1、医学资料医学资料1医学资料医学资料2医学资料医学资料3第一节第一节 腰椎穿刺和脑脊液检查腰椎穿刺和脑脊液检查第七节第七节 基因诊断技术基因诊断技术 第二节第二节 神经系统影像学检查神经系统影像学检查 第五节第五节 放射性核素检查放射性核素检查 第四节第四节 头颈部血管超声检查头颈部血管超声检查 第六节第六节 脑、神经和肌肉活组织检查脑、神经和肌肉活组织检查 第三节第三节 神经电生理检查神经电生理检查 第八节第八节 神经系统主要辅助检查的选择原则神经系统主要辅助检查的选择原则 第五章第五章 神经系统疾病的辅助检查神经系统疾病的辅助检查 医学资料医学资料4第一节第一节 腰椎穿刺和脑脊液检查腰椎穿刺
2、和脑脊液检查 医学资料医学资料5脑脊液（脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）对脑和脊）对脑和脊髓具有保护、支持和营养作用。髓具有保护、支持和营养作用。CSF产生于各脑产生于各脑室脉络丛（室脉络丛（plexus chorioideus）第一节第一节 腰椎穿刺和脑脊液检查腰椎穿刺和脑脊液检查 医学资料医学资料6图图5-1 脑脊液循环脑脊液循环第一节第一节 腰椎穿刺和脑脊液检查腰椎穿刺和脑脊液检查 脑脊液循环脑脊液循环 医学资料医学资料7成人成人CSFCSF总量平均总量平均130ml130ml每日生成约每日生成约500ml500ml血血- -脑脊液屏障脑脊液屏障（blood-ce
3、rebrospinal fluid barrier，BCB）第一节第一节 腰椎穿刺和脑脊液检查腰椎穿刺和脑脊液检查 脑脊液生理脑脊液生理 医学资料医学资料8一、腰椎穿刺一、腰椎穿刺 适应证适应证 适应证适应证医学资料医学资料9一、腰椎穿刺一、腰椎穿刺 禁忌证禁忌证 禁忌证禁忌证医学资料医学资料10一、腰椎穿刺一、腰椎穿刺 并发症并发症 腰椎穿刺并发症腰椎穿刺并发症l低颅压综合征（侧卧位脑脊液压力低颅压综合征（侧卧位脑脊液压力6080H2O）l脑疝形成脑疝形成l神经根痛神经根痛医学资料医学资料11操作和测压操作和测压一、腰椎穿刺一、腰椎穿刺 图图5-2 腰椎穿刺体位（左侧卧位）腰椎穿刺体位（左侧
4、卧位）医学资料医学资料12脑脊液压力脑脊液压力正常压力：成人为正常压力：成人为80180 mmH2O高颅压：高颅压： 200 mmH2O 低颅压：低颅压： 80 mmH2O 一、腰椎穿刺一、腰椎穿刺 测压方法测压方法: 一般采用测压管进行检查，腰椎穿刺成功后接上压力管，一般采用测压管进行检查，腰椎穿刺成功后接上压力管，嘱患者充分放松，脑脊液在压力管中上升到一定的高度而不嘱患者充分放松，脑脊液在压力管中上升到一定的高度而不再继续上升，此时的压力即为初压。放出一定量的脑脊液后再继续上升，此时的压力即为初压。放出一定量的脑脊液后再测的压力为终压再测的压力为终压 医学资料医学资料13压腹试验：检查者以
5、拳头或手掌用力压迫患者腹部，如压腹试验：检查者以拳头或手掌用力压迫患者腹部，如穿刺针不通畅或不在蛛网膜下腔，压腹试验穿刺针不通畅或不在蛛网膜下腔，压腹试验CSF压力不升压力不升压颈试验又称奎肯试验（压颈试验又称奎肯试验（Queckenstedt test）禁忌证：高颅压、后颅窝肿瘤禁忌证：高颅压、后颅窝肿瘤单侧压颈试验单侧压颈试验CSF压力不上升提示同侧静脉窦（乙状窦、压力不上升提示同侧静脉窦（乙状窦、横窦）受阻横窦）受阻脑脊液压力脑脊液压力一、腰椎穿刺一、腰椎穿刺 医学资料医学资料14图图5-3图图5-4图图5-5椎管通畅椎管通畅(图图5-3)椎管完全梗阻椎管完全梗阻(图图5-4)椎管不完全
