1、第一章 生长发育评估第十章第十章 循环系统疾病患儿护理循环系统疾病患儿护理一一 小儿循环系统解剖生理特点小儿循环系统解剖生理特点 二二 先天性心脏病概述先天性心脏病概述 三三 小儿常见先天性心脏病小儿常见先天性心脏病护理护理能力目标：能运用护理程序对室间隔缺损、房间能力目标：能运用护理程序对室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症患儿进隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症患儿进行整体护理；能配合医生对法洛氏四联症并发行整体护理；能配合医生对法洛氏四联症并发的急性脑缺氧患儿实施急救；能进行健康教育。的急性脑缺氧患儿实施急救；能进行健康教育。知识目标：知道胎儿血液及循环特点；明确先天知识目
2、标：知道胎儿血液及循环特点；明确先天性心脏病的病因、分类及血流动力学改变；能性心脏病的病因、分类及血流动力学改变；能说出四种常见先天性心脏病的临床表现、存在说出四种常见先天性心脏病的临床表现、存在的护理问题和主要护理措施。的护理问题和主要护理措施。素质目标：护理中表现出爱伤意识；爱岗敬业，素质目标：护理中表现出爱伤意识；爱岗敬业，团结协作。团结协作。 任务目标第一节小小儿儿循循环环系系统统解解剖剖生生理理特特点点一一 小儿循环系统解剖生理特点小儿循环系统解剖生理特点 一、心脏胚胎发育一、心脏胚胎发育 二、胎儿血液循环及出生后二、胎儿血液循环及出生后 的改变的改变三、正常各年龄正常小儿心三、正常
3、各年龄正常小儿心 脏、心率、血压的特点脏、心率、血压的特点 心脏的发育在胚胎的第心脏的发育在胚胎的第2-8周完成。周完成。 一、心脏胚胎发育一、心脏胚胎发育一、心脏胚胎发育2-4周心管发育周心管发育 二、胎儿血液循环及出生后的改变二、胎儿血液循环及出生后的改变二、胎儿血液循环及出生后的改变出生后血液循环特点出生后血液循环特点三、正常各年龄正常小儿心脏、心率、三、正常各年龄正常小儿心脏、心率、血压的特点血压的特点 先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的先天性畸形，出生后异常而导致的先天性畸形，出生后 1 年内先年内先天性心血管发育畸形出现率占活产婴儿的天
4、性心血管发育畸形出现率占活产婴儿的6 8。第二节第二节 先天性心脏病概述先天性心脏病概述二二 先天性心脏病概述先天性心脏病概述 由于各种心血管检查技术的应用，深低温由于各种心血管检查技术的应用，深低温麻醉和体外循环下心内直视手术的发展，先心麻醉和体外循环下心内直视手术的发展，先心病介入性治疗进展，临床上对先心病的诊断和病介入性治疗进展，临床上对先心病的诊断和治疗发生了很大变化治疗发生了很大变化 ，预后大为改观。，预后大为改观。多普勒超声心动图多普勒超声心动图 导致心脏先天性畸形的病因很多，大致可导致心脏先天性畸形的病因很多，大致可分为内因和外因的两类，以后者为多见分为内因和外因的两类，以后者为
5、多见 1. 遗传因素（内在因素）：与基因突变、染遗传因素（内在因素）：与基因突变、染色体畸变有关；色体畸变有关； 2. 环境因素（外界因素）：与宫内病毒感染环境因素（外界因素）：与宫内病毒感染有关。有关。【病【病 因】因】 【血流动力学及分型】【血流动力学及分型】图图5-2-1 先心病图片先心病图片右心室肥厚三三 小儿常见先天性心脏病小儿常见先天性心脏病护理护理第三节 小儿常见先天性心脏病护理一、室间隔缺损（一、室间隔缺损（VSD）二、房间隔缺损（二、房间隔缺损（ASD）三、动脉导管未闭三、动脉导管未闭 （PDA）四、法洛四联症（四、法洛四联症（TOF） VSD是儿童最常见的先心病，在我国几是
