1、1第十五章 耳科病人的护理大连医科大学附属第一医院 李连红 眼耳鼻咽喉口腔科护理学2耳廓外伤(injury of auricle)v 病因病因 机械性损伤：挫伤、撕裂伤；机械性损伤：挫伤、撕裂伤； 物理性损伤：冻伤、烫伤；物理性损伤：冻伤、烫伤； 化学性损伤化学性损伤v 临床表现临床表现 早期早期 血肿、出血、皮肤和软骨断裂、血肿、出血、皮肤和软骨断裂、继发感染；继发感染； 后期后期 缺损或畸形缺损或畸形3治疗v治疗治疗 组织缺损不明显者：仔细清洗消毒伤口，结扎止组织缺损不明显者：仔细清洗消毒伤口，结扎止血，缝合伤口，加压包扎；血，缝合伤口，加压包扎； 组织缺损明显者：耳廓成形术；组织缺损明显
2、者：耳廓成形术； 血肿形成者：早期抽吸或切开清除血肿；血肿形成者：早期抽吸或切开清除血肿； 广谱抗生素预防感染；定期伤口换药；广谱抗生素预防感染；定期伤口换药； 后期有畸形者行矫形手术。后期有畸形者行矫形手术。4治疗、预防v治疗治疗 原则：保持外耳道干燥，预防中耳感染，禁止外原则：保持外耳道干燥，预防中耳感染，禁止外耳道冲洗或滴药。耳道冲洗或滴药。 大部分穿孔可于大部分穿孔可于3 34 4周内自行愈合，经久不愈的周内自行愈合，经久不愈的穿孔可行鼓膜修补术。穿孔可行鼓膜修补术。v预防预防 加强卫生宣传，勿随意挖耳，做好防护。加强卫生宣传，勿随意挖耳，做好防护。5v耳前瘘管耳前瘘管6789第二节第
3、二节 耳郭假性囊肿耳郭假性囊肿(pseudocyst of auricle)(pseudocyst of auricle)10概述、病因v定义定义 耳郭软骨夹层内的非化脓性浆液性耳郭软骨夹层内的非化脓性浆液性囊肿，耳郭外侧面上半部呈囊肿样囊肿，耳郭外侧面上半部呈囊肿样隆起，隆起， 以以20205050岁者为多，男性多于女性岁者为多，男性多于女性v病因病因 不明，与机械性刺激、挤压有关，不明，与机械性刺激、挤压有关，实质是组织间的无菌性炎性渗出。实质是组织间的无菌性炎性渗出。11临床表现、治疗v 临床表现临床表现 症状：耳郭症状：耳郭外侧面半球形隆起、无痛、质韧、可透光外侧面半球形隆起、无痛、质
4、韧、可透光、可、可有灼热和痒感；有灼热和痒感； 查体：耳郭外侧面半球形囊性隆起、大囊肿隆起明显，有查体：耳郭外侧面半球形囊性隆起、大囊肿隆起明显，有波动感，波动感，无压痛无压痛，表面肤色正常或略红；穿刺可，表面肤色正常或略红；穿刺可抽出清亮抽出清亮的淡黄色液体。的淡黄色液体。v 治疗治疗 目的：目的：防止液体再生，促进囊壁粘连愈合。防止液体再生，促进囊壁粘连愈合。 方法：方法： 1.1.理疗理疗 早期或小囊肿，可用冷敷、超短波、紫外线照射早期或小囊肿，可用冷敷、超短波、紫外线照射。 2.2.穿刺注药穿刺注药 积液明显者，可穿刺抽液，也可抽液后注入积液明显者，可穿刺抽液，也可抽液后注入硬化剂。硬
5、化剂。 3.3.手术手术 穿刺无效时手术。穿刺无效时手术。12第三节第三节 外耳道耵聍栓塞外耳道耵聍栓塞 （impacted cerumenimpacted cerumen）13概述 外耳道内耵聍聚积过多，形成较硬的团块，阻塞外耳道。14临床表现v症状症状 未完全阻塞者，多无症状，可有局部瘙痒感未完全阻塞者，多无症状，可有局部瘙痒感； 完全堵塞者，耳闭胀不适，伴听力下降，偶完全堵塞者，耳闭胀不适，伴听力下降，偶伴眩晕。伴眩晕。v检查检查 耳镜检查耳镜检查 外耳道内有棕黑色团块，质硬，外耳道内有棕黑色团块，质硬，与外耳道壁可无间隙。与外耳道壁可无间隙。 听力检查听力检查 传导性听力损失。传导性听
