1、第十八章第十八章 周围神经系统周围神经系统Peripheral nervous system概概 述述分分 类类脑神经脑神经脊神经脊神经躯体神经躯体神经内脏神经内脏神经一一二二连于脑连于脑连于脊髓连于脊髓传出神经传出神经传入神经传入神经交感神经交感神经副交感神经副交感神经一、神经节一、神经节在周围神经系统，神经元胞体聚集构成了在周围神经系统，神经元胞体聚集构成了神经节。神经节。脑神经节脑神经节脊神经节脊神经节包括包括内脏神经节内脏神经节二、神二、神 经经概念概念结构结构在神经系统中，由神经纤在神经系统中，由神经纤 维聚集构成了维聚集构成了神经神经。神经膜、神经膜、 髓鞘外髓鞘外神经内膜神经内膜
2、神经外膜神经外膜 神经的血管神经的血管外来系统外来系统内在系统内在系统神经的淋巴管神经的淋巴管血血-脑屏障脑屏障三、周围神经再生三、周围神经再生神经纤维溃变神经纤维溃变顺行溃变顺行溃变逆行溃变逆行溃变第一节第一节 脊神经脊神经 The spinal nerveThe spinal nerve一、概述一、概述（一）脊神经的构成（一）脊神经的构成后根后根前根前根脊神经节脊神经节运动性运动性感觉性感觉性脊神经的分部脊神经的分部颈神经颈神经 8 8对对胸神经胸神经 1212对对腰神经腰神经 5 5对对骶神经骶神经 5 5对对尾神经尾神经 1 1对对共共3131对，包括对，包括神经的功能成分神经的功能成
3、分1 1、躯体运动纤维、躯体运动纤维2 2、内脏运动纤维、内脏运动纤维3 3、躯体感觉纤维、躯体感觉纤维4 4、内脏感觉纤维、内脏感觉纤维（四）脊神经的典型分支（四）脊神经的典型分支1. 脊膜支脊膜支2. 交通支交通支3. 后支后支4 4、前支、前支 粗大，除粗大，除胸神经前胸神经前支支在胸、腹部保持明显在胸、腹部保持明显的的节段性分布节段性分布外，其余外，其余脊神经前支相互交织，脊神经前支相互交织，形成形成神经丛神经丛，由丛发出，由丛发出分支分布到头颈、上肢分支分布到头颈、上肢和下肢。和下肢。脊神经丛脊神经丛颈丛颈丛臂丛臂丛腰丛腰丛骶丛骶丛二、颈丛二、颈丛 cervical plexus颈丛
4、颈丛（C1C1C4C4）位于胸锁乳突肌上部的深面。位于胸锁乳突肌上部的深面。分支分支皮支皮支枕小神经枕小神经耳大神经耳大神经颈横神经颈横神经锁骨上神经锁骨上神经肌支肌支 膈神经膈神经5.5.膈神经（膈神经（C3C5C3C5）膈肌的运动膈肌的运动心包、纵隔胸膜、膈胸心包、纵隔胸膜、膈胸膜和膈部的腹膜膜和膈部的腹膜支配支配损伤损伤同侧膈肌瘫痪同侧膈肌瘫痪剌激剌激呃逆呃逆四、臂丛四、臂丛 brachial plexus (C5T1) 自自斜角肌间隙斜角肌间隙穿出，在锁骨下动脉后上方，经穿出，在锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。锁骨后方进入腋窝。内侧束内侧束外侧束外侧束后束后束上干上干下干下干中干
5、中干C5C6C5C6C7C7C8T1C8T1前股前股后股后股前股前股后股后股前股前股后股后股锁骨中点后方锁骨中点后方臂丛阻滞麻醉点臂丛阻滞麻醉点1、正中神经正中神经 median nerve(C6T1)支配除支配除肱桡肌、尺侧腕肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有前臂屈肌及旋前肌。所有前臂屈肌及旋前肌。第第1 1、2 2的掌面以及其的掌面以及其背面中、远指节的皮肤。背面中、远指节的皮肤。蚓状肌、鱼际肌蚓状肌、鱼际肌皮支支配皮支支配手掌桡侧手掌桡侧2/32/3的皮肤，的皮肤，桡侧三个半指桡侧三个半指肌支支配肌支支配正中神经损害可致正中神经损害可致1 1）运动障碍运动
6、障碍：前臂不能旋：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示前，屈腕力减弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不指及中指不能屈曲，拇指不能作对掌运动；能作对掌运动；2 2）鱼际肌萎缩鱼际肌萎缩，手掌变平，手掌变平坦，称坦，称“猿手猿手”；3 3）感觉障碍感觉障碍：拇指、示指、：拇指、示指、中指末节感觉丧失。中指末节感觉丧失。发自臂丛内侧束发自臂丛内侧束2.2.尺神经尺神经 ulnar nerve (C8T1） 在豌豆骨桡侧，经在豌豆骨桡侧，经屈肌支持带浅面分屈肌支持带浅面分浅、浅、深两支深两支入手掌。入手掌。 经肱骨内上髁后经肱骨内上髁后方的方的尺神经沟尺神经沟下行。下行。 桡腕关节上方，桡腕关节上方，发
