1、-1-第十八章第十八章 周围神经系统周围神经系统 神经系统神经系统 第一节第一节 脊神经脊神经 一、概一、概 述述 二、颈二、颈 丛丛 三、臂三、臂 丛丛 四、胸神经前支四、胸神经前支 五、腰五、腰 丛丛 六、骶六、骶 丛丛 七、脊神经损伤定位相关解剖基础七、脊神经损伤定位相关解剖基础 八、全身主要关节的神经分布八、全身主要关节的神经分布第二节第二节 脑脑 神神 经经第三节第三节 内脏神经系统内脏神经系统 -2-概概 述述 脑神经脑神经 脊神经脊神经内脏神经内脏神经 内脏神经内脏神经 （自主神经系统或植物神经系统（自主神经系统或植物神经系统) ) 交感神经交感神经 副交感神经副交感神经 周围神
2、经周围神经-3-一、神经节一、神经节 脑神经节脑神经节脊神经节（背根神经节）脊神经节（背根神经节）内脏运动神经节内脏运动神经节 38738718-118-1-4-二、神经 在周围神经系统中，神经纤维聚集构成神经在周围神经系统中，神经纤维聚集构成神经 神经膜神经膜 神经内膜神经内膜 神经束膜神经束膜 神经外膜神经外膜髓鞘：由施万细胞的髓鞘：由施万细胞的突起卷绕神经元轴突突起卷绕神经元轴突多层多层-5-神经的血管神经的血管 外来系统外来系统 局部的营养血管和神经外膜血管局部的营养血管和神经外膜血管内在系统内在系统 神经内膜内纵向走行的微血管网神经内膜内纵向走行的微血管网 神经的淋巴管：神经的淋巴管
3、： 神经束膜与外膜内有淋巴网神经束膜与外膜内有淋巴网 血血- -神经屏障：神经屏障： 存在于神经内膜毛细血管存在于神经内膜毛细血管 壁的水平壁的水平 -6-三、周围神经再生三、周围神经再生 神经纤维溃变神经纤维溃变 顺行溃变顺行溃变 逆行溃变逆行溃变 神经营养因子神经营养因子 神经生长因子神经生长因子(NGF)(NGF) 脑源性神经生长因子脑源性神经生长因子(BDNF)(BDNF) 睫状神经生长因子睫状神经生长因子(CNTF)(CNTF) 成纤维细胞生长因子成纤维细胞生长因子(FGF) (FGF) -7-31对对前根前根运动运动后根后根感觉感觉 脊神经节脊神经节C 8 C 8 T 12 T 1
4、2 L 5 L 5 S 5 S 5 Co 1Co 1第一节第一节 脊神经脊神经 一、概一、概 述述 ( (一一) )脊神经的构成、分部和纤维成分脊神经的构成、分部和纤维成分 -8-纤维成分纤维成分 躯体感觉纤维躯体感觉纤维 内脏感觉纤维内脏感觉纤维躯体运动纤维躯体运动纤维内脏运动纤维内脏运动纤维1.1.脊膜支（窦椎神经）脊膜支（窦椎神经）2.2.交通支交通支 白交通支、灰交通支白交通支、灰交通支 3.3.后支后支 内侧支、外侧支内侧支、外侧支 肌支、皮支肌支、皮支 4.4.前支前支 颈丛、臂丛、腰丛、骶丛颈丛、臂丛、腰丛、骶丛( (二二) )脊神经的典型分支脊神经的典型分支 脊神经节脊神经节后
5、根后根前根前根灰交通支灰交通支白交通支白交通支交感干神经节交感干神经节腹腔神经节腹腔神经节前根前根后根后根运动终板运动终板骨胳肌骨胳肌肌梭肌梭脊神经节脊神经节-9-C1-4C1-4前支前支 浅皮支浅皮支 胸锁乳突肌后缘中点胸锁乳突肌后缘中点 二、颈丛二、颈丛 ( (一一) )颈丛的组成和位置颈丛的组成和位置 ( (二二) )颈丛的分支颈丛的分支 1.1.枕小神经枕小神经 (C2)(C2)2.2.耳大神经耳大神经 (C2(C2C3)C3)3.3.颈横神经颈横神经 (C2(C2C3)C3) （颈皮神经）（颈皮神经）4.4.锁骨上神经锁骨上神经 (C3(C3C4) C4) 耳大神经耳大神经枕小神经枕
6、小神经颈横神经颈横神经锁骨上神经锁骨上神经-10-5.5.膈神经膈神经 (C3(C3C5) C5) 肌支肌支 支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群 颈襻颈襻 ( (舌下神经襻舌下神经襻) ) 18-8-11-C5-8 T1C5-8 T1前支前支 斜角肌间隙斜角肌间隙二、臂丛二、臂丛 ( (一一) )臂丛的组成和位置臂丛的组成和位置 ( (二二) )臂丛的分支臂丛的分支 1. 1. 胸长神经胸长神经 (C5(C5C7) C7) 前锯肌前锯肌 翼状肩翼状肩2. 2. 胸背神经胸背神经 (C6(C6C8) C8) 背阔肌背阔肌3. 3. 腋神经腋神经 (C5(C5