6、力损失。15治疗v治疗目的治疗目的 取出耵聍。取出耵聍。v治疗方法治疗方法 耵聍钩取出法耵聍钩取出法 用耵聍钩将耵聍取出。用耵聍钩将耵聍取出。 冲洗法冲洗法 用用4%4%碳酸氢钠溶液软化耵聍碳酸氢钠溶液软化耵聍后，温水冲出。后，温水冲出。 吸引法吸引法 将耵聍软化后，用吸引器吸出将耵聍软化后，用吸引器吸出。16第四节第四节 外耳道疖与外耳道炎外耳道疖与外耳道炎17 第一节第一节 外耳道炎及疖外耳道炎及疖病人的护理病人的护理 u外耳道炎是由细菌所致的外耳道炎症，分为弥漫性外耳道炎和局限性外耳道炎，后者又称为外耳道疖。外耳18护理评估护理评估u健康史：外耳道受伤史、中耳疾患、糖尿病等全身性疾病u症
7、状l弥漫性外耳道炎：急性者明显耳痛，有少量分泌物 慢性者外耳道发痒，少许渗出物l外耳道疖：剧烈耳痛，张口、咀嚼时加重 疖肿堵塞外耳道时可致听力减退 疖肿破溃可有脓血流出，疼痛减轻u体征：耳廓牵引痛及耳屏压痛是本病的重要特征外耳道疖外耳道疖19主要护理措施主要护理措施u耳痛护理l早期局部热敷和超短波透热等理疗。l局部未化脓可用1%3%酚甘油滴耳，或用10%鱼石脂甘油纱条敷于患处，每日更换12次，消炎止痛。l耳痛剧烈时，遵医嘱服用镇静、止痛剂。l疖肿成熟后，及时挑破脓头或切开引流。u健康教育l纠正不良挖耳习惯，保持外耳道清洁、干燥，避免损伤外耳道皮肤。疾病急性期和治疗恢复期禁止游泳。l反复发作者，
8、应寻找可能存在的全身疾病并积极治疗。20外耳道疖（ furuncle of external acoustic meatus）v 概念概念 外耳道软骨部的皮肤毛囊、皮脂腺和外耳道软骨部的皮肤毛囊、皮脂腺和耵聍腺感染形成的局限性化脓性炎症耵聍腺感染形成的局限性化脓性炎症。v 致病菌多为金黄色葡萄球菌。致病菌多为金黄色葡萄球菌。v 病因病因 挖耳、污水进入浸泡外耳道；挖耳、污水进入浸泡外耳道； 化脓性中耳炎的脓液刺激；化脓性中耳炎的脓液刺激； 局部皮肤损伤，继发细菌感染；局部皮肤损伤，继发细菌感染；v 诱因诱因 糖尿病、慢性肾炎，营养不良等。糖尿病、慢性肾炎，营养不良等。21外耳道疖v 症状症状
9、局部跳痛，疼痛剧烈。破溃后有粘稠脓性或脓血性分泌物局部跳痛，疼痛剧烈。破溃后有粘稠脓性或脓血性分泌物流出。严重者可伴有发热和全身不适。流出。严重者可伴有发热和全身不适。v 检查检查 有明显的耳屏按压痛和耳廓牵拉痛，外耳道软骨部局限性有明显的耳屏按压痛和耳廓牵拉痛，外耳道软骨部局限性红肿，红肿中央可有白色脓头。红肿，红肿中央可有白色脓头。 v 治疗治疗 疖肿未成熟者，可用鱼石脂软膏涂敷患处促进成熟；疖肿未成熟者，可用鱼石脂软膏涂敷患处促进成熟； 成熟者，行穿刺或切开排脓；成熟者，行穿刺或切开排脓； 疖肿已经破溃者，用疖肿已经破溃者，用3%3%双氧水清洗，保持引流通畅。严重双氧水清洗，保持引流通畅
10、。严重者加以抗生素治疗。者加以抗生素治疗。22外耳道炎(otitis esterna)v 概念概念 外耳道皮肤或皮下组织的急、慢性弥漫性炎外耳道皮肤或皮下组织的急、慢性弥漫性炎症。症。v 临床表现临床表现 急性弥漫性外耳道炎急性弥漫性外耳道炎 症状症状 耳内灼热，有稀薄或黏稠分泌物流出。耳内灼热，有稀薄或黏稠分泌物流出。 检查检查 耳屏压痛和耳廓牵拉痛；耳屏压痛和耳廓牵拉痛； 外耳道充血、肿胀、可有分泌物；外耳道充血、肿胀、可有分泌物； 耳周淋巴结肿胀或压痛。耳周淋巴结肿胀或压痛。 慢性外耳道炎慢性外耳道炎 症状症状 耳痒不适，少量分泌物。耳痒不适，少量分泌物。 检查检查 外耳道皮肤增厚、脱屑
