1、1儿科学儿科学2 第一章教学要求第一章教学要求 1 1、熟悉儿科学的特点。、熟悉儿科学的特点。 2 2、掌握小儿年龄分期及其各年龄期、掌握小儿年龄分期及其各年龄期 特点特点。 3 第一节第一节 儿科学的范围和任务儿科学的范围和任务 儿科学是研究胎儿至青少年各年龄期中，儿科学是研究胎儿至青少年各年龄期中，如何促进身心健康和防治疾病的医学学科。如何促进身心健康和防治疾病的医学学科。 儿科学的任务是降低儿童死亡率，减少发病儿科学的任务是降低儿童死亡率，减少发病率，增进身心健康，提高生命质量。率，增进身心健康，提高生命质量。 范围：涉及健康和卫生问题。年龄范围：出范围：涉及健康和卫生问题。年龄范围：出
2、生至生至15周岁。周岁。4现代儿科学包括：现代儿科学包括：发育儿科学发育儿科学 正常体格和心理发育的规律及正常体格和心理发育的规律及其影响因素其影响因素预防儿科学预防儿科学 各种器质性、心理性疾病的预各种器质性、心理性疾病的预防防临床儿科学临床儿科学 器质性、心理性疾病的临床诊器质性、心理性疾病的临床诊断和治疗断和治疗康复儿科学康复儿科学5第二节第二节 儿科学的特点儿科学的特点儿科学基本特点儿科学基本特点 1 1、差异大、差异大 （个体、性别、年龄）（个体、性别、年龄） 2 2、修复能力强、修复能力强 3 3、防御能力弱易发生疾病、防御能力弱易发生疾病儿童是一个处于不断生长发育的机体儿童是一个
3、处于不断生长发育的机体6 儿科学特点儿科学特点基础医学方面基础医学方面解解 剖剖 ： 身体各部分比例，器官大小和位身体各部分比例，器官大小和位置等置等随年龄增长而改变随年龄增长而改变生理生化：生理生化： 各系统、器官的功能随年龄增长而成熟各系统、器官的功能随年龄增长而成熟免疫功能：免疫功能： 较年长儿和成人差，易被感染，故预防重较年长儿和成人差，易被感染，故预防重要要. . 7病理：病理： 对同一致病因素的反应随年龄而不同对同一致病因素的反应随年龄而不同心理心理： 心理、行为形成的基础阶段，可塑性强心理、行为形成的基础阶段，可塑性强8 临床方面临床方面 1. .疾病的种类疾病的种类 与成人不同
4、与成人不同2.2.临床表现临床表现 起病急、凶，易患并发症起病急、凶，易患并发症3.3.诊断诊断 不同年龄阶段疾病种类、表现不同年龄阶段疾病种类、表现有独到之处有独到之处4.4.治疗治疗 综合治疗、重视护理及支持疗法综合治疗、重视护理及支持疗法5.5. 预后预后 处于生长发育阶段，修复能力处于生长发育阶段，修复能力强，强，如治疗得当，预后理想如治疗得当，预后理想6.6. 预防预防 特别重要，有时是唯一有效手特别重要，有时是唯一有效手段段, ,关系到一生健康，有事半功倍效果。关系到一生健康，有事半功倍效果。9 临床方面临床方面 病种有特异性，与成人不同。各年龄组临床病种有特异性，与成人不同。各年
5、龄组临床 表现也有特殊性。变化快，表达差，定位不表现也有特殊性。变化快，表达差，定位不 明确。明确。 治疗讲究全面性，护理和支持疗法不可忽视治疗讲究全面性，护理和支持疗法不可忽视 ，药物需按体重计算。，药物需按体重计算。10第三节第三节 小儿年龄分期小儿年龄分期 不同的阶段表现出与年龄相关的规律性。人为的分7个期11 胎儿期胎儿期从受精卵形成到胎儿出生为止，共40周。（280天）12 生生理理特特点点 疾疾病病特特点点 保保健健原原则则及及重重点点 胎胎儿儿期期 （从从受受孕孕到到分分娩娩共共2 28 80 0 天天） 围围产产期期 （孕孕2 28 8周周至至生生后后1 1周周） 依依赖赖母母
6、体体进进行行生生长长发发育育 先先天天畸畸形形 胎胎儿儿生生长长发发育育障障碍碍 遗遗传传基基因因病病 死死胎胎、 早早产产、流流产产 孕孕母母足足够够营营养养， 愉愉快快心心情情，戒戒烟烟酒酒 预预防防孕孕期期感感染染 慎慎重重用用药药 避避免免接接触触放放射射线线, ,有有害害物物质质等等 产产前前筛筛查查（必必要要时时 ） 13新生儿期新生儿期新生的时期新生的时期出生脐带结扎至生后出生脐带结扎至生后2828天天包含婴儿期内包含婴儿期内14生理特点生理特点疾病特点疾病特点保健原则及重点保健原则及重点 要适应环境改要适应环境改变变（独立生（独立生活）活） 各种功能不各种功能不成熟成熟1.1.
