1、伦 理关 爱患者第三讲第三讲儿童保健和儿童保健和疾病防治原则疾病防治原则 主要内容：主要内容： 1.1. 儿童保健的原则和方法 2.2. 儿科病史的特点和书写 3.3. 体检要求和方法 4.4. 护理、饮食、药物和心理治疗原则 重点内容：重点内容： 1. 儿科病史的特点和体检 2. 药物治疗原则 学时安排学时安排：理论课：4h 第一部分第一部分 儿童保健儿童保健 定义定义 儿童保健学是研究自胚胎始至青少年期的体格发育、智能发育、营养、疾病防治、健康教育、保健组织管理、生命统计等的一门综合性的学科。 与儿科学、发育儿科学、预防儿科学、社会儿科学、优生遗传学、营养学、流行病学等备学科密切相关。各相
2、关学科互相联系，作为儿童保健学的理论基础，因此儿童保健学属预防医学的范畴。 儿童保健的基本内涵基本内涵： 是要为儿童提供良好的医疗保健服务，保障儿童的生存、保护儿童的健康及促进儿童体格发育，以及心理行为和适应社会的能力等各面潜力的发展。 儿童保健的任务概括为：儿童保健的任务概括为： 三大要素三大要素：生存、保护与发展。 这也体现儿童保健工作的三个层次。 儿童保健的任务和目标任务和目标： 1降低小儿死亡率、保障儿童的生存 小儿死亡率有；5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率、围产儿死亡率等。 2积极防治小儿常见病、多发病、减少发病率、保护儿童的健康 目前我国小儿的常见病主要是呼吸道和消化道
3、的感染性疾病、新生儿期疾病、营养缺乏性疾病、五官科疾病等。 3.促进小儿体格、智能、心理行为、情感和社会适应力的发育和发展 。 世界卫生组织对“健康”的定义是指“一个人在体格上、精神心理上和社会适应的能力上都处于完好的状态而不单纯是没有疾病和虚弱”。 二、各个年龄期的保健：二、各个年龄期的保健： 1. 胎儿期保健原则胎儿期保健原则： 母与子的统一 由于胎儿的发育与孕母整个孕期的健康、营养与疾病情况有着密切关系。 胎儿期保健必须通过对孕母的系统保健以保证胎儿在宫内的健康发育生长，至安全分娩。 2. 根据胎儿期发育特点。胎儿期保健分成两个关键阶段： （1）胚胎期胚胎期：即胎儿发育的敏感期。是预防先
4、天畸形的关键期： 1）预防感染预防感染 2）避免放射线放射线照射 3）毒物和毒素毒物和毒素 4）烟酒烟酒 5）药物药物 6）婚配婚配 7) 加强孕妇营养孕妇营养 （二）新生儿期 新生儿期虽然只4周，临床变化较大，常把新生儿分成： （1）早期新生儿，指生未满7天的。 （2）中期新生儿，指生12周 渐成熟适应外界环境的时期。 （3） 晚期新生儿，指2周后新生儿，生理特点已接近小婴儿。 也把中、晚期新生儿统称为晚期新生儿。 此期死亡率高，是儿童保健的重点 ，新生儿期死亡数占婴儿死亡总数的60一70。我国1991年儿童死亡抽样调查结果。新生儿死亡率为33.07%。，占婴儿死亡的64.6，占5岁以下儿童
5、死亡的51.8， 新生儿产时保健的要点新生儿产时保健的要点： 预防和及时救治缺氧及窒息。 及时保温，防止低体温及寒冷损伤。 无损伤的消毒分娩，预防感染的发生。 生后尽早母乳喂养。 1992年新生儿国际会议的主题为“新生儿健康全球优先”，并强调了保证新生儿健康存活上述的四条原则。 （三）婴儿期（三）婴儿期 (0岁组岁组) 出生全未满1岁的小儿，发育最快的阶段，是儿童保健服务的主要对象。 要指导合理喂养， 定期健康检查，按程序计划免疫，做好常见病的防治工作。 （四）幼儿期（四）幼儿期(1(12 2岁岁) ) 满3岁的小儿为幼儿，是生后的第二阶段。此期小儿的话言、动作和表达能力发展较快。应有计划地开
