1、骨 科1概述 一、腓总神经解剖一、腓总神经解剖u 于腘窝上方自坐骨神经分出，绕过腓骨头而至小腿前部，分出腓肠外腓肠外侧皮神经侧皮神经，分布于小腿外侧面，然后形成腓浅神经腓浅神经和腓深神经腓深神经。u 腓浅神经腓浅神经支配腓骨长肌和腓骨短肌， 并分出足背内侧皮神经和足中间皮神 经，分布 于25趾背侧皮肤。u 腓深神经腓深神经支配胫骨前肌、踇长伸肌、 踇短伸肌和趾短伸肌，并分出皮支到 1、2趾间背侧。2二、常见损伤原因二、常见损伤原因 位置表浅，在下肢神经损伤中最多见。u(1)膝关节邻近手术导致腓总神经区域性软组织肿胀，腓总神经受到牵张，尤其在麻醉未完全清醒时应注意由于姿势不当导致的腓总神经的长时
2、间受压。u(2)局部有植入物等，增加了局部的内压，特别是胫骨近段异体半关节移植，涉及年龄和性别等所致异体骨不匹配，偏大时，挤压腓骨小头导致腓总神经过度牵拉受损。u(3)患肢，主要是膝关节长时间处于腓总神经张力较大的姿势，如患肢持续高强度牵引、截石位时间偏长时也可导致神经的麻痹。u(4)石膏、支具缺乏伸缩性，对局部的压迫；CPM机应用过程中下肢位置变换不当、局部受压等。3三、临床表现（一）运动障碍：一）运动障碍：瘫痪、主动运动消失、肌肉萎缩、畸形u腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩，患者不能伸足、提足、扬趾及伸足外翻，呈马蹄内翻足。足下垂，走路呈跨越步态u踝关节不能背伸及外翻， 足趾不能背伸u胫前及
3、小腿外侧肌肉萎缩 4（二）感觉障碍（二）感觉障碍u 局部麻木、刺痛、感觉过敏、感觉减退u 小腿前外侧和足背，包括第一趾间隙皮肤感觉减退或缺 失。u 跟腱反射不受影响。5( (三三) )疼痛疼痛 ( (四四) )皮肤营养性改变皮肤营养性改变( (五五) )血管功能障碍血管功能障碍( (六六) )骨质疏松骨质疏松灼性、刺激性神经痛，幻觉痛灼性、刺激性神经痛，幻觉痛无汗、光泽消失粗糙、皮肤破损无汗、光泽消失粗糙、皮肤破损血管的收缩及舒张能力减弱血管的收缩及舒张能力减弱最常见于周围神经的高位完全最常见于周围神经的高位完全性损伤性损伤6 简述腓总神经损伤的症状：（1）足下垂，走路呈跨越步态；（2）踝关节
4、不能背伸及外翻，足趾不能背伸；（3）小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；（4）胫前及小腿外侧肌肉萎缩。7腓总神经损伤护理腓总神经损伤护理 重在预防！重在预防！8预防护理：（术前）u1、加强对高危人群的术前评估，做好高危人群的宣教，耐心讲解腓总神经损伤的原因及后果，以引起患者及家属重视并积极配合治疗和护理。u2、指导患肢中立位，患者为了减轻疼痛,常将患肢置于外旋位。应告知患者这种体位易使腓总神经受压,若压迫超过5h,致使受压迫的神经较长时间处于过度紧张状态,易发生神经麻痹，造成腓总神经损伤。9u3、在胫骨结节骨牵引及皮牵引过程中,如牵引重量过重，使患肢相对延长，会使腓总神经牵拉造成损伤。应注意牵引
5、的重量及牵引方向,如牵引肢体出现腓总神经麻痹症状时,及时报告医生，以便调整牵引重量及牵引方向。预防护理：（术前）10预防护理：（术前）u4、指导患者及家属学会观察患肢足背伸外翻功能、伸趾功能、小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉功能,特别是消瘦患者,更应重视。若出现足背伸、外翻、伸趾无力或不能,小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉迟钝、麻木,应考虑腓总神经损伤,查找致伤原因,及时解除压迫,以减轻腓总神经损伤。u5、指导患者掌握正确的下肢锻炼方法，股四头肌收缩，足背伸10s后屈10s，每次2030min，每日34次。11预防护理：（术后）u(1)下肢麻醉一消除，应立即观察小腿及足部感觉、运动功能，以及早发现
