1、心脏标志物介绍心脏标志物介绍NT-proBNPNT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用Contents Contents NT-proBNPNT-proBNP的生物学特征的生物学特征NT-prpBNPNT-prpBNP与急性呼吸困难患者的心衰诊断与急性呼吸困难患者的心衰诊断 NT-proBNPNT-proBNP灰区数值的鉴别诊断灰区数值的鉴别诊断Contents Contents NT-proBNPNT-proBNP的生物学特征的生物学特征NT-prpBNPNT-prpBNP与急性呼吸困难患者的心衰诊断与急性呼吸困难患者的心衰诊断 NT-proBN
2、PNT-proBNP灰区数值的鉴别诊断灰区数值的鉴别诊断利钠肽家族利钠肽家族6 6种心血管型肽：种心血管型肽：ANPANP（心房利钠肽，（心房利钠肽，2828肽）肽） ANP ANP存在于成人的心房，胚胎和新生儿的心室组织和肥大的心室。存在于成人的心房，胚胎和新生儿的心室组织和肥大的心室。在慢性心力衰竭等情况下，心房压增加时，心房对其延展作出反应而分泌在慢性心力衰竭等情况下，心房压增加时，心房对其延展作出反应而分泌ANPANP。BNP BNP （ B B型利钠肽，型利钠肽，3232肽）肽） 主要存在于心脏中；心房、更主要的心室肌细胞是主要存在于心脏中；心房、更主要的心室肌细胞是BNPBNP的主
3、要来源的主要来源。最近发现心脏成纤维细胞等也可以产生。最近发现心脏成纤维细胞等也可以产生BNPBNP。CNP CNP （ C C型利钠肽，型利钠肽，2222或或5353肽）肽） CNP CNP主要在中枢神经系统和血管组织合成。不同于主要在中枢神经系统和血管组织合成。不同于ANPANP和和BNPBNP，心脏，心脏组织中几乎没有组织中几乎没有CNPCNP。 UrodilatinUrodilatin（U U型利钠肽，型利钠肽，3232肽）肽） 由肾脏以旁分泌的方式分泌，具有利钠利尿作用。由肾脏以旁分泌的方式分泌，具有利钠利尿作用。DNPDNP和和VNPVNP研究不多研究不多利钠肽的合成过程利钠肽的合
4、成过程DPP-IV = dipeptidyl peptidaseIV利钠肽的生理作用利钠肽的生理作用 左心室压力负荷的升高最终导致左心室压力负荷的升高最终导致BNP1-32BNP1-32的升高释放的升高释放 通过通过NPR-A (a cGMP NPR-A (a cGMP 受体受体), ANP and BNP ), ANP and BNP 调节调节: : 钠尿排泄钠尿排泄 血管舒张血管舒张 RASRAS系统抑制系统抑制 其他其他 ( (如缺血如缺血) )Baig, Am Heart J 1998; 135:S217Contents Contents NT-proBNPNT-proBNP的生物学特
5、征的生物学特征NT-prpBNPNT-prpBNP与急性呼吸困难患者的心衰诊断与急性呼吸困难患者的心衰诊断 NT-proBNPNT-proBNP灰区数值的鉴别诊断灰区数值的鉴别诊断目前心衰诊断的难点目前心衰诊断的难点: :临床症状缺乏特异性临床症状缺乏特异性心力衰竭肺脏疾病失调正常的衰老其他超声心动图诊断心衰所遇到的问题超声心动图诊断心衰所遇到的问题需要专门设备和经过培训的专业人员需要专门设备和经过培训的专业人员结果易受专业人员检测水平的影响结果易受专业人员检测水平的影响多数医院无法提供多数医院无法提供2424小时检测小时检测对于收缩功能正常的心衰诊断诊断较难对于收缩功能正常的心衰诊断诊断较难
6、影像学检测，对于未有结构改变的早期轻度心衰诊断价值较差影像学检测，对于未有结构改变的早期轻度心衰诊断价值较差心力衰竭的死亡率心力衰竭的死亡率Framingham的研究（的研究（1948年年1988年）：年）：有症状的心力衰竭患者，男性患者平均存活时间为有症状的心力衰竭患者，男性患者平均存活时间为3.23.2年，年，女性为女性为5.45.4年。年。 PRIDE PRIDE 研究研究Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948研究设计和过程研究设计和过程前瞻性，盲性前瞻性，盲性纳入纳入599599主诉为呼吸困难的患者主诉为呼吸困难的患者纳入后，收集患者的基线临床特