6、展早期教育，提倡平衡膳食，预防常见病、传染病。 婴幼儿期保健重点和措施 （1）合理喂养 母乳是生后120d内婴儿最佳、最全面的营养食品，不需要其他任何食物和饮料。46个月后母乳仍是婴儿的主要食品但需开始添加辅助食品，以充分满足婴儿需要的比母乳更多的营养。世界卫生组织要求应给婴儿纯母乳喂养，46个月后在添加。 （2）辅食情况： 56个月是婴儿咀嚼功能发育成人膳食奠定良好基础，训练的关键期，此时添加辅食，可促进咀嚼功能发育。 （3）热量和各种营养素：幼儿期的饮食虽已接近成人，仍需注意合理按排幼儿膳食，必领保证供给足够热量和各种营养素的平衡关系，一般要求、蛋白质供给热量占总热量的12一15%，脂肪占
7、20一30，糖类占50%一60。而膳食蛋白质应占总蛋白的1/3一1/2之间，同时注意各种维生素和微量元素的供给。 （4）饮食习惯：注意细软易消化，同时食品应多样化、有色、香、味以促进幼儿食欲。婴幼儿期是培养良好饮食习惯的关键时期 重视提高幼儿进食物欲望。忌强迫小儿进食。要避免养成偏食、挑食的不良习惯。 （5）促进感知觉及动作、语言的发展 （6）婴幼儿期定期体检和生长监测。 规定检查次数规定检查次数，对1岁内婴儿每3个月一次，第年共在4次，期23岁幼儿每半年查一次共2次，3岁以后儿童每年一次。 （7） 预防意外事故的发生 （8） 预防接种：指导家长按计划免疫程序，第一年内如期完成六种疫苗的基础免
8、疫，幼儿期内按期进行加强免疫。 学龄前期学龄前期(3(3一一5 5岁岁) ) 3周岁-小学前的阶段，此期小儿体格生长渐缓，但神经精神发育仍快，可根据年龄特点做好教育工作，开展口腔保健和眼保健，另外此期小儿活动范围扩大，加强安全教育。此期儿童大多进入幼儿园，故做好托幼机构的卫生保健上作是关键。 学龄期学龄期 指6至7岁至11一l 2岁的儿童。此阶段儿童要保证足够营养的摄入，开展体育锻炼、纠正坐、立、走的不正确姿势、教育用眼卫生，保护视力，防治龋齿。 学龄前、学龄儿童期保健：学龄前、学龄儿童期保健： 1合理的膳食 安排好合理膳食仍是该年龄段保健的重点。 2培养良好卫生习惯 3. 培养好的生活习惯
9、4加强卫生保健管理 5. 学校教室采光、照明及黑板的安置符合卫生，课桌与学生身材相配，水洗手和开水供应。能为学生提供课间餐，但需注意安全、卫生， 6.开展体格锻炼 7. 社会适应能力的培养和训练 青春期青春期 女孩约从12-18岁、男孩从13-20岁为青春期。 此期是第二次生长高峰及性发育阶段、个体差异很大，可以相差23年。 此期是从童年到成人的过渡阶段。 出于形态、生理、心理等变化，特别是内分泌、性腺的影响，有不少特点，应加强生理卫生、心理行为等知识的教育。 第二部分第二部分 儿科病史和体格检查儿科病史和体格检查 一、学习儿科病历询问方法、内容及书写方面的特点特点： 1注意事项注意事项： 代
