1、医学课件1神经外科诊疗医学课件2一、神经系统解剖概述医学课件3概述位置与组成包括端脑telencephalon 间脑diencephalon 中脑mesencephalon 脑桥pons 延髓medulla oblongata 小脑cerebellum医学课件4医学课件51、脑干 brain stem脑干由下至上分为延髓、脑桥和中脑三部分脑干背面与小脑之间形成第四脑室有10对脑神经与脑干相连，其中延髓4对，脑桥4对，中脑2对。医学课件6脑干的外形腹面观延髓medulla oblongata 延髓脑桥沟bulbopontine sulcus 锥体pyramid 锥体交叉 橄榄脑桥pons 脑桥基
2、底部 基底沟 脑桥小脑三角中脑midbrain 大脑脚底basis pedunculi 脚间窝 后穿质医学课件7脑干背面观延髓medulla oblongata 薄束结节 楔束结节 小脑下脚脑桥pons中脑midbrain 上丘 下丘菱形窝rhomboid fossa 即第四脑室底 正中沟、界沟和内侧隆起 面神经丘 facial colliculus 前庭区 听结节舌下神经三角和迷走神经三角界沟界沟医学课件8脑干的内部结构医学课件9小 脑 cerebellum医学课件10小脑 cerebellum位置与外形 小脑蚓 小脑半球 中间部 外侧部 医学课件11小脑的分叶和功能前庭小脑古小脑 绒球小结
3、叶 维持身体姿势平衡和协调眼球运动脊髓小脑旧小脑 包括蚓垂、蚓锥体和前叶 控制运动中的肢体远端肌的肌张力和协调大脑小脑新小脑:协调肢体的随意运动，使运动更精确医学课件12间 脑diencephalon医学课件13间 脑diencephalon位置外形和分部背侧丘脑thalamus下丘脑hypothalamus上丘脑epithalamus后丘脑metathalamus底丘脑subthalamus医学课件14下丘脑 hypothalamus组成和分区 脑底可见：视交叉、灰结节、乳头体、漏斗、垂体等结构内部结构 分为视上区、视前区、结节区和乳头体区 视上核 室旁核 纤维联系功能医学课件15下丘脑的功
4、能：神经内分泌的中心、皮质下植物性中神经内分泌的中心、皮质下植物性中枢枢调节体温、摄食、生殖、水盐平衡和调节体温、摄食、生殖、水盐平衡和内分泌活动内分泌活动人类昼夜节律的起搏点人类昼夜节律的起搏点参与情绪行为反应参与情绪行为反应医学课件16端 脑 telencephalon医学课件17概述端脑telencephalon是脑的最高级部位大脑皮质cerebral cortex髓质medulla基底核basal nuclei侧脑室lateral ventricle医学课件18大脑半球的外形和分叶q 3个面个面：上外侧面、：上外侧面、内侧面、下面内侧面、下面q 3条沟条沟：中央沟、外：中央沟、外侧沟、
5、顶枕沟侧沟、顶枕沟q2 2条假想线条假想线q 5个叶个叶：额叶、顶叶、：额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶枕叶、颞叶、岛叶中央沟中央沟外侧沟外侧沟顶枕沟顶枕沟额叶额叶顶叶顶叶颞叶颞叶枕叶枕叶医学课件19岛岛 叶叶医学课件20躯体运动区躯体运动区躯体感觉区躯体感觉区医学课件21身体各部在上述两区的投射特点：身体各部在上述两区的投射特点：q 上、下颠倒，头面部不倒上、下颠倒，头面部不倒q 左、右交叉左、右交叉q 投射区的大小与形体大小无关，取决于运动功投射区的大小与形体大小无关，取决于运动功能的重要性、复杂程度及感觉的敏感程度能的重要性、复杂程度及感觉的敏感程度大脑皮质机能定位大脑皮质机能定位医学课件2
6、2视区视区运动性语言中枢运动性语言中枢视觉性语言中枢视觉性语言中枢大脑皮质机能定位大脑皮质机能定位躯体运动区躯体运动区 躯体感觉区躯体感觉区书写中枢书写中枢听觉性语言中枢听觉性语言中枢医学课件23脑脊液及其循环 脑 脊 液 c e r e b r a l s p i n a l fluid(CSF)是充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，功能上相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。脑脊液总量在成人平均约150ml，它处于不断产生、循环和回流的平衡状态。医学课件24脑动脉的脑动脉的解剖解剖 医学课件25脑的动脉 1、颈内动脉系 2、椎
7、基底动脉系 3、大脑动脉环医学课件26脑动脉脑动脉的两个系统来源的两个系统来源颈内动脉系颈内动脉系 端脑前端脑前2/32/3 间脑的前部间脑的前部椎基底动脉系椎基底动脉系 端脑后端脑后1/3 间脑后部间脑后部 脑干、小脑脑干、小脑 医学课件27二、意识障碍医学课件28概念：指的是大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内、外环境刺激作出应答反应的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。包括意识水平及意识内容。但通常指意识水平的改变。医学课件29意识障碍的分级及鉴别要点一）嗜睡（somnolence）是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停
8、止刺激后患者又继续入睡。（二）昏睡（sopor)是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，但经高声呼唤及其它较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。医学课件30（三）昏迷（coma）是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程度可分为三级：1浅昏迷意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命