7、征，病史和体格检查以及标准诊断研究的结纳入后，收集患者的基线临床特征，病史和体格检查以及标准诊断研究的结果果急诊室处理的医生被要求作出临床诊断和急性急诊室处理的医生被要求作出临床诊断和急性HFHF可能性的估计可能性的估计( (从从0-100%) 0-100%) 研究主要终点：研究主要终点：NT-proBNPNT-proBNP与临床判断对于心衰诊断准确率的比较与临床判断对于心衰诊断准确率的比较Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948入选患者包括各类常见的急性呼吸困难的患者入选患者包括各类常见的急性呼吸困难的患者个体人数个体人数Januzzi et al, A
8、m J Cardiol 2005;95:948Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948NT-proBNP (pg/mL)急性急性HFHF患者的患者的NT-proBNPNT-proBNP水平显著高于非心衰的呼吸困难患者水平显著高于非心衰的呼吸困难患者NYHAClass II (n=17)Class III (n=80)Class IV (n=112)NT-proBNP NT-proBNP 水平和水平和HFHF症状严重程度密切相关症状严重程度密切相关0100020003000400050006000NT-proBNP (pg/ml)Januzzi et al,
9、 Am J Cardiol 2005;95:948NT-proBNPNT-proBNP是急诊室呼吸困难患者诊断急性心力衰竭的最佳独是急诊室呼吸困难患者诊断急性心力衰竭的最佳独立预测因素立预测因素预测因素预测因素OROR95% CI95% CIP P 值值NT-proBNPNT-proBNP升高升高44.044.021.0-91.021.0-91.0.001.001胸片间质水肿胸片间质水肿11.011.04.5-26.04.5-26.0.001.001端坐呼吸端坐呼吸9.69.64.0-23.04.0-23.0.00175 岁岁 (n=519)86%66%88%84%90%总共总共85%88%8
10、2%82%90%900 pg/mL所有所有50-75 岁岁(n=554)95%99%76%93%97%450 pg/mL所有所有 75 岁岁 (n=519)86%66%88%84%90%总共总共85%88%82%82%90%900 pg/mL所有所有50-75 岁岁(n=554)95%99%76%93%97%450 pg/mL所有所有 50 岁岁 (n=183)准确性准确性NPVPPV特异性特异性敏感性敏感性最优截定点最优截定点年龄分层年龄分层处理灰区值处理灰区值灰区值定义为介于灰区值定义为介于排除排除 (300 ng/L) (300 ng/L) 和按年龄调整的和按年龄调整的纳入纳入NT-pr
11、oBNPNT-proBNP值之间值之间按年龄分层比起单个截定点减少了灰区值的结果按年龄分层比起单个截定点减少了灰区值的结果 在在20%20%的患者中仍然存在的患者中仍然存在了解造成了解造成NT-proBNPNT-proBNP结果灰区值原因的鉴别诊断很重要结果灰区值原因的鉴别诊断很重要ICONICON研究：急性呼吸困难患者研究：急性呼吸困难患者NT-proBNPNT-proBNP值位于灰区时，还应值位于灰区时，还应考虑以下疾病考虑以下疾病诊断诊断 患者患者 (n =99)(n =99)慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病/ /哮喘哮喘12 (12%)12 (12%)肺炎肺炎/ /支气管炎支气管炎12 (
12、12%)12 (12%)急性冠脉综合征急性冠脉综合征/ /胸痛胸痛12 (12%)12 (12%)心律失常心律失常/ /心动过缓心动过缓 8 (8%) 8 (8%)肺癌肺癌 ( (包括转移性包括转移性) ) 5 (5%) 5 (5%)焦虑症焦虑症 5 (5%) 5 (5%)肺栓塞肺栓塞3 (3%)3 (3%)肺动脉高压肺动脉高压 1 (1%) 1 (1%)心包炎心包炎 1 (1%) 1 (1%)其他其他* * 21 (21%)21 (21%)未知未知19 (19%)19 (19%)van Kimmenade et al, Am J Cardiol, 2006; 98:386NT-proBNPN