7、 先天畸形先天畸形2.2. 早产早产3.3. 肺炎肺炎4.4. 产伤产伤5.5. 窒息窒息6.6. 遗传及先遗传及先天性疾病天性疾病 加强围产期保健，加强围产期保健，提高助产水平提高助产水平 注意护理，喂养，注意护理，喂养，保暖，预防感染保暖，预防感染 建立新生儿家庭建立新生儿家庭访视制度访视制度 新生儿筛查新生儿筛查 PKU,PKU,克汀病，髋关节半克汀病，髋关节半脱位脱位新生儿死亡率约占婴儿死亡率的新生儿死亡率约占婴儿死亡率的1/21/2至至2/32/3，第一周新生儿的死亡数约占新生儿死亡数的第一周新生儿的死亡数约占新生儿死亡数的7070。15婴儿期婴儿期生后至生后至1 1周岁周岁包括新生
8、儿期包括新生儿期16生理特点生理特点疾病特点疾病特点保健原则及重点保健原则及重点 生长发育迅速生长发育迅速 营养需求较高营养需求较高 来自母体的免来自母体的免疫抗体逐渐消疫抗体逐渐消失失 开始自己行走开始自己行走 营养缺乏性疾营养缺乏性疾病、消化紊乱病、消化紊乱 感染性疾病感染性疾病 传染病传染病 意外、创伤意外、创伤 合理喂养合理喂养（母乳喂养、（母乳喂养、辅食添加、断奶）辅食添加、断奶） 儿保门诊定期健康检儿保门诊定期健康检查查 预防接种预防接种 预防佝偻病、贫血等预防佝偻病、贫血等 防止意外防止意外 合理安排生活日程，合理安排生活日程，培养卫生习惯培养卫生习惯 衣服宜用布料、透气、衣服宜
9、用布料、透气、吸水吸水17幼儿期幼儿期幼年幼年1至至3岁岁18生理特点生理特点疾病特点疾病特点保健原则及重点保健原则及重点 体格生长减缓体格生长减缓 智能发育迅速智能发育迅速 活动范围渐广活动范围渐广 认知危险能力认知危险能力尚不足尚不足 免疫力仍低下免疫力仍低下 消化紊乱消化紊乱 意外意外（创伤、（创伤、中毒）中毒） 感染、传染感染、传染病病 合理喂养合理喂养（辅食添（辅食添加、断奶）加、断奶） 儿保门诊定期健康检儿保门诊定期健康检查查 预防接种预防接种 合理安排生活日程，合理安排生活日程，培养卫生习惯培养卫生习惯 注意安全，预防意外注意安全，预防意外19学龄前期学龄前期未满学龄的年龄未满学
10、龄的年龄3 3至至6 6岁岁20生理特点生理特点疾病特点疾病特点保健原则及重点保健原则及重点 体格稳步增长体格稳步增长 智能发育更完智能发育更完善善 免疫功能改善免疫功能改善 创伤创伤 传染病传染病 变态反应性变态反应性疾病开始出疾病开始出现现 注意教养注意教养 加强体格锻炼加强体格锻炼 定期体格检查定期体格检查 预防传染病，防止意外预防传染病，防止意外21学龄期学龄期学龄学龄6 6岁至青春期开始岁至青春期开始22生理特点生理特点疾病特点疾病特点保健原则及重点保健原则及重点 除生殖系统除生殖系统外各系统、外各系统、器官发育接器官发育接近成人近成人 学习的负荷学习的负荷明显增加明显增加 严重的急
11、性疾病严重的急性疾病发病率降低发病率降低 龋齿龋齿 近视近视 体位不正体位不正 变态反应性疾病变态反应性疾病 保证营养，加强体保证营养，加强体格锻练格锻练 劳逸结合，养成良劳逸结合，养成良好生活习惯好生活习惯 课桌椅适合年龄，课桌椅适合年龄，注意照明，预防近注意照明，预防近视视, ,龋齿和肠寄生虫龋齿和肠寄生虫病病23青春期青春期青春期青春期男男1313至至2020岁岁女女1111至至1818岁岁个体相差个体相差2 24 4岁岁24生理特点生理特点疾病特点疾病特点保健原则及重点保健原则及重点 生殖系统迅生殖系统迅速发育速发育 体格生长加体格生长加快快 神经内分泌神经内分泌调 节 功 能 不调
12、节 功 能 不稳定稳定 情绪不稳定情绪不稳定 甲状腺肿大甲状腺肿大 高血压高血压 生理、心理卫生生理、心理卫生知识教育知识教育 加强教育和引导加强教育和引导25第二章生长发育第二章生长发育教学要求：教学要求：1. 了解小儿生长发育的规律及其在实际工作中了解小儿生长发育的规律及其在实际工作中 的意义。的意义。2. 了解影响小儿生长发育的因素。了解影响小儿生长发育的因素。3. 掌握小儿生长发育的各项具体指标（包括测掌握小儿生长发育的各项具体指标（包括测 量方法，正常值，计算方法等）量方法，正常值，计算方法等）思考题思考题: 1. 小儿生长发育规律和影响因素。小儿生长发育规律和影响因素。 2. 小儿