6、手术牵拉损伤或患肢长时间压迫造成腓总神经损伤。压迫原因如能及时解除症状多可自行缓解。u(2)髋关节置换术后患肢外展中立位，同时将一小枕或垫放在膝后，膝关节能有效较好地屈曲，使患者更舒适。两腿之间应用大枕头或梯形枕相隔。12 术后肌力训练：股四头肌和伸髋肌的锻炼应该在手术后即刻开始进行，即患者麻麻醉清醒后即可开始行踝关节背伸、跖屈、股四头肌及臀肌的收缩舒张等运动。术后第23天髋外展并增加髋膝关节的屈伸训练。当股四头肌肌力足够强时，可开始直腿抬高锻炼。只要患者能被动、主动活动，避免下肢长时间外旋，就可防止腓总神经受压损伤。预防护理：（术后）13预防护理：（术后）u(3)避免敷料包扎过紧下肢术后膝部
7、及腓骨小头处使用敷料绷带包扎，尤其是术后使用弹力绷带包扎，如伤口加压包扎、皮肤牵引等，应注意观察敷料的松紧度，若敷料包扎太紧，应及时处理，避免敷料长时间包扎过紧压迫腓总神经，皮肤牵引者注意垫上衬垫保护腓骨小头，尤其是体形消瘦者。u(4)避免外固定物压迫腓骨小头，下肢夹板、石膏及膝关节固定套等外固定后，应注意观察其松紧度，若固定太紧，应及时在腓骨小头与外固定物之间垫上衬垫，避免外固定物直接压迫腓骨小头。14腓总神经损伤的治疗和护理u一旦确诊腓总神经受压，即去除或松弛外在加压包扎，保持膝关节屈曲2030，去除外在压迫并使其张力减小。保守治疗措施包括营养神经药物，激素治疗，理疗，针灸等。u因足下垂和
8、内翻，行走时稍不慎就可扭伤外踝，因教育病人预防继发性损伤。可用足托或穿矫形鞋使踝保持在90位。u如为神经断裂，应尽早手术缝合。对不能恢复者，可行肌腱移植术和功能性电刺激。15足托16运动疗法：积极的运动功能训练使肌肉有节律性收缩，从而改善肌肉及周围血液循环、防肌肉大量失水，维持肌肉正常代谢，维持其功能，延缓肌肉失用性萎缩 为肌肉迎接神经再生创造条件。由于血液和淋巴液循环的改善，因而能加速神经组织水肿及病变产物的吸收：肌肉的收缩，促进了神经及其靶肌肉的恢复，有效地减轻了肌肉的变性和萎缩，靶器官功能的恢复又反过来促进神经的成熟。17运动疗法：u根据腓总神经所支配肌肉的肌力而采用不同的训练方法与运动
9、量。u肌力3级以下时，进行被动活动、助力运动、主动运动，注意运动量不宜过大，以免肌肉疲劳。随着肌力的增强，逐渐减少助力；u肌力3级或以上时，进行抗阻训练，以争取肌力最大程度的恢复。u治疗方法为每天1次，每次40min 每周训练5次，共治疗30次。鼓励患者在此基础上进行自我训练，以不影响第2天治疗为原则。18Lovett肌力分级标准表级别名称 标准 相当正常肌力的0零（Zero，）无可测知的肌肉收缩 01微缩（Trace，） 有轻微收缩，但不能引起关节 102差（Poor，P） 在减重状态下能作关节全范围 253可（Fair，F） 能杭重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 504良好（Good，G） 能抗重力、抗一定阻力运动 755正常（Norlna1，N）能抗重力、抗充分阻力运动 100 19运动疗法注意事项：u患肢感觉差，特别是被动训练时，如果用力过猛，轻者可造成肌肉和韧带拉伤，重者可造成关节脱位或骨折。u指导患者功能锻炼时要循序渐进，主要是小腿的屈伸和足的背屈、外翻及足趾的屈伸运动，可与局部按摩同时进行。u但病情有所缓解时要鼓励患者进行主动运动。20其他治疗方法u肌电生物反馈疗法u超短波调制中频电疗法u针灸u经皮电刺激疗法u药物的应用：神经生长因子、VB12等2122
