1、LOGLOGO O高危儿发育障碍的早期识别高危儿发育障碍的早期识别泉州市儿童医院泉州市儿童医院曾曾丽丽娥娥LOGO 高危高危儿儿的定的定义义v 指已指已经发经发生或可能生或可能发发生某生某种严种严重疾病而需要重疾病而需要监护监护的新生的新生儿儿LOGO 高危高危儿儿常常发发生于下列以下情生于下列以下情况况1.母亲疾病史母亲疾病史,如糖尿病如糖尿病,感染吸烟感染吸烟,死产等死产等3.异异常分娩史常分娩史 难产难产,手手术术史史.4. 出生出生时异时异常常 窒息窒息,早早产产,巨大巨大儿儿等等2.母孕异常母孕异常,如妊高征如妊高征,子痫子痫,胎盘早剥等胎盘早剥等LOGO新生新生儿儿期的症期的症状状
2、和体征和体征婴儿婴儿期的早期表期的早期表现现 高危高危儿发儿发育障碍的早期育障碍的早期识别识别 LOGO兴奋兴奋性增高性增高 易激惹易激惹 惊惊跳跳 烦烦躁躁 尖叫尖叫 颤颤动动 惊惊厥厥发发作作 多多样样性性抑制抑制状态状态 反反应迟钝应迟钝 嗜睡嗜睡 肢体肢体动动作少作少眼球震眼球震颤颤 眨眼眨眼 划划船船样动样动作作 四肢强直等四肢强直等意意识识精神精神 新生新生儿儿期的症期的症状状和体征和体征LOGO婴儿期的早期表现婴儿期的早期表现v一般指患儿在生后一般指患儿在生后6个月或个月或9个月前表现出来的症个月前表现出来的症状及体征状及体征v表现表现 脑损伤症状及体征脑损伤症状及体征v 原始反
3、射减弱或延迟消失原始反射减弱或延迟消失v 姿势反应异常姿势反应异常v 肌张力异常肌张力异常LOGO 脑损伤症状脑损伤症状v过度惊跳反应过度惊跳反应 表现对声音响或体位改变很敏感表现对声音响或体位改变很敏感, 易被惊吓易被惊吓v睡眠障碍睡眠障碍 3个月内易哭叫个月内易哭叫 睡眠少睡眠少 或过分安静或过分安静v喂养困难喂养困难 表现吸吮和吞咽困难表现吸吮和吞咽困难,难以进食难以进食,易呛奶易呛奶, 体重不增体重不增v护理困难护理困难 全身紧张全身紧张 换尿布双腿难以分开换尿布双腿难以分开,洗澡时洗澡时双手难以打开双手难以打开v视听交互和追踪能力差视听交互和追踪能力差 对外界反应迟钝对外界反应迟钝
4、不认人不认人 不会笑不会笑 追视差追视差 易被认为视觉有问题易被认为视觉有问题LOGO脑损伤体征脑损伤体征v4个月龄时仍竖头不稳个月龄时仍竖头不稳v生后生后4个月仍拇指内收个月仍拇指内收,手握拳手握拳,没有手口动作没有手口动作,双双手很少能到躯干中位线手很少能到躯干中位线.v肌肉松软无力肌肉松软无力,主动运动少主动运动少,生后生后3个月双下肢仍无个月双下肢仍无支撑支撑.v生后生后5个月仍不能用手主动抓物个月仍不能用手主动抓物LOGO原始反射减弱或延缓消失原始反射减弱或延缓消失v拥抱反射拥抱反射 正常出现时期是生后到正常出现时期是生后到6个月个月,3个月内个月内缺失或缺失或6个月后存在均属异常个
5、月后存在均属异常.v足抓握反射足抓握反射 正常持续时间正常持续时间0-6个月个月,在在1-4个月表个月表现出显著的反应现出显著的反应,6个月后减弱个月后减弱,到到1岁随着双下肢岁随着双下肢对体重的支撑而消失对体重的支撑而消失.婴儿早期阴性或减弱高度民婴儿早期阴性或减弱高度民提示神经系统异常提示神经系统异常,发育障碍的婴儿发育障碍的婴儿9个月后仍出个月后仍出现较高反应强度现较高反应强度.LOGO原始反射减弱或延缓消失原始反射减弱或延缓消失v非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射 正常儿存在为生后正常儿存在为生后1-4个个月月,此反射过早消失可能表示有脑瘫或其他原因的此反射过早消失可能表示有脑瘫
6、或其他原因的肌张力不全肌张力不全.持续存在或增强见于椎体束或椎体外持续存在或增强见于椎体束或椎体外系病变系病变,是脑损伤严重的表现是脑损伤严重的表现.v手握持反射手握持反射 正常婴儿生后到正常婴儿生后到6个月消失个月消失,该反射该反射持续存在见于核黄疸后遗症持续存在见于核黄疸后遗症,痉挛性脑瘫痉挛性脑瘫.v躯干侧弯反射躯干侧弯反射 正常出生时可引出正常出生时可引出,6个月后消失个月后消失.如持续时间延长如持续时间延长,可提示脑损伤所致发育障碍可提示脑损伤所致发育障碍.LOGO常见的姿势异常常见的姿势异常v2个月俯卧位时个月俯卧位时,四肢屈曲在躯干下四肢屈曲在躯干下,臀部高于头臀部高于头部部.v