10、述：小儿病史一般由家长或抚育人员代述，56岁以上患儿可自己补充叙述。 耐心听取耐心听取：代述者和本人的详细叙述，勿轻易打断，勿先人为主地“暗示”、“启发”或对叙述随意怀疑。 重点询问重点询问：必要时可追问引导。 细心观察细心观察：如婴幼儿头痛打头，腹痛捧腹弯腰等特殊行为。 综合分析：综合分析： 2病情危重者 应首先有重点简明询问主诉和有关病史，边问、边查并抢救，详细病史可以后补问。 3询问内容及特点： (1)一般记录，除姓名、性别、年龄、地址、外还应记录家长姓名、单位、电话，以便联系。人院日期，年龄对评估小儿生长发育、疾病诊断以及治疗用药量具有重要意义，应记录出生日期，初生儿应记录分娩时刻，1
11、个月内写几天，1岁内写，几月几天，1岁以上写几岁几月。 (2)主诉及现病史： 首先问清主诉，小儿疾病症状常泛化，可涉及几个系统。主诉应用一句话简明记录最重要的症状症状+ +时间时间。 在现病史中既要有重点问清主要症状的发病、发展及此前处理情况（包括检查内容、结果和治疗的方法、措施和效果等）， 也要全面询问和记录其他系统症状和全身症状。 还要询问有鉴别意义的有关症状，包括阳性和阴性症状。 如有伴随疾病也应问清，与主要疾病有关的前驱病也应询问。 有无传染病接触史。 (3) 个人历史： 胎儿期及出生史：包括第几胎、第几产。母孕期健康饮食状况，疾病及用药情况。分娩是否足月顺产，出生时状况，Apgar评
12、分，及出生体重。幼儿、儿童一般不问分娩史，但与分娩有关的疾病的需追问分娩史，必要时可作有关疾病既往史记录。 喂养史：婴儿期需问清母乳喂养还是人工喂养，喂何种乳品(或代乳品)，喂奶次数和量。添加辅食断奶情况。幼儿、儿童尤其营养性疾病和消化道疾病者需问近期进食情况，包括食品种类、餐次、食量及有无偏食零食等不良习惯。 生长发育史：了解以往体格生长发育和神经精神发育情况和近期发育或变化情况。 （4）既往史 详细询问出生至今患过的疾病，特别是较重要的疾病、手术史、 （5）传染病史及与现患疾病有密切关系者，需询问并记录药物、食物过敏史。 预防接种史：询问并记录计划免疫情况（卡），包括接种疫苗种类、时间及反
13、应情况。 （6）家族史：家庭成员健康和职业状况，有无遗传性疾病史。 （7） 地区、社会环境：居住地区状况，有无流行病区病、父母及密切接触者有无有害毒物接史。 二、儿童体格检查特点和注意事项二、儿童体格检查特点和注意事项 1要取得家长信任和患儿的合作，医生态度要和蔼，动作要轻柔，对小婴儿可用玩具、声响引逗分散其注意力，对大些孩子可做些解释，解除恐惧或表扬鼓励取得合作。不可因病儿拒绝而不作检查，也不可用暴力强制。必要时可等患儿睡后或不哭后再次检查。 2要爱护患儿。医生检查前要洗手、穿工作服，必要时要戴口罩，防止交叉感染。冬天注意室温，手和听诊器要暖和。检查部位应充分暴露，不查的部位应随时掩盖好，查
14、毕要帮孩子穿着好，拉好床栏杆以防坠床。收拾好棉签、压舌板、叩诊锤、听诊器等物以免小儿误伤。 3检查时患儿体位不强求一律，婴幼儿可由家属抱着查。检查顺序可根据年龄大小、病情轻重及小儿配合情况灵活掌握，但体检内容要熟记应查全，不可因顺序改变而遗漏。 (1) 趁小儿安静时可先检查易受哭闹而影响的项目，如心肺听诊、触摸腹部、数呼吸脉搏等。 (2) 易引起小儿不安与不适的检查应留在最后，以免小儿哭闹或紧张影响其他检查。 (3) 病重者应首先检查生命体征、尽量减少起卧、翻动次数，以减少患儿痛苦苦，避免病情加重。 六心：爱心（天使），耐心（不烦），细心（谨慎），精心（诊疗），放心（家属），开心（孩子/家长/