6、梗阻椎管不完全梗阻(图图5-5)一、腰椎穿刺一、腰椎穿刺 压颈试验压颈试验 医学资料医学资料15二、脑脊液检查二、脑脊液检查 n 正常正常CSF无色透明无色透明n 三管试验法三管试验法 连续用连续用3个试管接取个试管接取CSF均匀一致的血色均匀一致的血色 为蛛网膜下腔出血为蛛网膜下腔出血 前后各管的颜色依次变淡为穿刺损伤出血前后各管的颜色依次变淡为穿刺损伤出血 血性血性CSF离心后如变为无色，可能为新鲜离心后如变为无色，可能为新鲜 出血或损伤出血或损伤 离心后为黄色提示为陈旧性出血离心后为黄色提示为陈旧性出血1. 常规检查常规检查 （1）性状）性状医学资料医学资料16 CSF呈云雾状，通常是细
7、菌感染引起细胞数增多见呈云雾状，通常是细菌感染引起细胞数增多见于各种化脓性脑膜炎，严重者可呈米汤样于各种化脓性脑膜炎，严重者可呈米汤样 CSF放置后有纤维蛋白膜形成，见于结核性脑膜炎放置后有纤维蛋白膜形成，见于结核性脑膜炎 CSF蛋白含量过高时，外观呈黄色，离体后不久自蛋白含量过高时，外观呈黄色，离体后不久自动凝固，称为动凝固，称为弗洛因综合征弗洛因综合征(Froin syndrome)，见，见于椎管梗阻等于椎管梗阻等二、脑脊液检查二、脑脊液检查 1. 常规检查常规检查 （1）性状）性状医学资料医学资料17正常白细胞数为（正常白细胞数为（05）106L，主要为单，主要为单核细胞核细胞白细胞白细
8、胞：脑脊髓膜和脑实质的炎性：脑脊髓膜和脑实质的炎性嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞：脑的寄生虫感染：脑的寄生虫感染二、脑脊液检查二、脑脊液检查 1. 常规检查常规检查 （2）细胞数）细胞数 医学资料医学资料18正常人含量为正常人含量为0.150.45 g/L蛋白蛋白常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、吉兰吉兰-巴雷综合征、中枢神经系统恶性肿瘤、脑巴雷综合征、中枢神经系统恶性肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血及椎管梗阻等出血、蛛网膜下腔出血及椎管梗阻等蛋白蛋白见于腰穿或硬膜损伤引起见于腰穿或硬膜损伤引起CSF丢失、身丢失、身体极度虚弱和营养不良者体极度虚弱和营养不良者二、脑脊液
9、检查二、脑脊液检查 2. 生化检查生化检查 Text in here（1）蛋白质）蛋白质 医学资料医学资料19正常值正常值2.54.4mmo1/L（4560mg/dl）正常成人正常成人CSF糖含量为血糖的糖含量为血糖的1/22/3糖含量降低（糖含量降低（2.25mmol/L）见于化脓性脑膜）见于化脓性脑膜炎，结核性或真菌性脑膜炎（特别是隐球菌性炎，结核性或真菌性脑膜炎（特别是隐球菌性脑膜炎）以及脑膜癌病脑膜炎）以及脑膜癌病糖含量增高见于糖尿病糖含量增高见于糖尿病二、脑脊液检查二、脑脊液检查 2. 生化检查生化检查 （2）糖）糖 医学资料医学资料20正常值：正常值：120130mmol/L，较血
10、氯水平为高，较血氯水平为高氯化物含量降低常见于结核性、细菌性、真菌氯化物含量降低常见于结核性、细菌性、真菌性脑膜炎及全身性疾病引起的电解质紊乱患者，性脑膜炎及全身性疾病引起的电解质紊乱患者，结核性脑膜炎降低明显结核性脑膜炎降低明显高氯血症其含量可增高高氯血症其含量可增高二、脑脊液检查二、脑脊液检查 2. 生化检查生化检查 （3）氯化物）氯化物 医学资料医学资料213. 特殊检查特殊检查白细胞增多：白细胞增多：CSF化脓性感染可见中性粒细胞增多化脓性感染可见中性粒细胞增多病毒性感染可见淋巴细胞增多病毒性感染可见淋巴细胞增多结核性脑膜炎呈混合性细胞反应结核性脑膜炎呈混合性细胞反应中枢神经系统寄生虫