7、仰卧时头背曲仰卧时头背曲,下肢硬性强直下肢硬性强直,上肢屈曲肩后伸上肢屈曲肩后伸,严严重时呈角弓反张重时呈角弓反张.v拉起时头后仰拉起时头后仰,下肢伸直下肢伸直,不经过坐的姿势直接拉不经过坐的姿势直接拉成直立位成直立位v四肢肌张力低下四肢肌张力低下,仰卧位时四肢呈青蛙仰卧位仰卧位时四肢呈青蛙仰卧位v3个月个月,扶腋站立时足尖着地或双下肢交叉扶腋站立时足尖着地或双下肢交叉,或下或下肢不支撑肢不支撑LOGO肌张力异常肌张力异常v表现肌张力过高或过低表现肌张力过高或过低v可通过关节活动范围和肌张力检查来判断可通过关节活动范围和肌张力检查来判断v 上肢肌张力可通过围巾征上肢肌张力可通过围巾征,上肢牵拉
8、反应检查上肢牵拉反应检查v 下肢肌张力可通过腘窝角下肢肌张力可通过腘窝角,内收肌角内收肌角,足背屈角足背屈角来判断来判断LOGO功能影像检查对高危儿发育障碍的评介功能影像检查对高危儿发育障碍的评介v视觉诱发电位视觉诱发电位(VEP)v 由于由于VEP由视网膜生物电信号经视神经传导由视网膜生物电信号经视神经传导而来而来,其本身代表着这一通道的信息处理和传导能其本身代表着这一通道的信息处理和传导能力力,故故VEP检测可以反映视神经传导通路的髓鞘化检测可以反映视神经传导通路的髓鞘化程度程度,视觉皮层的成熟度等相关中枢神经的功能状视觉皮层的成熟度等相关中枢神经的功能状态态.LOGO诱发电位检查诱发电位
9、检查v脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位(BAEP)v 是一种客观检查蜗后神经和脑干功能及听觉是一种客观检查蜗后神经和脑干功能及听觉皮层神经传导通路的方法皮层神经传导通路的方法.在在110MS潜伏期内潜伏期内出现一系列反应波即出现一系列反应波即-,其中其中波反应听神经波反应听神经, 波反应耳蜗神经核波反应耳蜗神经核, 波反应上橄榄核和斜方波反应上橄榄核和斜方体体, 波反应外侧丘系波反应外侧丘系, 波反应中脑下丘核波反应中脑下丘核.在在脑损伤或脑发育迟缓时脑损伤或脑发育迟缓时,诱发电位检测可出现潜伏诱发电位检测可出现潜伏期延长期延长,不出波或波幅异常不出波或波幅异常,两侧不对称两侧不对称,阈值增高
10、阈值增高等异常等异常.LOGO脑电图检查脑电图检查v通过脑电图检查通过脑电图检查(节律节律,电压电压,波形波形,频率频率)可以评价可以评价患儿脑细胞电生理活动的成数度是否与月龄相符患儿脑细胞电生理活动的成数度是否与月龄相符,是否合并癫痫或合并癫痫的风险是否合并癫痫或合并癫痫的风险.v脑电图异常的表现脑电图异常的表现 1.广泛失节律慢波广泛失节律慢波,快波快波.2.低低电压电压.3.两侧不对称两侧不对称.4.睡眠纺锤波睡眠纺锤波.5.发作波等发作波等.LOGO影像学检查影像学检查v头颅头颅CT或或MRI 常见的异常表现常见的异常表现 v1.脑白质髓鞘化异常脑白质髓鞘化异常 是婴儿脑损伤最常见的征
11、象是婴儿脑损伤最常见的征象.尤其发生在侧脑室体部旁尤其发生在侧脑室体部旁,内囊内囊,丘脑等中央前回丘脑等中央前回发出的皮质核束和皮质脊髓束经过的区域发出的皮质核束和皮质脊髓束经过的区域.明显的明显的白质异常提示会出现严重的运动功能障碍白质异常提示会出现严重的运动功能障碍.v2.脑外间隙增宽和脑室增大脑外间隙增宽和脑室增大 脑外间隙包括蛛网脑外间隙包括蛛网膜下腔和硬膜外腔膜下腔和硬膜外腔.提示大脑皮质萎缩和侧脑室旁提示大脑皮质萎缩和侧脑室旁脑白质软化存在可能脑白质软化存在可能LOGO头颅头颅CT或或MRI检查检查v3.聠胝体发育不良聠胝体发育不良 是运动发育迟缓的高危因素之是运动发育迟缓的高危因
12、素之一一,还可导致语言还可导致语言,智能发育障碍智能发育障碍,癫痫等癫痫等.v4.脑畸形表现脑畸形表现 脑裂畸形脑裂畸形,巨脑回畸形等巨脑回畸形等.LOGO高危儿发育障碍的神经检测方法高危儿发育障碍的神经检测方法vNBNA 适应新生儿适应新生儿v52项神经运动检测法项神经运动检测法v全身运动质量全身运动质量GMSv早期发育筛查和评估方法早期发育筛查和评估方法 DDST GESELL CDCC v神经心理发育计算机综合诊断神经心理发育计算机综合诊断v认知和语言能力评估方法认知和语言能力评估方法LOGO高危儿发育障碍的干预进展高危儿发育障碍的干预进展v加强高危儿管理加强高危儿管理,进行系统的早期识别的干预进行系统的早期识别的干预,以以便早期刺激脑细胞发育便早期刺激脑细胞发育,促进小儿潜在能力得到最促进小儿潜在能力得到最大程度的发挥大程度的发挥.v基因分析基因分析 预测可能的神经行为发育问题预测可能的神经行为发育问题.v音乐治疗音乐治疗v经颅磁刺激治疗经颅磁刺激治疗LOGO谢谢聆听谢谢聆听!
