1、第十九章第十九章 儿科急救患儿的护理儿科急救患儿的护理 Caring for Children with Critical Illness 惊厥是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。 询问有无引起惊厥的相关病史如出生史、喂养史、感染及传染病史、中毒史、既往发作史、家族史等，此次诱发的原因。 【护理评估】 1抽搐 l典型表现l惊厥持续状态l新生儿及小婴儿【护理评估】惊厥表现_标清.flv2其他状况 l机体受伤l窒息l缺氧l大小便失禁【护理评估】 l年长儿 在醒来时可产生失控感、自卑、恐惧等心理，担心再次发作而长
2、时间处于紧张状态。 【护理评估】l家长 恐惧：常有错误的处理方式 焦虑：因担心再发作面盲目求医 过度呵护：使患儿养成不良性格【护理评估】 【护理评估】 【护理评估】【急救护理】 不要搬运，避免对患儿的一切刺激，保持安静，切勿大声喊叫或摇晃患儿。【急救护理】【急救护理】【急救护理】 【急救护理】 【急救护理】 对家长l介绍患儿的病情、预后估计及影响因素，说明家长应采取的正确处理方法。l指导正确对待患儿，防止因过度呵护。【急救护理】 对社区 广泛开展宣传教育，消除患儿、家长及周边人群对惊厥的一些错误认识。【急救护理】l 【急救护理】婴儿惊厥的处理方法 婴幼儿急救措施 育儿知识_标清.flvLOGO
3、儿童心肺复苏1234心肺复苏定义小儿心跳呼吸骤停的原因心跳呼吸停止的诊断标准心肺复苏技术儿 童 心 肺 复 苏 教学内容儿 童 心 肺 复 苏【心肺复苏定义】(cardiopulmonary resuscitation,CPR) 指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。 儿 童 心 肺 复 苏 1956年，Zoll等成功实施了第一例电击除颤和心脏起搏术。 1958年，Peter Safar 提出了口对口吹气式人工呼吸。 1960年，Kowenhoven提出了封闭式胸外心脏按压。 1966年， 在第一届全美复苏会议上，制定了第一个心肺 复苏(CPR)标准
4、。 1985年，在第四届全美复苏会议上，诞生了心肺脑复苏 (CPCR)的标准。【心肺复苏历史】儿 童 心 肺 复 苏【心肺复苏历史】 2000年，美国心脏协会颁布了国际心肺复苏 与心血管急救（CPR/ECC）指南2000。 2005年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对 指南2000 作了修改，颁布了指南2005 。 2010年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对 指南2005 作了修改，颁布了指南2010 。儿 童 心 肺 复 苏1960年：现代心肺复苏术诞生儿 童 心 肺 复 苏1960年：现代心肺复苏术诞生儿 童 心 肺 复 苏【心跳呼吸骤停的原因】 突发意外事件：溺水 电击伤 自缢 严重创
5、伤等 严重系统疾病：心血管系统 呼吸系统 神经系统 其它系统 儿 童 心 肺 复 苏【心搏呼吸骤停的原因】3. 各种原因引起的休克、严重的酸中毒、 电解质紊乱等4. 各种原因引起的中毒。5. 手术及其他临床诊疗技术操作中的意外 事件，如心包或胸腔穿刺、心导管检查、 心脑血管造影、气管插管等，尤较常见 于胸内手术过程中。麻醉意外。儿 童 心 肺 复 苏 15秒钟 意识丧失 30秒钟 呼吸停止 30-60秒 瞳孔散大 4 分钟 糖无氧代谢停止 5 分钟 脑内ATP枯竭，能量代谢停止 4-6分钟 脑神经元可发生不可逆病理改变【心跳骤停后机体变化】儿 童 心 肺 复 苏【心跳呼吸停止临床表现及诊断】1
6、.突然意识丧失、昏迷2. 呼吸骤止或抽泣样呼吸停止3. 大动脉搏动消失4. 心音消失及心动过缓5. 双侧瞳孔散大6. 心电图见等电位线、室颤、心电机械分离7. 四肢抽搐（可有可无）8. 大小便失禁（60s后出现）儿 童 心 肺 复 苏【心肺复苏技术】基础生命支持（basic life support, BLS)此阶段的主要任务是支持基本生命活动。包括通畅气道，建立有效的人工呼吸和人工循环。 高级生命支持（advanced life support, ALS)此阶段的主要任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。 持续生命支持（persistent l
