1、第十一章 鼻出血 鼻出血好发部位：青少年多见于鼻中隔前部利特尔区，老年人多见于鼻腔后部鼻咽静脉丛。全身病因局部病因1、急性发热性传染病2、心血管病3、血液病4、营养障碍或维生素缺乏5、其它疾病1、外伤：鼻窦外伤合并颅前窝底或颅中窝 底骨折；或鼻腔粘膜受损2、炎症：鼻窦及鼻腔的炎症粘膜受损3、鼻中隔病变4、肿瘤5、鼻腔异物病因病因检查与诊断（一）确定出血部位（二）估计出血量（三）判断出血原因（一）确定出血部位判定出血鼻侧肉眼观察出血部位找到出血点，直视下止血找不到出血点,可根据直视下血涌出位置大致判断出血部位(二)估计出血量少量出血多无全身症状出血达500ml休克前驱症状出血达500-1000m
2、l休克头昏、口渴、乏力、面色苍白烦燥、胸闷、出冷汗、脉细数、血压下降、意识丧失等（三）判断出血原因鼻出血病人 出血量500ml查明病因，针对病因治疗 出血量500ml止血查明出血原因病因治疗三、治疗（一）一般处理（二）止血方法（一）一般处理消除患者紧张和恐惧情绪勿将血液咽下体位（二）止血方法1、简易止血法 出血量少且出血部位位于鼻腔前部者2、烧灼法 适用于反复少量出血且出血部位明确者（二）止血方法 3、填塞法 （1）鼻腔纱条填塞 填塞纱条一般在1-2天内取出。（二）止血方法 3、填塞法（2）后鼻孔填塞 鼻腔填塞后仍有血液自后鼻孔流入咽部，可用此法。后鼻孔纱球（高约3.5cm，底部直径约2.5c
3、m）尖端系粗丝线两根，底部系一根。（二）止血方法3、填塞法（3）气囊或水囊压迫止血（二）止血方法3、填塞法（4）鼻腔可吸收性材料填塞（二）止血方法4、血管结扎法5、鼻中隔粘膜下注射硬化剂（三）全身治疗和其它处理1、寻找病因并针对病因进一步治疗；2、应用镇静剂；3、止血剂：如安络血、止血敏、止血芳酸、立止血、凝血酶、6-氨基己酸等；4、维生素C、K4、P等；5、注意纠正休克，加强补液。第十三章第十三章 鼻窦炎性疾病鼻窦炎性疾病THANK YOUSUCCESS2022-4-11鼻窦炎：鼻窦粘膜的化脓性炎症前组鼻窦发病率高鼻窦解剖特点：1、窦口小，鼻道狭窄曲折，易阻塞2、鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续3、
4、各窦口彼此毗邻4、各窦自身特点及窦口位置第一节 急性鼻窦炎一、病因二、致病菌三、病理四、临床表现五、检查和诊断六、并发症七、预防八、治疗病因1、全身因素过度疲劳等全身抵抗力降低引起；变应性体质等可诱发2、局部因素1）鼻腔疾病2）邻近器官感染3）创伤性4）医源性5）气压损伤致病菌主要：化脓性球菌肺炎链球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌、卡他球菌次要：杆菌流感杆菌、变形杆菌、大场杆菌混合感染病理与急性鼻炎类似1）卡他期2）化脓期3）并发症期 临床表现1、全身症状2、局部症状（1）鼻塞（2）脓涕（3）头痛或局部疼痛：1）钝痛或闷痛；白天重，夜间轻；单侧重2）各鼻窦引起的头痛各有特点：（4）嗅觉减退或消失检
5、查和诊断1、局部红肿和压痛2、前鼻腔检查3、鼻内镜检查4、影像学检查5、上颌窦穿刺冲洗并发症喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎中耳炎鼻源性眶内感染鼻源性颅内感染 治疗原则：根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染；预防并发症1、全身治疗2、局部治疗3、体位引流4、物理治疗5、鼻腔冲洗6、上颌窦穿刺冲洗7、额窦环钻引流第二节 慢性鼻窦炎病因病理临床表现检查诊断治疗病因1、急性鼻窦炎迁延而来2、变态反应性体质3、慢性起病：牙源性上颌窦炎病理水肿浸润型浸润型浸润纤维型临床表现1、全身症状2、局部症状1)流脓涕2)鼻塞3)头痛4)嗅觉减退或消失5)视功能障碍检查详细了解病史鼻腔检查口腔和咽部检查影像学检查上颌窦穿刺冲洗鼻窦A超检查诊断分型分期1型：单纯型慢性鼻窦炎1期：单发鼻窦炎2期：多发鼻窦炎3期：全组鼻窦炎2型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉3型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生治疗1、鼻腔内应用减充血剂和糖皮质激素2、鼻腔引流3、上颌窦穿刺冲洗4、负压置换法5、鼻腔手术6、鼻窦手术THANK YOUSUCCESS2022-4-11
