1、小儿临床麻醉小儿临床麻醉1ppt课件小儿麻醉基础理论概念概念小儿年龄范围自出生至小儿年龄范围自出生至12岁。岁。1月以内者称新生儿，月以内者称新生儿， 1月月1岁称婴儿，岁称婴儿，23岁称幼儿，岁称幼儿，412岁为儿童。岁为儿童。年龄越小，在解剖、生理、药理方面与成人的差别越大。新生儿、幼儿时年龄越小，在解剖、生理、药理方面与成人的差别越大。新生儿、幼儿时期各项生理功能都发生迅速而急剧的变化，与成人的差别大，至学龄儿童与期各项生理功能都发生迅速而急剧的变化，与成人的差别大，至学龄儿童与成人的差别即减小。成人的差别即减小。不能把小儿看成是成人的缩影不能把小儿看成是成人的缩影2ppt课件与麻醉有关
2、的小儿解剖生理特点呼吸系统婴儿头部及舌相对较大，颈短。婴儿头部及舌相对较大，颈短。婴儿鼻腔较狭窄，易被分泌物或粘膜水肿所阻塞。婴儿鼻腔较狭窄，易被分泌物或粘膜水肿所阻塞。婴儿喉头位置较高，位于第婴儿喉头位置较高，位于第34颈椎平面。颈椎平面。 会厌软骨较大，与声门成会厌软骨较大，与声门成45角，妨碍声门显露。角，妨碍声门显露。婴儿气管短，直径小。婴儿气管短，直径小。婴儿喉头最狭窄部位是环状软骨处。婴儿喉头最狭窄部位是环状软骨处。 6岁以后儿童，喉头最狭窄部位在声门。岁以后儿童，喉头最狭窄部位在声门。婴儿气管支气管分叉高，约在第婴儿气管支气管分叉高，约在第2胸椎平面。胸椎平面。3ppt课件与麻醉
3、有关的小儿解剖生理特点呼吸系统婴儿每次呼吸均有功能性呼吸道闭合。婴儿每次呼吸均有功能性呼吸道闭合。婴儿胸式呼吸不发达，胸廓的扩张主要靠膈肌。婴儿胸式呼吸不发达，胸廓的扩张主要靠膈肌。如腹腔内容物增加，可影响膈肌活动并影响呼吸如腹腔内容物增加，可影响膈肌活动并影响呼吸。新生儿潮气量小，仅新生儿潮气量小，仅20ml，约，约67ml/kg。人工呼吸时潮气量也要小，以免。人工呼吸时潮气量也要小，以免肺泡过度扩张。肺泡过度扩张。新生儿肺泡通气量（新生儿肺泡通气量（VA）按比例约为成人的两倍，故婴儿呼吸频率较快。）按比例约为成人的两倍，故婴儿呼吸频率较快。总之小儿麻醉，应特别注意呼吸道的管理。4ppt课件
4、与麻醉有关的小儿解剖生理特点循环系统正常新生儿收缩血压是（正常新生儿收缩血压是（6080mmHg）,脉搏脉搏120140次次/分，随着年龄增长，血压逐渐升高，分，随着年龄增长，血压逐渐升高，脉搏亦渐下降。脉搏亦渐下降。正确的袖套宽度应是上臂长度的正确的袖套宽度应是上臂长度的2/3。小儿血压（收缩压）小儿血压（收缩压）=年龄年龄2+80mmHg。婴儿及婴儿及6月以下婴儿，月以下婴儿， 麻醉期间如脉搏慢于麻醉期间如脉搏慢于100次次/分，麻醉期间应注意有无缺氧、迷走神经反射分，麻醉期间应注意有无缺氧、迷走神经反射或深麻醉，必要时暂停手术。或深麻醉，必要时暂停手术。小儿手术时稍有出血，血容量明显降低