7、ife support, PLS)此阶段的主要目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症。儿 童 心 肺 复 苏 （一）确定病人是否心跳骤停 （二）呼叫求助 （三）安置病人 （四）保持呼吸道通畅 （五）人工呼吸 （六）建立人工循环【基础生命支持】儿 童 心 肺 复 苏 （一）开放气道与通气支持（二）人工循环（三）心电监护（四）电除颤与电复律（五）药物治疗【高级生命支持】 儿 童 心 肺 复 苏【持续生命支持】 （一）维持良好的呼吸功能（二）确保循环功能（三）防治肾功能衰竭（四）脑复苏儿 童 心 肺 复 苏【心肺复苏程序】A. 保持呼吸道通畅 (Airway,A)B. 建立人工呼吸 (B
8、reathing,B)C. 建立人工循环 (Circulation,C)D. 药物治疗 (Drugs,D)E. 电除颤与电复律 (Electricity,E)儿 童 心 肺 复 苏【心肺复苏程序】2010年指南儿 童 心 肺 复 苏A.保持呼吸道通畅(Airway) 清除气道内的分泌物、异物或呕吐物 无颈椎外伤：仰头提颏法 有颈椎外伤：托颌法 放置口咽导管开放气道是基本生命支持最重要的内容儿 童 心 肺 复 苏【开放气道：仰头提颏法】2 fingers on “boney part of chin, other hand pushing forehead back.儿 童 心 肺 复 苏【开放
9、气道：仰头提颏法】儿 童 心 肺 复 苏【开放气道：托颌法】托颌法：头颈部外伤时用儿 童 心 肺 复 苏【开放气道：口咽导管】儿 童 心 肺 复 苏B. 建立人工呼吸 (Breathing) 口对口（鼻）人工呼吸 复苏气囊 机械通气指针：无自主呼吸或为无效喘息儿 童 心 肺 复 苏 方法：婴儿（口对口鼻） 儿童（口对口） 频率：单人30:2 双人15:2 有效：患儿胸廓抬起 缺点：吸入氧浓度较低，术者易疲劳【口对口（鼻）人工呼吸】适用于现场急救儿 童 心 肺 复 苏【口对口（鼻）人工呼吸】适用于现场急救口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸儿 童 心 肺 复 苏【复苏气囊
10、】 自膨胀气囊 有压力限制活瓣 无储氧装置：提供30-40%氧浓度 有储氧装置：提供60-95%氧浓度儿 童 心 肺 复 苏儿 童 心 肺 复 苏【复苏气囊】 按压/通气比例： 1岁以内（34:1） 18岁 （5:1 ） 8岁以上（15:2） 挤压气囊时，压力不可过大，约挤压 呼吸囊的1/31/2为宜。儿 童 心 肺 复 苏【复苏气囊】注意: : 选择大小合适的气囊和面罩儿 童 心 肺 复 苏【机械通气】什么时候需要气管插管，机械通气？ 当需要持久通气时 当面罩吸氧不能提供足够通气时儿 童 心 肺 复 苏 指针部位手法幅度速率按压/通气比例注意事项有效指针C. 建立人工循环 (Circulat
11、ion)胸外心脏按压儿 童 心 肺 复 苏 心跳停止 新生儿：脉搏60次分 婴儿或儿童：脉搏60次分，伴灌注不良 【胸外心脏按压：指针】儿 童 心 肺 复 苏 1岁以下：两乳头连线中点下 1岁以上：在胸骨中下1/3交界处 【胸外心脏按压：部位】【胸外心脏按压:部位】 儿 童 心 肺 复 苏1岁以下按压部位：两：两乳头连线中点下儿 童 心 肺 复 苏 1岁以上按压部位：胸骨中下1/3交界处 【胸外心脏按压:部位】 儿 童 心 肺 复 苏 1岁以下：双指按压法、双拇指按压法 1-8岁：单掌按压法 8岁以上：双掌按压法【胸外心脏按压：手法】儿 童 心 肺 复 苏双指按压法：适用于新生儿、小婴儿【胸外