11、感染以嗜酸性粒细胞增高为主中枢神经系统寄生虫感染以嗜酸性粒细胞增高为主二、脑脊液检查二、脑脊液检查 （1）细胞学检查）细胞学检查 医学资料医学资料22中枢神经系统肿瘤和转移瘤：肿瘤细胞中枢神经系统肿瘤和转移瘤：肿瘤细胞蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血： 吞噬细胞胞浆内同时见到被吞噬的新鲜红细胞、褪吞噬细胞胞浆内同时见到被吞噬的新鲜红细胞、褪 色的红细胞、含铁血黄素和胆红素色的红细胞、含铁血黄素和胆红素二、脑脊液检查二、脑脊液检查 3. 特殊检查特殊检查（1）细胞学检查）细胞学检查 医学资料医学资料23正常正常CSF-Ig含量极低含量极低IgG平均含量为平均含量为1040mg/LIgA平均为平均为
12、l6mg/LIgM含量极微含量极微二、脑脊液检查二、脑脊液检查 3. 特殊检查特殊检查（2）免疫球蛋白）免疫球蛋白 免疫球蛋白（免疫球蛋白（Immunoglobulin，Ig）检查）检查医学资料医学资料24CSF-Ig含量含量：中枢神经系统炎性反应（细菌、病毒、螺旋中枢神经系统炎性反应（细菌、病毒、螺旋体及真菌等感染）体及真菌等感染）多发性硬化多发性硬化中枢神经系统血管炎等中枢神经系统血管炎等二、脑脊液检查二、脑脊液检查 3. 特殊检查特殊检查（2）免疫球蛋白）免疫球蛋白 医学资料医学资料25寡克隆区带（寡克隆区带（oligoclonal bands， OB ）二、脑脊液检查二、脑脊液检查 3
13、. 特殊检查特殊检查（3）寡克隆区带）寡克隆区带 医学资料医学资料261）病毒学检测：）病毒学检测： 酶联免疫吸附试验方法检查病毒抗体酶联免疫吸附试验方法检查病毒抗体（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA） 单纯疱疹病毒（单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV） 巨细胞病毒（巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV） 风疹病毒风疹病毒R（ rubella virus，RV） EB病毒（病毒（EpsteinBarr virus，EBV）二、脑脊液检查二、脑脊液检查 3. 特殊检查特殊检查（4）病原学检查）病原学检查 医学
14、资料医学资料272）新型隐球菌检测：）新型隐球菌检测：墨汁染色墨汁染色（）：新型隐球菌感染）：新型隐球菌感染新型隐球菌感染的免疫学检查：新型隐球菌感染的免疫学检查： 特异性抗体特异性抗体 特异性抗原特异性抗原乳胶凝集试验检测隐球菌荚膜多糖抗原乳胶凝集试验检测隐球菌荚膜多糖抗原二、脑脊液检查二、脑脊液检查 3. 特殊检查特殊检查（4）病原学检查）病原学检查 医学资料医学资料283）结核杆菌检测：）结核杆菌检测：CSF涂片涂片结核杆菌培养结核杆菌培养CSF结核杆菌聚合酶链反应（结核杆菌聚合酶链反应（polymerase chain reaction, PCR）4）寄生虫抗体检测）寄生虫抗体检测5）
15、其他细菌学检查）其他细菌学检查二、脑脊液检查二、脑脊液检查 3. 特殊检查特殊检查（4）病原学检查）病原学检查 医学资料医学资料29第二节第二节 神经系统影像学检查神经系统影像学检查 医学资料医学资料30头颅平片和脊柱头颅平片和脊柱X线平片线平片 头颅头颅X线检查线检查 头颅正位成像图头颅正位成像图 头颅侧位成像图头颅侧位成像图 医学资料医学资料31一、头颅平片和脊柱一、头颅平片和脊柱X线平片线平片 头颅头颅X线检查线检查头颅平片主要观察：头颅平片主要观察：颅骨的厚度、密度及各部位结构颅骨的厚度、密度及各部位结构颅缝的状态颅缝的状态颅底的裂和孔颅底的裂和孔蝶鞍及颅内钙化灶蝶鞍及颅内钙化灶医学资