9、体征无明显改变。2中昏迷 对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，此时生命体征已有改变。3深昏迷 对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。医学课件31分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作光反射生命体征嗜睡+，明显+，呼唤+稳定昏睡+，迟钝+，大声呼唤+稳定昏迷 浅昏迷+-可有+无变化 中昏迷重刺激可有-很少迟钝轻度变化 深昏迷无-显著变化医学课件32医学课件33肢体不动肢体不动1 1医学课件34三、常见病诊疗颅脑外伤颅脑
10、外伤蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑出血脑出血脑肿瘤脑肿瘤医学课件351、颅脑外伤医学课件36医学课件37医学课件38医学课件39闭合性脑损伤医学课件40医学课件41医学课件42医学课件43医学课件44医学课件45医学课件46急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿医学课件47医学课件48医学课件49急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿医学课件50医学课件51慢性硬膜下血肿机理慢性硬膜下血肿机理医学课件52慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿医学课件53脑内血肿脑内血肿 （对冲伤）（对冲伤）医学课件54医学课件55医学课件56医学课件57医学课件58 蛛网膜下腔出血（SAH）医学课件59SAH分类：1.原发性SAH：血液直
11、接流入蛛网膜下腔。2.继发性SAH：脑实质内或脑室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。3.外伤性SAH医学课件60病因 1. .先天性动脉瘤先天性动脉瘤: : 最多最多, ,好发于好发于30-6030-60岁，女多于男。岁，女多于男。2.2.脑血管畸形。脑血管畸形。3.3.高血压动脉硬化性动脉瘤。高血压动脉硬化性动脉瘤。4.4.其他：如脑动脉炎等。其他：如脑动脉炎等。医学课件61临床表现1.年龄:各年龄均可发病，以青壮年多见。2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。3.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上
12、和大脑半球（单侧 痛 ） 、 后 头 痛 表 示 后 颅 凹 病 变 。4.意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。医学课件625.脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。6.其它临床症状：亦可见轻偏瘫，视力障碍，第、等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。医学课件63并发症再出血；脑血管痉挛；脑积水。医学课件64医学课件65治疗1.绝对卧床休息绝对卧床休息4-6w. 有资料表明，蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血第1次发病后的24周，复发率和病死率很高，
13、4周以后复发者大为减少。而凡能引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。医学课件662.控制血压血压升高是引起蛛网膜下腔再度出血的主要原因。所以，要注意控制血压。一般要保持在平时水平，但不能降得太低，以防脑供血不足。3.解除脑血管痉挛 多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。医学课件674.减轻脑水肿蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血后，脑脊液中混有大量血液，甚至有凝血块，影响脑脊液循环，使颅内压增高，病人常表现剧烈头痛和意识障碍等，应积极治疗。一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。医学课件685.止血剂的应用6-氨基己酸、止血芳酸是一种抗纤溶药，能够
14、抑制纤溶酶原激活因子，使纤溶酶原不被激活成纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，保护血管破裂处形成的凝血块，以达防止再出血。6.腰穿放脑脊液治疗当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。医学课件697.手术治疗 发病后2472h内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。医学课件70脑出血通常给予内科保守治疗，仅在出血量大（大脑50ml，小脑10ml）或有进行性加重的意识障碍时有手术指征。医学课件71脑肿瘤常见有脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤等。脑膜瘤、胶质瘤：抗感染、止血、营养神经、甘露醇、速尿脱水，常继发癫痫，需要抗癫痫治疗。注意是否有抽搐、口吐白沫等癫痫发作。垂体瘤有导致尿崩的可能，需观察尿量的变化（每小时尿量），一般不用甘露醇。医学课件72四、常用药物及注意事项医学课件731、脱水药：甘露醇、甘油果糖、利尿剂、白蛋白2、镇静、镇痛药3、抗癫痫药：大仑丁（苯妥英钠）、鲁米那（苯巴比妥）、德巴金4、抗生素5、止血药6、神经营养药：申捷、奥拉西坦、爱维治7、尼膜同医学课件74