13、T-proBNP值位于灰区（值位于灰区（Grey ZoneGrey Zone）时，对于）时，对于HFHF的鉴别诊断的鉴别诊断应考虑以下因素应考虑以下因素特征特征Odds RatioOdds Ratio95% CI95% CIP P value value咳嗽咳嗽0.180.180.06-0.520.06-0.52.001.001入院时应用袢利尿剂入院时应用袢利尿剂3.993.991.58-10.11.58-10.1.003.003阵发性夜间呼吸困难阵发性夜间呼吸困难4.504.501.32-15.41.32-15.4.02.02颈静脉扩张颈静脉扩张3.053.051.06-8.791.06-8
14、.79.04.04心力衰竭史心力衰竭史2.632.631.02-6.801.02-6.80.05.05下肢水肿下肢水肿2.962.960.94-9.310.94-9.31.06.06S3 S3 奔马律奔马律10.410.40.82-130.70.82-130.7.07.07van Kimmenade et al, Am J Cardiol, 2006; 98:386可引起可引起NT-proBNPNT-proBNP升高的常见疾病升高的常见疾病 冠状动脉缺血冠状动脉缺血 心力衰竭病史心力衰竭病史 心肌疾病心肌疾病 左心室肥厚左心室肥厚 限制性心肌病限制性心肌病 心尖球形综合征心尖球形综合征 心肌炎
15、心肌炎 中毒中毒, , 如化疗如化疗 心脏瓣膜病心脏瓣膜病 心房颤动或扑动心房颤动或扑动 先天性心脏病先天性心脏病 肺心病肺心病 睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 肺动脉高压肺动脉高压 高排量高排量 ( (分流分流) ) 贫血贫血 肾功能不全肾功能不全 严重疾病严重疾病 细菌性败血症细菌性败血症 烧伤烧伤 ARDSARDS 卒中卒中无论是否诊断无论是否诊断HFHF，灰区，灰区NT-proBNPNT-proBNP值患者的预后比低值患者的预后比低NT-NT-proBNPproBNP的患者差的患者差! !van Kimmenade et al, Am J Cardiol, 2006;
16、98:386利钠肽指导心衰治疗有无效果？利钠肽指导心衰治疗有无效果？急性呼吸困难患者的诊断流程急性呼吸困难患者的诊断流程NT-proBNPNT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断的评价在急性呼吸困难患者心衰诊断的评价在呼吸困难患者中诊断和排除急性心力衰竭在呼吸困难患者中诊断和排除急性心力衰竭NT-proBNPNT-proBNP具有良好的敏感性和特具有良好的敏感性和特异性异性研究显示研究显示BNPBNP和和NT-proBNPNT-proBNP都能很好诊断急性心力衰竭都能很好诊断急性心力衰竭NT-proBNPNT-proBNP检测在评估急性呼吸困难时优于临床判断检测在评估急性呼吸困难时优于临床
17、判断NT-proBNPNT-proBNP的最佳应用是基于好的临床评估，包括了解的最佳应用是基于好的临床评估，包括了解NT-proBNPNT-proBNP升高的鉴别升高的鉴别诊断诊断NT-proBNPNT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断的评价在急性呼吸困难患者心衰诊断的评价对于排除急性心力衰竭，对于排除急性心力衰竭，NT-proBNP 300 ng/LNT-proBNP 300 ng/L的阴性预测值为的阴性预测值为98%, 98%, 优于优于BNPBNP的的100 ng/L100 ng/L应用于此应用于此对于诊断急性心力衰竭，对于诊断急性心力衰竭，NT-proBNPNT-proBNP按年
18、龄分层为按年龄分层为450/900/1800 ng/L 450/900/1800 ng/L 以对应以对应75 75 岁能提高准确性岁能提高准确性 因此推荐按年龄分层因此推荐按年龄分层灰区值鉴别诊断需要综合临床判断，且灰区值鉴别诊断需要综合临床判断，且NT-proBNPNT-proBNP位于灰区提示患者预后较差位于灰区提示患者预后较差NT-proBNP NT-proBNP 对非心源性急性呼吸困难预后评估小结对非心源性急性呼吸困难预后评估小结不论是何种原因所致的呼吸困难，不论是何种原因所致的呼吸困难，NT-proBNPNT-proBNP水平升高是强力的预后评估因子水平升高是强力的预后评估因子 不管