7、出发出手背支手背支。在前臂上部发支支配在前臂上部发支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半侧半在臂部无分支在臂部无分支尺神经深支尺神经深支小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第3 3、4 4蚓蚓状肌状肌尺神经浅支尺神经浅支小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤手背支手背支手背尺侧半和尺侧手背尺侧半和尺侧2 2 手指背侧皮肤手指背侧皮肤尺神经如在尺神经沟处受损，可导致：尺神经如在尺神经沟处受损，可导致：1 1）运动障碍运动障碍：屈腕力减弱，：屈腕力减弱，拇指不能内收，各指不能拇指不能内收，各指不能内收外展，环指与小指不内收外展，环
8、指与小指不能屈曲。能屈曲。2 2）肌萎缩肌萎缩：小鱼际平坦，：小鱼际平坦，掌间隙出现深沟，各掌指关掌间隙出现深沟，各掌指关节过伸，第节过伸，第4 4、5 5指的指骨间指的指骨间关节屈曲，成关节屈曲，成“爪状手爪状手”。3 3）感觉障碍感觉障碍：小指尖感觉丧。：小指尖感觉丧。3 3、肌皮神经、肌皮神经 musculocutaneous nerve(C57)斜穿斜穿喙肱肌喙肱肌，经，经肱肱二头肌二头肌和和肱肌肱肌之间下行，之间下行，支配上述三肌。支配上述三肌。终支为终支为前臂外侧皮前臂外侧皮神经神经。自外侧束发出。自外侧束发出。4. 腋神经腋神经 axillary nerve (C57)发自臂丛后
9、束发自臂丛后束伴旋肱后动脉绕伴旋肱后动脉绕肱骨肱骨外科颈外科颈至三角肌深面。至三角肌深面。皮支皮支分布至三角肌表面的分布至三角肌表面的皮肤。皮肤。肌支肌支支配三角肌和小圆肌。支配三角肌和小圆肌。肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折时，腋神经可被时，腋神经可被损伤，可致：损伤，可致：1)1)肩关节外展能力减弱；肩关节外展能力减弱；2)2)三角肌萎缩，肩峰突出，形成三角肌萎缩，肩峰突出，形成“方肩方肩”；3)3)三角肌区皮肤感觉障碍。三角肌区皮肤感觉障碍。在肱三头肌深面紧贴在肱三头肌深面紧贴肱肱骨桡神经沟骨桡神经沟向下外。向下外。5、桡神经、桡神经 radial nerve (C5T1)在肱骨外上髁前方发
10、出，在肱骨外上髁前方发出，至肱桡肌和桡侧伸腕长肌至肱桡肌和桡侧伸腕长肌后分为后分为浅支和深支浅支和深支。浅支浅支在肱桡肌深面下行，在肱桡肌深面下行，伴桡动脉至前臂中、下伴桡动脉至前臂中、下1/31/3处转向手背。处转向手背。深支深支绕桡骨颈外侧，穿绕桡骨颈外侧，穿旋后肌至前臂后部。旋后肌至前臂后部。发支支配发支支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。分支布于分支布于手背桡侧半手背桡侧半以及桡侧二个半手指近节以及桡侧二个半手指近节背面的皮肤。背面的皮肤。桡神经浅支桡神经浅支发出发出臂后皮神经、臂外臂后皮神经、臂外侧皮神经、前臂后皮神经。侧皮神经、前臂后皮神经
11、。桡神经深支桡神经深支分支分布于分支分布于前臂伸肌、前臂伸肌、桡尺远侧关节、腕关节和桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节掌骨间关节桡神经在桡神经在桡骨中段桡骨中段骨折时易受损伤。骨折时易受损伤。1 1）运动障碍运动障碍：不能伸：不能伸腕伸指，拇指不能外展，腕伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能减弱；前臂旋后功能减弱；2 2）抬前臂时，出现）抬前臂时，出现“垂腕垂腕”症症；3 3）感觉障碍感觉障碍：“虎口虎口区区”皮肤感觉丧失。皮肤感觉丧失。二、胸神经前支二、胸神经前支T2T4T10T10T6T12皮支皮支分布于胸、腹壁分布于胸、腹壁皮肤，皮支在胸、腹部呈皮肤，皮支在胸、腹部呈环带状的节段性分布环带状的
12、节段性分布。共共1212对，第对，第1 11111对位对位于相应肋间隙中，称于相应肋间隙中，称肋间肋间神经神经，第，第1212对位于第对位于第1212肋肋下方，称下方，称肋下神经肋下神经。肌支肌支支配肋间肌和腹支配肋间肌和腹前外侧壁诸肌。前外侧壁诸肌。五、腰丛五、腰丛 lumbar plexus位于腰大肌内及其后方，位于腰大肌内及其后方，分支自腰大肌穿出。分支自腰大肌穿出。1.1.髂腹下神经和髂腹沟神经髂腹下神经和髂腹沟神经2.2.生殖股神经生殖股神经3.3.股外侧皮神经股外侧皮神经由由T12T12前支的一部分、前支的一部分、L1L13 3前支和前支和L4L4前支的前支的一部分组成。一部分组成