15、医生）。 三、检查内容三、检查内容 1一般状况： 通过望诊观察患儿发育营养状况、精神状态、体位、面部表情、面色、哭声、语言应答，可初步判断病情轻重并可获得一定诊断线索。 2测量： 包括体重、身高、头围、胸围生长发育指标测量(见小儿生长发育章)以及体温、呼吸、脉搏、血压体温、呼吸、脉搏、血压的测定。 (1) 体温：测腋温5分钟，3637为正常(冬季门诊病儿宜进屋10分钟后测定)。 (2) 呼吸、脉搏：应在安静、合作的情况下计数。正常小儿的脉搏与呼吸如下： 表 正常小儿的脉搏与呼吸次数 呼吸和脉搏随着体温的增高而增加，呼吸和脉搏随着体温的增高而增加，体温每升高体温每升高1C脉搏增加约脉搏增加约10
16、次次 (3)血压： 3岁以上小儿常规测血压，3岁以下根据病情需要处理(新生儿及小婴儿用简易潮红法或多普勒超声诊断仪测定)。 测小儿血压宜用合适的袖带，宽度应为上臂长度的1223。 正常平均值参考以下公式： 收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)8080十十( (年龄年龄2)2)， 舒张压舒张压= =收缩压收缩压* *2 23(1kPa3(1kPa7.5mmHg)7.5mmHg)。 3皮肤和皮下组织： 应在明亮的自然光下检查， 看：观察皮肤颜色(苍白、潮红、黄疸、紫绀)、皮疹、斑点、瘀痕、色素沉着、毛发异常等， 摸：用手触摸皮肤湿润度、弹性、有无皮下小结。必要时测皮脂厚度。 4浅表淋巴结： 包括耳
17、后、枕部、颈部、腋部、二头肌沟部、腹股沟部，应描述大小、硬度、活动或与周围组织粘连，是否融合，有无触痛。 5头部： (1) 头颅： 注意头颅大小、形状、有无缺损、囟门和颅缝、新生儿注意有无产瘤、血肿等。小婴儿注意有无枕秃（缺钙）、颅骨软化（乒乓球头）。 (2) 面部： 观察有无某些遗传病的特殊面容、先天梅毒-老人面孔。 (3) 眼、耳、鼻： 眼部检查包括眼睑，眼球活动，结合膜有无充血或干燥，巩膜黄疸，角膜混浊溃疡，瞳孔大小、形状及对光反应。 外耳检查有无畸形、外耳道分泌物、外耳牵拉痛，乳突压痛。 鼻部检查包括有无鼻翼扇动，呼吸有无阻碍，鼻腔分泌物。5岁以上小儿查筛窦、上颌窦、额窦压痛。 (4)
18、 唇及口腔：唇颜色、湿润度，有无干裂糜烂。口腔粘膜疹及溃疡，牙跟状况，出牙数及龋齿数，舌质舌苔。有无腭裂、咽部是否充血，扁桃体大小，是否充血，有无渗出。 6颈部： 有无畸形或活动受阻，颈静脉充盈情况，颈动脉搏动情况，气管位置，甲状腺有无肿大，颈部浅表淋巴结状况。 7，胸部： (1) 胸廓有无畸形佝偻病征、有无呼吸运动异常。 (2) 心脏： 望诊： 心前区是否隆起，心尖搏动位置、范围。 正常2岁心尖搏动见于第四肋间，左侧最远点可达乳腺外lcm，56岁时在左第五肋间锁骨中线上，以后接近成人。 搏动范围直径约2cm。 触诊： 检查心尖搏动位置心尖搏动位置(婴幼儿大都在45肋间乳腺内，少数及新生儿可在
19、乳腺外，有无震颤震颤，及其位置和发生时间(收缩期、舒张期或连续性)。有无心包摩擦感。 叩诊：可粗略估计心脏大小，形状及其在胸腔内的位置。 小儿胸壁薄，叩诊时宜轻，也可用一个手指直接叩诊。 小儿一般只叩左右界，叩左界时应在心尖搏动点水平自左向右叩，以左乳腺为标准记录在内或外几厘米；叩右界时在肝浊音界上一肋间水平自右向左叩，以肋骨右缘为标难记录浊音界。 小儿各年龄的心界如表 应同时测定左锁骨中线至前正中线的距离 听诊： 小儿心脏听诊宜趁小儿安静时进行，婴幼儿宜用听诊器小胸件听。 通常按二尖瓣区、主动脉瓣区、肺动脉辩区、主动脉第二听诊区和三尖瓣区顺序听诊。 特别注意胸骨左缘听诊，因先天心脏病的杂音多
