1、儿童营养不良护理2一、一、蛋蛋白白质质-l蛋 白 质蛋 白 质 - 热 能 营 养 不 良热 能 营 养 不 良 ( p ro t e i n - e n e r g y malnutrition,PEM)是指因缺乏热能和（或）蛋是指因缺乏热能和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症。主要见于岁以白质引起的一种营养缺乏症。主要见于岁以下的婴幼儿。主要表现为体重下降，皮下脂肪下的婴幼儿。主要表现为体重下降，皮下脂肪减少，皮下水肿，常伴各器官不同程度功能紊减少，皮下水肿，常伴各器官不同程度功能紊乱。分为消瘦型乱。分为消瘦型marasmus, 浮肿型浮肿型kwashiorkor,消瘦型消瘦型-浮肿型浮肿型
2、.3病病1、长期摄入不足2、消化吸收障碍3、需要量增多4、消耗量过大4病病理理l*新陈代谢异常新陈代谢异常l*各系统功能低下各系统功能低下 5l *体重不增或减退，皮下脂肪减少、消失，体重不增或减退，皮下脂肪减少、消失，毛发枯黄，皮肤苍白、干燥易脱屑，肌肉消毛发枯黄，皮肤苍白、干燥易脱屑，肌肉消瘦，精神不振，体格生长速度减慢，直至停瘦，精神不振，体格生长速度减慢，直至停顿。顿。l*重度营养不良智力及体力均落后，吸收功能重度营养不良智力及体力均落后，吸收功能低下，循环不良，血压低。体温低。低下，循环不良，血压低。体温低。l*血浆蛋白降低者可出现营养不良性水肿，甚血浆蛋白降低者可出现营养不良性水肿
3、，甚至胸腔、腹腔积液。至胸腔、腹腔积液。l*易并发营养性贫血、多种维生素和微量元素易并发营养性贫血、多种维生素和微量元素缺乏、低血糖及各种感染性疾病。缺乏、低血糖及各种感染性疾病。 6 不同程度营养不良的特点不同程度营养不良的特点(婴幼儿婴幼儿) 体 重 低 于 正体 重 低 于 正常均值常均值10%25%2540%40%以上腹 部 皮 褶 厚腹 部 皮 褶 厚度度0.80.4cm0.4cm以下消失身长身长尚正常低于正常明显低于正常消瘦消瘦不明显明显皮包骨样皮肤皮肤尚正常稍苍白、松弛苍白明显，干皱，弹性消失，可出现瘀点肌张力肌张力基本正常弹性差、松弛肌肉萎缩、肌张力低下营养不良程度营养不良程度
4、 度度(轻轻)度度(中中)度度(重重)精神状态精神状态稍不活泼较萎靡不安，易疲乏，多哭闹呆滞，反应低下，抑制与烦躁交替78诊断l体重低下型 underweightl生长迟缓型stuntingl消瘦型wasting910辅助l白蛋白降低l胰岛素样生长因子下降l血清酶活性、血糖、胆固醇、电解质、微量元素等下降l生长激素增多11治治疗疗l 分析和治疗病因与调整营养同时进行分析和治疗病因与调整营养同时进行 尽早发现，早期治疗尽早发现，早期治疗l采取综合治疗措施：调整饮食、去除病采取综合治疗措施：调整饮食、去除病因、促进消化，因、促进消化， 治疗并发症。治疗并发症。 12l营养失调：低于机体需要量：与能
5、量、蛋白营养失调：低于机体需要量：与能量、蛋白质摄入不够和（或）丢失、消耗过多有关。质摄入不够和（或）丢失、消耗过多有关。l有感染的危险：有感染的危险： 与免疫功能下降有关。与免疫功能下降有关。l潜在并发症：营养性缺铁性贫血、低血糖、潜在并发症：营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素维生素A缺乏缺乏l生长发育改变：与营养物质缺乏、不能满足生长发育改变：与营养物质缺乏、不能满足生长发育的需要有关生长发育的需要有关l知识缺乏：知识缺乏： 与患儿家长缺乏营养知识及合理与患儿家长缺乏营养知识及合理喂养方法有关。喂养方法有关。 13护护理理l饮食管理饮食管理 l根据营养不良的程度、消化能力和对食根据营养不良的
6、程度、消化能力和对食物的耐受情况逐渐进行调整和补充物的耐受情况逐渐进行调整和补充l添加含蛋白质和能量，补充维生素及矿添加含蛋白质和能量，补充维生素及矿物质。物质。 14护护理理l 鼓励母乳喂养鼓励母乳喂养l 严重者可鼻胃管喂养。或静脉全营养。严重者可鼻胃管喂养。或静脉全营养。低蛋白水肿者可静脉输注白蛋白。低蛋白水肿者可静脉输注白蛋白。 15护护理理l促进消化、改善食欲促进消化、改善食欲l预防感染预防感染 l观察病情观察病情l促进生长发育促进生长发育l健康教育健康教育1617维生素缺乏佝偻病是由于维生素维生素缺乏佝偻病是由于维生素D缺乏缺乏所致的一种慢性营养缺乏病，主要见于所致的一种慢性营养缺乏
7、病，主要见于2岁以下婴幼儿。岁以下婴幼儿。18维维生生素素的的来来l皮肤皮肤7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇紫外线紫外线胆骨化醇胆骨化醇l （内源性维生素（内源性维生素D3） + 结合蛋白结合蛋白l食物及维生素制剂食物及维生素制剂(外源性维生素外源性维生素D)肝肝25-羟胆骨化醇羟胆骨化醇25-OHD肾肾1.25一二羟胆骨化醇一二羟胆骨化醇1.25-(OH)2D1920维维生生素素的的l促进小肠粘膜对钙的吸收；促进小肠粘膜对钙的吸收；l促进促进蛋白的增殖和碱性磷酸酶的合成蛋白的增殖和碱性磷酸酶的合成旧骨溶解，旧骨溶解，释放钙、磷，促进钙盐沉着释放钙、磷，促进钙盐沉着; l促进肾小管对钙磷的重吸收，减少