13、。除发出至除发出至髂腰肌、腰方肌髂腰肌、腰方肌的肌支外，有：的肌支外，有：4、股神经、股神经 femoral nerve (L24)在腰大肌外侧缘下行，在腰大肌外侧缘下行，经经腹股沟韧带腹股沟韧带深面进入深面进入股三股三角角，位于，位于股动脉外侧股动脉外侧。皮支皮支分布于股前皮肤，分布于股前皮肤，其中其中隐神经隐神经伴股动脉入收肌伴股动脉入收肌管，在膝关节内侧浅出皮下管，在膝关节内侧浅出皮下后，伴后，伴大隐静脉大隐静脉下行，分布下行，分布于小腿内侧及足内侧缘皮肤。于小腿内侧及足内侧缘皮肤。肌支肌支支配股前肌群支配股前肌群5、闭孔神经、闭孔神经 obturator nerve (L24)沿骨盆侧
14、壁向前下，沿骨盆侧壁向前下，经经闭膜管闭膜管至大腿内侧。至大腿内侧。支配支配股内收肌群和股股内收肌群和股内侧皮肤内侧皮肤。六、骶丛六、骶丛 sacral plexus（一）组成和位置（一）组成和位置由由腰骶干腰骶干（L4-5L4-5）和）和全部骶神经、尾神经的前全部骶神经、尾神经的前支组成。支组成。 （二）分支（二）分支发出小支支配梨状肌、发出小支支配梨状肌、肛提肌外，重要分支有：肛提肌外，重要分支有：位于骶骨及梨收肌前面。位于骶骨及梨收肌前面。2、臀下神经（、臀下神经（L5S2）1、臀上神经、臀上神经(L4S1)3、股后皮神经、股后皮神经经经梨状肌上孔梨状肌上孔伴臀上动脉伴臀上动脉出骨盆，支
15、配臀中、小肌出骨盆，支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。和阔筋膜张肌。经经梨状肌下孔梨状肌下孔伴臀下动脉伴臀下动脉出骨盆，支配臀大肌。出骨盆，支配臀大肌。4、阴部神经、阴部神经 pudendal nerve (S24) 经经梨状肌下孔梨状肌下孔出骨盆，出骨盆，绕坐骨棘经绕坐骨棘经坐骨小孔入坐坐骨小孔入坐骨肛门窝骨肛门窝，循窝侧壁向前，循窝侧壁向前，分布于肛门、会阴部和外分布于肛门、会阴部和外生殖器。生殖器。5、坐骨神经、坐骨神经 sciatic nerve (L4S3) 经经梨状肌下孔梨状肌下孔出骨盆，在臀大出骨盆，在臀大肌深面经肌深面经大转子与坐骨结节之间大转子与坐骨结节之间下下行，从股二头肌深面沿
16、股后部中线行，从股二头肌深面沿股后部中线下行至腘窝上角，分为下行至腘窝上角，分为胫神经和腓胫神经和腓总神经总神经。在股后部发支支配股后肌群。在股后部发支支配股后肌群。梨状肌综合征梨状肌综合征1）胫神经）胫神经 tibial nerve (L4S3) 沿沿腘窝中线腘窝中线下降，后在小腿下降，后在小腿比目鱼肌深面伴胫后动脉下行，比目鱼肌深面伴胫后动脉下行，入内踝后方的入内踝后方的踝管踝管，至管的下端，至管的下端分为分为足底内侧、外侧神经足底内侧、外侧神经。 胫神经发支支配胫神经发支支配小腿后肌群小腿后肌群及小腿后面的皮肤及小腿后面的皮肤。 足底神经分布于足底神经分布于足底肌和足底肌和皮肤皮肤。运动
17、障碍运动障碍：足不能跖屈、：足不能跖屈、不能屈趾和足内翻。不能屈趾和足内翻。足畸形足畸形：由于小腿前、外：由于小腿前、外肌群的牵拉，足呈背屈外肌群的牵拉，足呈背屈外翻状态，出现翻状态，出现“钩状足钩状足”。感觉障碍感觉障碍：小腿后面及：小腿后面及足底感觉迟钝或丧失。足底感觉迟钝或丧失。胫神经损伤可致：胫神经损伤可致：2）腓总神经）腓总神经 common peroneal nerve (L4S2) 沿腘窝外上界行，绕沿腘窝外上界行，绕腓骨颈腓骨颈外侧，穿腓骨长肌外侧，穿腓骨长肌起始部后分为：起始部后分为：（1 1）腓浅神经）腓浅神经 于于腓骨长、短肌腓骨长、短肌之间之间下行，并支配此两肌。下行，
18、并支配此两肌。 其本干于小腿中、下其本干于小腿中、下1/31/3交界处浅出，分布于交界处浅出，分布于小小腿前外侧、足背及第腿前外侧、足背及第2-52-5趾趾背面的皮肤。背面的皮肤。（2）腓深神经）腓深神经 在胫骨前肌和趾长屈肌、在胫骨前肌和趾长屈肌、足母长屈肌之间伴胫前动脉足母长屈肌之间伴胫前动脉下行，发支支配下行，发支支配小腿前肌群小腿前肌群。 伴足背动脉至足背，分伴足背动脉至足背，分支支配支支配足背肌足背肌。末支分布于。末支分布于第第1 12 2趾相对缘皮肤趾相对缘皮肤。腓骨颈骨折时易损伤腓总神经。腓骨颈骨折时易损伤腓总神经。运动障碍运动障碍：足不能背屈，：足不能背屈，足下垂、内翻，不能伸