7、C6) C6) 4. 4. 肌皮神经肌皮神经 (C5(C5C7) C7) 肌皮神经肌皮神经腋神经腋神经胸长神经胸长神经胸背神经胸背神经-12-5. 5. 正中神经正中神经 (C6(C6T1) T1) 6. 6. 尺神经尺神经 (C8,T(C8,T) ) 7. 7. 桡神经桡神经 (C5(C5T T) ) -13-M 正中神经正中神经U 尺神经尺神经R 桡神经桡神经手皮肤的神经分布手皮肤的神经分布 -14-肩胛背神经肩胛背神经 (C4-C5) (C4-C5) 肩胛上神经肩胛上神经 (C5-C6) (C5-C6) 肩胛下神经肩胛下神经 (C5-C7)(C5-C7)胸内侧神经胸内侧神经 (C8,T1
8、) (C8,T1) 胸外侧神经胸外侧神经 (C5-C7) (C5-C7) 臂内侧皮神经臂内侧皮神经 (C8,T(C8,T) ) 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 (C8,T(C8,T) ) -15-T2 T2 胸骨角胸骨角T4 T4 乳头乳头T6 T6 剑突剑突T8 T8 肋弓肋弓T10 T10 脐脐T12 T12 脐与耻骨联合连线中点脐与耻骨联合连线中点1212对对 第第1 111 11 肋间神经肋间神经 第第12 12 肋下神经肋下神经 四、胸神经前支四、胸神经前支 皮支皮支 外侧皮支外侧皮支 前皮支前皮支 -16-胸神经前支节段性分布胸神经前支节段性分布 T2T2分布区相当胸骨角平面分布区相
9、当胸骨角平面T4T4相当乳头平面相当乳头平面T6T6相当剑胸结合平面相当剑胸结合平面T8T8相当肋弓平面（脐、剑突之间）相当肋弓平面（脐、剑突之间）T10T10相当脐平面相当脐平面T12T12则分布于脐与耻骨则分布于脐与耻骨 联合连线中点平面联合连线中点平面 -17-T12 L1-3.4 T12 L1-3.4 五、腰五、腰 丛丛 ( (一一) )腰丛的组成和位置腰丛的组成和位置 ( (二二) )腰丛的分支腰丛的分支 1. 1. 髂腹下神经髂腹下神经 (T12,L1)(T12,L1)2. 2. 髂腹股沟神经髂腹股沟神经 (L1) (L1) 3. 3. 股外侧皮神经股外侧皮神经 (L(L- -)
10、) 4. 4. 股神经股神经 (L(L-L4) -L4) 5. 5. 闭孔神经闭孔神经 (L(L-L4) -L4) 6. 6. 生殖股神经生殖股神经(L1,L(L1,L) ) -18-L4.5 S1-5 Co1 六、骶六、骶 丛丛 ( (一一) )骶丛的组成和位置骶丛的组成和位置 ( (二二) )骶丛的分支骶丛的分支 1. 1. 臀上神经臀上神经 (L(L4 4,L,L5 5,S,S1 1）2. 2. 臀下神经臀下神经 (L(L5 5,S,S1 1,S,S2 2) ) 3. 3. 股后皮神经股后皮神经 (S(S1 1-S-S3 3) ) 4. 4. 阴部神经阴部神经 (S(S2 2-S-S4
11、4) )臀上神经臀上神经臀下神经臀下神经股后皮神经股后皮神经阴部神经阴部神经-19-5. 5. 坐骨神经坐骨神经 (L(L4 4 L L5 5 S S1 1-S-S3 3) ) (1) (1)胫神经胫神经(L(L4 4,L,L5 5,S,S1 1-S-S3 3) ) 足底内侧神经足底内侧神经 足底外侧神经足底外侧神经足底内侧神经足底内侧神经 足底外侧神经足底外侧神经 -20-(2)(2)腓总神经腓总神经(L(L4 4, L, L5 5, S, S1 1, S, S2 2) ) 腓浅神经腓浅神经 腓深神经腓深神经腓深神经腓深神经腓浅神经腓浅神经-21-七、脊神经损伤定位相关解剖基础七、脊神经损伤