13、体格生长各指标的意义和常用数据。小儿体格生长各指标的意义和常用数据。 3. 1岁以内小儿运动、语言、思维和神经反岁以内小儿运动、语言、思维和神经反 射的发育。射的发育。26第一节第一节 生长发育的规律生长发育的规律 生长（生长）和发育（发展）在中文中常被相互代生长（生长）和发育（发展）在中文中常被相互代用，实际上二者具有不同的涵义。用，实际上二者具有不同的涵义。 生长：生长指儿童形体和器官的增长，是一种数量上生长：生长指儿童形体和器官的增长，是一种数量上的增加，可以用公斤、厘米等计量单位进行测定。的增加，可以用公斤、厘米等计量单位进行测定。 发育：发育则指组织器官功能的完善和成熟，常需要发育：
14、发育则指组织器官功能的完善和成熟，常需要比较复杂的功能性测验来判断发育的程度。比较复杂的功能性测验来判断发育的程度。 生长和发育尽管有不同的涵义，但二者的关系非常生长和发育尽管有不同的涵义，但二者的关系非常密切，只有生长进行到相对水平时，发育才可能达到相密切，只有生长进行到相对水平时，发育才可能达到相应的程度。应的程度。27生长的总体规律：持续增长、快慢不一。生长的总体规律：持续增长、快慢不一。（二个高峰）（二个高峰）各系统规律：各有规律、发展不平衡。各系统规律：各有规律、发展不平衡。（神经早、生殖晚）（神经早、生殖晚）发育的一般规律：由上到下、由近到远、发育的一般规律：由上到下、由近到远、由
15、粗到细、由简单到复杂由低级到高级、。由粗到细、由简单到复杂由低级到高级、。虽然有规律，但存在个体差异。只有正常虽然有规律，但存在个体差异。只有正常范围，没有正常范围，没有正常“标准标准”。282930第二节第二节 影响生长发育的因素影响生长发育的因素 遗传：最重要因素遗传：最重要因素 营养：儿童时期的重要因素，越小越重要营养：儿童时期的重要因素，越小越重要 疾病：不可忽视的因素疾病：不可忽视的因素 性别：客观存在的因素性别：客观存在的因素 环境：最有潜力改善的因素环境：最有潜力改善的因素 母亲情况：与胎儿宫内发育有关母亲情况：与胎儿宫内发育有关 生活环境：促进生长发育的重要因素生活环境：促进生
16、长发育的重要因素31第三节第三节 体格生长体格生长一、常用指标一、常用指标32生后第一月后第一月-体重增加体重增加1-1.7kg1-1.7kg生后三个月生后三个月-体重增加出生体重的体重增加出生体重的2 2倍倍第一年内婴儿前第一年内婴儿前3 3个月体重的增加值等于生后个月体重的增加值等于生后9 9个个月内体重增加值月内体重增加值1212个月婴儿体重为出生时体重的个月婴儿体重为出生时体重的3 3倍（倍（9kg9kg）2 2岁时体重为出生时体重的岁时体重为出生时体重的4 4倍（倍（12kg12kg）2 2岁至青春前期每年增加岁至青春前期每年增加2kg2kg33粗略估计体重公式：粗略估计体重公式：小
17、于小于6月：出生体重月：出生体重(公斤公斤)月龄月龄 0.7(公斤公斤) 7-12月：月： 6 (公斤公斤) 月龄月龄0.25(公斤公斤) 2岁至青春期：岁至青春期： 年龄年龄2(公斤公斤)8(公斤公斤) 342 2岁至岁至1212岁身高岁身高( (厘米厘米): ): 年龄年龄7 77575（厘米）（厘米）坐高坐高（顶臀长）：（顶臀长）： 代表头和脊柱长度代表头和脊柱长度指距指距：代表上肢长骨生长：代表上肢长骨生长35出生时：出生时： 32323434厘米；厘米； 1 1岁时：岁时： 4646厘米厘米; ; 2 2岁时：岁时： 4848厘米厘米(2(2岁内有价值）岁内有价值）36 (四）胸围的
18、增长四）胸围的增长 代表肺与胸廓的生长代表肺与胸廓的生长出生时出生时32cm略小于头围略小于头围12cm1岁时等于头围岁时等于头围1岁青春期胸围大于（约为头围岁青春期胸围大于（约为头围+年龄年龄-cm）37（五（五)上臂围的增长（代表肌肉、骨骼、皮下脂上臂围的增长（代表肌肉、骨骼、皮下脂 肪和皮肤的增长）肪和皮肤的增长）岁以下儿童上臂围（左上臂围）岁以下儿童上臂围（左上臂围）13.5cm营养良好营养良好12.513.5cm 营养中等营养中等12.5cm营养不良营养不良38(六六)身体比例与匀称性身体比例与匀称性在生长过程中，身体的比例与匀称性生在生长过程中，身体的比例与匀称性生长有一定规律。长
19、有一定规律。391 1头与身长比例头与身长比例 头的生长在宫内与婴头的生长在宫内与婴幼儿期领先生长，而躯干、下肢生长则幼儿期领先生长，而躯干、下肢生长则较晚，生长时间也较长。这样，头、躯较晚，生长时间也较长。这样，头、躯干、下肢长度的比例在生长进程中发生干、下肢长度的比例在生长进程中发生变化。头长占身长变化。头长占身长(cm)(cm)的比例在婴幼儿的比例在婴幼儿为为1 14 4，到成人后为，到成人后为1 18 840412.2.体型匀称体型匀称 表示体型表示体型( (形态形态) )生长的比例生长的比例关系。关系。 如身高的体重如身高的体重(Weight for height(Weight fo
