1、1 ppt课件解剖解剖 鼻中隔鼻中隔是指把鼻腔分成左右是指把鼻腔分成左右两部分的组织。两部分的组织。 由骨、软骨和黏膜构成。由骨、软骨和黏膜构成。 衬以粘膜衬以粘膜和皮肤。鼻中隔分其为左右二腔，和皮肤。鼻中隔分其为左右二腔，前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔通咽喉。每侧鼻腔可分为鼻前庭和通咽喉。每侧鼻腔可分为鼻前庭和固有鼻腔，二者以鼻阀为界，鼻前固有鼻腔，二者以鼻阀为界，鼻前庭是指由鼻翼所围成的扩大的空间，庭是指由鼻翼所围成的扩大的空间，内面衬以皮肤，生有鼻毛，有滞留内面衬以皮肤，生有鼻毛，有滞留吸附灰尘的作用。吸附灰尘的作用。 鼻中隔由筛鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨和鼻
2、中隔软骨共同骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨共同构成，多偏向一侧，偏向左侧常见。构成，多偏向一侧，偏向左侧常见。其前下部的粘膜内有丰富的血管吻其前下部的粘膜内有丰富的血管吻合从，约九成的鼻出血发生于此。合从，约九成的鼻出血发生于此。临床上叫易出血区即临床上叫易出血区即Little区或区或 Kiesselbach区区。2 ppt课件3 ppt课件 鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum）是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起引发鼻腔功能障碍性疾病。4 ppt课件按偏曲的形状，鼻中隔偏曲可分为：按偏曲的形状，鼻中隔偏曲可分为： 按偏曲的方向分类，有纵偏、横偏和斜偏。按偏
3、曲的按偏曲的方向分类，有纵偏、横偏和斜偏。按偏曲的部位分类，可分为高位、低位、前段、后段偏曲。部位分类，可分为高位、低位、前段、后段偏曲。“C”形偏曲形偏曲：鼻中隔凸向一鼻中隔凸向一侧，常仅限于侧，常仅限于软骨部，也可软骨部，也可为软骨和筛骨为软骨和筛骨正中板同时向正中板同时向一侧偏曲。一侧偏曲。n here“S”形偏曲形偏曲：筛骨正中板偏筛骨正中板偏向一侧，而中向一侧，而中隔软骨偏向对隔软骨偏向对侧侧嵴突嵴突：鼻中：鼻中隔上的长条形隔上的长条形隆起，自前下隆起，自前下向后上走行。向后上走行。多位于上颌骨多位于上颌骨鼻嵴或犁骨上鼻嵴或犁骨上缘。有的嵴突缘。有的嵴突为软骨脱位重为软骨脱位重叠所造
4、成。叠所造成。棘突棘突(距状距状突突)：为局限：为局限性尖锐突起，性尖锐突起，常位于中隔软常位于中隔软骨与骨部接合骨与骨部接合处。处。 5 ppt课件6 ppt课件该CT片鼻中隔明显左偏曲，压迫左中鼻甲。7 ppt课件8 ppt课件病因病因 (1)肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。 (2)鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形，畸形易鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形，畸形易发生于各部接合处。这也是本病发生的主要原因。发生于各部接合处。这也是本病发生的主要原因。 (3)外伤当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨外伤当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨脱位变形，甚