19、有无心衰在急性呼吸困难发生时推荐检测不管有无心衰在急性呼吸困难发生时推荐检测NT-proBNPNT-proBNPNT-proBNPNT-proBNP对于许多非对于许多非HFHF情况也有很强的预后判断作用，如急性情况也有很强的预后判断作用，如急性PEPE，肺动脉高，肺动脉高压，败血症，外伤，主动脉夹层和压，败血症，外伤，主动脉夹层和ACSACS2008 ESC2008 ESC急、慢性心衰指南诊疗流程急、慢性心衰指南诊疗流程20072007中国慢性心衰指南中国慢性心衰指南血浆脑钠肽(BNP)测定：有助于心衰诊断和预后判断。CHF包括症状性和无症状性左室功能障碍患者血浆BNP水平均升高。伦敦一项心衰
20、研究证实，BNP诊断心衰的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为97%，84%，97%和70。血浆BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，BNP正常的呼吸困难，基本可除外心源性。血浆高水平BNP预示严重心血管事件，包括死亡的发生。 50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度450pg/ml诊断急性心衰的敏感性和特异性分别为93和95；50岁以上的人血浆浓度900pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为91和80。 NT-proBNP300pg/ml NT-proBNP300pg/ml为正常，可排除心衰，其阴性预测值为为正常，可排除心衰，其阴性预测值为999977。心衰治疗后心衰治疗后NT
21、-proBNPNT-proBNP200pg/ml200pg/ml提示预后良好。提示预后良好。肾功能不全，肾小球滤过率60ml/min时NT-proBNP1200pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为85和88。 中国慢性心力衰竭诊治指南，中华心血管病杂志，2007；35（12）：1076-1095 20102010中国中国急性心衰急性心衰指南指南7. 心衰标志物：NT-proBNPNT-proBNP浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标（1）心衰的诊断和鉴别诊断BNP100 ng/L或NT-proBNPNT-proBNP400 ng/L400 ng/L，心衰
22、可能性很小，其阴性预测值为，心衰可能性很小，其阴性预测值为90%90%BNP400 ng/L或NT-proBNPNT-proBNP1500 ng/L1500 ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%90%急诊就医的明显气急患者，如急诊就医的明显气急患者，如BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性 （2）心衰的危险分层：有心衰临床表现、NT-proBNP水平显著增高者属高危人群 （3）评估心衰的预后：临床过程中标志物持续走高，提示预后不良 急性心力衰竭诊断和治
23、疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208 高敏肌钙蛋白高敏肌钙蛋白T T的临床应用的临床应用急性心肌梗死急性心肌梗死(MI)(MI)后心脏标志物的分泌后心脏标志物的分泌心脏标记物升高量与心肌坏死程度成正比 French J and White H Heart 2004; 90(1): 99106. 心脏标志物检测的历史AST, angiotensin sensitivity test; CK, creatine kinase; INH, immunoassay; LD, lactate dehydrogenase肌钙蛋白肌钙蛋白是特异性最好的心脏标志物是特异性最好的心脏标