20、r heightW WH)H)，胸围身高，胸围身高( (身高胸围指数身高胸围指数) )，体重，体重(kg)(kg)身高身高(cm)x1000(Quetelet(cm)x1000(Quetelet指数指数) )，体重体重(kg)(kg)身高身高(cm)2X10(cm)2X104 4(Kaup(Kaup指数指数) )，年龄的体块指数年龄的体块指数(BMI(BMIage)age)等。等。423.3.身材匀称身材匀称 以坐高以坐高( (顶臀长顶臀长) )与身高与身高( (长长) )的比的比例表示，反映下肢的生长情况。坐高例表示，反映下肢的生长情况。坐高( (顶臀长顶臀长) )占身高占身高( (长长)
21、)的比例由出生时的的比例由出生时的0.670.67下降到下降到1414岁岁时的时的0.530.53。任何影响下肢生长的疾病，可使坐高任何影响下肢生长的疾病，可使坐高( (顶顶臀长臀长) )与身高与身高( (长长) )的比例停留在幼年状态，如的比例停留在幼年状态，如甲状腺功能低下与软骨营养不良。甲状腺功能低下与软骨营养不良。434.4.指距与身高指距与身高 正常时，指距略小于身高正常时，指距略小于身高( (长长) )。如指距大于身高。如指距大于身高1 12cm2cm，对诊断，对诊断长骨的异常生长有参考价值，如蜘蛛样长骨的异常生长有参考价值，如蜘蛛样指指( (趾趾)()(马凡综合征马凡综合征) )
22、。44三、青春期的体格生长规律青春期的体格生长规律体格生长第二个高峰期体格生长第二个高峰期性别差异性别差异 女孩进入高峰比男孩快女孩进入高峰比男孩快2 2年年男孩骨龄男孩骨龄1515岁，女孩骨龄岁，女孩骨龄1313岁时岁时, ,身高生长达到最身高生长达到最终身高的终身高的95%95%。女孩乳房发育后（女孩乳房发育后（9-119-11岁岁) )，男孩睾丸增大后，男孩睾丸增大后（11-1311-13岁）身高加速生长持续岁）身高加速生长持续1-21-2年年女孩：每年增加女孩：每年增加8-9cm , 8-9cm , 男孩：每年增加男孩：每年增加9-9-10cm10cm，其增加值为最终身高的，其增加值为
23、最终身高的15%15%45四、体格生长评价四、体格生长评价 m 体格生长发育的测定指标可用于评价儿童的生长发育状态，在小年龄儿童中亦可以作为评价营养状态的有效指标。m 在实际运用这些指标时，都需要先制定各个年龄不同性别组儿童的参考指标，然后根据这个参考值对个体或某地区人群进行评价。m 这个参考指标往往是利用某一有代表性的国家或地区中健康人群的普查资料而制定。46 （一）资料分析及表示方法：资料分析及表示方法：1、衡量体格生长的统计学表示方法、衡量体格生长的统计学表示方法 ：常用以下方法：常用以下方法（1 1）均值离差法）均值离差法 将调查所得体格生长发育的各项指标数据按不同将调查所得体格生长发
24、育的各项指标数据按不同性别和年龄分组，求得均数和标准差。如果这些测量性别和年龄分组，求得均数和标准差。如果这些测量数据在人群中呈正态分布，均数加减数据在人群中呈正态分布，均数加减1 1个标准差的范围个标准差的范围应包括被测人群的应包括被测人群的6868，加减，加减2 2个标准差应包括被测人个标准差应包括被测人群的群的9595，加减，加减3 3个标准差应包括被测人群的个标准差应包括被测人群的99.799.7。这种用均数加减标准差进行评价的方法称为离差法，这种用均数加减标准差进行评价的方法称为离差法，一般将均数加减一般将均数加减2 2个标准差的范围作为正常范围。个标准差的范围作为正常范围。 47（
25、2 2）百分位数法）百分位数法 如将调查所得的各项指标按百分位数排列的方法处如将调查所得的各项指标按百分位数排列的方法处理，亦可象离差法一样制定出一个正常范围作为参考标理，亦可象离差法一样制定出一个正常范围作为参考标准用于体格生长发育的评价。其中第准用于体格生长发育的评价。其中第5050百分位数（百分位数（P50P50）相当于离差法的均数，相当于离差法的均数，P3P3相当于减相当于减2 2个标准差，个标准差，P97P97相当相当于加于加2 2个标准差，个标准差，P3P3P97P97应包括被测人群的应包括被测人群的9494，常将，常将此范围作为正常范围。百分位数法的优点在于其既适用此范围作为正常