5、至软骨骨折，如不及时复位，可遗留脱位变形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留鼻中隔偏离。婴儿出生时产道狭窄、或因产钳挟持鼻中隔偏离。婴儿出生时产道狭窄、或因产钳挟持不当，亦可致鼻中隔软骨偏曲、脱位。不当，亦可致鼻中隔软骨偏曲、脱位。外伤是引起外伤是引起鼻中隔偏曲的最常见病因。鼻中隔偏曲的最常见病因。 (4)小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿，日小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿，日久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔的底久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔的底部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。9 ppt课件 【临床表现临床表现 】 1、鼻塞鼻塞 为主要
6、症状。或单侧鼻塞，或双侧鼻塞。取为主要症状。或单侧鼻塞，或双侧鼻塞。取决于偏曲的类型和下鼻甲是否代偿性肥大决于偏曲的类型和下鼻甲是否代偿性肥大2、鼻出血、鼻出血 常发生在偏曲之凸面，骨棘或骨嵴的顶尖常发生在偏曲之凸面，骨棘或骨嵴的顶尖部。此处粘膜薄，受气流和尘埃刺激易发生粘膜糜烂部。此处粘膜薄，受气流和尘埃刺激易发生粘膜糜烂 而发生出血。而发生出血。10 ppt课件3、头痛、头痛 偏曲之凸出部挤压同侧鼻甲时，可偏曲之凸出部挤压同侧鼻甲时，可引起同侧头痛。引起同侧头痛。4、临近器官症状、临近器官症状 鼻阻塞妨碍鼻窦引流，继鼻阻塞妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎，长期张口呼吸和鼻内及炎性分泌物发鼻窦炎，长
7、期张口呼吸和鼻内及炎性分泌物储留，易发生上呼吸道感染。储留，易发生上呼吸道感染。11 ppt课件【检查】鼻内窥镜检查：鼻内窥镜检查：一般经鼻镜检查便可诊断鼻中隔是一般经鼻镜检查便可诊断鼻中隔是否偏曲，以及偏曲的类型和程度，但对中隔后部偏曲否偏曲，以及偏曲的类型和程度，但对中隔后部偏曲常须仔细检查才能发现。同时需要注意鉴别鼻中隔粘常须仔细检查才能发现。同时需要注意鉴别鼻中隔粘膜肥厚膜肥厚(用探针触诊，后者质软用探针触诊，后者质软)和是否同时存在鼻内其和是否同时存在鼻内其它疾病它疾病 ，如原发病变，如原发病变肿瘤、异物或继发病变肿瘤、异物或继发病变鼻窦鼻窦炎、息肉等。炎、息肉等。须与鼻中隔结节相区
8、别。须与鼻中隔结节相区别。12 ppt课件 X线拍片检查：线拍片检查：X线照片可观察到鼻中隔与线照片可观察到鼻中隔与鼻腔的关系，以及鼻窦病变的情况。如需鼻腔的关系，以及鼻窦病变的情况。如需要进行进一步检查，可做鼻腔内窥镜检查要进行进一步检查，可做鼻腔内窥镜检查和鼻腔鼻窦和鼻腔鼻窦CT扫描扫描。 CT扫描检查扫描检查：可以观察鼻中隔偏曲的位置：可以观察鼻中隔偏曲的位置及变形情况进行详细检查，同时可以一同及变形情况进行详细检查，同时可以一同观察是否有鼻窦、鼻甲部分的病变。观察是否有鼻窦、鼻甲部分的病变。13 ppt课件【诊诊 断断】一般经鼻镜检查便可诊断。临床有症状且经检查有鼻中隔偏曲者，诊断时应
9、观察偏曲的部位、类型和毗邻关系。 X线.CT检查辅助诊断。14 ppt课件治疗要点治疗要点 对于明显鼻中隔偏曲的病人，对于明显鼻中隔偏曲的病人，手术矫正手术矫正是唯一的治疗方法。是唯一的治疗方法。 一般手术方法有两种：一般手术方法有两种：鼻中隔粘膜下切除术鼻中隔粘膜下切除术 鼻中隔鼻中隔鼻成形术鼻成形术 15 ppt课件【手术适应症手术适应症】 1.鼻中隔偏曲，影响呼吸鼻中隔偏曲，影响呼吸,引起持续性或交替性鼻塞。引起持续性或交替性鼻塞。 2 .鼻中隔高位偏曲，压迫中鼻甲或有棘突刺激下鼻甲鼻中隔高位偏曲，压迫中鼻甲或有棘突刺激下鼻甲引起反射性头痛者引起反射性头痛者。 3. 鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引