20、在此区最明显。 小儿常P2A2， 小婴儿心尖部第一音和第二音响度几乎相等， 学龄前期及学龄期常可在肺动脉辨区和心尖区听到生理性收缩期杂音，亦可有窦性心律不齐。 (3) 肺部： 望诊： 呼吸方式(胸式呼吸或腹式呼吸) 呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难三凹征(即胸骨上窝、肋间隙及剑突下吸气时凹陷)。 触诊： 小儿说话或小儿啼哭时，检查语颤强弱。 叩诊：小儿胸壁薄，叩诊用力要轻，小婴儿可用l、2个手指直接听击胸壁。 叩诊自上而下，两侧相应部位对比。 听诊：大孩子应令其深呼吸配合听诊，小婴儿应趁哭后深吸气时进行听诊，应两例相应部位对比呼吸音。 应注意听肺底、腋下、肩胛间区几个部位(肺炎早期湿罗音易出
21、现部位)。如有罗音应注意性质、量和部位。 8腹部： 望诊：观察腹部外形是否对称，有无全腹或局部膨隆，是否可见蠕动波及肠型，腹壁随呼吸运动情况。腹壁皮肤有无疼痛、疤痕、疝气，有无静脉曲张等。新生儿应特别注意脐部，注意脐部，断脐处是否愈合，有无炎症和分泌物。断脐处是否愈合，有无炎症和分泌物。 触诊：应取得小儿合作，小婴儿最好在不哭时进行(睡眠或喂奶、喂水时)。检查者手应温暖、手法要轻柔。检查压痛检查压痛时应注意小儿表情。时应注意小儿表情。 检查包括腹壁紧张度，有无压痛及反跳痛，有无包块，其位置、大小、形态、质地、移动度及压痛。有无液波震颤。 触扪肝脏大小、质地，表面形态及边缘及有无压痛。应在右锁骨
22、中线及前正中线上分别记录下缘至右肋下绕及剑突下的距离。 触扪胆囊是否肿大及Murphy征(胆囊触痛征)， 脾脏触诊应取右测卧位。肾脏触诊应取双手触诊法。 叩诊： 正常情况下腹部叩诊除肝、脾所在部位外，其余部位均为鼓音鼓音，注意有无异常浊音区(实质或囊性肿块或腹水)，腹水还应检查移动性浊音，明显鼓音见于胃肠高度胀气和胃肠穿孔。 听诊： 检查肠鸣音是否亢进或减弱、消失，有无振水声及血管杂音。 9脊住和四肢： 观察有无畸形(如“O”、“X”形腿、手钧、足锡、脊柱侧弯等)，躯干和四肢长度比例等。各关节有无红肿变形，活动是否受限，脊柱有无压痛，直立时有无垂直叩击痛。 10会阴、肛门及外生殖器， 肛门有无
23、畸形肛裂，女孩阴道有无畸形及分泌物。男孩包皮、阴囊、睾丸状况及有无腹股沟疝。 11神经系统： (1)一般检查：包括神志、精神、面部表情、动作语言、发育、对外反应灵敏度等。 (2)脑膜刺激征：查颈阻力、克氏征及布氏征，囱门未闭者注意囱门饱满度、肌张力等。 (3)神经反射：新生儿期查吸吮、拥抱、握持等生理反射是否存在。浅层反射包括提睾反射、腹壁反射(小婴儿较弱或引不出)，深层反射包括查膝腱跟腱反射及肱二头肌反射 (生后数周跟腱反射亢进，可有短暂痉挛)，病理反射查巴氏征(两岁以下可以阳性)等。 完整大病历体格检查记录应包括上述检查要求的所有阳性或阴性结果。 思考题： 1.儿科病史采集方法与内容与成人