26、范围。百分位数法的优点在于其既适用 于正态分布的数据，也适用于偏态分布的数据，而体格于正态分布的数据，也适用于偏态分布的数据，而体格生长发育的数据往往呈偏态分布，所以目前常用百分位生长发育的数据往往呈偏态分布，所以目前常用百分位数法的标准进行评价。数法的标准进行评价。 48（3 3）Z Z分法分法( (标准差的离差法）标准差的离差法） 由于不同种族、地理环境和社会文化等内外因素造成由于不同种族、地理环境和社会文化等内外因素造成的影响，各国家或地区应该选择能代表本地情况的人群的影响，各国家或地区应该选择能代表本地情况的人群进行普查并制订参考标准用于儿童的体格生长发育评价进行普查并制订参考标准用于
27、儿童的体格生长发育评价。然而，在不同地区使用各自从参考标准进行的评价结。然而，在不同地区使用各自从参考标准进行的评价结果无法进行相互比较。同样原因，在同一地区儿童中不果无法进行相互比较。同样原因，在同一地区儿童中不同年龄或性别组之间的评价结果也无法进行比较。为了同年龄或性别组之间的评价结果也无法进行比较。为了克服此缺陷，有人设计了克服此缺陷，有人设计了“Z Z分法分法”。使用。使用Z Z分法可以修分法可以修正不同地区、人群因使用不同的参考标准造成的差异，正不同地区、人群因使用不同的参考标准造成的差异，使二者的评价结果可以相互比较。使二者的评价结果可以相互比较。Z分法的计算方法如下： 实际测得值
28、参考标准（谁）均数实际测得值参考标准（谁）均数 参考标准（谁）标准差参考标准（谁）标准差49（）中位数法（）中位数法正态分布时中位数与第正态分布时中位数与第50百分位数相同，非百分位数相同，非正态分布时选用中位数而非算术平均数作为正态分布时选用中位数而非算术平均数作为中间值。中间值。502、界点的选择根据说选定的资料分析方法、界点的选择根据说选定的资料分析方法不同而不同不同而不同 均值离差法以均值加减均值离差法以均值加减2个标准差（包括总体个标准差（包括总体的的95%）为正常范围；）为正常范围； 百分位数法以百分位数法以P3 - P97 （包括总体的（包括总体的94%）为）为正常范围；正常范围
29、； 标准差的离差值以正负标准差的离差值以正负2以内为正常范围。以内为正常范围。513、测量值的表示、表格、表格、生长曲线、生长曲线524、评价结果的表示、评价结果的表示（1）等级划分简便利用均值加减标准差或直接用百）等级划分简便利用均值加减标准差或直接用百分位数进行分级。分位数进行分级。 -2SD -1SD X +1SD +2SD P3 P25 P50 P75 P97 下 中 上 下 中下 中 中上 上 下 中下 中低 中高 中上 上三分五分六分（2）测量值的计算常用于定期纵向的测量值分析或身）测量值的计算常用于定期纵向的测量值分析或身材匀称度的计算等。材匀称度的计算等。53几种常用评价方法几
30、种常用评价方法（ 1 1 ）按年龄测身高）按年龄测身高 以不同年龄为横坐标，以相应身高为纵坐标，根据以不同年龄为横坐标，以相应身高为纵坐标，根据群体普查数据制订按年龄测身高量表。此指标主要反映群体普查数据制订按年龄测身高量表。此指标主要反映过去的营养状态。过去的营养状态。（ 2 2 ）按年龄测体重）按年龄测体重 以不同年龄为横坐标，以相应体重为纵坐标制订按以不同年龄为横坐标，以相应体重为纵坐标制订按年龄测体重量表。此指标主要反映目前的营养状态。年龄测体重量表。此指标主要反映目前的营养状态。（ 3 3 ）按身高测体重）按身高测体重 以身高为横坐标，以相应体重为纵坐标，将健以身高为横坐标，以相应体
31、重为纵坐标，将健康人群普查的测得数据标在坐标图上，制订出身高体康人群普查的测得数据标在坐标图上，制订出身高体重量表。此指标主要反映综合营养状态。重量表。此指标主要反映综合营养状态。“BMI”BMI”54（二）体格生长评价（二）体格生长评价正确评价必须采用准确的测量用具及统一的测正确评价必须采用准确的测量用具及统一的测量方法。同时又可用的参考人群值，参考人群量方法。同时又可用的参考人群值，参考人群值的选择决定评价的结果。值的选择决定评价的结果。儿童体格生长评价包括发育水平、生长速度以儿童体格生长评价包括发育水平、生长速度以及匀称程度三个方面。及匀称程度三个方面。55发育水平：将某一年龄时点所获得