10、流者。鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流者。 4. 鼻中隔前端偏曲，反复鼻鼻中隔前端偏曲，反复鼻出血出血者。者。 。 16 ppt课件5. 鼻中隔偏曲，伴一侧鼻腔萎缩者。鼻中隔偏曲，伴一侧鼻腔萎缩者。 6. 鼻中隔严重偏向一侧，而对鼻甲呈代偿性肥大或鼻中隔严重偏向一侧，而对鼻甲呈代偿性肥大或中隔粘膜肥厚致使双侧鼻腔堵塞，影响咽鼓管通气中隔粘膜肥厚致使双侧鼻腔堵塞，影响咽鼓管通气及听力障碍及听力障碍 7. 鼻中隔偏曲，该侧鼻腔有息肉，须先行鼻中隔矫鼻中隔偏曲，该侧鼻腔有息肉，须先行鼻中隔矫正术方能摘除息肉或其他手术作准备。正术方能摘除息肉或其他手术作准备。 8. 鼻中隔偏曲，伴有软骨部歪鼻者。鼻中隔偏曲，伴
11、有软骨部歪鼻者。17 ppt课件 【手术禁忌症手术禁忌症】 1. 鼻腔或鼻窦有急性炎症，应治愈后鼻腔或鼻窦有急性炎症，应治愈后2周方能周方能手术手术 。 2. 急性中耳炎，急性咽喉炎。急性中耳炎，急性咽喉炎。 3 .全身性疾病，如血液病、梅毒、糖尿病。肺全身性疾病，如血液病、梅毒、糖尿病。肺结核。结核。 4. 年龄在年龄在18岁以下，鼻部发育未完全者。岁以下，鼻部发育未完全者。 18 ppt课件术前护理措施术前护理措施1 1 心理护理，向患者介绍本病的一般常识，介绍手术的目的和意义，心理护理，向患者介绍本病的一般常识，介绍手术的目的和意义，术前的准备及术后注意事项，术中如何配合手术医生，使病人
12、有充分术前的准备及术后注意事项，术中如何配合手术医生，使病人有充分的思想准备，解除其恐惧心理。的思想准备，解除其恐惧心理。2 2 一般准备，按医嘱做好相关术前检查，如鼻部一般准备，按医嘱做好相关术前检查，如鼻部CTCT或或X X光片，心电图、光片，心电图、胸片、出凝血试验、肝肾功能及血尿常规等，并了解患者有无糖尿病、胸片、出凝血试验、肝肾功能及血尿常规等，并了解患者有无糖尿病、高血压及心脏病等全身疾病，有无手术禁忌症，女性患者月经期间暂高血压及心脏病等全身疾病，有无手术禁忌症，女性患者月经期间暂缓手术。缓手术。3 3 鼻部准备，术前鼻部准备，术前1 1天剪去双侧鼻毛，男性患者应剃净胡须，术晨清
13、天剪去双侧鼻毛，男性患者应剃净胡须，术晨清洗鼻孔。洗鼻孔。4 4 局麻患者术前可进食半量流质或半流质饮食。全麻患者术前局麻患者术前可进食半量流质或半流质饮食。全麻患者术前8 8小时小时禁饮食。禁饮食。5 5 术前一日晚保证充足睡眠，必要时要给予镇静剂。术前一日晚保证充足睡眠，必要时要给予镇静剂。6 6 术前半小时肌注阿托品术前半小时肌注阿托品0.5mg0.5mg，鲁米那，鲁米那0.1g0.1g，立止血，立止血1 1单位单位。19 ppt课件 术后护理措施术后护理措施 1. 局麻患者采取半卧位，全麻患者采取去枕平卧局麻患者采取半卧位，全麻患者采取去枕平卧位或俯卧位，头偏向一侧，全麻清醒位或俯卧位
14、，头偏向一侧，全麻清醒6小时后改为小时后改为半卧位，保证安全，利于呼吸，减轻疼痛。半卧位，保证安全，利于呼吸，减轻疼痛。 2. 局麻患者术后局麻患者术后2小时，全麻清醒小时，全麻清醒6小时，可进流小时，可进流食或半流食，因鼻腔填塞使患者无法经口呼吸，食或半流食，因鼻腔填塞使患者无法经口呼吸，咀嚼时间长会使患者呼吸费力，并加重疼痛，咀嚼时间长会使患者呼吸费力，并加重疼痛，2-3天后改普食，忌烫、硬、辣的食物，以免增加疼天后改普食，忌烫、硬、辣的食物，以免增加疼痛及出血。痛及出血。 20 ppt课件3 3. .进食前后用漱口液进行含漱，保持口腔清洁，进食前后用漱口液进行含漱，保持口腔清洁，去除口腔