6、儿童最常见的先心病，在我国几乎占小儿先心病的乎占小儿先心病的50%左右。小型肌部和左右。小型肌部和膜周部膜周部VSD（0.5cm）有自然闭合的可能，）有自然闭合的可能，婴儿期大约婴儿期大约40%自然关闭，在自然关闭，在5岁时，岁时，60%已已自闭。自闭。一、室间隔缺损（一、室间隔缺损（VSD）一、室室间间隔隔缺缺损损（V VS SD D）1. VSD根据缺损位置分类根据缺损位置分类（1）干下型缺损；）干下型缺损；（2）室间隔膜部缺损：占）室间隔膜部缺损：占60-70%；（3）室间隔肌部缺损。）室间隔肌部缺损。【病理生理】【病理生理】【病理生理】 VSD根据缺损大小分类根据缺损大小分类（1）小型
7、缺损；）小型缺损；（2）中型缺损；）中型缺损；（3）大型缺损。）大型缺损。【病理生理】【病理生理】【病理生理】小型缺损（缺损直小型缺损（缺损直径为径为0.2O.5cm）中等缺损（中等缺损（O.51.5cm大 型 缺 损 （大 型 缺 损 （ 1 . 5 3cm2. VSD血流动力学变化。血流动力学变化。【病理生理】【病理生理】【病理生理】 图图5-3-1 VSD血流动力学变化血流动力学变化艾森门格综合征艾森门格综合征 所有左向右分流的先心病，由于器所有左向右分流的先心病，由于器质性肺血管病变导致梗阻性肺动脉高质性肺血管病变导致梗阻性肺动脉高压，右心系统压力等于或超过左心系压，右心系统压力等于或
8、超过左心系统，出现双向或右向左分流。统，出现双向或右向左分流。【病理生理】【病理生理】图图5-3-2 VSD血流动力学变化图血流动力学变化图 症状：症状：体循环不足：生长发育落后、消瘦、体循环不足：生长发育落后、消瘦、乏力、气促、喂养困难。乏力、气促、喂养困难。肺循环充血：反肺循环充血：反复呼吸道感染、心衰复呼吸道感染、心衰潜在性青紫：剧哭、潜在性青紫：剧哭、屏气、肺炎及后期屏气、肺炎及后期 体征：体征：LSB3-4闻闻3-4级粗糙全收缩期吹风样杂级粗糙全收缩期吹风样杂音，向周围广泛传导，伴震颤；肺动脉高压音，向周围广泛传导，伴震颤；肺动脉高压时时P2亢进。亢进。 并发症：支气管肺炎、充血性心
9、力衰竭、感染并发症：支气管肺炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎。性心内膜炎。【临床表现】【临床表现】【临床表现】X线检查线检查1.小型缺损左心室轻度增大小型缺损左心室轻度增大2.大、中型缺损左右心室增大、左心房也增大；肺门大、中型缺损左右心室增大、左心房也增大；肺门血管影增粗血管影增粗心电图心电图1.小型缺损小型缺损 可正常或呈轻度左心室肥厚可正常或呈轻度左心室肥厚2.中、大型缺损中、大型缺损 可显示可显示左心室肥厚或双心室肥厚左心室肥厚或双心室肥厚3.肺动脉压力明显增高时肺动脉压力明显增高时 可出现右心室肥大为主可出现右心室肥大为主【辅助检查】【辅助检查】【辅助检查】3.超声心动图超声心动图
10、4. 心导管检查心导管检查【辅助检查】【辅助检查】【辅助检查】VSD左心导管检查及选择性左室造影左心导管检查及选择性左室造影 1. 内科治疗内科治疗 重点是预防和治疗各种并重点是预防和治疗各种并发症，以使患儿在手术前得以正常生存。发症，以使患儿在手术前得以正常生存。 2. 外科手术外科手术 （1）直径在）直径在5mm以下的小型缺损以下的小型缺损 （2）中型缺损以）中型缺损以12岁手术较为适当；岁手术较为适当； （3）大型）大型VSD，故应早期手术，故应早期手术【治疗原则】【治疗原则】【治疗原则】3. 介入性心导管疗法介入性心导管疗法 经心导管经心导管VSD。【治疗原则】【治疗原则】【治疗原则】