32、的某一项体发育水平：将某一年龄时点所获得的某一项体格生长指标测量值（横断面测量）与参考人群格生长指标测量值（横断面测量）与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群中所处的位置，值比较，得到该儿童在同质人群中所处的位置，即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的生长即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的生长水平，通常以等级表示其结果。水平，通常以等级表示其结果。早产儿体格生长有一允许的早产儿体格生长有一允许的“落后落后”年龄范围。年龄范围。56生长速度：是对某一单项体格生长指标定期连生长速度：是对某一单项体格生长指标定期连续测量（纵向观察），将获得的该项指标在某续测量（纵向观察），将获得的该项指标在某一年龄
33、阶段的增长值与参考人群值比较，得到一年龄阶段的增长值与参考人群值比较，得到该儿童该项体格生长指标的速度。该儿童该项体格生长指标的速度。 以生长曲线表示生长速度最简单、直观。以生长曲线表示生长速度最简单、直观。定期体格检查是生长速度评价的关键。定期体格检查是生长速度评价的关键。 生长速度的评价较发育水平更能真实了解生长速度的评价较发育水平更能真实了解儿童生长状况。儿童生长状况。57匀称程度匀称程度 （1）体型匀称度：表示体型生长的比例关系。）体型匀称度：表示体型生长的比例关系。 身高的体重身高的体重 结果常以等级表示。结果常以等级表示。 （2）身材匀称：以坐高）身材匀称：以坐高/身高的比值反映下
34、肢身高的比值反映下肢 生长状况。生长状况。 结果以匀称、不匀称表示。结果以匀称、不匀称表示。58第四节第四节 与体格生长有关的其他系统的发育与体格生长有关的其他系统的发育一、骨骼一、骨骼 1.头颅骨 头围、骨缝和前后囟的闭合时间衡量颅骨发育骨缝：骨缝： 3-43-4月龄闭合，月龄闭合， 后囟：后囟： 出生时有出生时有1/41/4小儿已闭或很小，一般在出生后小儿已闭或很小，一般在出生后 6-86-8周即闭合。周即闭合。前囟：前囟： 出生时大小约出生时大小约1-2cm1-2cm，6 6个月后逐渐骨化变个月后逐渐骨化变 小至小至1-1.51-1.5岁时闭合。岁时闭合。2 2岁未闭合为延迟闭合。岁未闭
35、合为延迟闭合。 前囟大小表示法：前囟大小表示法：2 2* *2cm.2cm. 59额额 缝缝冠状缝冠状缝 顶骨顶骨矢状缝矢状缝 人字缝人字缝额结节额结节额骨额骨前囟门前囟门顶结节顶结节后囟门后囟门枕骨枕骨对边中对边中点连线点连线60前囟检查有重要的意义前囟检查有重要的意义前囟小闭合早前囟小闭合早脑发育不良、头小畸形脑发育不良、头小畸形前囟闭合延迟前囟闭合延迟甲状腺功能低下、佝偻病甲状腺功能低下、佝偻病前囟饱满前囟饱满颅内压力增高颅内压力增高(脑水肿、脑炎、脑膜炎）脑水肿、脑炎、脑膜炎）前囟凹陷前囟凹陷脱水脱水61 面骨发育1-2岁开始2. 脊柱 第1年发育快于四肢 3个生理弯曲: 3月-颈椎前
36、凸 6月-胸椎后凸 1岁-腰椎前凸 6-7岁 韧带固定623. 长骨长骨 生长-长骨干骺端的软骨骨化、骨膜下成骨增长、增粗。骨骺和骨干融合-长骨停止生长。骨化中心 （骨龄）：用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化。骨化中心出现反映长骨的生长成熟程度。出生时-股骨远端及胫骨近段有骨化中心，手腕不无骨化中心。婴儿拍膝部X线，年长儿摄腕部X线63 骨龄骨龄 即为正常儿出现相应数目骨化中心的年龄。即为正常儿出现相应数目骨化中心的年龄。 小儿小儿1 1岁时在腕部有岁时在腕部有2-32-3个骨化中心个骨化中心 3 3岁时岁时4 4个，个，6 6岁时岁时7 7
37、个，个，8 8岁时有岁时有9 9个，个， 1010岁时全部出现约岁时全部出现约1010个。个。 9 9岁前腕部骨化中心数约为岁数岁前腕部骨化中心数约为岁数+ +1 164骨骨龄检查的意义龄检查的意义： 骨龄延迟骨龄延迟甲低、甲低、GHDGHD 骨龄超前骨龄超前真性早熟、真性早熟、CAHCAH65 二. 牙齿 乳牙乳牙: : 共共2020个，约个，约4-104-10个月开始出牙，个月开始出牙，1212个月后未萌个月后未萌出牙出牙异常异常( (延迟延迟).).一般在一般在2-2.52-2.5岁出齐，岁出齐，2 2岁以后小儿岁以后小儿乳牙总数等于月龄减乳牙总数等于月龄减4-64-6。 6 6岁开始萌