11、，少量黏稠分泌外耳道皮肤增厚、脱屑，少量黏稠分泌物，或有白物，或有白 色豆渣状分泌物。色豆渣状分泌物。23治疗、预防v 治疗治疗 保持局部清洁、干燥和引流通畅；保持局部清洁、干燥和引流通畅； 红肿时局部用红肿时局部用2%2%3%3%酚甘油或鱼石脂软膏；酚甘油或鱼石脂软膏； 严重者全身应用抗生素；严重者全身应用抗生素； 耳痛剧烈者给予止痛药；耳痛剧烈者给予止痛药； 必要时联合应用抗生素和皮质类固醇激素。必要时联合应用抗生素和皮质类固醇激素。v 预防预防 改变不良的挖耳习惯；改变不良的挖耳习惯； 避免在污水中游泳；避免在污水中游泳； 洗浴时避免水进入外耳道。洗浴时避免水进入外耳道。242526第五
12、节第五节 外耳道真菌病外耳道真菌病（otomycosis of canalotomycosis of canal）27概述、病因v 概念概念 外耳道内的条件致病性真菌，在适宜的条外耳道内的条件致病性真菌，在适宜的条件下繁殖或真菌侵入外耳道引起的外耳道件下繁殖或真菌侵入外耳道引起的外耳道炎性病变。炎性病变。v 病因病因 游泳、中耳流脓、挖耳损伤、机体抵抗力游泳、中耳流脓、挖耳损伤、机体抵抗力下降、全身长期大剂量应用或滥用抗生素下降、全身长期大剂量应用或滥用抗生素均可导致真菌感染。均可导致真菌感染。v 致病菌以曲霉菌、青霉菌、念珠菌及毛霉致病菌以曲霉菌、青霉菌、念珠菌及毛霉菌为常见。菌为常见。28
13、临床表现v症状症状 耳内发痒及闷胀感，有少量分泌物；耳内发痒及闷胀感，有少量分泌物； 伴发细菌感染可引起肿胀、疼痛及流脓。伴发细菌感染可引起肿胀、疼痛及流脓。v检查检查 外耳道深部有白色、灰色、黄色或烟黑色霉苔，揭外耳道深部有白色、灰色、黄色或烟黑色霉苔，揭去苔膜，可见外耳道皮肤充血、肿胀、皮肤轻度糜去苔膜，可见外耳道皮肤充血、肿胀、皮肤轻度糜烂，或有少量渗血。烂，或有少量渗血。v真菌检查真菌检查 可见菌丝体或芽孢。可见菌丝体或芽孢。 29治疗 彻底清理外耳道，保持外耳道干燥并处于酸彻底清理外耳道，保持外耳道干燥并处于酸化状态。化状态。 耳道内涂用抗真菌药膏。耳道内涂用抗真菌药膏。 一般不需全
14、身应用抗真菌药。一般不需全身应用抗真菌药。30第二节第二节 分泌性中耳炎病人的护理分泌性中耳炎病人的护理u分泌性中耳炎又称渗出性中耳炎，是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 中耳3131四部分: 鼓室tympanic cavity 鼓窦tympanic antrum乳突mastoid process 中耳示意图 咽鼓管 pharyngo- tympanic tube 第六节 耳部应用解剖-中耳323334第六节第六节 分泌性中耳炎分泌性中耳炎 鼓室积液鼓室积液35363738394041424344鼓膜充血鼓膜充血45急性化脓性中耳炎卡他期46第六节第六节 分泌性中耳炎分泌
15、性中耳炎 鼓室积液鼓室积液47u健康史：上呼吸道感染、腺样体肥大、急慢性鼻-鼻窦炎等u症状l听力下降：发病后听力逐渐下降，伴自听增强 l耳痛：急性起病时可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显 常伴耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时改善 l耳鸣：为低音调间歇性，如“劈拍”声 打呵欠或擤鼻时，耳内出现气过水声护理评估护理评估48u听力下降与耳部不适的护理 l遵医嘱正确用药以改善症状，使用滴鼻液时协助病人取头低位。l配合医生行鼓膜穿刺抽液，多次穿刺无效的严重病例或积液呈胶冻状者，可作鼓膜切开术或鼓室置管术。 u健康教育l指导正确滴鼻、擤鼻方法。l行鼓膜切开未愈或鼓室置管期间，禁忌游泳。l预防感冒，忌刺激性食