24、有何不同? 2.儿科体格检查内容方法有何特点? 3. 5岁儿童在门诊看病时需要检查血压，应使用什么标准的袖带测量，估计正常血压应在什么范围内？ 二、儿科疾病的治疗原则二、儿科疾病的治疗原则 （一）（一） 儿科护理原则：儿科护理原则： 1. 细致的临床观察细致的临床观察 疾病的发生、发展、诊断、鉴别和预后情况。 2. 合理的病室安排：合理的病室安排： （1）年龄、（2）疾病类型、（3）病情、（4）护理要求等。 3. 适宜的病房生活：适宜的病房生活： （1）饮食、（2）睡眠、（3）诊疗、（4）护理。 4. 严格的严格的预防感染：预防感染： （1）交叉感染（医护、医疗操作）、（2）室内消毒灭菌、（3
25、）预防以外误伤发生。 （二）饮食治疗原则：（二）饮食治疗原则： 乳品乳品 ： （1）稀释乳）稀释乳-新生儿、早产儿，新生儿、早产儿，（2）脱脂奶（半）脱脂奶（半/全脱）全脱）-消化不良者短期用，消化不良者短期用，（3）酸奶）酸奶-腹泻腹泻/消化弱者，消化弱者，（4）蛋白奶）蛋白奶-营养不良营养不良/食量小者（食量小者（+8%葡萄糖）葡萄糖）（5）豆奶）豆奶-乳糖吸收不良者。乳糖吸收不良者。 一般膳食一般膳食 （1）普食：易消化、营养丰富、）普食：易消化、营养丰富、 （2）软食：普食和半流质之间、粥、面条、肉沫、鱼羹等、）软食：普食和半流质之间、粥、面条、肉沫、鱼羹等、 （3）半流质：牛奶、豆浆
26、、稀粥、蛋羹等、）半流质：牛奶、豆浆、稀粥、蛋羹等、 （4）流质：不用咀嚼者）流质：不用咀嚼者-高热、急性感染、消化系疾病、鼻高热、急性感染、消化系疾病、鼻饲等。饲等。 特殊膳食 （1）少渣饮食：纤维素含量少-胃肠疾病患儿，（2）无盐或少盐（低盐），适宜于肾脏疾病， （3）NaCl3.0g/d ，（另1.0g/d-供应心衰/肝肾疾病水肿患儿）， （4）高蛋白饮食：消耗疾病、营养不良患儿，（5）低蛋白饮食：肝肾功能不全患儿， （6）低热能饮食：低糖、低脂；高蛋白质和维生素，适宜于肥胖、高血脂、糖尿病， （7）贫血饮食：铁、（肝、血、绿叶蔬菜），蛋白质，维生素， （8）代谢病饮食：糖尿病，半乳糖血
27、症（不含乳糖），苯丙氨酸尿症（不含苯丙氨酸）等。 （三）（三）药物治疗概论药物治疗概论 药物疗法是防治疾病的综合措施中的一个重要组成部分。 毒副作用 敏感性或耐受量 性能、作用、原理、吸收和排泄等，对其适应症、毒性反应及禁忌症更应严格掌握 适应症、疗效高、副作用少以及使用方便等各方面条件 （高效、安全、经济和方便） 3R原则：Right patient/Right time/ / Right antibiotics. . 儿科药物应用特点儿科药物应用特点 1. 药物使用原则药物使用原则 有效、安全、经济有效、安全、经济 （1 1）药物排泄较快：小儿时期新陈代谢旺盛，循环时间较）药物排泄较快：小
28、儿时期新陈代谢旺盛，循环时间较短，除肝肾功能不成熟外，一般对药物排泄较快。因此，在短，除肝肾功能不成熟外，一般对药物排泄较快。因此，在用药方面应注意这些特点（肝肾功能）。用药方面应注意这些特点（肝肾功能）。 （2 2）易于中毒：小儿时期体液占体重的比例（）易于中毒：小儿时期体液占体重的比例（80%）较成）较成人大，水盐转换较成人快，但对水及电解质代谢的调节功能人大，水盐转换较成人快，但对水及电解质代谢的调节功能较差，故易致失调，对影响水盐代谢或酸碱代谢的药物特别较差，故易致失调，对影响水盐代谢或酸碱代谢的药物特别敏感较成人易于中毒。敏感较成人易于中毒。 （3 3）低钠或低钾血症：在应用利尿剂后