11、VSD介入性心导管疗法介入性心导管疗法二、房间隔缺损（ASD） 房间隔缺损（房间隔缺损（ASD）是常见的先心病之）是常见的先心病之一，其发生率约占先心病的一，其发生率约占先心病的5%-10%，其中，其中继发孔继发孔ASD多见，原发孔多见，原发孔ASD、静脉窦、静脉窦ASD和冠状静脉窦和冠状静脉窦ASD少见。继发孔少见。继发孔ASD自然闭自然闭合多在合多在4岁之内，闭合率为岁之内，闭合率为15%， 其他型其他型ASD不能自闭。不能自闭。二、房间隔缺损（二、房间隔缺损（ASD）【病理生理】1. ASD根据缺损位置分类根据缺损位置分类（1）原发孔）原发孔ASD；（2）继发孔）继发孔ASD；（3）静脉
12、窦）静脉窦ASD；（4）冠状静脉窦）冠状静脉窦ASD。【病理生理】【病理生理】【病理生理】2. ASD血流动力学变化血流动力学变化【病理生理】【病理生理】图图5-3-4 ASD血流动力学变化血流动力学变化【病理生理】【病理生理】图图5-3-5 ASD血流动力学变化图血流动力学变化图【临床表现】症状：同室缺相似。症状：同室缺相似。 体征：体征：LSB2-3可闻可闻2-3/6级柔和收缩期喷射音，级柔和收缩期喷射音， 无震颤；无震颤； 肺动脉瓣第二音亢进；肺动脉瓣第二音亢进； P2固定分裂固定分裂并发症：支气管肺炎、充血性心力衰竭、感染并发症：支气管肺炎、充血性心力衰竭、感染 性心内膜炎。性心内膜炎
13、。【临床表现】【临床表现】1. X线检查线检查【辅助检查】【辅助检查】【辅助检查】双肺血管影增多，呈肺多血双肺血管影增多，呈肺多血改变改变肺动脉段突出，可见肺肺动脉段突出，可见肺门门“舞蹈征舞蹈征”右心房、右心室扩大右心房、右心室扩大主动脉结较小主动脉结较小心胸比例扩大心胸比例扩大2. 心电图心电图 心电轴右偏；右心房大；不完全性右束支心电轴右偏；右心房大；不完全性右束支传导阻滞传导阻滞3.3.超声心动图超声心动图 右心房、右心室和右室流出道内径增宽右心房、右心室和右室流出道内径增宽【辅助检查】【辅助检查】【辅助检查】4. 心导管检查心导管检查【辅助检查】【辅助检查】【辅助检查】ASD心导管检
14、查心导管检查【治疗原则】 1. 内科治疗内科治疗 主要针对并发症治疗，监测肺主要针对并发症治疗，监测肺动脉压力，指导喂养，保障发育。动脉压力，指导喂养，保障发育。 2. 手术治疗手术治疗 ASD自然闭合的可能性较小。自然闭合的可能性较小。原则上诊断明确就应争取早日手术。原则上诊断明确就应争取早日手术。【治疗原则】【治疗原则】【治疗原则】【治疗原则】3. 介入性心导管疗法介入性心导管疗法 经导管经导管ASD封闭术封闭术ASD封闭术封闭术三、动脉导管未闭 （PDA） PDA是常见的先心病之一，其发生率约占是常见的先心病之一，其发生率约占先心病的先心病的15%。出生后。出生后15小时，功能性关小时，
15、功能性关闭；生后闭；生后3月，最迟月，最迟1年达到解剖学关闭。若持年达到解剖学关闭。若持续开放，并产生病理生理改变，即称为续开放，并产生病理生理改变，即称为PDA。三、动脉导管未闭三、动脉导管未闭 （PDA）【病理生理】1. 根据缺损部位分为三型：根据缺损部位分为三型：（1）管型）管型 （2）漏斗型）漏斗型 （3）窗型）窗型【病理生理】【病理生理】PDA根据缺损部位分型根据缺损部位分型【病理生理】2. PDA血流动力学变化血流动力学变化【病理生理】【病理生理】图图5-3-6 PDA血流动力学变化血流动力学变化【病理生理】【病理生理】图图5-3-7 PDA血流动力学变化图血流动力学变化图 【临床