19、趾，足下垂、内翻，不能伸趾，走路时，呈走路时，呈“跨阈步态跨阈步态”。足畸形足畸形：“马蹄内翻足马蹄内翻足”感觉障碍：小腿外侧、感觉障碍：小腿外侧、足背及趾背皮肤感觉迟钝足背及趾背皮肤感觉迟钝或消失。或消失。第二节第二节 脑神经脑神经第十八章第十八章 周围神经系统周围神经系统共计十二对共计十二对根据胚胎发生、功能等特点，纤维成分分为根据胚胎发生、功能等特点，纤维成分分为1、一般躯体感觉神经、一般躯体感觉神经2、特殊躯体感觉纤维、特殊躯体感觉纤维 3、一般内脏感觉纤维、一般内脏感觉纤维4、特殊内脏感觉纤维、特殊内脏感觉纤维5、一般躯体运动纤维、一般躯体运动纤维6、一般内脏运动纤维、一般内脏运动纤
20、维7、特殊内脏运动纤维、特殊内脏运动纤维概述概述I嗅嗅II视视III动眼动眼IV滑滑V叉叉VI外展外展VII面面VIII听听IX舌咽舌咽X迷迷XI副舌下全副舌下全脑神经的分类脑神经的分类感觉性脑神经：感觉性脑神经：运动性脑神经：运动性脑神经：混合性脑神经：混合性脑神经：含躯体或内脏感觉纤维含躯体或内脏感觉纤维（、）含躯体或内脏运动纤维含躯体或内脏运动纤维（、）含感觉纤维和运动纤维含感觉纤维和运动纤维（、）脑神经节脑神经节三叉神经节三叉神经节膝神经节膝神经节上神经节上神经节下神经节下神经节前庭神经节前庭神经节蜗神经节蜗神经节感觉感觉运动运动耳神经节耳神经节睫状神经节睫状神经节下颌下神经节下颌下神
21、经节翼腭神经节翼腭神经节（一）（一）嗅神经嗅神经：感觉性神经感觉性神经嗅细胞嗅细胞双极神经元双极神经元周围突周围突中枢突中枢突嗅丝嗅丝筛孔筛孔嗅球嗅球传导嗅觉传导嗅觉嗅黏膜嗅黏膜上皮上皮嗅神经嗅神经（二）（二）视神经视神经：感觉性神经：感觉性神经节细胞节细胞视神经视神经视神经盘视神经盘巩膜巩膜穿视神经管穿视神经管颅中窝颅中窝视交叉视交叉视束视束间脑外侧膝状体间脑外侧膝状体（三）（三）动眼神经动眼神经：运动性神经运动性神经脚间窝脚间窝眶上裂眶上裂眶眶支配支配瞳孔括约肌瞳孔括约肌动眼神经动眼神经动眼神经核动眼神经核动眼神经副核动眼神经副核上睑提肌上睑提肌下直肌下直肌内直肌内直肌下斜肌下斜肌上直肌上
22、直肌睫状神经节睫状神经节睫状肌睫状肌（四）（四）滑车神经滑车神经：运动性神经运动性神经中脑背侧中脑背侧眶上裂眶上裂眶眶滑车神经滑车神经滑车神经核滑车神经核支配上斜肌支配上斜肌眶上神经眶上神经滑车上神经滑车上神经睫状短神经睫状短神经眶下神经眶下神经上牙槽前支上牙槽前支上牙槽中支上牙槽中支上直肌上直肌下斜肌下斜肌睫状神经节睫状神经节上牙槽后支上牙槽后支动眼动眼(副交感副交感)根根交感根交感根翼腭神经节翼腭神经节动眼神经下支动眼神经下支三叉神经节三叉神经节滑车神经滑车神经展神经展神经动眼神经动眼神经眼神经眼神经眼动脉眼动脉泪腺神经泪腺神经 额神经额神经动眼神经上支动眼神经上支鼻睫神经鼻睫神经睫状长神
23、经睫状长神经提上睑肌提上睑肌（五）三叉神经（五）三叉神经：为混合神经为混合神经在脑桥腹面与小在脑桥腹面与小脑中脚交界处脑中脚交界处下颌神经下颌神经半月神经节半月神经节下颌神经下颌神经三叉神经运动核三叉神经运动核三叉神经脊束核三叉神经脊束核三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核眼神经眼神经上颌神经上颌神经 三条神经的感觉纤维主要分布于面部的皮肤、三条神经的感觉纤维主要分布于面部的皮肤、口腔、鼻腔、鼻旁窦的黏膜和牙齿、脑膜等处。口腔、鼻腔、鼻旁窦的黏膜和牙齿、脑膜等处。运动纤维支配咀嚼肌等。运动纤维支配咀嚼肌等。眼神经眼神经上颌神经上颌神经下颌神经下颌神经额神经额神经鼻睫神经鼻睫神经泪腺神经泪腺神经眶下神经
24、眶下神经颧神经颧神经上牙槽神经上牙槽神经耳颞神经耳颞神经颊神经颊神经舌神经舌神经下牙槽神经下牙槽神经咀嚼肌神经咀嚼肌神经 翼腭神经节翼腭神经节嗅球嗅球嗅神经嗅神经筛前神经筛前神经鼻后上外侧支鼻后上外侧支鼻后下支鼻后下支鼻腭神经鼻腭神经腭大神经腭大神经舌神经舌神经下颌舌骨肌神经下颌舌骨肌神经 腭小神经腭小神经腭帆张肌腭帆张肌翼内肌神经翼内肌神经下牙槽神经下牙槽神经耳神经节耳神经节脑膜中动脉脑膜中动脉耳颞神经耳颞神经鼓索鼓索岩小神经岩小神经面神经面神经岩大神经岩大神经三叉神经节三叉神经节上颌神经上颌神经上颌神经上颌神经三叉神经节三叉神经节三叉神经三叉神经下颌神经下颌神经面神经面神经鼓索鼓索耳颞神经
25、耳颞神经脑膜中动脉脑膜中动脉上颌动脉上颌动脉下牙槽神经下牙槽神经下牙槽动脉下牙槽动脉下颌舌骨肌神经下颌舌骨肌神经舌下神经舌下神经舌神经舌神经下颌下神经节下颌下神经节 下颌下腺管下颌下腺管 颊神经颊神经颏神经颏神经上牙槽后支上牙槽后支上牙槽中支上牙槽中支上牙槽前支上牙槽前支翼腭神经节翼腭神经节眶下神经眶下神经睫状神经节睫状神经节鼻睫神经鼻睫神经泪腺神经泪腺神经额神经额神经滑车上神经滑车上神经眶上神经眶上神经眼神经眼神经（六）（六）展神经展神经：运动性神经运动性神经展神经展神经展神经核展神经核延髓脑桥沟延髓脑桥沟支配外直肌支配外直肌眶上裂眶上裂眶眶眶上神经眶上神经滑车上神经滑车上神经睫状短神经睫状