16、料医学资料32脊柱脊柱X线检查线检查 脊柱的生理弯曲脊柱的生理弯曲 椎体有无发育异常椎体有无发育异常 骨质破坏、骨折、脱位、变形或骨质增生骨质破坏、骨折、脱位、变形或骨质增生 椎弓根的形态及椎弓根间距有无变化椎弓根的形态及椎弓根间距有无变化 椎间孔有无扩大椎间孔有无扩大 椎间隙有无狭窄椎间隙有无狭窄 椎板及棘突有无破裂或脊柱裂椎板及棘突有无破裂或脊柱裂 脊椎横突有无破坏脊椎横突有无破坏 椎旁有无软组织阴影椎旁有无软组织阴影一、头颅平片和脊柱一、头颅平片和脊柱X线平片线平片 医学资料医学资料33一、头颅平片和脊柱一、头颅平片和脊柱X线平片线平片 脊柱脊柱X线检查线检查医学资料医学资料34一、头颅
17、平片和脊柱一、头颅平片和脊柱X线平片线平片 颈椎左右斜位片颈椎左右斜位片 医学资料医学资料35数字减影血管造影（数字减影血管造影（digital substraction angiography，DSA）是将传统的血管造影与电子）是将传统的血管造影与电子计算机相结合而派生的新型技术，具有重要的实用价计算机相结合而派生的新型技术，具有重要的实用价值，尤其在脑血管疾病的诊断和治疗方面值，尤其在脑血管疾病的诊断和治疗方面原理：将原理：将X线投照人体所得到的光学图像，经影像线投照人体所得到的光学图像，经影像增强视频扫描及数模转换，最终经数字化处理后，骨增强视频扫描及数模转换，最终经数字化处理后，骨骼、
18、脑组织等影像被减影除去，而充盈造影剂的血管骼、脑组织等影像被减影除去，而充盈造影剂的血管图像保留，产生实时动态的血管图像图像保留，产生实时动态的血管图像二、数字减影血管造影二、数字减影血管造影 概概 述述 医学资料医学资料36 颅内外血管性病变颅内外血管性病变自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血病因检查自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血病因检查观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性系及某些肿瘤的定性（1）适应证）适应证 二、数字减影血管造影二、数字减影血管造影 1. 全脑血管造影术全脑血管造影术 医学资料医学资料37碘过敏者碘过敏者有严重出血倾向或
19、出血性疾病者有严重出血倾向或出血性疾病者 严重心、肝或肾功能不全者严重心、肝或肾功能不全者脑疝晚期、脑干功能衰竭者脑疝晚期、脑干功能衰竭者二、数字减影血管造影二、数字减影血管造影 1. 全脑血管造影术全脑血管造影术 （2）禁忌证）禁忌证 医学资料医学资料38（1）适应证）适应证 脊髓血管性病变脊髓血管性病变蛛网膜下腔出血脑血管造影阴性者蛛网膜下腔出血脑血管造影阴性者 了解脊髓肿瘤与血管的关系了解脊髓肿瘤与血管的关系脊髓富血性肿瘤的术前栓塞脊髓富血性肿瘤的术前栓塞二、数字减影血管造影二、数字减影血管造影 2. 脊髓血管造影术脊髓血管造影术 医学资料医学资料39二、数字减影血管造影二、数字减影血管
20、造影 2. 脊髓血管造影术脊髓血管造影术 碘过敏者碘过敏者有严重出血倾向或出血性疾病者有严重出血倾向或出血性疾病者严重心、肝或肾功能不全者严重心、肝或肾功能不全者严重高血压或动脉粥样硬化患者严重高血压或动脉粥样硬化患者（2）禁忌证）禁忌证 医学资料医学资料40图图5-35-3 正常脑正常脑血管血管DSADSA影像影像颈内动脉及颈内动脉及其分支（前后位）其分支（前后位）二、数字减影血管造影二、数字减影血管造影 3. 正常脑血管正常脑血管DSA表现表现 医学资料医学资料41图图5-3 5-3 正常脑正常脑血管血管DSADSA影像影像B B颈内动脉及颈内动脉及其分支（侧位）其分支（侧位）二、数字减影