5、。小儿手术时稍有出血，血容量明显降低。5ppt课件麻醉前准备预计体重（年龄（岁）预计体重（年龄（岁）2+8kg），可了解病儿发育营养情况。，可了解病儿发育营养情况。体格检查。体格检查。体征 脱水程度（占体重%） 皮肤张力低、舌唇粘膜干燥 5前囟凹陷、心动过速、少尿 10眼球凹陷、低血压 15昏迷 20脱水程度估计脱水程度估计6ppt课件麻醉前准备注意化验资料。注意化验资料。凡肛温凡肛温38以上，血红蛋白以上，血红蛋白80g/L以下，上呼吸道炎，严重心肺功能以下，上呼吸道炎，严重心肺功能不全，严重水电解质紊乱等，除急诊外，择期手术均应延期，待病情不全，严重水电解质紊乱等，除急诊外，择期手术均应延
6、期，待病情改善后再行手术。改善后再行手术。了解拟施手术的范围和体位，手术创伤程度以及可能的出血量。了解拟施手术的范围和体位，手术创伤程度以及可能的出血量。7ppt课件麻醉前准备小儿术前禁食时间（h）年龄固体食物、牛奶 糖水、果汁 6月以下42636月 6336月83小儿麻醉均应按全身麻醉准备。小儿麻醉均应按全身麻醉准备。小儿禁食时间以不超过小儿禁食时间以不超过8h为宜。为宜。8ppt课件麻醉前用药目的产生术前镇静和安定产生术前镇静和安定抑制呼吸道粘膜分泌抑制呼吸道粘膜分泌阻断迷走神经反射阻断迷走神经反射减少全麻药需要量。减少全麻药需要量。9ppt课件麻醉前用药小儿术前用药按公斤体重计算，用量较
7、大。小儿术前用药按公斤体重计算，用量较大。1岁以下小儿，术前用药可仅用阿托品。岁以下小儿，术前用药可仅用阿托品。1岁以上小儿，可加用镇静药。岁以上小儿，可加用镇静药。10ppt课件麻醉前用药阿托品 剂量为剂量为0.02mg/kg，肌肉注射，其作用维持约，肌肉注射，其作用维持约1h，对手术时间冗长，对手术时间冗长的麻醉，应每小时追加。的麻醉，应每小时追加。咪达唑仑 0.050.1mg/kg单独肌肉注射单独肌肉注射1min即起效，即起效，1015min达作用高峰，达作用高峰，产生良好的镇静及抗焦虑作用。产生良好的镇静及抗焦虑作用。目前常以咪达唑仑0.05mg/kg、阿托品0.02mg/kg及氯胺酮
8、0.51mg/kg混合后肌肉注射作为小儿术前用药，可获得满意镇静效果。11ppt课件麻醉方法全身麻醉是小儿麻醉最常用的方法。除小手术可在面罩紧闭法吸入麻醉、静脉或肌肉麻醉下完成外，较大手术全麻均应在气管内麻醉下进行。部位麻醉（蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、臂丛阻滞及其他神经阻滞）在国内外的应用有增多趋势。12ppt课件全身麻醉常用药物氯胺酮氯胺酮 静脉注射静脉注射2mg/kg，肌肉注射，肌肉注射5-6mg/kg。异丙酚异丙酚 2.53mg/kg方能达到诱导效果。需方能达到诱导效果。需连续静脉输注连续静脉输注。芬太尼芬太尼 5-10g/kg静脉注射即可，维持静脉注射即可，维持1-3g/kg/h。咪
9、达唑仑咪达唑仑 0.05mg/kg静脉注射诱导，静脉注射诱导，2-3分钟起效。分钟起效。依托咪酯依托咪酯 0.2-0.3mg/kg。肌肉松弛药肌肉松弛药13ppt课件全身麻醉 药 物 诱导剂量（mg/kg） 维持剂量（mg/kg） 维持时间（min）琥珀胆碱 1-2潘库溴铵 0.08-0.15 0.08 35-45维库溴铵 0.1-0.15 0.08 25-35阿曲库铵 0.3-0.6 0.3 15-30米库氯铵 0.2-0.3 0.1 14罗库溴铵 0.3 -0.6 0.3 20-40 静脉用肌松药剂量 14ppt课件全身麻醉气管内插管全身麻醉导管内径（导管内径（ mm ）= 年龄（岁）年龄