12、心脏按压:手法】 儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压:手法】 双指按压法：复苏者一手置于患儿后背，另一手食指和中指置于两乳头连线水平，向后背按压。注意消除死腔 。儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压:手法】 双拇指按压法：用于新生儿、婴儿儿 童 心 肺 复 苏单掌按压法：适用于1-8岁【胸外心脏按压:手法】 儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压:手法】 双掌按压法：适用于8岁以上儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压:幅度】 2005年指南： 大约为胸部前后径的三分之一或二分之一 2010年指南： 至少为胸部前后径的三分之一， 婴儿大约4cm，儿童大约5cm。儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按
13、压:速率】 2005年指南： 不分年龄，约为每分钟100次 2010年指南： 不分年龄，每分钟至少100次 儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压:按压/通气比率】 2010年指南： 置入高级气道前，单人30:2，双人15:2 置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸？ 2005年指南： 置入高级气道前，单人30:2，双人15:2 置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸？儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压:正确与错误姿势】 儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压:正确与错误手法】 儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压：注意事项】 患儿身下是硬质材料 动作不能用力过猛，以防肋骨骨折， 心包出血、
14、气胸、肝脏破裂。 心脏按压的效应以能扪及颈动脉或 股动脉搏动，收缩压达60mmHg为度。 心脏按压同时做有效的人工呼吸。儿 童 心 肺 复 苏【高质量胸外心脏按压】 按压速率：至少为每分钟100次按压深度：至少为胸部前后径的三分之一胸廓回弹：保证每次按压后胸廓回弹按压中断：尽可能减少胸外按压中断， 中断时间控制在10秒内。避免过度通气。儿 童 心 肺 复 苏保证每次按压后胸廓回弹【高质量胸外心脏按压】 儿 童 心 肺 复 苏【胸外心脏按压：有效指征】 按压时可触及动脉搏动扩大的瞳孔缩小，光反射恢复口唇、甲床颜色好转肌张力增强或有不自主运动出现自主呼吸儿 童 心 肺 复 苏D.药物治疗 (Dru
15、gs)肾上腺素阿托品洛贝林碳酸氢钠利多卡因血管活性药物儿 童 心 肺 复 苏 肾上腺素 适应症：心跳骤停、心动过缓首选 用法： 0.01mg/kg,iv，-分钟可重复使用注意：新生儿心肺复苏时大剂量肾上腺素 使颅内出血的危险性增加。儿 童 心 肺 复 苏 适应症：心动过缓时用 用法： 每次0.01-0.1mg/kg 5分钟后可重复使用 阿托品儿 童 心 肺 复 苏 适应症：本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。 用法：静脉注射，小儿一次0.3-3mg，必要时每隔30分钟可重复使用。洛贝林儿 童 心 肺 复 苏碳酸氢钠适应症： 较长时间心跳停搏患
16、儿 高钾血症所致心脏停搏 重度酸中毒用法： 根据血气分析结果而定儿 童 心 肺 复 苏利多卡因 适应症：室颤、室速 用法：1mg/kg 1mg/kg 静推， 5-10 min后可重复, 病情稳定后按20-50g/ ( kg.min) 速度静脉滴注维持。儿 童 心 肺 复 苏血管活性药物 药物：多巴胺，多巴酚丁胺 适应症：复苏后心功能不全者 用法： 5ug/kg/min 5ug/kg/min 静脉维持儿 童 心 肺 复 苏其它药物纳洛酮：用于阿片类药物中毒钙剂： 不建议使用，仅用于确诊的低钙血症、 高钾、高镁血症、钙通道阻滞剂过量。儿 童 心 肺 复 苏E. 电除颤与电复律 (Electrici