29、极易产生低钠或低）低钠或低钾血症：在应用利尿剂后极易产生低钠或低钾血症。钾血症。 （4 4）激素制剂：小儿处于生长发育时期，应该特别注意长）激素制剂：小儿处于生长发育时期，应该特别注意长期应用激素制剂对体质的影响，皮质激素对免疫的抑制等。期应用激素制剂对体质的影响，皮质激素对免疫的抑制等。 （5 5）中枢抑制性药物：以及某些中枢抑制性药物对智力的）中枢抑制性药物：以及某些中枢抑制性药物对智力的损害。损害。 （6）肝功能的影响：）肝功能的影响： 新生儿，特别是未成熟儿的肝、肾功能和某些酶系统尚未成熟，用药不当常可致不良反应或中毒，对一些在体内生物转化的药物特别敏感，如氯霉素易致“灰婴综合征”。因
30、此宜尽量少用药物，必要时应酌情减量，用药时间也不宜过久。 （7）退热药、维生素）退热药、维生素K3、新生霉素：、新生霉素： 其他如含有氨基的退热药（肝脑综合征-瑞耶 ），过量维生素K3以及新生霉素较易引起早产婴及新生儿高胆红素血症和核黄疸。 （8 8）链霉素：）链霉素： 剂量过大、疗程较长可致听神经和前庭不可逆性损害，造成耳聋、眩晕和共济失调。 （9）过敏反应：）过敏反应： 日常应用的药物如青霉素（头孢类）、磺胺类等可以发生严重过敏反应。有些药物对某些体质异常的小儿可引起特异反应。 这些病儿应在其病历首页用红字标明病历首页用红字标明，似免发生意外事故。 （10）吗啡类药物：）吗啡类药物： 婴儿
31、血脑屏障发育未尽完善，对吗啡类药物(包括可待因、杜冷丁等)特别敏感，易致呼吸中枢抑制。 （11）肾功能影响：）肾功能影响： 新生儿肾功能发育不全，对一些药物如巴比妥、氨苄青霉素、庆大霉素等排泄缓慢，血浆半衰期较成人长。因此小儿用药除按体重或体表面积计量外，还必须充分考虑其生理特点。 （12）镇咳药、止泻）镇咳药、止泻 一般慎用；一般慎用；镇静药物-水合氯全、苯巴比妥类。 （13）哺乳妇女：）哺乳妇女： 用药用药要考虑对小儿的影响（阿托品、苯巴比妥、水杨酸类等） 。 （14）抗生素：）抗生素： 敏感性、窄谱性、从低到高升级，重症应采用降阶疗法。 3R原则：Right patient/Right
32、time/Right antibiotics. 药物剂量的计算药物剂量的计算 小儿用药剂量一直是儿科治疗工作中既重要又复杂的问题。 由于小儿的年龄、体重逐年增加，体质各不相同，用药的适宜剂量也就有较大的差别。 同一年龄也可因治疗目的或用药途径的不同而致剂量相差较大，一定要谨慎地计算和认真地核对。 小儿药物剂量计算方法很多，包括按 体重、 体表面积 或年龄等方法计算， 目前多采用前两者。 根据小儿体重计算 最常用/主要 婴儿婴儿6 6月前体重估计月前体重估计= =月龄月龄0.70.7十十3(kg) 3(kg) 7 71212月体重估计月体重估计= = 月龄月龄0.250.25十十6(kg) 6(
33、kg) 1 1岁以上体重估计岁以上体重估计= = 年龄年龄2 2十十8(kg) 8(kg) 药物剂量药物剂量( (每次或每日每次或每日) )药量药量/kg/kg/次次( (或日或日) )估计体重估计体重(kg)(kg) 如只知道成人剂量而不知道每公斤体重的用量时，可将该剂量除以成人体重(按60kg计)，即得每公斤体重的药量， 这种计算法对年幼儿量偏小，年长儿量则偏高，应根据临这种计算法对年幼儿量偏小，年长儿量则偏高，应根据临床经验作适当增减。床经验作适当增减。 根据体表面积计算根据体表面积计算 近年来广为推荐的药物量是按小儿体表面积计算，认为科学性强，既适用于成人，又适用于各年龄小儿，可按一个