38、出第一颗恒牙岁开始萌出第一颗恒牙( (第一恒磨牙第一恒磨牙) )，1212岁出第二颗岁出第二颗恒磨牙恒磨牙,17-18,17-18岁出第三颗恒磨牙岁出第三颗恒磨牙. . 恒牙数：恒牙数：3232个个 出牙时症状出牙时症状 : :地热、唾液增多、流涎及睡眠不安、烦地热、唾液增多、流涎及睡眠不安、烦躁躁 乳牙萌出顺序：乳牙萌出顺序： 66上第二磨牙上第二磨牙下下 尖尖 牙牙下下 侧侧 切切 牙牙下下 中中 切切 牙牙下下 中中 切切 牙牙下下 侧侧 切切 牙牙下下 尖尖 牙牙下第一磨牙下第一磨牙下第二磨牙下第二磨牙上上 侧侧 切切 牙牙上上 中中 切切 牙牙上上 中中 切切 牙牙上上 侧侧 切切
39、牙牙上上 尖尖 牙牙上第一磨牙上第一磨牙上第二磨牙上第二磨牙上上 尖尖 牙牙下第一磨牙下第一磨牙下第二磨牙下第二磨牙上第一磨牙上第一磨牙 9 6 8 3 2 2 3 8 6 9 10 5 7 4 1 1 4 7 5 10上第二磨牙上第二磨牙下下 尖尖 牙牙下下 侧侧 切切 牙牙下下 中中 切切 牙牙下下 中中 切切 牙牙下下 侧侧 切切 牙牙下下 尖尖 牙牙下第一磨牙下第一磨牙下第二磨牙下第二磨牙上上 侧侧 切切 牙牙上上 中中 切切 牙牙上上 中中 切切 牙牙上上 侧侧 切切 牙牙上上 尖尖 牙牙上第一磨牙上第一磨牙上第二磨牙上第二磨牙上上 尖尖 牙牙下第一磨牙下第一磨牙下第二磨牙下第二磨牙
40、上第一磨牙上第一磨牙 9 6 8 3 2 2 3 8 6 9 10 5 7 4 1 1 4 7 5 1068三、脂肪组织及肌肉脂肪组织及肌肉1. 脂肪组织 生长由脂肪细胞数目增加和体积增大脂肪细胞数目增加-胎儿中期至1岁末高峰，2-15岁数目增加5倍。脂肪细胞体积增大从胎儿后期至出生时增加1倍学龄期及青春期前期变化不大，青春期体积增大 脂肪组织占体重百分比：出生时16%、1岁22%5岁12%-15%、青春期；女孩为24.6%，男孩的2倍，皮下脂肪占全身脂肪的50%。692. 肌肉组织的生长儿童肌肉纤维较细，间质组织增多5岁后肌肉增加明显，男孩大于女孩肌张力；出生时高，以四肢屈肌为著，3-4月正
41、常肌肉的生长；营养状况、生活方式、运动量有 关70生殖系统发育生殖系统发育分胚胎期性分化和青春期生殖器官、第二性征及生分胚胎期性分化和青春期生殖器官、第二性征及生殖功能生长两个过程。胚胎期性分化从受精开始，殖功能生长两个过程。胚胎期性分化从受精开始，Y Y染色体短臂决定胚胎的基因性别染色体短臂决定胚胎的基因性别 。生殖系统的发育通过下丘脑一垂体促性腺激素一性生殖系统的发育通过下丘脑一垂体促性腺激素一性腺轴（腺轴（HPGAHPGA）调节。在各系统中生殖系统生长发育）调节。在各系统中生殖系统生长发育最迟，从出生到青春前期一直缓慢生长，保持幼稚最迟，从出生到青春前期一直缓慢生长，保持幼稚状态，功能处
42、于静止期。到青春期生殖系统迅速生状态，功能处于静止期。到青春期生殖系统迅速生长发育，持续长发育，持续6 67 7年。年。 71青春期生长的年龄与第二性征出现顺序有很大个体青春期生长的年龄与第二性征出现顺序有很大个体差异。差异。性早熟（早熟的青春期）：指女孩在性早熟（早熟的青春期）：指女孩在8 8岁以前，男孩岁以前，男孩1010岁以前出现第二性征，即青春期提前出现。岁以前出现第二性征，即青春期提前出现。性发育延迟：女孩性发育延迟：女孩1414岁以后，男孩岁以后，男孩1616岁以后无第二岁以后无第二 性征出现者。性征出现者。72男性生殖系统发育：男性生殖器官的形态、功男性生殖系统发育：男性生殖器官
43、的形态、功 能和第二性征能和第二性征男性生殖器官：睾丸、附睾、阴茎。男性生殖器官：睾丸、附睾、阴茎。第二性征生长：阴毛、腋毛、胡须、变声及喉第二性征生长：阴毛、腋毛、胡须、变声及喉 结的出现。结的出现。出生时男婴睾丸大多已降至阴囊，约出生时男婴睾丸大多已降至阴囊，约1010男婴男婴的睾丸尚未下降，一般的睾丸尚未下降，一般1 1岁内都下降到阴囊，岁内都下降到阴囊，未降者称隐睾症。未降者称隐睾症。73睾丸大小；睾丸大小；青春期以前，体积不超过青春期以前，体积不超过3 30ml0ml， 长径不足长径不足2 20cm0cm， 青春期睾丸体积青春期睾丸体积18ml(1218ml(1220m1)20m1)
44、， 长径约长径约4 40cm0cm阴茎长度；青春期以前不足阴茎长度；青春期以前不足5cm5cm， 青春期阴茎约青春期阴茎约12cm12cm男孩出现首次遗精，是男性青春期的生理现象，男孩出现首次遗精，是男性青春期的生理现象，一般男性第二性征发育顺序：睾丸、阴茎、一般男性第二性征发育顺序：睾丸、阴茎、 阴毛，阴毛，腋毛、胡须、喉结、变声，全部经历腋毛、胡须、喉结、变声，全部经历2 25 5年，个体年，个体差异大。差异大。按按TannerTanner分期将男性生殖器官生长分成分期将男性生殖器官生长分成5 5阶段阶段74 女性生殖系统发育：生殖器官的形态、功能发育和女性生殖系统发育：生殖器官的形态、功
