1、小儿液体疗法及护理小儿液体疗法及护理1ppt课件讲课内容讲课内容一小儿体液平衡的特点二水、电解质和酸碱平衡紊乱三液体疗法常用溶液四液体疗法五液体疗法的护理2ppt课件一一. 小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点1.体液总量与分布 体液包括细胞内液和细胞外液，或者分为血浆及间质液。 年龄越小，体液总量占体重百分比越高，主要是间质液比例较高，血浆、细胞内液占比则与成人相近（见表）。3ppt课件一一. 小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点1.体液总量与分布 不同年龄的体液分布（占体重的%）年龄细胞内液细胞外液体液总量间质液血浆新生儿35405801岁4025570214岁4020565成人40451
2、015555604ppt课件一一. 小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点2.体液的电介质成分特点 细胞外液：以Na、Cl、HCO3等为主，其中Na占阳离子总量90%以上，对维持细胞外液的渗透压起主导作用。 细胞内液：以K、Mg2+、HPO42-和蛋白质等离子为主。5ppt课件一一. 小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点3.水的交换l小儿水代谢旺盛 婴儿每日水的交换量约等于细胞外液的1/2，而成人仅为1/7，婴幼儿水交换率比成人快34倍。小儿体表面积相对较大、呼吸频率较大，导致不显性失水相对也多。的6ppt课件一一. 小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点3.水的交换l体液平衡调节功能不成熟 正常
3、情况下水的排出靠肾浓缩和稀释功能调节。而年龄越小，肾脏浓缩、稀释功能及酸化尿液和保留碱基的能力均较低，易发生水、电解质、酸碱平衡紊乱。的7ppt课件二二. 水，电解质和酸碱平衡紊乱水，电解质和酸碱平衡紊乱1.脱水 脱水是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。 由于水和电解质丧失的比例不同而引起体液渗透压改变，引起等渗、低渗和高渗三种不同性质的脱水。 钠是决定细胞外液渗透压的主要成分，所以常用血钠来判定细胞外液渗透压。8ppt课件二二. 水，电解质和酸碱平衡紊乱（水，电解质和酸碱平衡紊乱（脱水分度图脱水分度图）轻度中度重度精神状态无明显变化烦躁或萎靡表情淡漠、昏睡或昏迷
4、皮肤干、弹性可干、弹性差干、弹性极差口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝、前囟稍凹陷明显凹陷深度凹陷眼泪有少无尿量稍减少明显减少极少或无尿末梢血液循环正常四肢稍凉四肢厥冷失水量50ml/kg5010ml/kg100120ml/kg体重减少10%9ppt课件二二. 水，电解质和酸碱平衡紊乱水，电解质和酸碱平衡紊乱 脱水性质图低渗性等渗性高渗性血钠150原因及诱因以失盐为主，补充非电解质多，常见于病程较长、营养不良者水与电解质丢失大致相同，常见于病程较短、营养状况较好者以失水为主，补充高纳液体过多，高热，入水量少，大量出汗者口渴不明显明显较明显皮肤弹性极差稍差尚可血压明显下降下降正常或稍低神志嗜睡或昏迷萎
5、靡烦躁或惊厥10ppt课件二二. 水，电解质和酸碱平衡紊乱水，电解质和酸碱平衡紊乱2.代谢性酸中毒 常见原因 腹泻、呕吐丢失大量碱性物质； 进食少引发起脂肪分解增加导致胴体生成增多； 血容量减少、血液浓缩、循环变慢，导致组织缺氧引发乳酸堆积； 肾血流不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积。11ppt课件二二. 水，电解质和酸碱平衡紊乱水，电解质和酸碱平衡紊乱2.代谢性酸中毒临床表现 根据血液中HCO3-的测量值可将酸中毒分为轻、中、重三种程度。 轻度中度重度呼吸稍快口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。HCO3- 1813mmol/LHCO3- 139mmol/LHC
6、O3-9mmol/L12ppt课件二二. 水，电解质和酸碱平衡紊乱水，电解质和酸碱平衡紊乱3.低钾血症 血清钾浓度3.5mmol/L时称低钾血症。常见原因a) 丢失增加：腹泻、呕吐、长期使用排钾利尿剂等可以使钾丢失增多。b) 摄入减少：长期禁食或者进食小、补液时补充钾不足。c) 分布异常：如家族性周期性瘫痪钾由细胞外向细胞内转移引起低钾血症。d) 各种原因的碱中毒。13ppt课件二二. 水，电解质和酸碱平衡紊乱水，电解质和酸碱平衡紊乱3.低血钾症临床表现 一般血清钾低于3mmol/L时即可出现症状：a)神经肌肉：神经、肌肉兴奋性降低，骨骼肌兴奋性降低表现为四肢无力、腱反射减弱或消失；平滑肌兴奋
