1、小儿外感发热的小儿外感发热的 中医治疗中医治疗 1 概概 述述 指儿童感受外邪引发的一种常见的外感疾病。临床以发热、恶风寒、鼻塞、喷嚏、咳嗽、头痛、全身酸痛为主要症状。 是小儿内科最常见的疾病之一。 西医的“急性上呼吸道感染”。 2 诊断要点诊断要点 主要症状:发热,恶风寒,鼻塞,流涕,喷嚏,咳嗽,头痛,全身酸痛等。舌红,苔白或厚,指纹青紫。 兼见:咳嗽加剧,喉间痰鸣,甚则喘促哮吼;脘腹胀满,不思饮食,嗳腐吞酸,甚则呕吐,大便干结;个别患儿可出现烦躁不宁,惊惕抽风等。 3 鉴别诊断鉴别诊断 麻疹:发热,咳嗽,鼻塞流涕,泪水汪汪,畏光羞明,口腔两颊近臼齿处可见麻疹粘膜斑。按序布发皮疹,皮疹消退时
2、皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑。 水痘:发热,皮肤分批出现皮疹,丘疹、疱疹、结痂同时存在,呈向心性分布,躯干部较密集,伴瘙痒感。 4 鉴别诊断鉴别诊断 流行性腮腺炎:初病可有发热、头痛、咽痛、腮腺肿大以耳垂为中心,触之疼痛,有弹性感,常为一侧先肿大,2-3日后出现对侧肿大。腮腺管口可见红肿,或颌下腺肿大。 流行性乙型脑炎:临床表现为高热、神昏、抽搐,传染性强,各年龄人群均可发病,10岁以下儿童发病率最高,7、8、9月多见,具有明显的季节性。 5 鉴别诊断鉴别诊断 还应与一些出疹性传染病鉴别: 猩红热:周身皮疹,环唇色白无疹,杨梅舌等。 手足口病:手、足、膝盖四周等处出现红色疱疹,口腔及咽峡部出现
3、溃疡,患儿哭闹不止,拒绝进食。 疱疹性咽峡炎:可见咽部充血,咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有24mm大小的疱疹。 6 病因病机病因病机 外因:病邪侵袭,始于肺卫。风热之邪由口鼻而入,风寒之邪多由皮毛而入。 内因:小儿形气未充,脏腑娇嫩,卫外不固,易受外邪所侵。 病位在肺经。肺主皮毛,居于上焦,为五脏六腑之华盖。外邪侵入人体,当先受之。 7 辩证治疗辩证治疗 临床分型: 1、外感风寒:恶寒发热,或咳嗽,四末不温,精神疲惫,舌淡红,苔白,指纹隐青。 2、外感风热:发热恶寒,咽痛,咳嗽时作,时有汗出,四末不温,精神疲惫或哭闹不止,舌红,苔薄淡黄,指纹色红。 8 辩证治疗 临床分型 3、暑湿外感:夏季发病,
4、壮热,汗出热不解,头晕头痛,鼻塞、喷嚏,身重困倦,面色红赤,咽红肿痛,口渴欲饮或口干不欲饮,纳呆,恶心呕吐,泄泻,小便短赤,舌红苔黄腻,脉数,指纹紫滞。 4、时疫外感起病急骤,全身症状重。高热寒战,头晕头痛,鼻塞、喷嚏,咳嗽,面目红赤,哭闹不安,咽红肿痛,无汗或汗出热不解,肌肉骨节酸痛,腹胀腹痛,或有呕吐、泄泻,舌红或红绛,苔黄燥或黄腻,脉洪数,指纹紫滞。 9 辩证治疗 临床分型 5、外感夹痰:感冒兼见咳嗽较剧,痰多,喉间痰鸣,舌苔厚腻,脉浮滑或滑数。 6、外感夹滞:感冒兼见脘腹胀满,不思饮食,口气秽臭,恶心呕吐,大便酸臭,或腹痛泄泻,或大便秘结,舌苔垢腻,脉滑。 7、外感夹虚:感冒症并素体虚
5、弱,时常外感,或缠绵难愈,手干无汗,舌淡,苔白,脉细数。 10 外感风寒外感风寒 症状:恶寒发热,无汗,鼻塞,流清涕,喷嚏,咳嗽,痰清晰易咯出,面色白,头身痛,口不渴,舌淡红,苔薄白,脉浮紧,指纹浮红。 治法:疏风散寒 11 外感风寒外感风寒 方药:荆防败毒散(摄生众妙方)加减 荆芥、防风、羌活、紫苏叶、白芷、前胡、白前、桂枝、葱白、淡豆豉。 或:桂枝汤(伤寒论)加减 桂枝、生白芍、生甘草、杏仁、桔梗、大枣、生姜。 12 外感风热外感风热 主证:发热恶风,有汗或少汗,鼻塞,流浊涕,喷嚏,咳嗽,痰稠色白或黄,面色红赤,烦躁不宁,头痛,口渴,咽红肿痛,小便黄赤,舌质红苔薄黄,脉浮数,指纹浮紫。 治法:疏风解表清热 13 外感风热外感风热 方药:银翘散(温病条辨)加减 金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、 淡豆豉、荆芥、桔梗、淡竹叶、 芦根。 14 暑湿外感暑湿外感 主证:夏季发病,壮热,汗出热不解,头晕头痛,鼻塞、喷嚏,身重困倦,面色红赤,咽红肿痛,口渴欲饮或口干不欲饮,纳呆,恶心呕吐,泄泻,小便短赤,舌红苔黄腻,脉数,指纹紫滞。 治法:清暑解表化湿 方药:新加香薷饮(温病条辨)加减 香薷、荷叶、金银花、连翘、薄荷、藿香、佩兰、淡豆豉、白扁豆、六一散。 15