45、能发育和 第二性征发育。第二性征发育。女性生殖器官：卵巢、子宫、输卵管、阴道。女性生殖器官：卵巢、子宫、输卵管、阴道。第二性征发育：乳房、阴毛、腋毛的发育标志。第二性征发育：乳房、阴毛、腋毛的发育标志。青春前期卵巢发育非常缓慢。青春期卵巢从原来的青春前期卵巢发育非常缓慢。青春期卵巢从原来的纺锤体状到圆形，性功能开始纺锤体状到圆形，性功能开始 活动。活动。月经初潮是性功能发育的主要标志月经初潮是性功能发育的主要标志 第二性征发育顺序第二性征发育顺序-乳房、阴毛、初潮、腋毛。乳房、阴毛、初潮、腋毛。 乳房发育按乳房发育按Tanner5Tanner5个阶段。个阶段。75第五节第五节 神经心理发育神经
46、心理发育76 一、神经系统的发育一、神经系统的发育77脑脑的的发发育育出出生生时时6 6 月月1 1 岁岁3 3 岁岁8 8 岁岁成成人人重重量量350 克占体重 1012600 克900克1500 克占体重 2形形态态皮质较薄沟回发育差神神经经细细胞胞数量与成人同但分化不全 缺乏树状突细胞分化基本完成同成人神神经经髓髓鞘鞘12 月视听神经完成5-6 月2 岁锥体束完成功功能能丘脑苍白球比较成熟活动主要由皮层下调节渐有大脑调节78脊髓随年龄而增长脊髓随年龄而增长胎儿期胎儿期 脊髓下端在第脊髓下端在第2 2腰椎下缘，腰椎下缘，4 4岁时上移岁时上移至第至第1 1腰椎（腰穿时应注意）腰椎（腰穿时应
47、注意）婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射弱，婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射弱，腹壁反射、提睾反射不易引出，到一岁时才稳腹壁反射、提睾反射不易引出，到一岁时才稳定。定。3-43-4月婴儿肌张力较高，月婴儿肌张力较高，Kerning Kerning 征可为征可为阳性，阳性，2 2岁前儿童岁前儿童BarbingskiBarbingski征亦可为阳性。征亦可为阳性。79新生儿新生儿短暂原始注视短暂原始注视, ,仅在仅在15cm15cm处调节视力处调节视力, ,眼运动不协调眼运动不协调头眼协调头眼协调, ,视觉跟随视觉跟随9090视觉跟随视觉跟随180180o o, ,可追寻活动的人或物可追寻活
48、动的人或物目光跟随在水平及垂直方向移动之物目光跟随在水平及垂直方向移动之物, ,能注意能注意 远距离物体远距离物体较长时间看较长时间看3-3.5m3-3.5m内的人物内的人物1个月个月2-3个月个月4-5个月个月6个月个月9个月个月认识母亲认识母亲, ,见奶瓶喜悦见奶瓶喜悦 二、感知的发育二、感知的发育 1、视感知发育、视感知发育80新生儿新生儿3 3个月个月9 9个月个月听觉灵敏度好听觉灵敏度好听觉集中听觉集中, ,寻找声源寻找声源能寻找来自不同高度的声源能寻找来自不同高度的声源2、听感知发育新生儿新生儿3 3个月个月对不同味觉的物质有不同反应对不同味觉的物质有不同反应精确分化主要的物质溶液
49、精确分化主要的物质溶液3、(1)味觉味觉81新生儿新生儿7-87-8个月个月对有气味的物质发生反应对有气味的物质发生反应嗅觉较灵敏嗅觉较灵敏(2)嗅嗅 觉觉新生儿新生儿2 2个月个月3 3个月个月触觉发达触觉发达, ,温觉温觉( (冷冷) )灵敏灵敏, ,痛觉迟钝痛觉迟钝对痛觉有反应对痛觉有反应温觉精细分化温觉精细分化4 4、皮肤感觉的发育皮肤感觉的发育( (触觉触觉 温度觉温度觉 痛觉痛觉) )82一听一听三抬头三抬头四撑四撑六试坐六试坐七翻七翻八爬八爬九扶站九扶站十月扶走十月扶走十二独走十二独走五抓五抓二看二看三、动三、动 作作 发发 育育 顺顺 序序83 语语 言言 发发 育育 顺顺 序
50、序年龄年龄（月）（月）一一 二二三三四四 五五六六七七八八九九十二十二哭 静 会笑 伊 呀 姆妈 模仿 模仿 会意 会叫人84年年龄龄 粗粗细细动动作作 语语言言 适适应应周周围围人人物物的的能能力力与与行行为为 新生儿 无规则,不协调动作 能哭叫 铃声使身体活动减少 2 月 头眼协调,能看 发喉音 能微笑,有面部表情 3 月 能抬头 咿呀发音 视听协调,注意自己的手 4 月 俯卧位两手撑起抬起胸部 笑出声 玩自己的手,有意识哭笑 5 月 抓住玩具 发单调音节 伸手取物(手眼协调) 6 月 学坐,独坐一会 认人 7 月 翻身,独坐稳,玩具换手 发复音“爸爸,妈妈” 自握饼干吃 8 月 爬 重复