21、血管造影二、数字减影血管造影 3. 正常脑血管正常脑血管DSA表现表现 医学资料医学资料42图图5-35-3 正常脑正常脑血管血管DSADSA影像影像C. C. 椎基底动脉椎基底动脉主要分支（前后主要分支（前后位）位）二、数字减影血管造影二、数字减影血管造影 3. 正常脑血管正常脑血管DSA表现表现 医学资料医学资料43图图5-3 5-3 正常脑正常脑血管血管DSADSA影像影像D. D. 椎基底动脉椎基底动脉主要分支（侧位）主要分支（侧位）二、数字减影血管造影二、数字减影血管造影 3. 正常脑血管正常脑血管DSA表现表现 医学资料医学资料44二、数字减影血管造影二、数字减影血管造影 4. 血
22、管性病变血管性病变DSA表现表现 （1）颅内动脉瘤）颅内动脉瘤（2）脑动静脉畸形）脑动静脉畸形（3）动脉粥样硬化）动脉粥样硬化（4）钩端螺旋体脑动脉炎）钩端螺旋体脑动脉炎医学资料医学资料45电子计算机断层扫描电子计算机断层扫描 （computed tomography，CT）基本原理：是利用各种组织对基本原理：是利用各种组织对X线的不同吸线的不同吸收系数，通过计算机处理获得断层图象收系数，通过计算机处理获得断层图象装置主要组成：数据收集、计算机图像处理、装置主要组成：数据收集、计算机图像处理、终端图像显示终端图像显示三、电子计算机断层扫描三、电子计算机断层扫描 基本原理与装置基本原理与装置 医
23、学资料医学资料461平扫平扫 2增强扫描：注射前应先作过敏试验增强扫描：注射前应先作过敏试验3薄层扫描：扫描层厚薄层扫描：扫描层厚5mm的扫描，常用于较小的扫描，常用于较小 结构病灶的观察结构病灶的观察4螺旋扫描螺旋扫描5CT血管成像血管成像（computerized tomography angiography，CTA）静脉注射含碘造影剂后，显示三维颅内血管系静脉注射含碘造影剂后，显示三维颅内血管系 统，能多角度观察病变统，能多角度观察病变优点：无创，经济、快速、便捷优点：无创，经济、快速、便捷, 在急症中的在急症中的 优势尤其明显，可部分取代优势尤其明显，可部分取代DSA检查检查三、电子计
24、算机断层扫描三、电子计算机断层扫描 CT扫描技术扫描技术 医学资料医学资料47三、电子计算机断层扫描三、电子计算机断层扫描 CT扫描技术扫描技术 医学资料医学资料48三、电子计算机断层扫描三、电子计算机断层扫描 CT扫描技术扫描技术 医学资料医学资料496CT灌注成像灌注成像 (CT perfusion imaging,CTP) 是在静脉注射造影剂后对选定兴趣层面行同层动是在静脉注射造影剂后对选定兴趣层面行同层动态扫描，以获得脑组织造影剂浓度的变化，从而反映态扫描，以获得脑组织造影剂浓度的变化，从而反映了组织灌注量的变化了组织灌注量的变化 应用：应用： 急性缺血性血管病的早期诊断、指导溶栓治疗
25、急性缺血性血管病的早期诊断、指导溶栓治疗三、电子计算机断层扫描三、电子计算机断层扫描 CT扫描技术扫描技术 医学资料医学资料50三、电子计算机断层扫描三、电子计算机断层扫描 常见常见CT表现表现 医学资料医学资料51优优 点点缺缺 点点三、电子计算机断层扫描三、电子计算机断层扫描 脑出血脑出血 医学资料医学资料52边缘清楚、密边缘清楚、密度均匀的高密度均匀的高密度病灶，血肿度病灶，血肿周围可有低密周围可有低密度水肿带度水肿带三、电子计算机断层扫描三、电子计算机断层扫描 脑出血脑出血 医学资料医学资料53图图5-4 5-4 发病发病2 2小时脑梗死患者小时脑梗死患者CTCT、 CTPCTP、CT
