。 神经外科常见疾病神经外科常见疾病17颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察n 全麻清醒前的病人容易出现舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物堵塞、误吸呕吐物等引起呼吸道梗阻。如果突发梗阻性呼吸停止,应立即行气管插管或采用16号针头做环甲膜穿刺,再行气管切开,呼吸

15、机辅助呼吸。神经外科常见疾病神经外科常见疾病18颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察n3 保持循环系统的稳定 麻醉药和手术创伤对循环系统的抑制不因为手术结束而消除。因此,麻醉后应继续对循环系统进行监测。术后要准确记录出入量,观察皮肤的温度、颜色和湿润度。根据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况,调节输液量及速度,防止输液过多或不足。术后麻醉苏醒期间,病人心率可能有所加快,血压有不同程度的升高,对血压过高者应静脉用药维持正常血压 神经外科常见疾病神经外科常见疾病19颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察n4 体温的观察 因术中暴露太久或大量输液、输血,全麻后病人多伴有体温过低,有的出现寒战,术后要注意保暖。小儿由于体温

16、调节中枢不健全,随着室温或覆盖过多而体温升高,应给予物理降温,半小时后重复测量体温一次。神经外科常见疾病神经外科常见疾病20颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察n5 伤口的观察 手术后应严密观察伤口渗血、渗液情况。如渗血、渗液多,应及时更换敷料,大量渗液要报告医生,检查伤口有无裂开,对于椎管内脊髓手术的病人,术后伤口剧烈疼痛,提示有术后出血的可能,应予以重视。神经外科常见疾病神经外科常见疾病21颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察n6 引流管的观察 各种引流管要妥善固定好,防止脱出,翻身时注意引流管不要扭曲、打折,应低于头部。注意引流袋的高度,一般脑室内引流时引流袋固定高度为高出脑室平面15cm左右,硬膜外、

17、皮下引流时引流袋高度与头颅平齐;注意观察引流液的颜色、量;交接班时要有标记,不可随意调整引流袋的高度,引流管内液面有波动说明引流通畅,如发现引流不通畅时及时报告医生处理。神经外科常见疾病神经外科常见疾病22颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察n7 密切观察,早期发现病情变化 麻醉恢复过程中病人可出现兴奋、躁动不安,为防止病人坠床及其他意外事故的发生,注意约束好四肢,必要时肌内注射镇静剂,但为观察病情变化,一般不静脉使用地西泮等药物。异常兴奋、躁动的病人,往往提示有术后脑水肿、颅内血肿等严重并发症,应及早发现并处理。手术前有癫痫、手术部位在中央回及颞叶附近者,术后应观察有无癫痫发作,按医嘱定时给予抗癫痫药物;对于突发癫痫发作病人,除通知医生、静脉用药外,首先要注意病人的呼吸,及时解除口腔及呼吸道梗阻 神经外科常见疾病神经外科常见疾病23颅脑手术后麻醉苏醒期间的观察n8 做好基础护理 每2小时翻身一次,脊髓、高颈髓术后要采取轴式翻身法,按摩受压部位,防止压疮发生;深静脉穿刺的病人,应及时观察静脉输液是否通畅,穿刺部位有无渗血、渗液,及时更换敷料;留置导尿的病人,保持尿管通畅,观察尿量、性质,注意尿道口清洁,防止泌尿系感染。神经外科常见疾病神经外科常见疾病24Thank you !

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