24、志物 Mgb60g/L18/21CKMB7.5g/L3/21cTnI2.5g/L0/21cTnT0.1g/L0/21相对升高0.1110100骨骼肌损伤骨骼肌损伤(Marathon Runners马拉松选手马拉松选手) n = 4143名马拉松选手奔跑3天后，血液中肌钙蛋白浓度未有升高肌红蛋白和CKMB则有升高Clin Chem 43;3:458-466; 1997心肌损伤后，肌钙蛋白心肌损伤后，肌钙蛋白T T浓度升高时间早，持续时间长浓度升高时间早，持续时间长是理想的心肌损伤标志物蛋白蛋白分子量分子量(KD）最早被最早被检测时间检测时间*持续可检持续可检测时间测时间灵敏度灵敏度特异性特异性脂
25、肪酸结合蛋白（脂肪酸结合蛋白（Fatty acid binding protein）121.5-2小时小时8-12小时小时肌红蛋白（肌红蛋白（Myoglobin）161.5-2小时小时8-12小时小时心肌型肌酸激酶同功酶心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB)832-3小时小时1-2天天肌钙蛋白肌钙蛋白T（Troponin T）383-4小时小时7-14天天肌酸激酶肌酸激酶(CK)964-6小时小时2-3天天天冬氨酸转氨酶天冬氨酸转氨酶(Aspartate transaminase)1036-10小时小时3-5天天乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）1356-10小时小时5-7天天+ French J
26、and White H Heart 2004; 90(1): 99106. * *症状出现后时间症状出现后时间肌钙蛋白是最佳诊断心肌损伤标志物肌钙蛋白是最佳诊断心肌损伤标志物 2007年ESC 指南心脏肌钙蛋白是最佳的诊断心肌损伤的标志物 比传统心脏酶谱（如CK和CKMB）有更好的灵敏度和特异性 肌红蛋白对于心肌细胞损伤的灵敏度和特异性不佳，ESC不推荐用于常规诊断和危险分层肌钙蛋白诊断心肌梗死的参考值应使用健康人群99百分位参考值99百分位参考值的检测偏异度应小于10肌钙蛋白检测的血样应正确采集 应在60分钟内得到检测结果 如果初次检测阴性，应在612小时内复查 结合其他心肌缺血症状（胸痛，
27、ST段改变），肌钙蛋白阳性可诊断心梗ACS ACS 诊断过程中肌钙蛋白的使用诊断过程中肌钙蛋白的使用2007年ESC指南推荐 诊断流程 就诊询问病史心电图生化检测危险分层诊断治疗胸闷，胸痛怀疑ACS（急性冠脉综合症）持续ST段抬高ST/T段异常心电图正常Troponins阳性Troponins阴性X2 高危 低危 非ST段抬高心梗 不稳定性心绞痛介入治疗 非介入治疗ST段抬高心梗（STEMI）再灌注Europeon Heart Journal (2007)28,1598-1660cTnT-hscTnT-hs与第四代肌钙蛋白与第四代肌钙蛋白T T比较比较更低的检测阈值，更精确的检测参考值TnTT
28、nT4 4thth generation generation TnT-hs TnT-hs最低检测阈值最低检测阈值10 pg/ml10 pg/ml3 pg/ml3 pg/ml检测范围检测范围10 - 25 000 pg/ml10 - 25 000 pg/ml3-10 000 pg/ml3-10 000 pg/ml9999百分位参考值百分位参考值10 pg/ml10 pg/ml14 pg/ml14 pg/mlLoQ (10% CV)LoQ (10% CV)30 pg/ml30 pg/ml13 pg/ml13 pg/mlWHO WHO 诊断参考值诊断参考值100 pg/ml100 pg/ml100
29、 pg/ml100 pg/ml每个心脏标志物都应建立参考决定范围，且是基于正常健康无心脏疾病每个心脏标志物都应建立参考决定范围，且是基于正常健康无心脏疾病史的人群（参考人群）史的人群（参考人群）对于心脏肌钙蛋白和对于心脏肌钙蛋白和CK-MBCK-MB值的升高应定义为测量值超过参考对照组的值的升高应定义为测量值超过参考对照组的第第9999百分位数百分位数每个检测第每个检测第9999百分位数变异系数百分位数变异系数CVCV应应 10%10%NACB/IFCCNACB/IFCC指南对于指南对于ACSACS心脏标志物检测的建议心脏标志物检测的建议检测检测9999百分位参考值变异系数百分位参考值变异系数