26、ACTAA ACTCT平扫未见病灶平扫未见病灶B. CTPB. CTP示左侧基底节区较大示左侧基底节区较大 范围范围CBFCBF下降（箭头所示下降（箭头所示 蓝色区域）蓝色区域）C. CTPC. CTP示左侧基底节区示左侧基底节区CBVCBV下下 降（箭头所示蓝色区域）降（箭头所示蓝色区域） 范围明显小于范围明显小于CBFCBF下降区下降区 域，提示存在缺血半暗带域，提示存在缺血半暗带D. CTPD. CTP示整个左侧大脑中动示整个左侧大脑中动 脉供血区脉供血区TTPTTP延长延长E. CTAE. CTA示左侧大脑中动脉示左侧大脑中动脉M1M1 段血流中断段血流中断ABCDE三、电子计算机断层
27、扫描三、电子计算机断层扫描 脑梗死脑梗死 医学资料医学资料54脑炎：界限不清的低密度影或不均匀混合脑炎：界限不清的低密度影或不均匀混合 密度影密度影脑脓肿：环状薄壁强化脑脓肿：环状薄壁强化结核球及其它感染性肉芽肿表现为小的结结核球及其它感染性肉芽肿表现为小的结 节状强化灶节状强化灶结核性脑膜炎可因颅底脑池增厚而呈片状结核性脑膜炎可因颅底脑池增厚而呈片状 强化强化常需作增强扫描常需作增强扫描三、电子计算机断层扫描三、电子计算机断层扫描 颅内感染颅内感染 医学资料医学资料55三、电子计算机断层扫描三、电子计算机断层扫描 脑脓肿增强扫描脑脓肿增强扫描 医学资料医学资料56三、电子计算机断层扫描三、电
28、子计算机断层扫描 结核性脑膜炎结核性脑膜炎CT增强增强 医学资料医学资料57 左额叶星型左额叶星型细胞瘤细胞瘤三、电子计算机断层扫描三、电子计算机断层扫描 颅内肿瘤颅内肿瘤 医学资料医学资料58三、电子计算机断层扫描三、电子计算机断层扫描 颅脑损伤颅脑损伤 医学资料医学资料59脑变性疾脑变性疾病病脊髓、脊脊髓、脊柱疾病柱疾病三、电子计算机断层扫描三、电子计算机断层扫描 其它其它 医学资料医学资料60优优 点点缺缺 点点四、磁共振成像四、磁共振成像 MRI 医学资料医学资料61驰豫驰豫 （relaxation）四、磁共振成像四、磁共振成像 MRI成像及增强扫描成像及增强扫描 医学资料医学资料62
29、 MRI的黑白信号对比度来源于患者体内不同组织的黑白信号对比度来源于患者体内不同组织产生产生MR信号的差异信号的差异 空气和骨皮质无论在空气和骨皮质无论在T1和和T2上均为黑色上均为黑色 T1加权像（加权像（T1 weight imaging, T1WI）可清晰显）可清晰显示解剖细节示解剖细节 T2加权像加权像(T2 weight imaging, T2WI )更有利于显更有利于显示病变示病变四、磁共振成像四、磁共振成像 MRI成像及增强扫描成像及增强扫描 医学资料医学资料63 T1WI像：梗死、炎症、肿瘤和液体呈低信号像：梗死、炎症、肿瘤和液体呈低信号 T2WI像：像： 上述病变则为高信号上
30、述病变则为高信号 液体衰减翻转恢复序列（液体衰减翻转恢复序列（fluid - at tenuated inversion recovery，FLAIR ）是一种脑脊液信号）是一种脑脊液信号被抑制的被抑制的T2加权序列，加权序列，FLAIR 成像可以更加清晰的成像可以更加清晰的显示侧脑室旁及脑沟裂旁的病灶，对于脑梗死、脑显示侧脑室旁及脑沟裂旁的病灶，对于脑梗死、脑白质病变、多发性硬化等疾病敏感性较高白质病变、多发性硬化等疾病敏感性较高 增强扫描：增加对肿瘤及炎性病变的敏感性增强扫描：增加对肿瘤及炎性病变的敏感性四、磁共振成像四、磁共振成像 MRI成像及增强扫描成像及增强扫描 医学资料医学资料64
