1、中耳腔隙的解剖和临床意义中耳腔隙的解剖和临床意义. . .鼓室的六壁鼓室的六壁. . . 了解中耳腔隙的知识，有利于在中耳的了解中耳腔隙的知识，有利于在中耳的手术中手术中主动发现和清除病变，理解病变主动发现和清除病变，理解病变的来龙去脉，安全准确地操作的来龙去脉，安全准确地操作上鼓室上鼓室anterior epitympanum中鼓室中鼓室mesotympanum后鼓室后鼓室posterior epitympanum. . .上鼓室前间隙砧骨上间隙砧骨内侧间隙上鼓室上鼓室anterior epitympanum. . .管上间隙supratubal space. . .nPalva1997年研
2、究的年研究的51个颞骨中，个颞骨中，27%的张肌的张肌皱襞有缺损，使得咽鼓管上隐窝与前上鼓室相皱襞有缺损，使得咽鼓管上隐窝与前上鼓室相联通。成为除鼓峡以外的另一个从中鼓室到上联通。成为除鼓峡以外的另一个从中鼓室到上鼓室的通道。鼓室的通道。慢性中耳炎的患者手术中去除张慢性中耳炎的患者手术中去除张肌皱襞，以便术后因鼓膜后份移位而使鼓峡通肌皱襞，以便术后因鼓膜后份移位而使鼓峡通气不良时保障上鼓室通气。气不良时保障上鼓室通气。此操作在砧骨缺如此操作在砧骨缺如或切除后容易做到，但是听骨链完整时易造成或切除后容易做到，但是听骨链完整时易造成听骨过度活动。可以用电钻或激光从锤骨头和听骨过度活动。可以用电钻或
3、激光从锤骨头和前骨棘之间达到并切除皱襞。前骨棘之间达到并切除皱襞。. . .n张肌皱襞附着处增厚的软组织如果已被张肌皱襞附着处增厚的软组织如果已被胆脂瘤累及则应去除。胆脂瘤累及则应去除。如果在咽鼓管开如果在咽鼓管开口内侧可以见到白色角化上皮，需要用口内侧可以见到白色角化上皮，需要用电钻磨除该区域直到致密骨，不遗留胆电钻磨除该区域直到致密骨，不遗留胆脂瘤上皮。脂瘤上皮。n在气化良好的耳附着处去除后可能会开在气化良好的耳附着处去除后可能会开放正常气房，反而使之被污染。放正常气房，反而使之被污染。. . .中鼓室中鼓室 epitympanum砧骨下间隙. . .鼓膜前隐窝鼓膜后隐窝鼓膜上隐窝蒲氏间隙
4、蒲氏间隙 Prussak spacePrussak space. . .n1867年年Prussak首先描述了鼓膜松弛部与锤骨首先描述了鼓膜松弛部与锤骨颈下水平部之间的间隙（鼓膜上囊）颈下水平部之间的间隙（鼓膜上囊）外侧：鼓膜松弛部外侧：鼓膜松弛部内侧：锤骨颈内侧：锤骨颈底底 ：锤骨短突与鼓膜：锤骨短突与鼓膜 纤维软骨环的环状纤维纤维软骨环的环状纤维顶顶 ：锤外侧皱襞：锤外侧皱襞 . . .前切面观察：蒲氏间隙. . .鼓室存在的间隔使感染和胆脂瘤的发展受到一定程度的限制，例如普氏间隙内的胆脂瘤可以向砧上间隙-砧内侧间隙-上鼓室前、鼓窦发展，也可以向砧下间隙-鼓后峡-鼓室窦发展，还可以通过锤骨
5、外侧间隙进入上鼓室锤骨外侧间隙. . .n鼓室上述间隙间通道狭小，粘膜肿胀易被堵塞而产生各种病理变化。如前后鼓峡被堵塞可致渗出性中耳炎、蓝鼓膜、胆脂瘤肉芽肿或胆脂瘤，因此有些病人的中耳炎并不一定是咽鼓管阻塞造成的。处理好鼓峡区域的阻塞，是现代耳外科中日益受到重视的问题。n去除砧、蹬周围炎性蹼、粘膜皱襞，纠正内陷鼓膜n切除鼓膜张肌皱襞及锤骨皱襞n上鼓室病变严重或有胆脂瘤者，无论有无豆状突坏死，均应切除砧骨，充分去除粘膜皱襞nSheehy建议开放面神经隐窝，建立鼓室与乳突间通道，去除面神经垂直段与鼓索神经间的骨质，充分开放鼓峡. . .后鼓室后鼓室posterior epitympanum外：锥隆
6、起内：鼓室内壁后：面神经垂直段骨管下：岬下脚外界：鼓环后上部、鼓索神经内界：面神经管垂直段上界：砧骨窝. . .鼓室窦与面神经鼓室窦与面神经n中型：中型：72%n大型：大型：18%n小型：小型：8% 垂直段面神经向下、向前、垂直段面神经向下、向前、略向外侧走行，鼓室窦内可略向外侧走行，鼓室窦内可有气房，甚至与乳突气房相有气房，甚至与乳突气房相通，清除该处病变时注意勿通，清除该处病变时注意勿损伤面神经。损伤面神经。. . .nOzturan解剖解剖327个颞骨，发现个颞骨，发现镫骨肌腱处是镫骨肌腱处是鼓室窦在耳显微镜下最难看到的狭窄部位，建鼓室窦在耳显微镜下最难看到的狭窄部位，建议去除该窦内的病
7、变需要用面神经后入路。议去除该窦内的病变需要用面神经后入路。. . .nYoung等解剖等解剖47个成人颞骨与个成人颞骨与40个从出生到个从出生到9岁的儿童颞骨，观察记录面神经隐窝并研究其岁的儿童颞骨，观察记录面神经隐窝并研究其大小与年龄、性别、颞骨气化程度之间的关系，大小与年龄、性别、颞骨气化程度之间的关系，发现在镫骨肌水平水平和圆窗水平的隐窝宽度发现在镫骨肌水平水平和圆窗水平的隐窝宽度左右耳间、两性之间、成人与儿童均无显著差左右耳间、两性之间、成人与儿童均无显著差异异。因此，从面神经隐窝入路即自乳突腔向后因此，从面神经隐窝入路即自乳突腔向后鼓室的入路选择不受性别、年龄、气化程度的鼓室的入路选择不受性别、年龄、气化程度的影响。影响。它是现代耳外科的重要方法，如电子耳它是现代耳外科的重要方法，如电子耳蜗植入术、面神经减压术、后鼓室清理术。蜗植入术、面神经减压术、后鼓室清理术。. . . . .