16、表现】症状：与症状：与VSD及及ASD相同相同 体征：体征： LSB2闻及粗糙、响亮的连续性机器样杂音，闻及粗糙、响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期及舒张期占据整个收缩期及舒张期 P2增强增强 分流大的在心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂分流大的在心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音音 。【临床表现】【临床表现】【临床表现】体体 征：周围血管征；征：周围血管征； 下半身青紫（差异性紫绀）和杵状趾下半身青紫（差异性紫绀）和杵状趾 。并发症：支气管肺炎、充血性心力衰竭、感染性心并发症：支气管肺炎、充血性心力衰竭、感染性心 内膜炎内膜炎【临床表现】【临床表现】周围血管征检查周围血管征检查 【临床表现】 左向
17、右分流先心病共同临床特点左向右分流先心病共同临床特点: : 1. 一般情况下无青紫；晚期出现艾森门格一般情况下无青紫；晚期出现艾森门格综合征综合征 2. 心前区有粗糙的收缩期杂音；心前区有粗糙的收缩期杂音； 3. 肺循环血量多，易患肺炎；体循环血量肺循环血量多，易患肺炎；体循环血量少，影响生长发育。少，影响生长发育。 【临床表现】【临床表现】【辅助检查】1.X线检查线检查 左心室和左心房增大左心室和左心房增大 肺动脉段突出、主动脉弓增大肺动脉段突出、主动脉弓增大2. 心电图心电图 分流量较大者可出现左心室肥大分流量较大者可出现左心室肥大【辅助检查】【辅助检查】【辅助检查】3. 超声心动图超声心
18、动图【辅助检查】【辅助检查】【辅助检查】4. 心导管检查心导管检查【辅助检查】【辅助检查】 PDA心导管检查心导管检查【治疗原则】 1. 内科治疗内科治疗 PDA患儿有并发症者，一般患儿有并发症者，一般应先进行内科治疗，感染控制后再行介入或手应先进行内科治疗，感染控制后再行介入或手术治疗。术治疗。 2. 介入性心导管疗法介入性心导管疗法经心导管经心导管PDA闭合闭合术术 近年来，心导管治疗近年来，心导管治疗PDA已成为已成为PDA治疗的治疗的首选。首选。 【治疗原则】【治疗原则】【治疗原则】【治疗原则】【治疗原则】PDA闭合术闭合术四、法洛四联症（TOF） 法洛四联症（法洛四联症（TOF）是临
19、床上较常见的一）是临床上较常见的一种发绀型先心病，约占种发绀型先心病，约占1015%。是存活婴儿。是存活婴儿中最常见的发绀型先心病。在中最常见的发绀型先心病。在l岁以后的发绀型岁以后的发绀型先心病中约占先心病中约占70%左右左右 。 四、法洛四联症（四、法洛四联症（TOF） 【病理生理】1. 四种病理变化四种病理变化【病理生理】【病理生理】【病理生理】2. TOF血流动力学变化血流动力学变化【病理生理】【病理生理】图图5-3-8 TOF血流动力学变化血流动力学变化【病理生理】【病理生理】图图5-3-9 TOF血流动力学变化图血流动力学变化图【临床表现】症症 状：状：青紫青紫本病最突出的症状本病