26、短神经眶下神经眶下神经上牙槽前支上牙槽前支上牙槽中支上牙槽中支上直肌上直肌下斜肌下斜肌睫状神经节睫状神经节上牙槽后支上牙槽后支动眼动眼(副交感副交感)根根交感根交感根翼腭神经节翼腭神经节动眼神经下支动眼神经下支三叉神经节三叉神经节滑车神经滑车神经展神经展神经动眼神经动眼神经眼神经眼神经眼动脉眼动脉泪腺神经泪腺神经 额神经额神经动眼神经上支动眼神经上支鼻睫神经鼻睫神经睫状长神经睫状长神经提上睑肌提上睑肌(七七) 面神经面神经：为混合性神经为混合性神经面神经核面神经核内耳门内耳门面神经管面神经管茎乳孔茎乳孔内耳道内耳道镫骨肌神经镫骨肌神经颞支颞支颧支颧支颊支颊支下颌缘支下颌缘支颈支颈支面神经面神经
27、上泌涎核上泌涎核腭和鼻腔腭和鼻腔黏膜腺体黏膜腺体面神经管面神经管面神经面神经鼓索鼓索岩大神经岩大神经下颌下神经节下颌下神经节舌下腺舌下腺翼管神经翼管神经岩深神经岩深神经翼管翼管翼腭窝翼腭窝翼状神经节翼状神经节泪腺泪腺下颌下腺下颌下腺舌前舌前2/3的味蕾的味蕾孤束核孤束核膝神经节膝神经节周围突周围突中枢突中枢突三叉神经脊束核三叉神经脊束核耳部躯体感觉耳部躯体感觉面肌本体感觉面肌本体感觉面神经分支如下：面神经分支如下： 管内分支管内分支镫骨肌神经镫骨肌神经 鼓索鼓索岩大神经岩大神经支配支配枕肌、耳周围肌、二腹肌后枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌腹和茎突舌骨肌管外分支管外分支颞支颞支颧支颧支颊
28、支颊支下颌缘支下颌缘支颈支颈支鼓鼓 索索面神经管面神经管镫骨肌镫骨肌砧骨砧骨锤骨锤骨膝神经节膝神经节岩大神经岩大神经岬岬鼓索鼓索茎突茎突乳突乳突面神经面神经乳突小房乳突小房面神经面部面神经面部枕支枕支耳支耳支耳后神经耳后神经二腹肌支二腹肌支茎突舌骨肌支茎突舌骨肌支颈支颈支颧支颧支腮腺丛腮腺丛颊支颊支腮腺腮腺下颌缘支下颌缘支颞支颞支（八）前庭蜗神经（八）前庭蜗神经：包括前庭神经和蜗神经包括前庭神经和蜗神经 传导平衡觉传导平衡觉前庭神经节细胞前庭神经节细胞周围突周围突耳道底耳道底球囊斑球囊斑椭圆囊斑椭圆囊斑壶腹嵴壶腹嵴内耳门内耳门前庭核群小脑前庭核群小脑中枢突中枢突1、前庭神经前庭神经延髓脑桥沟延
29、髓脑桥沟前庭神经前庭神经小脑小脑2、蜗神经蜗神经：传导听觉传导听觉蜗神经节细胞蜗神经节细胞周围突周围突螺旋器螺旋器蜗神经蜗神经内耳门内耳门蜗神经前、后核蜗神经前、后核中枢突中枢突（九）舌咽神经（九）舌咽神经：为混合性神经为混合性神经含四种纤维成分：含四种纤维成分：躯体运动纤维躯体运动纤维疑核疑核支配茎突咽肌支配茎突咽肌舌咽神经舌咽神经延髓后延髓后外侧沟外侧沟颈静脉孔颈静脉孔茎突咽肌支茎突咽肌支副交感纤维副交感纤维下泌涎核下泌涎核司腮腺分泌司腮腺分泌舌咽神经舌咽神经耳神经节耳神经节岩小神经岩小神经鼓室神经鼓室神经耳颞神经耳颞神经腮腺腮腺加入加入内脏感觉纤维内脏感觉纤维孤束核孤束核分布于舌后分布于
30、舌后1/3的味蕾，的味蕾，咽、舌后咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓、咽鼓管、鼓室等处的黏膜，颈动脉窦室等处的黏膜，颈动脉窦和颈动脉小球和颈动脉小球舌咽神经舌咽神经咽支咽支舌支舌支颈动脉窦支颈动脉窦支扁桃体支扁桃体支躯体感觉纤维躯体感觉纤维三叉神经脊束核三叉神经脊束核分布于耳后皮肤分布于耳后皮肤舌咽神经舌咽神经上神经节上神经节耳支耳支主要分支有主要分支有鼓室神经鼓室神经颈动脉窦支颈动脉窦支舌支舌支咽支咽支（十）迷走神经（十）迷走神经 为混合性神经为混合性神经有四种纤维成分有四种纤维成分一般内脏运动纤维：一般内脏运动纤维：迷走神经背核迷走神经背核副交感神经节换元副交感神经节换元脏器脏器疑核疑核特殊内脏运
31、动纤维特殊内脏运动纤维咽喉部肌咽喉部肌一般内脏感觉纤维一般内脏感觉纤维颈、胸、腹腔脏器颈、胸、腹腔脏器下神经节下神经节孤束核孤束核一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维硬脑膜、耳廓和外耳道硬脑膜、耳廓和外耳道上神经节上神经节三叉神经三叉神经脊束核脊束核迷走神经迷走神经延髓后外侧沟延髓后外侧沟颈静脉孔颈静脉孔颈内静脉与颈内、颈总动脉间后方下行颈内静脉与颈内、颈总动脉间后方下行胸廓上口胸廓上口胸腔胸腔颈根部颈根部 左迷走神经左迷走神经左颈总动脉与左锁骨下动脉间左颈总动脉与左锁骨下动脉间越过主动脉弓的前方越过主动脉弓的前方左肺根的后方左肺根的后方食管前面分散成若干细支食管前面分散成若干细支食管前丛食管前丛