7、性降低表现为腹胀、肠鸣音渐弱甚至消失、麻痹性肠梗阻；心血管则表现为心音低钝、心律失常、心力衰竭等。心电图显示T波增宽、低平或倒置，ST段下降，出现U波等变化。b)肾损害：由于肾浓缩功能下降出现多年、碱中毒，长期低钙还可以使肾单元硬化、间质纤维化。14ppt课件二二. 水，电解质和酸碱平衡紊乱水，电解质和酸碱平衡紊乱4.低钙血症和低镁血症常见原因 腹泻患儿进食少、吸收不良、从大便丢失钙、镁，可使体内钙、镁减少，但一般不严重，腹泻较久、营养不良或有活动性佝偻病的患儿血钙较低，但在脱水和酸中毒时，由于血液浓度和离子钙增加，可不出现低钙表现。 在脱水和酸中毒被纠正后，离子钙减少，出现低钙症状。15pp
8、t课件二二. 水，电解质和酸碱平衡紊乱水，电解质和酸碱平衡紊乱4.低钙血症和低镁血症临床表现 低钙血症表现为抽搐或惊厥等。 极少数患儿经补钙后症状仍不好转，应考虑为低镁血症，表现为手足震颤、手足抽搦、惊厥。16ppt课件三三. 液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液1.非电解质溶液 常用5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分热量。 5%葡萄糖溶液为等渗液，10%葡萄糖溶液为高渗液，但输入体内后不就被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量或转变成糖原储存于肝内，没有维持血浆渗透压的作用，不及其张力。17ppt课件三三. 液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液2.电解质溶液 主要用于补充损失的体液
9、、电解质，纠正体液的渗透压和酸、碱失衡。生理盐水（0.9%氯化钠溶液）为等渗液，常与其他液体混合后使用，其含Na+和含Cl-各为154mmol/L，Na+接近于血浆浓度（142mmol/L）， Cl-高于血浆浓度（103mmol/L），输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1.4%碳酸氢钠混合，使其Na+和Cl-之比为3:2，与血浆中钠氯之比相近。18ppt课件三三. 液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液2.电解质溶液高渗氯化钠溶液 常用的有3%氯化钠溶液和10%氯化钠溶液，均为高浓度电解质溶液。 3%氯化钠溶液用以纠正低钠血症
10、10%氯化钠用于配置各种混合液19ppt课件三三. 液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液碱性溶液 用于纠正酸中毒I.碳酸氢钠溶液 可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4%溶液为等渗液，市售5%碳酸氢钠为高渗液，可用于10%葡萄糖按3.5倍稀释为等渗液使用。 在紧急抢救重度酸中毒时也可不稀释直接静脉推注。20ppt课件三三. 液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液碱性溶液 用于纠正酸中毒II.乳酸钠溶液 需要在有氧的条件下经肝脏代谢产生HCO3-而起缓冲作用，显效较慢，在休克、缺氧、肝功能不全、新生儿或乳酸潴留性酸中毒时不宜使用。 1.87%乳酸钠为等渗液，市售制剂浓度
11、为11.2%，需用葡萄糖溶液稀释6倍后方可使用。21ppt课件三三. 液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液氯化钾溶液 用于补充低钾血症、生理需求和继续丢失的钾。 常用的有10%氯化钾和15%氯化钾溶液。a. 静脉补充钾每日剂量是10%kcl13mg/kg；b. 静脉滴入时间不低于8小时，可以持续46日；c. 稀释浓度不超过0.3%（新生儿为0.15%0.2%）；d. 见尿补钾；e. 绝对不可静脉推注。 22ppt课件三三. 液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液3.混合溶液常用混合溶液的成分和简易配制溶液 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB
12、 10%KCl2:1 等张含钠液. 2 1 100 6 101:1 液 (1/2张) 1 1 100 52:3:1液 (1/2张) 2 3 1 100 3 5 4:3:2液 (2/3张) 4 3 2 100 4 61:2液 (1/3张) 1 2 100 31:4液 (1/5张) 1 4 100 2 生理维持液 (1/3张) 1 4 100 2 223ppt课件三三. 液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液4.口服补液盐 简称ORS液，是世界卫生组织推荐用于治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液。它由氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾2.5g，葡萄糖20g加水至1000ml配制而成。此口服液是2/3张溶
13、液，钾浓度为0.15%。 2002年WHO公布新配方为：氯化钠2.6g、氯化钾1.5g、枸缘酸钠2.9g、葡萄糖13.5g，加水至1000ml。总渗透压245mmol/L。 口服补液一般是用于轻度或中度脱水无严重呕吐患儿。 轻度脱水50ml/kg，中度脱水100ml/kg，少量分次、在4小时内用完。在用于补充继续损失量和生理需求量时需要稀释。 24ppt课件四四. 液体疗法液体疗法 液体疗法的目的是通过补充不同类型的液体，以纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的正常生理功能。 包括口服液和静脉补液。 补液原则是“先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽搐补钙”。第一天补液总量包括补充累计
14、损失量、继续损失量及生理需要量三个方面。25ppt课件四四. 液体疗法液体疗法1.补充累计损失量 累计损失量是指自发病到补液前所损失的水和电解质的量。补液量（定量）：确定补液量的依据是脱水情况，原则上婴幼儿轻度脱水补液应50ml/kg，中度脱水补液50100ml/kg，重度脱水补液100120ml/kg。 实际应用时先按上述量的2/3给予，学龄前儿童及学龄儿童应酌减1/41/3.26ppt课件四四. 液体疗法液体疗法补液种类（定性）： 补液的种类根据脱水性质而定。 如临床判断脱水性质有困难，可先按等渗脱水处理，同时进行血钠、钾、氯等生化检查，以确定脱水性质，指导补液。低渗脱水2/3张含钠液等渗
15、脱水1/2张含钠液高渗脱水1/41/5张含钠液27ppt课件四四. 液体疗法液体疗法补液速度（定速）：补液速度原则先快后慢。 累计损失量应在812小时内补足。滴速约为每小时810ml/kg。 重度脱水或有周围循环衰竭者应先进行扩容（扩充血容量），补液量20ml/kg，总量不超过300ml； 补液种类是2:1等张含钠液； 补液速度是3060分钟内静脉推注或静脉快速滴入，目的是迅速扩充血容量，改善血液循环和肾功能，排尿后可补钾。 补液速度也与脱水量有关，高渗性脱水补液速度较慢，低渗性脱水可以较快一些。28ppt课件四四. 液体疗法液体疗法2.补充继续损失量 继续损失量是指补液开始后因呕吐、腹泻等情
16、况导致继续丢失的液体量。 补液量一般按“丢多少补多少”、“随时丢随时补”的原则确定； 腹泻病时可以根据大便次数、呕吐多少确定继续损失量，一般按1040ml/kg计算； 补液种类用1/3张或1/2张含钠液； 补液速度每小时45ml/kg。29ppt课件四四. 液体疗法液体疗法3.补充生理需要量 是指满足基础代谢所需的液体量。 补液量按照每代谢100kcal（418kJ）热量需要水120150ml/kg计算。 婴幼儿每日需要液体6080ml/kg。 补液种类用1/4张或1/5张含钠液。 补液速度每小时45ml/kg。30ppt课件四四. 液体疗法液体疗法 以上三部分合计第一天补液总量：轻度脱水约9
17、0120ml/kg; 中度脱水约120150ml/kg; 重度脱水约150180ml/kg。第二天及以后的补液量视脱水纠正情况而定，主要补充继续损失和生理需要量两部分。31ppt课件五五. 液体疗法的护理液体疗法的护理1.补液前准备阶段 补液前全面了解患儿病史、病情、补液目的及临床意义。 熟悉熟悉常用液体的种类、成分及配置。 向患儿和（或）家长说明补液目的，取得配合； 对于年长儿给予鼓励，以消除其恐惧心理，对不合作的患儿加以适当的约束或给予镇静剂。32ppt课件五五. 液体疗法的护理液体疗法的护理2.输液过程中注意事项 按医嘱要求前面安排24小时的液体总量，并本着急需先补、先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾的原则分批输入。 明确输液速度，确定每小时应输入量，计算出每分钟输液滴数，有条件者最好使用输液泵，保证液体在规定时间内准确输入。 定期巡视保证输液通道通畅，预防液体外渗。33ppt课件五五. 液体疗法的护理液体疗法的护理3.密切观察病情变化a.观察生命体征。b.观察静脉输液通道是否通畅，观察有无输液反应。c.观察体液紊乱是否纠正或存在加重情况。d.准确记录也提出入量。34ppt课件 谢 谢35ppt课件