20、最突出的症状 蹲踞现象；蹲踞现象； 阵发性脑缺氧发作。阵发性脑缺氧发作。 体体 征征： LSB2-4闻及闻及2-4/6级收缩期喷射性杂音；级收缩期喷射性杂音； P2减弱；生长迟缓；减弱；生长迟缓； 杵状指趾。杵状指趾。并发症并发症：脑血栓、脑脓肿、亚急性细菌性心内膜炎。：脑血栓、脑脓肿、亚急性细菌性心内膜炎。【临床表现】【临床表现】TOFTOF临床表现临床表现【辅助检查】1. 血液检查血液检查 TOF红细胞增多，血红蛋白升高；红细胞增多，血红蛋白升高；2. X线检查。线检查。【辅助检查】【辅助检查】右室大、心尖上翘呈靴形，肺动右室大、心尖上翘呈靴形，肺动脉段凹陷，肺野清晰脉段凹陷，肺野清晰【辅
21、助检查】【辅助检查】3. 心电图心电图 右室肥大右室肥大4.4.超声心动图超声心动图 【辅助检查】5. 心导管检查心导管检查【辅助检查】【辅助检查】【治疗原则】【治疗原则】【治疗原则】【常见护理诊断】【护理评估】【护理评估】1. 健康史。健康史。2. 身体状况。身体状况。3. 心理社会状况。心理社会状况。【常见护理诊断】【常见护理诊断】【常见护理诊断】1. 活动无耐力活动无耐力 与氧的供需失调有关。与氧的供需失调有关。2. 营养失调：低于机体需要量。营养失调：低于机体需要量。3. 有生长异常的危险有生长异常的危险 与心脏结构及功能有关。与心脏结构及功能有关。4. 有感染的危险有感染的危险 与肺
22、充血有关。与肺充血有关。5. 潜在并发症潜在并发症 心力衰竭；感染性心内膜炎；心力衰竭；感染性心内膜炎； 脑血栓。脑血栓。6. 焦虑焦虑 与疾病的威胁和对手术的担忧有关。与疾病的威胁和对手术的担忧有关。7. 知识缺乏。知识缺乏。 【常见护理诊断】【常见护理措施】【常见护理措施】一一 一般护理一般护理1.环境环境 2. 合理喂养合理喂养 3. 休息与活动休息与活动 4. 预防感染预防感染二二 症状护理症状护理1.预防心力衰竭、脑缺氧发作和脑血栓预防心力衰竭、脑缺氧发作和脑血栓2.脑缺氧发作时的处理脑缺氧发作时的处理3.发现和处理并发症发现和处理并发症三三 心理护理心理护理 四四 健康教育健康教育
23、【常见护理诊断】练练 习习 题题1. 2岁男孩，岁男孩， LSB 23肋间肋间23级收缩期杂音，级收缩期杂音， P2亢进伴固定分裂，诊断是？亢进伴固定分裂，诊断是？练练 习习 题题2. 4岁男孩，岁男孩， LSB 34肋间肋间3级收缩期杂音，级收缩期杂音， P2亢进，左右心室大，诊断是？亢进，左右心室大，诊断是？练练 习习 题题3. 2岁女孩，多次患肺炎，岁女孩，多次患肺炎，X片：肺纹理增粗，片：肺纹理增粗，左房、左室增大，主动脉增宽，诊断是？左房、左室增大，主动脉增宽，诊断是？练练 习习 题题4. 法洛四联症青紫程度取决于什么？法洛四联症青紫程度取决于什么？ 案例案例： 男孩，男孩，4岁，在
24、哭闹中突然意识丧失，面色青紫，岁，在哭闹中突然意识丧失，面色青紫，约约3分钟后清醒过来。患儿自分钟后清醒过来。患儿自5个月始偶有轻度青紫，个月始偶有轻度青紫，后进行性加重，喜静少动，每次活动即出现呼吸困后进行性加重，喜静少动，每次活动即出现呼吸困难，主动蹲下片刻可缓解。心率难，主动蹲下片刻可缓解。心率115次次/分，胸骨左缘分，胸骨左缘第第2-4肋间闻及肋间闻及-级柔和喷射性收缩期杂音，肺动级柔和喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音减弱，四肢末端可见发绀及杵状指脉瓣区第二音减弱，四肢末端可见发绀及杵状指（趾）。（趾）。 学习任务：学习任务： 1. 你初步考虑何种疾病？你初步考虑何种疾病？ 2. 患儿为何出现晕厥？如何处理？患儿为何出现晕厥？如何处理？ 3. 护理诊断有哪些？制定出护理措施。护理诊断有哪些？制定出护理措施。