32、食管下端食管下端迷走前干迷走前干从右锁骨下动脉前方从右锁骨下动脉前方右肺根的后方右肺根的后方食管后面食管后面食管后丛食管后丛分散分散迷走后干迷走后干右迷走神经右迷走神经迷走前、后干迷走前、后干食管裂孔食管裂孔终支终支胃的前、后胃的前、后腹腔腹腔1、在颈部的分支：、在颈部的分支：（1）喉上神经）喉上神经（2）颈心支）颈心支（3）耳支）耳支（4）咽支）咽支（5）脑膜支）脑膜支（2）支气管支支气管支（1）喉返神经喉返神经右喉返神经右喉返神经勾绕右锁骨下动脉勾绕右锁骨下动脉左喉返神经左喉返神经绕主动脉弓绕主动脉弓气管、食管沟内气管、食管沟内喉下神经喉下神经运动纤维支配除环甲肌以外喉肌运动纤维支配除环甲
33、肌以外喉肌感觉纤维分布至声门裂以下喉黏膜感觉纤维分布至声门裂以下喉黏膜3、在腹部的分支：、在腹部的分支：（1）胃前支）胃前支（2）肝支）肝支（3）胃后支）胃后支（4）腹腔支）腹腔支 （十一）（十一）副神经：副神经：为运动神经为运动神经颅根颅根疑核疑核脊髓根脊髓根副神经核副神经核颈静脉孔颈静脉孔内支内支 支配支配咽喉肌咽喉肌外支外支 支配支配胸锁乳突肌胸锁乳突肌副神经副神经斜方肌斜方肌（十二）（十二）舌下神经舌下神经: 为运动神经为运动神经舌下神经舌下神经舌下神经核舌下神经核延髓前延髓前外侧沟外侧沟舌下神经管舌下神经管茎突舌肌茎突舌肌支配支配舌骨舌肌舌骨舌肌颏舌肌颏舌肌全部舌内肌全部舌内肌各脑神
34、经的名称及其连接的脑部和进出颅腔的部位各脑神经的名称及其连接的脑部和进出颅腔的部位顺序及名称顺序及名称 性性 质质 连接脑的部位连接脑的部位 进出颅腔的部位进出颅腔的部位 嗅神经嗅神经 感觉性感觉性 端端 脑脑 筛筛 孔孔 视神经视神经 感觉性感觉性 间间 脑脑 视神经管视神经管 动眼神经动眼神经 运动性运动性 中中 脑脑 眶上裂眶上裂 滑车神经滑车神经 运动性运动性 中中 脑脑 眶上裂眶上裂 三叉神经三叉神经 混合性混合性 脑脑 桥桥 第支第支(眼神经眼神经)经眶上裂经眶上裂 第支第支(上颌神经上颌神经)经圆孔经圆孔 第支第支(下颌神经下颌神经)经卵圆孔经卵圆孔 展神经展神经 运动性运动性
35、脑脑 桥桥 眶上裂眶上裂 面神经面神经 混合性混合性 脑脑 桥桥 内耳门内耳门茎乳孔茎乳孔 前庭蜗神经前庭蜗神经 感觉性感觉性 脑脑 桥桥 内耳门内耳门 舌咽神经舌咽神经 混合性混合性 延延 髓髓 颈静脉孔颈静脉孔 迷走神经迷走神经 混合性混合性 延延 髓髓 颈静脉孔颈静脉孔 副神经副神经 运动性运动性 延延 髓髓 颈静脉孔颈静脉孔 舌下神经舌下神经 运动性运动性 延延 髓髓 舌下神经管舌下神经管The Visceral Nervous System第三节第三节 内脏神经内脏神经内脏感觉神经内脏感觉神经内脏神经内脏神经为分布于内脏、心血管和腺体的神经为分布于内脏、心血管和腺体的神经交感神经交感
36、神经内脏运动神经内脏运动神经副交感神经副交感神经内脏运动神经调节内脏、心血管运动和内脏运动神经调节内脏、心血管运动和腺体分泌的神经，通常不受人的意志控制，腺体分泌的神经，通常不受人的意志控制，是不随意的，故又称为称为是不随意的，故又称为称为自主神经系或植自主神经系或植物性神经物性神经。一、内脏运动神经一、内脏运动神经 内脏运动神经与躯体运动神经的比较内脏运动神经与躯体运动神经的比较 躯体运动神经躯体运动神经内脏运动神经内脏运动神经效应器效应器骨骼肌（受意志骨骼肌（受意志支配）支配）心肌、平滑肌和腺体（不心肌、平滑肌和腺体（不受意志支配）受意志支配）纤维成分纤维成分一种一种二种：交感和副交感二种
37、：交感和副交感低级中枢低级中枢效应器效应器一个神经元一个神经元二个神经元：节前神经元二个神经元：节前神经元和节后神经元和节后神经元纤维种类纤维种类较粗的有髓纤维较粗的有髓纤维薄髓（节前纤维）和无髓薄髓（节前纤维）和无髓（节后纤维）细纤维（节后纤维）细纤维分布形式分布形式神经干神经干神经丛神经丛（一）交感神经（一）交感神经 sympathetic nervesympathetic nerve1 1、交感神经概观、交感神经概观（1 1）低级中枢：脊髓）低级中枢：脊髓TlTlL3L3灰质侧角灰质侧角交感干交感干由椎旁神经节和节间支连由椎旁神经节和节间支连接而成，位于脊柱两侧，接而成，位于脊柱两侧，上