31、四、磁共振成像四、磁共振成像 头颅头颅MRI水平位图像水平位图像 医学资料医学资料65四、磁共振成像四、磁共振成像 头颅头颅MRI矢状位图像矢状位图像 医学资料医学资料66四、磁共振成像四、磁共振成像 头颅头颅MRI冠状位图像冠状位图像 医学资料医学资料67血管由于血流速度快，从发出脉冲到接收信号时，被激发血管由于血流速度快，从发出脉冲到接收信号时，被激发的血液已从原部位流走，信号已经不存在，因此，在的血液已从原部位流走，信号已经不存在，因此，在T1 WI和和T2 WI上均呈黑色，此现象称流空效应上均呈黑色，此现象称流空效应磁共振血管成像（磁共振血管成像（magnetic resonance
32、angiography，MRA）是根据）是根据MR成像平面血液产生成像平面血液产生“流空效应流空效应”的一种的一种磁共振成像技术。不应用造影剂，通过抑制背景结构信号磁共振成像技术。不应用造影剂，通过抑制背景结构信号将血管结构分离出来，可显示成像范围内所有血管将血管结构分离出来，可显示成像范围内所有血管四、磁共振成像四、磁共振成像 磁共振血管成像磁共振血管成像 医学资料医学资料68图图 5-5四、磁共振成像四、磁共振成像 MRA显示正常脑血管显示正常脑血管 医学资料医学资料69磁共振的灌注与弥散成像磁共振的灌注与弥散成像 MR弥散成像（弥散成像（diffusion-weighted，DWI） D
33、WI可早期诊断超急性脑梗死，发病2h内即即可显示缺血病变可显示缺血病变MR灌注成像灌注成像perfusion-weighted，PWI）DWI与与PWI比较的不匹配（比较的不匹配（mismatch） 区域提示为脑缺血半暗区区域提示为脑缺血半暗区四、磁共振成像四、磁共振成像 磁共振成像技术介绍磁共振成像技术介绍 医学资料医学资料70A. PWI示右侧颞枕交界示右侧颞枕交界区低灌注（箭头所示红色区低灌注（箭头所示红色区域）区域） B. DWI示右侧颞枕交界示右侧颞枕交界区高信号（箭头所示），区高信号（箭头所示），范围明显小于范围明显小于PWI的低灌的低灌注区，存在注区，存在PWI和和DWI不不匹配
34、（匹配（mismatch）图图 5-6 超急性脑梗死患者的超急性脑梗死患者的PWI和和DWI磁共振的灌注与弥散成像磁共振的灌注与弥散成像各种磁共振成像技术介绍各种磁共振成像技术介绍AB四、磁共振成像四、磁共振成像 磁共振成像技术介绍磁共振成像技术介绍 磁共振的灌注与弥散成像磁共振的灌注与弥散成像 医学资料医学资料71四、磁共振成像四、磁共振成像 磁共振成像技术介绍磁共振成像技术介绍 磁共振波谱成像磁共振波谱成像 磁共振波谱成像（磁共振波谱成像（MR spectroscopy，MRS） 临床上用于代谢性疾病如线粒体脑病、脑肿瘤、癫痫等疾临床上用于代谢性疾病如线粒体脑病、脑肿瘤、癫痫等疾病的诊断和
35、鉴别诊断病的诊断和鉴别诊断功能磁共振成像功能磁共振成像功能磁共振成像功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging， fMRI）应用：癫痫患者手术前的评估、认知功能的研究等应用：癫痫患者手术前的评估、认知功能的研究等医学资料医学资料72四、磁共振成像四、磁共振成像 磁共振成像技术介绍磁共振成像技术介绍 弥散张量成像弥散张量成像弥散张量成像弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）用于脑梗死、多发性硬化、脑白质病变、脑肿瘤等的诊断用于脑梗死、多发性硬化、脑白质病变、脑肿瘤等的诊断和预后评估和预后评估医学资料医学资料73四、
36、磁共振成像四、磁共振成像 磁共振成像与磁共振成像与CT比较比较 医学资料医学资料74不同时期信号有所变化：不同时期信号有所变化：超急性期超急性期急性期（图急性期（图5-7）起病后起病后13d 病程病程47d 病程病程12周周 2周以上周以上四、磁共振成像四、磁共振成像 磁共振临床应用磁共振临床应用 （1）脑梗死）脑梗死 医学资料医学资料75A.T1WI未显示明确病灶未显示明确病灶B.T2WI示左侧内囊后肢长示左侧内囊后肢长T2异常信号异常信号C.FLAIR病灶显示更为清晰，左侧内囊后肢高信号病灶显示更为清晰，左侧内囊后肢高信号图图5-7 急性脑梗死急性脑梗死MRIABC四、磁共振成像四、磁共振