15、异味，增加食欲，预防口腔感染。去除口腔异味，增加食欲，预防口腔感染。 4.4.术后一天内出现鼻腔渗血和痰中带血属正常现术后一天内出现鼻腔渗血和痰中带血属正常现象。不需紧张。若有大量鲜血顺前鼻孔流出或从象。不需紧张。若有大量鲜血顺前鼻孔流出或从口中吐出，说明有活动性出血，应立即报告医护口中吐出，说明有活动性出血，应立即报告医护人员。人员。 5.5.鼻腔填塞物一般鼻腔填塞物一般24-4824-48小时后抽除，嘱病人避小时后抽除，嘱病人避免咳嗽及打喷嚏，预防因气流冲击过大，而导致免咳嗽及打喷嚏，预防因气流冲击过大，而导致伤口疼痛加剧。伤口疼痛加剧。 21 ppt课件 6.6.鼻腔填塞时张口呼吸会出现
16、口干，可少量鼻腔填塞时张口呼吸会出现口干，可少量多饮水多饮水, ,以保持口腔湿润以保持口腔湿润 。 7. 7.口腔内的血液应吐出，不能咽下，否则会口腔内的血液应吐出，不能咽下，否则会刺激胃刺激胃, ,引起恶心、呕吐引起恶心、呕吐, ,且不利于观察出血。且不利于观察出血。 8.8.常规抗常规抗生素预防感染。生素预防感染。 9 9. .抽完纱条后，抽完纱条后，不要用力擤鼻，不要用力擤鼻，每天进行鼻每天进行鼻腔收敛，防止鼻腔收敛，防止鼻腔粘连。腔粘连。2-32-3天后进行鼻腔冲天后进行鼻腔冲洗，每日洗，每日2 2次。次。 1010. .缝线术后缝线术后5 5天即可拆除。天即可拆除。22 ppt课件2
17、3 ppt课件 1.鼻中隔穿孔鼻中隔穿孔 多发生于术中剥离软组织时，因动多发生于术中剥离软组织时，因动作粗暴，使其双侧于对称部位破裂。作粗暴，使其双侧于对称部位破裂。 鼻粘膜有感染性炎症时，即使单侧鼻粘膜有感染性炎症时，即使单侧撕裂也可导致穿孔。撕裂也可导致穿孔。 鼻中隔两侧软组织分离不充分时，鼻中隔两侧软组织分离不充分时，即使去除软骨或骨部也易撕裂软组织即使去除软骨或骨部也易撕裂软组织。24 ppt课件 鼻中隔穿孔的处理：鼻中隔穿孔的处理： 筋膜修补鼻中隔穿孔法 筋膜有较强的存活力，可用来修补较大的穿孔。 1.首先在耳廓上方颞部皮肤处作一约2.53cm长的皮肤切口深达颞肌筋膜。分离、暴露颞肌
18、筋膜。用小圆刀取一块较穿孔大数倍的筋膜，用盐水纱布包裹保存备用，然后缝合皮肤切口。 25 ppt课件 2.在穿孔的鼻中隔前方作一纵形切口，并以剥离器剥离至穿孔周围的粘膜，剥离的范围应相距穿孔边缘约0.5cm。 3.将备用的筋膜由切口处放入，并嵌于穿孔边缘的两层粘膜之间，再以丝线缝合固定。 4.鼻腔的两侧各用消毒的橡皮指套和纱条充填压迫26 ppt课件 2.鼻中隔血肿鼻中隔血肿 系鼻中隔软骨膜间出血所致。术后系鼻中隔软骨膜间出血所致。术后抽出鼻腔填塞物后若发现鼻中隔两侧均有半圆形抽出鼻腔填塞物后若发现鼻中隔两侧均有半圆形隆起，质地柔软，患者主诉鼻塞，虽滴用麻黄素隆起，质地柔软，患者主诉鼻塞，虽滴
19、用麻黄素生理盐水也不改善。小血肿可自行吸收，较大血生理盐水也不改善。小血肿可自行吸收，较大血肿须予处理。肿须予处理。 鼻中隔血肿的处理原则：鼻中隔血肿的处理原则： 较小者采用穿刺抽出血液。较大者则须在表面麻较小者采用穿刺抽出血液。较大者则须在表面麻醉下，在血肿最低处作醉下，在血肿最低处作L形切口，排除血块；如形切口，排除血块；如继鼻中隔手术后发生者，则重新打开原切口清创。继鼻中隔手术后发生者，则重新打开原切口清创。排尽血液或血块后，用消毒凡士林纱条紧密填塞排尽血液或血块后，用消毒凡士林纱条紧密填塞双侧鼻腔，并全身应用抗生素，预防感染。双侧鼻腔，并全身应用抗生素，预防感染。27 ppt课件 3.