38、起自颅底，下至尾骨前上起自颅底，下至尾骨前方汇合于奇神经节。方汇合于奇神经节。（2 2）椎旁神经节）椎旁神经节每侧约每侧约19192424个个（3 3）椎前神经节）椎前神经节腹腔神经节腹腔神经节肠系膜上、肠系膜上、下神经节下神经节主动脉肾节主动脉肾节（4 4）交通支）交通支由有髓鞘的节前纤维构成由有髓鞘的节前纤维构成白交通支白交通支灰交通支灰交通支由无髓鞘的节后纤维组成由无髓鞘的节后纤维组成交感神经节前纤维走行交感神经节前纤维走行脊神经前根脊神经前根脊神经脊神经白交通支白交通支交感干交感干中间外侧核中间外侧核 穿过穿过椎旁神经节椎旁神经节至至椎前椎前神经节神经节换元换元 终止于相应的终止于相应
39、的椎旁神椎旁神经节经节，并交换神经元，并交换神经元 在在交感干内上升或下降交感干内上升或下降，在上方或下方的在上方或下方的椎旁神椎旁神经节经节换元换元交感神经节前纤维的走行规律交感神经节前纤维的走行规律交感神经节后纤维的走行规律交感神经节后纤维的走行规律 经灰交通支返回经灰交通支返回脊神经脊神经，随脊神经分布至头颈、随脊神经分布至头颈、躯干和四肢的血管、汗躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛肌腺和竖毛肌 攀附攀附动脉动脉走行，在动脉走行，在动脉外膜形成外膜形成神经丛神经丛，随动，随动脉到达所支配的器官脉到达所支配的器官 由由交感神经节交感神经节直接分布直接分布到所支配的器官到所支配的器官（1 1）颈部
40、）颈部2 2、交感神经的分布、交感神经的分布1 1）颈神经节）颈神经节颈上神经节颈上神经节颈中神经节颈中神经节颈下神经节颈下神经节2 2）分布规律）分布规律 节后纤维经灰交通支连于节后纤维经灰交通支连于8 8对颈神经对颈神经，随颈神经分，随颈神经分布到布到头颈和上肢的血管、头颈和上肢的血管、汗腺、竖毛肌汗腺、竖毛肌等等 攀附动脉形成攀附动脉形成交感神经丛交感神经丛( (颈颈内、外动脉丛，锁骨下动脉内、外动脉丛，锁骨下动脉丛，椎动脉丛丛，椎动脉丛) )，随，随动脉动脉分布分布到头颈部的到头颈部的腺体、竖毛肌、腺体、竖毛肌、血管、瞳孔开大肌血管、瞳孔开大肌 颈上、中、下节发出颈上、中、下节发出心上
41、、心上、中、下神经中、下神经加入心丛加入心丛 咽支：与咽支：与舌咽神经、迷走舌咽神经、迷走神经神经的咽支共同组成咽丛的咽支共同组成咽丛（2 2）胸部）胸部1 1）胸神经节：）胸神经节：10101212个，位个，位于肋骨小头的前方于肋骨小头的前方2 2）分布规律）分布规律 节后纤维经灰交通支返回节后纤维经灰交通支返回1212对对胸脊神经胸脊神经，随其分布到胸，随其分布到胸腹壁腹壁的血管、汗腺、竖毛肌的血管、汗腺、竖毛肌等等 胸胸1 15 5交感神经节发出的节后交感神经节发出的节后纤维加入纤维加入胸主动脉丛、食管丛、胸主动脉丛、食管丛、肺丛及心丛肺丛及心丛等等 内脏大、小神经内脏大、小神经内脏大神
42、经内脏大神经穿经穿经T5T5T9T9神经神经节的节前纤维节的节前纤维腹腔神经节腹腔神经节穿经穿经T10T10T12T12神神经节的节前纤维经节的节前纤维主动脉肾节主动脉肾节肝、脾、肾、肝、脾、肾、结肠左曲以上结肠左曲以上消化管消化管 内脏小神经内脏小神经（3 3）腰部）腰部1 1）腰神经节）腰神经节4 4对，位于腰椎对，位于腰椎体前外侧与腰大肌体前外侧与腰大肌内侧缘之间内侧缘之间2 2）分布规律）分布规律 节后纤维经灰交通支连于节后纤维经灰交通支连于5 5对腰神经，随腰神经分对腰神经，随腰神经分布布穿经穿经L1L1L4L4神经神经节的节前纤维节的节前纤维椎前神经节椎前神经节结肠左曲以下消化道结
43、肠左曲以下消化道盆腔脏器盆腔脏器下肢下肢 腰内脏神经腰内脏神经（4 4）盆部）盆部2 23 3对，位于骶骨对，位于骶骨前面，骶前孔内侧；奇前面，骶前孔内侧；奇神经节位于尾骨前方神经节位于尾骨前方1 1）骶神经节）骶神经节 2 2）分布规律）分布规律 节后纤维经灰交通支连于骶、节后纤维经灰交通支连于骶、尾神经，随其分布于下肢及尾神经，随其分布于下肢及会阴部的血管、汗腺和竖毛会阴部的血管、汗腺和竖毛肌肌 加入盆丛，分布于盆腔器官加入盆丛，分布于盆腔器官交感神经分布概况交感神经分布概况节前纤维节前纤维节后纤维节后纤维T1T1T5T5头、颈、胸腔脏器和上肢的血头、颈、胸腔脏器和上肢的血管、汗腺、竖毛肌
44、管、汗腺、竖毛肌T5T5T12T12肝、脾、肾，结肠左曲以上消肝、脾、肾，结肠左曲以上消化管化管L1L1L3L3结肠左曲以下消化管，盆腔脏结肠左曲以下消化管，盆腔脏器，下肢的血管、汗腺、竖毛器，下肢的血管、汗腺、竖毛肌肌（二）副交感神经（二）副交感神经 parasympathetic nerveparasympathetic nerve1 1低级中枢部低级中枢部2 2副交感神经节副交感神经节器官旁节器官旁节器官内节：位于所支配器官的壁内器官内节：位于所支配器官的壁内脑干的脑干的4 4对副交感神经对副交感神经核和脊髓核和脊髓S2S24 4节段的节段的骶副交感核骶副交感核睫状神经节睫状神经节下颌下