8、尿钙、尿促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿钙、尿磷排出，提高血钙血磷浓度，利于骨钙化磷排出，提高血钙血磷浓度，利于骨钙化.21病病因因与与l （一）日光照射不足（一）日光照射不足l （二）维生素摄入不足（二）维生素摄入不足l （三）食物中钙磷比例不当（三）食物中钙磷比例不当l （四）生长过快（四）生长过快l （五）疾病影响（五）疾病影响2223l常见于常见于3个月至个月至2岁的小儿。岁的小儿。l(一一) 初期：非特异的神经精神症状：易激惹、初期：非特异的神经精神症状：易激惹、烦燥、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗、烦燥、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗、枕秃枕秃等，等，骨骼改变轻骨骼改变轻l(二二)激期：神
9、经精神症状，激期：神经精神症状，骨骼改变骨骼改变加重加重(video);l运动功能发育迟缓运动功能发育迟缓: 全身肌肉发育不良，肌张全身肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松驰，运动机能落后力低下，韧带松驰，运动机能落后(video);l神经、精神发育迟缓：条件反射形成缓慢，表神经、精神发育迟缓：条件反射形成缓慢，表情淡漠。免疫功能低下，常伴感染。情淡漠。免疫功能低下，常伴感染。24临临床床l实验室检查：血钙正常或稍低，血磷减实验室检查：血钙正常或稍低，血磷减低。钙磷乘积常低于低。钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶增，碱性磷酸酶增高。高。l线检查：长骨骺端膨大、临时钙化带线检查：长骨骺端膨大、临时钙化带
10、模糊或消失、有杯口状改变。骨骺软骨模糊或消失、有杯口状改变。骨骺软骨明显增宽、骨质疏松。骨干弯曲，可见明显增宽、骨质疏松。骨干弯曲，可见骨折。骨折。 25临临床床l（三）恢复期（三）恢复期 临床症状减轻或消失。血临床症状减轻或消失。血钙、血磷浓度、碱性磷酸酶水平恢复正钙、血磷浓度、碱性磷酸酶水平恢复正常，线检查骨骼异常明显改善。常，线检查骨骼异常明显改善。l（四）后遗症期（四）后遗症期 多见于多见于3岁以后。临床岁以后。临床症状消失，血生化及线检查正常，仅症状消失，血生化及线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形。遗留不同程度的骨骼畸形。26治治疗疗l目的：控制活动期，防止骨骼畸形和病情活动目的：
11、控制活动期，防止骨骼畸形和病情活动l改善营养；改善营养；l多晒太阳；多晒太阳；l给予维生素制剂；口服法：每日给予维生素制剂；口服法：每日0.51万万IU，24W后改预防量，每日后改预防量，每日400IU。l注射法：重症或合并肺炎、腹泻、急性传染者。注射法：重症或合并肺炎、腹泻、急性传染者。维生素维生素D3 20万万30万万IU, 一次一次,23月后改预月后改预防量口服。防量口服。l骨骼畸形：主动和骨骼畸形：主动和(或或)被动运动矫正，严重者被动运动矫正，严重者外科手术矫形。外科手术矫形。 27常常见见护护（一）营养失调：低于机体需要量与户外活动过少、（一）营养失调：低于机体需要量与户外活动过少
12、、日光照射不足和维生素摄入不足有关。日光照射不足和维生素摄入不足有关。（二）潜在并发症：骨骼畸形（二）潜在并发症：骨骼畸形 、药物付作用、药物付作用 （三）有感染的危险（三）有感染的危险 与免疫功能低下有关。与免疫功能低下有关。（四）知识缺乏（四）知识缺乏 与家长缺乏佝偻病预防和护理知识与家长缺乏佝偻病预防和护理知识有关。有关。28护护理理l （一）定期户外活动（一）定期户外活动l（二）（二） 增加维生素供给量增加维生素供给量 提倡母乳喂提倡母乳喂养，按时添加辅食，选择含维生素丰养，按时添加辅食，选择含维生素丰富的食品，遵医嘱供给维生素制剂。富的食品，遵医嘱供给维生素制剂。29护护理理l（三）预防骨骼畸形和骨折（三）预防骨骼畸形和骨折 避免早坐、久坐，早避免早坐、久坐，早站、久站和早行走，避免重压和强力牵拉。站、久站和早行走，避免重压和强力牵拉。l （四）加强体格锻练（四）加强体格锻练 l（五）预防感染（五）预防感染l（六）健康教育（六）健康教育l 303132333435