30、(CV)10%(CV)10%Apple F et al. NACB Practice Guidelines in ACS; Circulation 2007, 352-355NACB： National Academy of Clinical Biochemistry美国临床生化科学院 IFCC：international federation of clincal chemistry and laboratory medicine国际临床化学学会 初步结果 (445 人) 第99百分位数 = 0.014 ng/ml cTnT-hs正常人群中第99百分位数:0.014 ng/mlConfide
31、ntial: For Internal Use Only来自来自546位健康志愿者位健康志愿者TnT-hs检测10% CV为0.013 ng/ml小于99百分位参考值,符合指南对于检测标准的要求10% CV at 10% CV at 0.013n0.013ng/ml g/ml TnT-hs 在第在第99百分位数的百分位数的URL值时能小于值时能小于10% CV (10 to 2010 to 20 不可使用不可使用 20 20试剂检测标准试剂检测标准9999百分位参考值下可检测到的正常人百分位参考值下可检测到的正常人群比值群比值% % Level 4 (third generation, hs)
32、Level 4 (third generation, hs) 95 95 Level 3 (second generation, Level 3 (second generation, hs)hs)75 to 9575 to 95 Level 2 (first generation, hs)Level 2 (first generation, hs) 50 to 7550 to 75 Level 1 (contemporary)Level 1 (contemporary) 500.1ng/ml高敏肌钙蛋白高敏肌钙蛋白T T 0.014ng/ml 0.014ng/ml结果解读：结果解读： 肌钙蛋
33、白异常升高，存在心肌坏死。是否为心肌梗死，应连续检肌钙蛋白异常升高，存在心肌坏死。是否为心肌梗死，应连续检测高敏肌钙蛋白测高敏肌钙蛋白T T，并结合病史体征、，并结合病史体征、ECGECG和影像学证据综合判断和影像学证据综合判断后续步骤：后续步骤： 间隔间隔3 3，6 6，9 9，1212小时，连续检测高敏肌钙蛋白小时，连续检测高敏肌钙蛋白T T，并结合病史体，并结合病史体征、征、ECGECG和影像学证据。若高敏肌钙蛋白和影像学证据。若高敏肌钙蛋白T T持续升高幅度持续升高幅度20%(or 100%) 20%(or 100%),20%(or 100%),则急性心肌梗死可能性大则急性心肌梗死可能
34、性大高敏肌钙蛋白高敏肌钙蛋白T T升高的非缺血性心脏病原因升高的非缺血性心脏病原因 急性神经系统疾病急性神经系统疾病, ,包括卒中或包括卒中或蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血浸润性疾病浸润性疾病, ,如淀粉样变性、血如淀粉样变性、血色病、肉状瘤病、硬皮病色病、肉状瘤病、硬皮病炎症性疾病炎症性疾病, ,如心肌炎、心肌扩如心肌炎、心肌扩张性疾病、心内膜炎、心包炎张性疾病、心内膜炎、心包炎 药物毒性或毒素药物毒性或毒素危重患者危重患者, ,尤其是呼吸衰竭或脓尤其是呼吸衰竭或脓毒症患者毒症患者烧伤患者烧伤患者, ,尤其是烧伤尤其是烧伤30%30%体表体表面积者面积者过度劳累者过度劳累者 心脏挫伤,或由手术
35、、消融、起搏器等引起的心脏创伤 急性或慢性充血性心力衰竭 主动脉夹层 主动脉瓣膜疾病 肥厚型心肌病 快速或缓慢性心律失常,或心脏传导阻滞 心尖球形综合征 横纹肌溶解伴心肌损伤 肺栓塞、严重肺动脉高压 肾功能衰竭cTnT-hscTnT-hs连续检测预测连续检测预测NSTEMINSTEMI的分析表现的分析表现入院入院3 3小时内再次采血小时内再次采血5 5小时内再次采血小时内再次采血AUC (95% CI)AUC (95% CI)0.816 (0.703-0.900)0.816 (0.703-0.900)0.883 (0.786-0.946)0.883 (0.786-0.946)0.945 (0.
