1、 1.掌握脊柱、四肢的检查方法及神经反射的掌握脊柱、四肢的检查方法及神经反射的检查方法；检查方法； 2.熟悉脊柱、四肢病理性变形的临床意义；熟悉脊柱、四肢病理性变形的临床意义； 3. 了解神经系统检查的内容及方法；了解神经系统检查的内容及方法； 4. 了解神经系统阳性体征的临床意义。了解神经系统阳性体征的临床意义。 脊柱的作用 脊柱的组成 脊柱病变的主要表现2.病理性变形 颈椎变形 脊柱后凸 脊柱前凸 脊柱侧凸佝偻病佝偻病 结核病结核病强直性性脊椎炎强直性性脊椎炎骨质退行性变骨质退行性变其他：外伤性脊椎骨折等其他：外伤性脊椎骨折等 晚期孕娠晚期孕娠 大量腹水大量腹水 腹腔巨大肿瘤腹腔巨大肿瘤
2、髋关节结核髋关节结核 先天性髋关节后脱位先天性髋关节后脱位 儿童坐立姿势不端正儿童坐立姿势不端正椎间盘脱出症椎间盘脱出症一侧下肢明显短于另一侧一侧下肢明显短于另一侧脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症 佝偻病佝偻病慢性胸膜增厚慢性胸膜增厚/ /粘连粘连肩部肩部/ /胸廓畸型胸廓畸型 前屈前屈 后伸后伸 左右侧弯左右侧弯 旋转旋转颈椎颈椎 腰椎腰椎 软组织损伤软组织损伤骨质增生骨质增生( (颈椎病颈椎病) )骨质破坏（结核或肿瘤）骨质破坏（结核或肿瘤）椎间盘突出椎间盘突出脊椎骨折脊椎骨折/ /脱位脱位1.压痛2.叩击痛 直接叩击法 间接叩击法(一)颈椎特殊检查： Jackson压头试验 前屈旋颈试验
3、 颈静脉加压试验 旋颈试验（二）腰骶椎特殊试验 摇摆试验 拾物试验 直腿抬高试验 股神经牵拉试验 视诊与触诊相互配合。视诊与触诊相互配合。 观察四肢关节的形态、位置、观察四肢关节的形态、位置、 活动度活动度、触痛触痛、皮温等。皮温等。 肩关节： 外形：对称、弧形 方肩肩关节脱位、三角肌萎缩 耸肩脊柱侧弯 运动：观察有无活动受限 肩周炎各方向受限(冻结肩) 肩关节炎外展受限 视诊 形态：双侧对称、轻度外翻 肘外翻携物角15o 肘内翻携物角15o 运动：屈、伸、旋前、旋后 视诊 畸形：腕垂征桡神经损伤 猿掌正中神经损伤 爪形手尺神经损伤 餐叉样畸形colles骨折 视诊步态：跛行疼痛性跛行 短肢跛
4、行 鸭步 视诊： 膝外翻 膝内翻 浮髌试验 拇指指甲滑动试验 视诊： 畸形扁平足 高弓足 马蹄足 跟足畸形 足内翻 足外翻1.嗅神经2.视神经3.动眼神经4.滑车神经5.三叉神经6.外展神经7.面神经8.位听神经9.舌咽神经10.迷走神经11.副神经12.舌下神经 肌力肌肉运动时的最大收缩力 肌力的六级分级法 0级：完全瘫痪 1级：仅有肌肉收缩，不能产生运动 2级：能在床面上水平移动 3级：仅能抬离床面 4级：能做抗阻力运动，但较正常差 5级：正常肌力 静息状态下的肌肉紧张度 肌张力升高：折刀样肌张力升高 铅管样肌张力升高 齿轮样肌张力升高 肌张力降低：小脑病变 周围神经病变 意识清醒情况下，
5、随意肌不自主收缩产生的一些无目的的异常动作。 震颤：静止性震颤 意向性震颤 舞蹈样运动 手足徐动 机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动 1.指鼻试验 2.快速轮替动作 3.跟膝胫试验 4.闭目难立征 浅感觉检查 1.痛觉 2.触觉 3.温度觉 1.运动觉 2.位置觉 3.振动觉1.皮肤定位觉2.两点辨别觉3.实体觉4.体表图形觉 反射弧：从接受刺激到传出效应活动的通 路 。包括感受器、传入神经元、中枢、传出神经元、效应器。 1.角膜反射2.腹壁反射3.提睾反射4.趾反射5.肛门反射 反射程度分级（-）：反射消失（1）：反射减弱（2）：反射正常（3）：反射增强（4）：反射亢进，伴阵挛1.肱二头肌反射(C5-6)2.肱三头肌反射(C6-7)3.挠骨膜反射(C5-6)4.膝反射(L2-4)5.跟腱反射(S1-2)6.Hoffmann征（C7-T1）7.阵挛: 踝阵挛、髌阵挛1.Babinski征2.Oppenhein征3.Gordon征1.颈强直2.Kernig征3.Brudzinski征1.眼心反射2.卧立位试验3.皮肤划痕试验4.竖毛反射 谢谢
