1、 1. 1. 掌握管饲饮食（鼻饲法）掌握管饲饮食（鼻饲法） 的适应证、禁忌证的适应证、禁忌证 及注意事项。及注意事项。 2. 2. 正确实施鼻饲法。正确实施鼻饲法。(Nasogastic Gavaga) 将胃管经鼻腔插入胃内，将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、药物从管内灌注流质食物、药物和水分，以维持患者营养和和水分，以维持患者营养和治疗需要的技术治疗需要的技术 适应证适应证1 1、不能由口腔进食者、不能由口腔进食者 2 2、拒绝进食者、拒绝进食者 3 3、早产儿和病情危重的婴幼儿、早产儿和病情危重的婴幼儿 4 4、晚期癌肿者、晚期癌肿者 禁忌证禁忌证 食管梗阻、食管癌食管梗阻、食管癌
2、 食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张 胸主动脉瘤胸主动脉瘤1 1、适用范围适用范围2 2、成分成分 成人约成人约45-5545-55cmcm 相当于鼻尖经耳垂到剑突相当于鼻尖经耳垂到剑突 或前额发际到剑突的长度或前额发际到剑突的长度 （1 1）恶心）恶心 （2 2）呛咳、呼吸困难及紫绀）呛咳、呼吸困难及紫绀 （3 3）昏迷病人）昏迷病人 插管前将病人插管前将病人头后仰，头后仰，当胃管插至会厌部时当胃管插至会厌部时, ,用左用左手将病人手将病人头托起头托起，使其下使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度喉部通道的弧度 ：最简便、最常用最简便、最常用 ：用注射器向胃管内注用注
3、射器向胃管内注 入入10-30ml10-30ml空气，用听诊器置空气，用听诊器置 于胃部，可听到气过水声于胃部，可听到气过水声 ：观察有无气泡溢出观察有无气泡溢出 量量：每次注入：每次注入不超过不超过200ml 温度温度：38-40 间隔时间间隔时间：连续注入，：连续注入，间隔间隔2小时小时 备齐用物备齐用物 病员准备病员准备 插胃管插胃管 检查胃管是否在胃内检查胃管是否在胃内 固定胃管固定胃管 灌饲药液，鼻饲流汁灌饲药液，鼻饲流汁 灌饲毕灌饲毕 拔胃管拔胃管 病员躺卧舒适病员躺卧舒适 清理用物，物归原处，记录清理用物，物归原处，记录 1 1、插管前做好解释，并了解有无禁忌证、插管前做好解释，
4、并了解有无禁忌证 2 2、鼻饲前应再次检查胃管是否在胃内、鼻饲前应再次检查胃管是否在胃内3 3、注食后不易马上搬动患者、注食后不易马上搬动患者4 4、长期鼻饲者，加强口腔护理、长期鼻饲者，加强口腔护理 5 5、定期更换胃管、定期更换胃管 1 1、鼻饲时插管的深度、鼻饲时插管的深度2 2、检查胃管是否在胃内的、检查胃管是否在胃内的 三种方法三种方法3 3、鼻饲的适应证、禁忌证、鼻饲的适应证、禁忌证4 4、昏迷患者鼻饲的方法、昏迷患者鼻饲的方法5 5、鼻饲的操作方法、鼻饲的操作方法1、验证胃管是否在胃内的三种方法为、验证胃管是否在胃内的三种方法为 （2、昏迷病人提高插胃管成功率的方法为昏迷病人提高
5、插胃管成功率的方法为 插管前将病人头后仰，当胃管插至会插管前将病人头后仰，当胃管插至会厌部时厌部时, ,用左手将病人头托起，使其下颌用左手将病人头托起，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度 3、给鼻饲病员更换胃管，要求、给鼻饲病员更换胃管，要求 A.每天更换，晚上拔管，次晨插管每天更换，晚上拔管，次晨插管 B.每周更换，晚上拔管，次晨插管每周更换，晚上拔管，次晨插管 C.每周更换，上午拔管，晚上插管每周更换，上午拔管，晚上插管 D.每天更换，上午拔管，晚上插管每天更换，上午拔管，晚上插管 E.每天更换，上午拔管，次晨插管每天更换，上午拔管，次晨插管 4、