10、（岁）/4+4 插管深度（插管深度（cm）= 年龄（岁）年龄（岁）/2+12 6岁以上或体重岁以上或体重25kg儿童气管内插管全身麻醉可选用成人麻醉机。儿童气管内插管全身麻醉可选用成人麻醉机。15ppt课件全身麻醉预防气管插管后喉水肿的措施有选用合适大小及优质的导管选用合适大小及优质的导管导管严格消毒导管严格消毒麻醉期间避免导管与气管粘膜摩擦麻醉期间避免导管与气管粘膜摩擦疑有喉水肿者，喉头局部用麻黄碱及地塞米松喷雾，同时静脉注射疑有喉水肿者，喉头局部用麻黄碱及地塞米松喷雾，同时静脉注射地塞米松。地塞米松。6岁以下，导管不加套囊（岁以下，导管不加套囊（5.56mm内径），内径），6岁以上导管可加
11、套囊，岁以上导管可加套囊，导管大小以导管大小以1520cmH2O加压时有轻度漏气为合适，如以加压时有轻度漏气为合适，如以10cmH2O加加压时漏气明显，应更换气管导管。压时漏气明显，应更换气管导管。16ppt课件全身麻醉喉罩全身麻醉小儿短小手术用喉罩通气道，可避免气管插管后遗症。小儿短小手术用喉罩通气道，可避免气管插管后遗症。有先天性小颌、舌下坠、腭裂的有先天性小颌、舌下坠、腭裂的Pierre-Robin综合征患儿，气管插管困难，综合征患儿，气管插管困难，可用喉罩通气道维持麻醉。可用喉罩通气道维持麻醉。对需频繁施行麻醉的病儿（如烧伤换药、放射治疗），用喉罩通气道保持呼对需频繁施行麻醉的病儿（如
12、烧伤换药、放射治疗），用喉罩通气道保持呼吸道通畅，可避免反复气管插管。吸道通畅，可避免反复气管插管。17ppt课件18ppt课件型号适应对象标准的注气量(ml)10.5ml/h)、CVP术中输液量=维持量+术前丢失量+术中不显性失水量，按小时分时段给予。小儿每小时液体维持量体 重液体维持量(ml/h)10kgkg410-20kgkg2+2021kg以上kg+4027ppt课件输液与输血术前丢失量：禁食时间维持量，按下述要求补充术前丢失量。第术前丢失量：禁食时间维持量，按下述要求补充术前丢失量。第1小时：小时：1/2丢失量；第丢失量；第2小时：小时：1/4丢失量：第丢失量：第3小时小时1/4丢失
13、量。丢失量。术中不显性失水量：小手术术中不显性失水量：小手术2 ml/kg/h，中手术，中手术4ml/kg/h，大手术，大手术6ml/kg/h。估计失血量：以晶体液按估计失血量：以晶体液按3:1补充最大允许失血量。补充最大允许失血量。 28ppt课件麻醉并发症原因麻醉前准备不足麻醉前准备不足麻醉器械准备不足麻醉器械准备不足麻醉方法选择不当或药物逾量麻醉方法选择不当或药物逾量麻醉期间观察及监测不够麻醉期间观察及监测不够输液输血不当输液输血不当只要术前作好充分准备，配备必要的小儿麻醉器械，麻醉期间使用监测仪器并严密观察病儿，及时发现及处理各种异常情况，麻醉并发症是可以减少至最低限度的。29ppt课件30ppt课件