17、ty)有除颤心律表现者（ 如室颤、室速）应首选除颤。 适应症：复苏过程中出现室颤、室速、室上速 剂量： 第一次除颤：J Jkgkg 第二次除颤： J/kgJ/kg儿 童 心 肺 复 苏【停止心肺复苏的指征】 经过30分钟的CPR，无任何反应，可考虑终止复苏。临床上凡证实为脑死亡者应停止抢救。 须注意某些药物可能影响患儿意识状态使患儿瞳孔扩大；而过度换气又可抑制患儿自主呼吸。 只要患儿心脏对各种刺激包括药物尚有反应（如阿托品），心脏按压至少应持续1小时以上。儿 童 心 肺 复 苏 【心肺复苏:争分夺秒】 每延误一分钟抢救成功率降低10% 心搏骤停1分钟内实施-CPR成功率90% 心搏骤停4分钟内
18、实施-CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施-CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施-CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟后实施-CPR成功率几乎为0 观察患儿的神志、瞳孔变化及肢体的活观察患儿的神志、瞳孔变化及肢体的活动情况，遵医嘱及早应用低温疗法及脱水剂，动情况，遵医嘱及早应用低温疗法及脱水剂，严密观察血容量及电解质的变化。严密观察血容量及电解质的变化。使用血管活性药时每小时测量尿使用血管活性药时每小时测量尿1次。观次。观察尿的颜色及比重，如血尿和少尿同时存在，察尿的颜色及比重，如血尿和少尿同时存在，比重比重1.010或肌酐和尿素氮升高，应警惕肾或肌
19、酐和尿素氮升高，应警惕肾功能衰竭功能衰竭。 - - 患儿出现呼吸困难、鼻翼扇动、呼吸频率、节律患儿出现呼吸困难、鼻翼扇动、呼吸频率、节律明显不正常时，应注意防止呼吸衰竭；明显不正常时，应注意防止呼吸衰竭； - - 出汗或大汗淋漓、烦躁不安、四肢厥冷是休克表出汗或大汗淋漓、烦躁不安、四肢厥冷是休克表现；表情淡漠、嗜睡、发绀，说明脑缺血、缺氧；现；表情淡漠、嗜睡、发绀，说明脑缺血、缺氧； - - 如瞳孔缩小，对光反射恢复，角膜反射、吞咽反如瞳孔缩小，对光反射恢复，角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射等反射逐渐恢复，说明复苏好转。射、咳嗽反射等反射逐渐恢复，说明复苏好转。 - - 保持室内空气新鲜，注意患儿
20、及室内卫生；保持室内空气新鲜，注意患儿及室内卫生； - - 注意无菌操作，器械物品必须经过严格消毒灭菌；注意无菌操作，器械物品必须经过严格消毒灭菌； - - 病情许可时应勤翻身拍背，防止压疮及继发感染的发病情许可时应勤翻身拍背，防止压疮及继发感染的发 生，但患儿如处于心低输出量状态时，则不宜翻身，生，但患儿如处于心低输出量状态时，则不宜翻身， 防止引起心跳骤停的再次发生；防止引起心跳骤停的再次发生； - - 注意口腔及眼护理。注意口腔及眼护理。 患儿，患儿，9 9个月，因高热惊厥入院。经治疗痊愈，现准备出院，个月，因高热惊厥入院。经治疗痊愈，现准备出院，对其家长健康指导的重点是：对其家长健康指导的重点是： A.指导合理喂养的方法指导合理喂养的方法 B.指导体格锻炼的方法指导体格锻炼的方法 C.指导预防接种的时间指导预防接种的时间 D.指导惊厥的预防及急救措施指导惊厥的预防及急救措施 E.指导小儿体检的时间指导小儿体检的时间 Dv惊厥发作时应采取哪些护理措施？惊厥发作时应采取哪些护理措施？v颅内压增高的患儿应进行哪些护理观察？颅内压增高的患儿应进行哪些护理观察？ 儿 童 心 肺 复 苏思考题： 心肺复苏定义 心跳呼吸停止的临床表现与诊断 心肺复苏常用程序 胸外心脏按压的手法、部位、速率、幅度LOGO谢 谢 ！