36、865-0.985)0.945 (0.865-0.985)优化分界点优化分界点 9.49 ng/L 9.49 ng/L 17.15 ng/L 17.15 ng/L 17.41 ng/L 17.41 ng/L灵敏度灵敏度80.0% (59.3-93.1)80.0% (59.3-93.1)84.6% (65.1-95.5)84.6% (65.1-95.5)96.2% (80.3-99.4)96.2% (80.3-99.4)特异度特异度81.0% (65.9-91.4)81.0% (65.9-91.4)83.0% (69.2-92.3)83.0% (69.2-92.3)83.0% (69.2-92.
37、3)83.0% (69.2-92.3)阳性预测值阳性预测值PPVPPV71.48% (50.9-87.0)71.48% (50.9-87.0)73.35% (53.7-87.9)73.35% (53.7-87.9)75.78% (57.4-89.0)75.78% (57.4-89.0)阴性预测值阴性预测值NPVNPV87.10% (72.6-95.7)87.10% (72.6-95.7)90.69% (77.9-97.4)90.69% (77.9-97.4)97.53% (86.8-99.6)97.53% (86.8-99.6)ROC, 操作者特征曲线; AUC, 曲线下区域; CI, 置信区
38、间; PPV, 阳性预测值; NPV, 阴性预测值入院后3-5小时内再次采血能提高cTnT-hs检测的表现 入院后3-5小时内连续检测cTnT-hs可提高心梗诊断灵敏度Giannitsis E. et al., Clin. Chem., 56:2, 2010如何解读高敏肌钙蛋白如何解读高敏肌钙蛋白T T检测结果检测结果检测结果：检测结果： 高敏肌钙蛋白高敏肌钙蛋白T T 0.014ng/ml 0.014ng/ml结果解读：结果解读： 肌钙蛋白结果正常，未提示有心肌坏死。仍应连续检测高敏肌钙肌钙蛋白结果正常，未提示有心肌坏死。仍应连续检测高敏肌钙蛋白蛋白T T，并结合病史体征、，并结合病史体征、
39、ECGECG和影像学证据综合判断。连续两次，间隔为和影像学证据综合判断。连续两次，间隔为6 61212小时的高敏肌钙蛋白小时的高敏肌钙蛋白T T检测阴性方能排除急性心肌梗死检测阴性方能排除急性心肌梗死后续步骤：连续两次，间隔为后续步骤：连续两次，间隔为6 61212小时的高敏肌钙蛋白小时的高敏肌钙蛋白T T检测阴性方能排除检测阴性方能排除急性心肌梗死急性心肌梗死总结总结肌钙蛋白检测已成为各种指南诊断急性心肌梗死的肌钙蛋白检测已成为各种指南诊断急性心肌梗死的“金标准金标准”高敏肌钙蛋白高敏肌钙蛋白T T的最低检测浓度仅为的最低检测浓度仅为0.003pg/ml0.003pg/ml，是目前灵敏度最佳的肌钙蛋，是目前灵敏度最佳的肌钙蛋白白高敏肌钙蛋白高敏肌钙蛋白T T第第9999百分位参考值的检测变异系数百分位参考值的检测变异系数(CV) 10%,(CV) 10%,完全符合完全符合NACB/IFCC/ESC/ACCNACB/IFCC/ESC/ACC的检测要求的检测要求高敏肌钙蛋白高敏肌钙蛋白T T能比第四代肌钙蛋白更早发现心梗，且连续检测能进一步提高能比第四代肌钙蛋白更早发现心梗，且连续检测能进一步提高其检测的灵敏度和特异性其检测的灵敏度和特异性Thank you for your attentionThank you for your attention
