1、第九章第九章 鼻变应性疾病鼻变应性疾病 n【目的要求】n掌握变应性鼻炎炎的诊断与鉴别、治疗原则。n【教学内容】n1、主要讲解变应性鼻炎的病因及发病机理n2、重点讲解变应性鼻炎的临床特点、诊治要点n【教学时数】0.4学时（16分钟） 变应性鼻炎变应性鼻炎(Allergic Rhinitis)Allergic rhinitis is clinically defined as symptomatic disorder of nose, induced after allergen exposure, by an IgE mediated inflammation of the nasal memb
2、ranes. -WHO ARIA (2001)变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后由变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的以炎介导的以炎症介质症介质 (主要是组胺主要是组胺) 释放为开端的、并有多种免疫活性释放为开端的、并有多种免疫活性细胞和促炎细胞以及细胞因子等参与的鼻粘膜慢性炎症反细胞和促炎细胞以及细胞因子等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病。应性疾病。 - 中华医学会耳鼻咽喉科分会中华医学会耳鼻咽喉科分会 (2004) 变应性鼻炎分类变应性鼻炎分类ARIA(Allergic rhinitis impact on asthma, 2001）根据病程和对患者生根据病程和对患者生活质量的影
3、响，推荐新的分类方法。活质量的影响，推荐新的分类方法。我国我国 (2004,兰州兰州)采用采用“季节性季节性(seasonal AR)：间歇型间歇型/持续性持续性(intermittent/ persistent)；常年性常年性(perennial AR)：间歇型间歇型/持续性持续性”分分类类变应性鼻炎：病因学患者多为易感个体，即特应性患者多为易感个体，即特应性 (atopy)某些抗原物质作用于易感个体后某些抗原物质作用于易感个体后 引起变态反应，这类抗原物质称引起变态反应，这类抗原物质称 变应原变应原变应原是诱发本病的直接原因。变应原是诱发本病的直接原因。吸入性变应原吸入性变应原食物性变应原
4、有牛乳、鱼虾、鸡食物性变应原有牛乳、鱼虾、鸡蛋和水果等蛋和水果等其它：一些其它：一些化学物质如洗涤剂、化学物质如洗涤剂、各种燃料燃各种燃料燃 烧后释放出的二氧化琉烧后释放出的二氧化琉等。接触物如化妆品、假首饰、油等。接触物如化妆品、假首饰、油漆等。漆等。 变应性鼻炎：病因学食物性变应原食物性变应原AR发病有两个阶段：发病有两个阶段：致敏阶段致敏阶段激发阶段激发阶段发病机理发病机理-I 型变态反应型变态反应变应性鼻炎发病机制n型变态反应：变应原机体致敏n 变应原与IgE（吸附在肥大细胞）结合肥大细胞脱颗粒释放组胺作用于细胞、血管腺体变应性鼻炎的基本病理n介质（祖胺）鼻黏膜n 阻力血管收缩（鼻黏膜
5、苍白），n 容量血管扩张（鼻黏膜浅蓝色、鼻塞）n 毛细血管通透性 （黏膜水肿），n 嗜酸性粒细胞浸润n 副交感神经活性（腺体增生，分泌 ）n 感觉神经敏感性（喷嚏）n鼻黏膜超敏状态，非特异刺激（冷、热）趋化因子趋化因子晚发相反应晚发相反应细胞浸润细胞浸润 / 炎症炎症嗜酸粒细嗜酸粒细胞胞单核细单核细胞胞淋巴细淋巴细胞胞脱颗粒肥大细肥大细胞胞变应变应原原组胺组胺蛋白酶蛋白酶新合成其他炎性其他炎性介质介质早发相反应早发相反应肥大细胞肥大细胞嗜碱粒细嗜碱粒细胞胞常年性常年性AR患者的鼻粘膜患者的鼻粘膜其他炎性介质其他炎性介质变应性鼻炎：发病机理变应性鼻炎：发病机理变应性鼻炎以鼻痒、多次阵发变应性鼻炎
6、以鼻痒、多次阵发 性喷嚏、大量样鼻溢和鼻塞为性喷嚏、大量样鼻溢和鼻塞为 临床特征。临床特征。可伴有嗅觉减退、胸闷、喉痒可伴有嗅觉减退、胸闷、喉痒 咳嗽和哮喘咳嗽和哮喘变应性鼻炎：临床表现变应性鼻炎：临床表现在季节性变应性鼻炎在季节性变应性鼻炎(seasonal AR)，上述症状较重，严重者可发上述症状较重，严重者可发生阻塞性睡眠呼吸紊乱综合征生阻塞性睡眠呼吸紊乱综合征(obstructive sleep breath-disordered syndrome)变应性鼻炎：临床表现变应性鼻炎：临床表现变应性鼻炎：检查变应性鼻炎：检查一般检查一般检查 鼻粘膜水肿、苍白；鼻腔有水样鼻粘膜水肿、苍白；鼻
7、腔有水样或粘液样分泌物。鼻甲水肿，收缩反或粘液样分泌物。鼻甲水肿，收缩反应好，中鼻道有小息肉或中鼻甲息肉应好，中鼻道有小息肉或中鼻甲息肉样变。样变。常年性变应性鼻炎常年性变应性鼻炎(perennial AR)间歇期间歇期鼻粘膜暗红色。鼻粘膜暗红色。变应性鼻炎：检查变应性鼻炎：检查季节性变应性鼻炎季节性变应性鼻炎(seasonal AR) 患者眼睑肿胀患者眼睑肿胀结膜充血结膜充血伴有胸闷患者肺部有喘鸣音。伴有胸闷患者肺部有喘鸣音。发作期发作期鼻分泌物涂片检查见嗜酸鼻分泌物涂片检查见嗜酸 性粒细胞增多性粒细胞增多鼻息肉形成鼻息肉形成变应性鼻炎：诊断标准变应性鼻炎：诊断标准AR的诊断主要依靠的诊断主要依靠病史、一般检查病史、一般检查 和特异性检查。和特异性检查。 嗜酸性细胞增多嗜酸性细胞增多非活化嗜酸性细胞非活化嗜酸性细胞活化嗜酸性细胞活化嗜酸性细胞变应性鼻炎：特异性检查变应性鼻炎：特异性检查变应变应皮肤试验：皮肤试验： IgE测定：测定：变应性鼻炎：特异性检查变应性鼻炎：特异性检查变应性鼻炎的治疗原则变应性鼻炎的治疗原则药物治疗药物治疗免疫治疗免疫治疗环境控制环境控制患者宣教患者宣教