16、物，积极防治鼻咽部疾患。l10岁以下儿童定期进行声导抗筛选试验。主要护理措施主要护理措施49第三节第三节 急性化脓性中耳炎病人的护理急性化脓性中耳炎病人的护理u急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症。u主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。u感染途径l咽鼓管途径：最常见l外耳道鼓膜途径l血行感染途径：极少见 50u健康史：上呼吸道感染史，鼓膜穿刺或置管等u症状：l全身症状：畏寒、发热、怠倦、食欲减退l耳痛：耳深部搏动性跳痛或刺痛，小儿表现为哭闹不 休，用手抓耳l听力减退及耳鸣l耳漏：初为血水样，后变为粘液脓性乃至脓性u 特征：l鼓膜穿孔后体温下降，耳痛顿减，听力改善
17、护理评估护理评估51u耳镜检查：l 鼓膜急性充血，标志不清，鼓膜穿孔后外耳道有脓，鼓膜紧张部有小穿孔，脓液呈搏动涌出。护理评估护理评估52急性化脓性中耳炎-化脓期53鼓膜针尖穿孔 v灯塔征灯塔征54u疼痛护理l遵医嘱正确使用滴耳液和滴鼻液。l观察耳道分泌物，疼痛剧烈及时通知医生。u发热护理l遵医嘱全身应用抗菌药物控制感染。l观察体温变化，遵医嘱使用退热药。l卧床休息，调节饮食，多饮水，保持大便通畅。u听力下降护理l注意评估病人听力改善情况，及时与医生沟通。l手术者做好术前准备和术后护理。主要护理措施主要护理措施55u健康教育l向病人及家属解释本病原因与治疗原则，使之能积极配合治疗防止病情迁延。
18、l指导病人掌握正确滴鼻、滴耳及擤鼻方法。行鼓膜修补术者应避免用力擤鼻及咳嗽，防止修补片脱落。l指导婴幼儿家长正确哺乳姿势。l加强身体锻炼，增强体质，防止感冒，忌饮酒及辛辣刺激性食物，以保护上呼吸道粘膜抵抗力。主要护理措施主要护理措施56第四节第四节 慢性化脓性中耳炎病人的护理慢性化脓性中耳炎病人的护理u慢性化脓性中耳炎为中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，多由急性化脓性中耳炎未获及时有效彻底的治疗而迁延为慢性u以反复中耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点，严重者可引起颅内外并发症，危及生命 单纯型单纯型骨疡型骨疡型胆脂瘤型胆脂瘤型57第八节第八节 慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎慢性
19、化脓性中耳炎5859单纯型中耳炎：鼓膜紧张部穿孔60右耳鼓膜前下方穿孔，后上方鼓膜硬化，前下方可见咽鼓管口61鼓膜大穿孔62骨疡型中耳炎：可见鼓室内肉芽组织63右耳因为中耳内慢性负压，鼓膜后上象限向内侧凹陷，注意它是如何紧贴在砧骨长脚和鼓岬。64656667松弛部穿孔 686970单纯型单纯型骨疡型骨疡型胆脂瘤型胆脂瘤型耳流脓分泌物间歇粘脓性，无臭持续脓性，臭 持续/间歇脓性，奇臭鼓膜穿孔鼓室内听力下降颞骨CT中央性黏膜光滑轻、传导性边缘性，大肉芽、息肉重、传导/混合软组织阴影松弛部、紧张部灰白色物不定骨破坏颅内外并发症+ 护理评估护理评估71u听力下降护理l遵医嘱正确用药，滴耳前应用3%双氧