34、标准准确地给药，但计算法较繁杂，首先须知各年龄的体表面积值，还要记住每平方米用药量。 根据下列公式计算出体表面积： 体表面积(平方米)0.035(m2/kg)体重(kg)十0.1(m2)。 此公式仅限于体重在30kg以下者。 体重在3050kg者，则不用以上公式，而应按体重每增加5kg，体表面积增加0.1 m2， 如下列数字依次递增。 体重 体表面积 35kg 1.2 m35kg 1.2 m2 2 40kg 1.3 m40kg 1.3 m2 2 45kg 1.4 m45kg 1.4 m2 2 50kg 1.5 m50kg 1.5 m2 2但应注意在婴幼儿时期按体表面积计算对某些药物的剂量较依体
35、重计算但应注意在婴幼儿时期按体表面积计算对某些药物的剂量较依体重计算有较大的悬殊，尤其是有较大的悬殊，尤其是新生儿时期新生儿时期差异更甚。因此，差异更甚。因此，按体表面积计算药按体表面积计算药量不适合于新生儿及小婴儿量不适合于新生儿及小婴儿。结合小儿生理特点及药物的特殊作用，对。结合小儿生理特点及药物的特殊作用，对新生儿及小婴儿用药量应相对小些；应用非剧毒药物或对肝肾无害的药新生儿及小婴儿用药量应相对小些；应用非剧毒药物或对肝肾无害的药物可稍加量；在物可稍加量；在婴儿期婴儿期( (不包括新生儿不包括新生儿) )，对抗生素及磺胺类用量则可稍，对抗生素及磺胺类用量则可稍大些。大些。 根据成人剂量计
36、算根据成人剂量计算 给药途径及方法-个体化或个性化 在实际工作中，药物有效剂量受各种因素的影响，往往不能机械地用一种公式来决定。 一般对初次治疗的新病人，询问其过去用药的种类，如不了解其对某些药物的反应时，可先试给以较小剂量，以免发生不良反应。 当然，在抢救重危病症时，可根据经验应用适当的较大剂量。 对在门诊治疗的病人，药物总量须适当限制；一般为急性病人所应用的口服药，处方以给1一2日药量为宜，需要时嘱其到医院复诊。 因有时患儿病情可能很快改变，给予多日药量是不适当的 。 特别应注意的是婴儿时期的药量过大会有危险性，太小则药物的疗效差，因此，开处方时对剂量问题需要审慎。 根据患儿不同的病情采用
37、不同的途径给药 胃肠道给药 将药制成水剂或乳剂， 或者药片研成细小粉末， 临时混在糖浆、果汁或其他甜香可口的液体中喂服 鼻饲胃管滴入或输入，可由肛门、直肠灌入。 胃肠道外给药 注射方法 以下几种情况可用胃肠道外给药： （1） 病情严重的患儿需要速效药物时； （2） 昏迷或呕吐不能服药时； （3） 患消化道疾病不易吸收药物时。 注射途径： 皮下、肌肉、静脉（疗效最稳定）、鞘内、胸腔内等， 其中以皮下和肌肉较为安全。 抽取注射溶液前须反复查看标签是否所需之药品。 静脉或鞘内注射更要认真考虑所用药品是否合宜，应加强审查药物标签及核对药量。 其他方法：外用，雾化吸入等 心理治疗方法 支持疗法 行为疗法 疏解疗法等 小结小结： 1. 熟悉儿科的护理和饮食治疗原则， 2. 掌握儿科的药物治疗原则，计算方法 3. 举例-练习题BAY BAY!