6、测量鼻饲管插入长度的方法为、测量鼻饲管插入长度的方法为 A.耳垂到鼻尖的长度耳垂到鼻尖的长度 B.鼻尖到胸骨的长度鼻尖到胸骨的长度 C.鼻尖到剑突的长度鼻尖到剑突的长度 D.前额发际到剑突的长度前额发际到剑突的长度 E.口唇到剑突的长度口唇到剑突的长度 5、下列哪类患者不需要用管喂饮食、下列哪类患者不需要用管喂饮食 A.手术后不能张口者手术后不能张口者 B.拒绝进食者拒绝进食者 C.昏迷患者昏迷患者 D.婴幼儿病情危重时婴幼儿病情危重时 E.高热患者需补充高热量流质时高热患者需补充高热量流质时 6、鼻饲患者的护理、鼻饲患者的护理,下述不妥的是下述不妥的是 A.每次灌注前回抽胃液每次灌注前回抽胃
7、液 B.每次鼻饲量每次鼻饲量500ml C.每次灌注流质后应注入温开水每次灌注流质后应注入温开水 D.连续注入，间隔连续注入，间隔2小时小时 E.插管深度成人约插管深度成人约45-55cm45-55cm 5、方女士、方女士,42岁岁,急性肠梗阻术后第急性肠梗阻术后第3天天, 病人已排气病人已排气,医嘱医嘱“停胃肠减压停胃肠减压”,护士护士 为其拔胃管时不正确的操作是：为其拔胃管时不正确的操作是： A. 向病人解释以取得合作向病人解释以取得合作 B. 夹紧胃管末端并置于弯盘内夹紧胃管末端并置于弯盘内 C. 拔管前轻轻前后移动胃管拔管前轻轻前后移动胃管 D. 待病人慢慢吸气时拔管待病人慢慢吸气时拔
8、管 E. 胃管拔到咽喉处要快速胃管拔到咽喉处要快速 1. 1. 描述鼻饲饮食的适应证、描述鼻饲饮食的适应证、 禁忌证及注意事项禁忌证及注意事项 2. 2. 正确执行鼻饲法正确执行鼻饲法 3. 3. 比较要素饮食、胃肠外营比较要素饮食、胃肠外营 养的异同点，说明各自的养的异同点，说明各自的 护理要点护理要点 （Element Diet） 又称为元素饮食，是一种人工又称为元素饮食，是一种人工精制、营养素齐全、由无渣小分子精制、营养素齐全、由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂。它物质组成的水溶性营养合成剂。它含有人体所需的全部营养成分，不含有人体所需的全部营养成分，不需消化过程，可直接被肠道吸收需
9、消化过程，可直接被肠道吸收 （1 1）具有高热能）具有高热能 （2 2）减少对消化道的刺激）减少对消化道的刺激 （3 3）体积小，残渣少）体积小，残渣少 （4 4）不含蛋白质）不含蛋白质 （5 5）水溶性物质）水溶性物质 1 1、超高代谢的患者、超高代谢的患者 2 2、某些术前准备或术后、某些术前准备或术后 营养不良者营养不良者3 3、肠炎及其他患者、肠炎及其他患者 4 4、肿瘤或其他消耗性疾病、肿瘤或其他消耗性疾病 5 5、其他、其他 1 1、3 3个月内的婴儿个月内的婴儿2 2、消化道出血患者、消化道出血患者3 3、糖尿病患者慎用、糖尿病患者慎用4 4、胃切除术后患者慎用、胃切除术后患者慎用 口服口服 鼻饲鼻饲 经胃或空肠造瘘处滴入经胃或空肠造瘘处滴入 1 1、掌握适应证、掌握适应证2 2、适宜的浓度和剂量、适宜的浓度和剂量3 3、滴速要求、滴速要求4 4、注意无菌、注意无菌5 5、溶液的保存、溶液的保存6 6、溶液的温度、溶液的温度 7 7、滴注前后冲洗管腔、滴注前后冲洗管腔8 8、注意观察并记录、注意观察并记录 （Parenteral Nutrition） 由胃肠道外途径供给机体营由胃肠道外途径供给机体营养素，使患者在不进食的状况下养素，使患者在不进食的状况下仍然可以维持良好的营养状态仍然可以维持良好的营养状态
