1、LOGO综合ICU：刘兰芳 指导老师：魏际穷鼻导管引流的护理鼻导管引流的护理鼻胆管引流的定义鼻胆管引流的目的鼻胆管引流的适应症及禁忌症鼻胆管引流的操作方法鼻胆管引流的术前护理鼻胆管引流的术后护理目录目录v 鼻胆导管引流术鼻胆导管引流术(Endoscopic Nasal Biliary Drainage,ENBD) 。是在诊断性逆行胆管造是在诊断性逆行胆管造影（影（ERCP）技术的基础上建立起来的，是较为）技术的基础上建立起来的，是较为常用的内镜胆道引流方法。它采用一细长的塑料常用的内镜胆道引流方法。它采用一细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，
2、另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外，经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途经。建立胆汁的体外引流途经。定义定义目的目的减压减压消炎消炎减黄减黄v 鼻胆管引流的适应症鼻胆管引流的适应症80%30%55%急性化脓性梗阻性胆管炎、胆管梗阻、胆道结石嵌顿急性化脓性梗阻性胆管炎、胆管梗阻、胆道结石嵌顿 减轻梗阻性黄疸减轻梗阻性黄疸 胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎 胆瘘的预防、预防治疗性胆瘘的预防、预防治疗性ERCP术后胆管炎术后胆管炎 急性胰腺炎或慢性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作胰腺炎急性发作，胆囊炎、胃炎胆囊炎、胃炎对碘过敏，某对碘过敏，某些不能用抗胆些不能用抗胆碱药物
3、者碱药物者 有重度食管静有重度食管静脉曲张并有出脉曲张并有出血倾向者血倾向者 心肺功能不全，频发心绞痛；食管或贲心肺功能不全，频发心绞痛；食管或贲门狭窄，内窥镜不能通过者门狭窄，内窥镜不能通过者 胆总管空肠吻胆总管空肠吻合术后，无法合术后，无法将内窥镜送至将内窥镜送至吻合处吻合处 禁忌症禁忌症优优点点1.操作简单操作简单2.痛苦小痛苦小3.恢复快恢复快4.并发症少并发症少5.降低急性重症降低急性重症胆管炎的病死胆管炎的病死率（率（1）1.窦科峰，段志泉. 第三十五届世界外科外科学术会议普外科学术简报J.中国实用外科杂志，1994，14（1）：6061操作方法操作方法v 经口插入十二指肠镜至降部
4、找到括约肌乳头后，经活检孔将前端有23个侧孔，直径2 mm的塑料导管插入胆总管内1015 cm，另一端自鼻孔引出，固定于颊部，接无菌引流袋。 操作方法操作方法心理护理心理护理术前胃肠准备术前胃肠准备术前用药术前用药向病人及家属解释操作目的，耐心回答问题。嘱患者术前注意休息，保证充足的睡眠和充沛的精力，心情舒畅。术前10min肌内注射镇静剂、肌松剂。度冷丁50100mg、硫酸阿托品0.5mg及654-2 10mg；局部表面麻醉药。禁食46小时。术前护理术前护理2.对能进食的病人待病情缓解或稳定后可逐渐进食，一般需禁食24小时?1. ENBD术后，接好引流袋，引流管固定于颊部，嘱病人卧床休息，减少
5、活动，防止导管脱出，如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管。Chart Title in here鼻胆管引流的术后护理鼻胆管引流的术后护理鼻胆管引流的术后护理鼻胆管引流的术后护理3、观察、观察引流液，引流液，确定导管确定导管位置位置 鼻胆管的位置鼻胆管的位置由于胰胆管均开口于十二指肠乳头，导管插入胆管或胰管，需回抽胆液或胰液来确定，以达到选择性置管引流的目的。确定导管位置的方法确定导管位置的方法造影、B超以及临床观察引流液，还可通过查引流液淀粉酶来确定位置。如何观察引流液来确定导管位置如何观察引流液来确定导管位置引流量少(50200ml/日)，色泽由淡黄色变为无色，则考虑导管可能置入胰管内
6、。 可能情况可能情况胆源性胰腺炎，由于胰管开口位置高，胰液和胆汁流经的共同通道过长，其最下端被结石阻塞使部分胆汁返流入胰管。此时，如导管插入胰管内可抽出少量黄色液体，而误认为导管置入胆管 长期胆道梗阻的病人胆汁为深黄色或酱油色 。化脓性胆管炎，胆汁中可有大量黄白色脓性絮状物及泥沙漂 梗阻病人置管后，胆汁引流可达4001 100 ml/日，平均500 ml/日 胆汁颜色胆汁颜色置管24天后颜色渐渐变成淡黄色；同时病人腹胀、黄疸逐渐减轻 鼻胆管引流的术后护理鼻胆管引流的术后护理4、可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避、可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避免胆管内压力过高，以免诱发或加重感染免胆管内压力
7、过高，以免诱发或加重感染5、ENBD一般不宜留置过久，以免因一般不宜留置过久，以免因大量胆汁流失而影响消化功能。大量胆汁流失而影响消化功能。6、 注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常规注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常规、细菌学、细菌学检查或病理学检查。检查或病理学检查。7、密切观察患者生命体征变化密切观察患者生命体征变化。鼻胆管引流的术后护理鼻胆管引流的术后护理导管内无胆汁流出，查找原因的方法导管内无胆汁流出，查找原因的方法 .如为胆泥或脓性絮状物堵塞导管，应在医生指导下用庆大如为胆泥或脓性絮状物堵塞导管，应在医生指导下用庆大霉素生理盐水低压冲洗，冲洗后一般均可疏通霉素生理盐水低压冲洗，冲洗后
8、一般均可疏通 抽吸时注射器呈负压，多系导管插入胆管内过深或导管折抽吸时注射器呈负压，多系导管插入胆管内过深或导管折叠有关。此时，由医生在叠有关。此时，由医生在X线电视监测下推入线电视监测下推入15%的泛影的泛影葡胺充盈导管及胆管后，调整导管在胆管内的位置葡胺充盈导管及胆管后，调整导管在胆管内的位置 用注射器抽出十二指肠液，有气泡无负压表示导管滑入十用注射器抽出十二指肠液，有气泡无负压表示导管滑入十二指肠二指肠 选用注射器抽吸选用注射器抽吸 恶心、咽痛恶心、咽痛胆管炎胆管炎鼻胆管阻塞及脱鼻胆管阻塞及脱落落由于鼻胆管对咽部的刺激，可发生恶心和咽痛，应消除患者的恐惧心理，必要时可用漱口液漱口，保持咽部卫生。主要发生在引流效果不佳的患者，可取胆汁进行细菌培养和药敏试验，及时调整抗生素。 及时进行透视或造影检查，必要时用稀释的抗生素液冲洗或重新置入。术后常见并发症的护理术后常见并发症的护理LOGOThank You!