37、成像 磁共振临床应用磁共振临床应用 医学资料医学资料76脑出血不同时期脑出血不同时期MRI信号不同信号不同出血后出血后7d内内T1WI显示等信号、显示等信号、T2WI显示稍低信号显示稍低信号出血后出血后14周，周，T1WI和和T2WI均显示高信号均显示高信号出血出血1月后，月后，T1WI显示低信号，显示低信号，T2WI显示中心高信显示中心高信号、周边低信号号、周边低信号出血后出血后7天内，天内，MRI诊断准确性不及诊断准确性不及CT四、磁共振成像四、磁共振成像 磁共振临床应用磁共振临床应用 （2）脑出血）脑出血 医学资料医学资料77星形细胞瘤星形细胞瘤 四、磁共振成像四、磁共振成像 磁共振临床
38、应用磁共振临床应用 （3）脑肿瘤）脑肿瘤 医学资料医学资料78听听神神经经瘤瘤四、磁共振成像四、磁共振成像 磁共振临床应用磁共振临床应用 （3）脑肿瘤）脑肿瘤 医学资料医学资料79动动静静脉脉畸畸形形四、磁共振成像四、磁共振成像 磁共振临床应用磁共振临床应用 （4）颅内动脉瘤和血管畸形）颅内动脉瘤和血管畸形 医学资料医学资料80动动静静脉脉畸畸形形MRA四、磁共振成像四、磁共振成像 磁共振临床应用磁共振临床应用 （4）颅内动脉瘤和血管畸形）颅内动脉瘤和血管畸形 医学资料医学资料81肾上腺脑白质营养不良肾上腺脑白质营养不良四、磁共振成像四、磁共振成像 磁共振临床应用磁共振临床应用 （5）脑白质病
39、变和脱髓鞘病）脑白质病变和脱髓鞘病 医学资料医学资料82四、磁共振成像四、磁共振成像 磁共振临床应用磁共振临床应用 （5）脑白质病变和脱髓鞘病）脑白质病变和脱髓鞘病 医学资料医学资料83单纯疱疹脑炎单纯疱疹脑炎脑膜炎脑膜炎慢性结核性脑膜炎慢性结核性脑膜炎四、磁共振成像四、磁共振成像 磁共振临床应用磁共振临床应用 （6）颅内感染）颅内感染 医学资料医学资料84结结核核性性脑脑膜膜炎炎四、磁共振成像四、磁共振成像 磁共振临床应用磁共振临床应用 （6）颅内感染）颅内感染 医学资料医学资料85阿尔茨海默病阿尔茨海默病橄榄桥脑小脑萎缩（橄榄桥脑小脑萎缩（OPCA）四、磁共振成像四、磁共振成像 磁共振临床
40、应用磁共振临床应用 （7）神经系统变性疾病）神经系统变性疾病 医学资料医学资料86橄橄榄榄桥桥脑脑小小脑脑萎萎缩缩四、磁共振成像四、磁共振成像 磁共振临床应用磁共振临床应用 （7）神经系统变性疾病）神经系统变性疾病 医学资料医学资料87 应用应用四、磁共振成像四、磁共振成像 磁共振临床应用磁共振临床应用 （8）椎管和脊髓病变）椎管和脊髓病变 医学资料医学资料88椎椎管管内内占占位位四、磁共振成像四、磁共振成像 磁共振临床应用磁共振临床应用 （8）椎管和脊髓病变）椎管和脊髓病变 医学资料医学资料89小脑扁桃体下疝小脑扁桃体下疝脊髓空洞症脊髓空洞症脑积水脑积水四、磁共振成像四、磁共振成像 磁共振临床应用磁共振临床应用 （9）神经系统发育异常疾病）神经系统发育异常疾病 医学资料医学资料90小小脑脑扁扁桃桃体体下下疝疝四、磁共振成像四、磁共振成像 磁共振临床应用磁共振临床应用 （9）神经系统发育异常疾病）神经系统发育异常疾病 医学资料医学资料91 脊髓空洞症脊髓空洞症四、磁共振成像四、磁共振成像 磁共振临床应用磁共振临床应用 （9）神经系统发育异常疾病）神经系统发育异常疾病 医学资料医学资料92脑脑积积水水四、磁共振成像四、磁共振成像 磁共振临床应用磁共振临床应用 （9）神经系统发育异常疾病）神经系统发育异常疾病