12、定位相关解剖基础 ( (一一) )脊神经分布的节段性规律脊神经分布的节段性规律 -22-( (二二) )皮神经分布的重叠性皮神经分布的重叠性 相邻两条皮神经的分支分布区域有相互重叠现象，当一条皮相邻两条皮神经的分支分布区域有相互重叠现象，当一条皮神经受损伤时，仅出现皮神经分布区的感觉迟钝；而当两条神经受损伤时，仅出现皮神经分布区的感觉迟钝；而当两条以上相邻的皮神经损伤时，才出现分布区的感觉完全消失以上相邻的皮神经损伤时，才出现分布区的感觉完全消失. .-23-( (三三) )临床常用检测的肌肉运动及其节段神经支配临床常用检测的肌肉运动及其节段神经支配 上肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经
13、支配上肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配 运动运动肌名称肌名称神经神经神经节段神经节段肩外展肩外展 屈肘屈肘 桡侧伸腕桡侧伸腕 伸肘伸肘 屈指屈指 拇指外展拇指外展三角肌三角肌肱二头肌肱二头肌桡侧腕伸肌桡侧腕伸肌肱三头肌肱三头肌拇长屈肌，指深屈肌拇长屈肌，指深屈肌拇短展肌，第一骨间背侧肌拇短展肌，第一骨间背侧肌腋神经腋神经肌皮神经肌皮神经桡神经桡神经桡神经桡神经正中神经正中神经正中神经正中神经尺神经尺神经C C5 5C C5,5,C C6 6C C6 6C C7 7C C8 8T T1 1C C8 8,T,T1 1-24-下肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配下肢神经定位诊断
14、所检测的运动相关肌肉及神经支配 运动运动 肌名称肌名称 神经神经 神经节段神经节段屈髋屈髋 髂腰肌髂腰肌 股神经股神经 L L1 1,L,L2 2收髋收髋 大腿内收肌大腿内收肌 闭孔神经闭孔神经 L L2 2,L,L3 3伸膝伸膝 股四头肌股四头肌 股神经股神经 L L3 3,L,L 4 4踝背屈踝背屈 胫骨前肌胫骨前肌 腓深神经腓深神经 L L4 4足内翻足内翻 胫骨后肌胫骨后肌 胫神经胫神经 L L4 4,L,L 5 5足外翻足外翻 腓骨长，短肌腓骨长，短肌 腓浅神经腓浅神经 L L5 5,S,S1 1屈膝屈膝 股二头肌股二头肌 坐骨神经坐骨神经 S S1 1踝跖屈踝跖屈 小腿三头肌小腿三
15、头肌 胫神经胫神经 S S1 1,S,S 2 2-25-练习题练习题1 简述颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的神经组成。简述颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的神经组成。2 简述膈神经、桡神经、正中神经、尺神经股神简述膈神经、桡神经、正中神经、尺神经股神经和坐骨神经的起始、行程、分支、支配及损伤经和坐骨神经的起始、行程、分支、支配及损伤后的临床表现。后的临床表现。3 试述髂腹下神经、髂腹股沟神经、闭孔神经、试述髂腹下神经、髂腹股沟神经、闭孔神经、生殖股神经的支配部位及损伤后症状。生殖股神经的支配部位及损伤后症状。4 名词解释：脊根神经节、髓鞘、神经膜、顺行名词解释：脊根神经节、髓鞘、神经膜、顺行溃变、白交通支、灰交
16、通支溃变、白交通支、灰交通支5 简述一些临床症状的原因：马蹄内翻足、钩状简述一些临床症状的原因：马蹄内翻足、钩状足、垂腕、爪形手、猿掌畸形。足、垂腕、爪形手、猿掌畸形。-26-重点和难点重点和难点 重点：重点： 以下神经的起始、走行、分支、分部及损伤后症以下神经的起始、走行、分支、分部及损伤后症状状 ：（1）颈丛中膈神经；（）颈丛中膈神经；（2）臂丛中的桡神经、正中）臂丛中的桡神经、正中神经、尺神经、腋神经；（神经、尺神经、腋神经；（3）胸神经的节段性分）胸神经的节段性分支与分布；（支与分布；（4）股神经；（）股神经；（5）坐骨神经、腓总神）坐骨神经、腓总神经、胫神经。经、胫神经。难点：难点：1 臂丛神经的根、干股束支排列。臂丛神经的根、干股束支排列。2 一些肌肉的神经支配（如肱二头肌、蚓状肌等）。一些肌肉的神经支配（如肱二头肌、蚓状肌等）。