20、鼻中隔脓肿鼻中隔脓肿 系鼻中隔血肿细菌感染所致。手术系鼻中隔血肿细菌感染所致。手术时机选择不当，在鼻内感染期或有较多脓性分泌时机选择不当，在鼻内感染期或有较多脓性分泌物时，皆可造成自切口处的感染。物时，皆可造成自切口处的感染。 鼻中隔脓肿的处理原则：鼻中隔脓肿的处理原则： 1. 未化脓之前，认真敷药。未化脓之前，认真敷药。 2. 切开或自溃后，注意引流通畅。切开或自溃后，注意引流通畅。 3. 换药清洁创口时注意不要损伤对侧鼻腔的粘膜。换药清洁创口时注意不要损伤对侧鼻腔的粘膜。否则，粘膜因损伤而形成溃疡，则势必导致鼻中否则，粘膜因损伤而形成溃疡，则势必导致鼻中隔穿孔，为今后矫形增加麻烦。隔穿孔，
21、为今后矫形增加麻烦。28 ppt课件 4.鼻梁下塌鼻梁下塌 多由于手术中去除中隔软骨时多由于手术中去除中隔软骨时鼻梁部去除太多所致。术后并发的鼻中隔鼻梁部去除太多所致。术后并发的鼻中隔脓肿若不及时妥善处理，造成软骨软化坏脓肿若不及时妥善处理，造成软骨软化坏死，也可发生此类畸形。死，也可发生此类畸形。 5.颅内并发症颅内并发症 少见。鼻中隔脓肿或筛板破少见。鼻中隔脓肿或筛板破损，可使颅内感染机会增多。损，可使颅内感染机会增多。29 ppt课件出院指导 继续每天一次冲洗鼻腔，短期内避免剧烈运动。劳逸结合，继续每天一次冲洗鼻腔，短期内避免剧烈运动。劳逸结合，避免吸入刺激性气味或刺激性物品接触鼻腔，少
22、到空气污避免吸入刺激性气味或刺激性物品接触鼻腔，少到空气污浊的地方，过敏体质者避免接触过敏源，感冒时勿用力擤浊的地方，过敏体质者避免接触过敏源，感冒时勿用力擤鼻及挤压鼻部疖痈，预防引起逆行感染，及时清理鼻腔异鼻及挤压鼻部疖痈，预防引起逆行感染，及时清理鼻腔异物及痂块，改善鼻腔通气，近期随访物及痂块，改善鼻腔通气，近期随访6个月，远期随访个月，远期随访1年，年，前期间隔前期间隔1周，后期视鼻腔回复情况而定。并嘱其忌烟酒，周，后期视鼻腔回复情况而定。并嘱其忌烟酒，适当地参加体育锻炼，合理安排膳食。适当地参加体育锻炼，合理安排膳食。 。30 ppt课件鼻内镜手术的优点？鼻内镜手术的优点？ 传统的鼻中
23、隔偏曲手术，较易出现并发症。而鼻内传统的鼻中隔偏曲手术，较易出现并发症。而鼻内镜下鼻中隔偏曲手术，则较好地解决了视野狭窄，暴露镜下鼻中隔偏曲手术，则较好地解决了视野狭窄，暴露不佳问题，鼻内镜以它的强亮度、深距离、广视野的特不佳问题，鼻内镜以它的强亮度、深距离、广视野的特征，可直接观察深部，清楚掌握解剖层次，直视出血点，征，可直接观察深部，清楚掌握解剖层次，直视出血点，便于术中操作，减少并发症。特别是鼻内镜下鼻中隔成便于术中操作，减少并发症。特别是鼻内镜下鼻中隔成形术，充分结合了鼻中隔黏膜下矫正术和鼻内镜下手术形术，充分结合了鼻中隔黏膜下矫正术和鼻内镜下手术的优势，最大限度保留鼻中隔不偏曲的骨质和软骨部分的优势，最大限度保留鼻中隔不偏曲的骨质和软骨部分。31 ppt课件L/O/G/O谢谢！谢谢！32 ppt课件