45、神经节下颌下神经节翼腭神经节翼腭神经节耳神经节耳神经节睫状神经节睫状神经节瞳孔括约肌瞳孔括约肌睫状肌睫状肌翼腭神经节翼腭神经节泪腺泪腺下颌下神经节下颌下神经节舌下腺舌下腺下颌下腺下颌下腺耳神经节耳神经节腮腺腮腺副交感神经节副交感神经节心、肺、肝、脾、心、肺、肝、脾、肾、结肠左曲以上肾、结肠左曲以上消化道消化道动眼神经副核动眼神经副核睫状神经节睫状神经节 瞳孔括约肌、睫状肌瞳孔括约肌、睫状肌 上泌涎核上泌涎核翼腭神经节翼腭神经节下颌下神经节下颌下神经节泪腺泪腺下颌下腺下颌下腺舌下腺舌下腺 下泌涎核下泌涎核耳神经节耳神经节腮腺腮腺 迷走神经背核迷走神经背核副交感神经节副交感神经节心肺肝脾肾结肠心肺
46、肝脾肾结肠左曲以上消化道左曲以上消化道 骶副交感核骶副交感核第第2 24 4骶神经前根骶神经前根盆内脏神经盆内脏神经盆丛盆丛副交感神经核副交感神经核结肠左曲以下消结肠左曲以下消化管及盆腔脏器化管及盆腔脏器骶前孔骶前孔 交感神经交感神经副交感神经副交感神经低级中枢部位低级中枢部位脊髓胸腰部灰质的中间外侧脊髓胸腰部灰质的中间外侧核核脑干和脊髓骶部的副交感神脑干和脊髓骶部的副交感神经核经核周围部神经节周围部神经节椎旁节和椎前节椎旁节和椎前节器官旁节和器官内节，器官旁节和器官内节， 节前、节后纤节前、节后纤维维节前纤维短，节后纤维长节前纤维短，节后纤维长节前纤维长，节后纤维短节前纤维长，节后纤维短节前
47、与节后神节前与节后神经元的比例经元的比例一个节前神经元的轴突可与一个节前神经元的轴突可与许多节后神经元组成突触许多节后神经元组成突触一个节前神经元的轴突与较一个节前神经元的轴突与较少的节后神经元组成突触少的节后神经元组成突触分布范围分布范围分布范围较广，分布于全身分布范围较广，分布于全身血管及胸、腹、盆腔脏器的血管及胸、腹、盆腔脏器的平滑肌、心肌、腺体及竖毛平滑肌、心肌、腺体及竖毛肌和瞳孔开大肌肌和瞳孔开大肌分布于胸、腹、盆腔脏器的分布于胸、腹、盆腔脏器的平滑肌、心肌、腺体（肾上平滑肌、心肌、腺体（肾上腺髓质除外）及瞳孔括约肌腺髓质除外）及瞳孔括约肌交感神经交感神经副交感神经副交感神经对心脏的
48、作用对心脏的作用心律加快，收缩力增强心律加快，收缩力增强 ，冠状动脉舒张冠状动脉舒张 心律减慢，收缩力减弱，心律减慢，收缩力减弱，冠状动脉轻度收缩冠状动脉轻度收缩对支气管的作用对支气管的作用 支气管平滑肌舒张支气管平滑肌舒张支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩对消化系统的作用对消化系统的作用胃肠平滑肌蠕动减弱，分胃肠平滑肌蠕动减弱，分泌减少，括约肌收缩泌减少，括约肌收缩 胃肠平滑肌蠕动增强，分胃肠平滑肌蠕动增强，分泌增加，括约肌舒张泌增加，括约肌舒张对泌尿系统的作用对泌尿系统的作用膀胱壁的平滑肌舒张、括膀胱壁的平滑肌舒张、括约肌收缩约肌收缩( (贮尿贮尿) ) 膀胱壁的平滑肌收缩、括膀胱壁的平滑肌
49、收缩、括约肌舒张约肌舒张( (排尿排尿) )对瞳孔的作用对瞳孔的作用瞳孔散大瞳孔散大 瞳孔缩小瞳孔缩小（三）内脏神经丛（三）内脏神经丛1 1、心丛、心丛心浅丛心浅丛心深丛心深丛心丛的分支随动脉的心丛的分支随动脉的分支分布于心肌。分支分布于心肌。2 2、肺丛、肺丛位于肺根的前、后方位于肺根的前、后方分支随支气管和肺血分支随支气管和肺血管的分支入肺管的分支入肺3 3、腹腔丛、腹腔丛位于腹腔干和肠系膜上动脉根部的周围位于腹腔干和肠系膜上动脉根部的周围最大的内脏神经丛最大的内脏神经丛4 4腹主动脉丛腹主动脉丛位置位置腹腔丛沿腹主动脉腹腔丛沿腹主动脉表面向下延续的部分表面向下延续的部分腹主动脉的前方腹主
50、动脉的前方及两侧，及两侧，肠系膜上动肠系膜上动脉和肠系膜下动脉起脉和肠系膜下动脉起始部之间始部之间5 5腹下丛腹下丛位于第位于第5 5腰椎体前面，腰椎体前面，两髂总动脉之间两髂总动脉之间由上腹下丛延续到直由上腹下丛延续到直肠两侧肠两侧上腹下丛上腹下丛下腹下丛下腹下丛二、内脏感觉神经二、内脏感觉神经（一）内脏感觉神经的特点（一）内脏感觉神经的特点1 1、内脏感觉纤维数目较少，细纤维占多数，、内脏感觉纤维数目较少，细纤维占多数，痛阈较高，对于正常的内脏活动一般不痛阈较高，对于正常的内脏活动一般不引起主观感觉，但较强烈的内脏活动时引起主观感觉，但较强烈的内脏活动时可引起一定的感觉。可引起一定的感觉。