20、水洗耳，棉签拭干，脓液多时可用吸引器吸净。l注意评估病人听力改善情况，及时与医生沟通。u预防并发症护理l卧床休息，保持病室环境安静、舒适，光线宜暗。l观察生命体征及意识状态，有无头痛、恶心呕吐、眩晕等症状，发现异常及时通知医生处理。l给予高热量、高蛋白及富含维生素的流质或半流质饮食；及时补液，注意水、电解质的平衡。如有呕吐应少食多餐。主要护理措施主要护理措施72u健康教育l正确滴耳，清除耳道内脓液后再滴入抗菌药物药水是提高疗效的关键。l正确用药，耳内忌用耳毒性药物、粉剂及有色药物，滴耳液的温度应接近体温。l有鼓膜穿孔不宜游泳，在沐浴或洗头时可用干棉球堵塞外耳道口，以免诱发中耳感染。l广泛宣传慢
21、性化脓性中耳炎对人体的危害，特别是引起颅内、外感染的严重并发症，使病人能重视中耳炎的早期治疗。主要护理措施主要护理措施73第五节第五节 梅尼埃病人的护理梅尼埃病人的护理u梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理特征的内耳疾病。u病因尚无定论，多认为与耳蜗微循环障碍、内淋巴生成和吸收平衡失调、膜迷路破裂、变态反应、病毒感染及代谢与内分泌机能异常等有关。 内耳74u健康史、家族史：耳部疾患、家人患病史u症状l眩晕：突发旋转性，持续数分钟至数小时，伴恶心、 呕吐、面色苍白、出冷汗及血压下降等l耳鸣：初为持续性低音调吹风声或流水声，后转为高 音调蝉鸣或汽笛声l耳聋：感音神经性聋，发作期加重l耳胀满感护理评估护
22、理评估75u舒适护理l发作期卧床，加床栏保护；下床活动时防跌倒。l观察病情变化，遵医嘱正确用药。u心理护理 l多关心和鼓励，帮助树立战胜疾病的信心。u健康教育l平时保持良好心态，生活和工作有规律，劳逸适当，有充足睡眠；禁烟酒和浓茶。l告知病人眩晕发作频繁不宜单独外出，不宜从事驾驶职业或高空作业等，避免发生意外。主要护理措施主要护理措施76第六节第六节 耳聋病人的护理耳聋病人的护理u人体听觉系统中传音、感音等任何一个环节出现结构异常或功能障碍，都可出现不同程度的听力损失，统称为耳聋l分类根据病变性质： 1. 器质性耳聋（传导性、感音神经性、混合性） 2. 功能性耳聋 根据发病时间： 1. 先天性
23、耳聋 2. 后天性耳聋77传导性传导性感音神经性感音神经性混合性混合性病因外耳道、中耳内耳同时耳鸣低音调高音调混合听力减退不同程度不同程度同前音叉试验Rinne(-)Weber偏患侧Schwabach骨导延长Rinne()Weber偏健侧Schwabach骨导缩短混合纯音测听气导听阈 2560dB 骨导听阈基本正常 有气骨导差气、骨导曲线下降无气骨导差 混合声导抗判断鼓室气压功能及听骨链完整性护理评估护理评估78u症状护理l遵医嘱按时用药，观察用药效果及用药后反应。l手术治疗的病人按耳科病人术前、术后常规护理。l根据病人听力损失的程度，协助选配适宜的助听器。u心理护理l运用适宜的交流方式与病人沟通，耐心倾听病人的谈话，帮助其解除顾虑，增强信心，配合治疗。主要护理措施主要护理措施798081828384u健康教育l讲解预防耳聋的有关知识，避免引发耳病的各种因素,如不用发夹等物挖耳，噪音环境下注意护耳，鼓膜穿孔未愈不能游泳，不滥用耳毒性药物等。l加强孕产期保健，妊娠期间、婴幼儿禁用耳毒性药物,重视婴幼儿听力筛查，做到早期发现、早期诊断与治疗。重视老年人听力保健，预防或延缓老年性聋的发生与发展。l积极治疗各种耳部疾病，如各种原因发生鼓膜穿孔或已发生急性中耳炎，应及时就医，防止形成慢性中耳炎，损害听力。l指导病人使用和保管助听器。主要护理措施主要护理措施/10/29.85NoImage
