1、 呼吸道吸引的方式及护理呼吸道吸引的方式及护理主讲人：袁俊香定义及目的定义及目的 呼吸道吸引呼吸道吸引：指通过吸引器和吸引导管经口腔，鼻腔，人工气道（气管切开术）等吸除呼吸道分泌物的方法。 目的：目的： 1、吸除呼吸道分泌物以保持呼吸道通畅， 2、预防吸入性肺炎，肺不张，窒息等并发 症。 3、进行呼吸道分泌物的培养指导用药 呼吸道吸引的方式经气管插管吸引经气管插管吸引2经口鼻腔吸引经口鼻腔吸引 1 经声经声 门门 下下 吸吸 引引4 经气管切开吸引经气管切开吸引3 5 经纤经纤 支支 镜镜 吸吸 引引 呼吸道吸引的流程 有效的气道湿化有效的气道湿化2正正 确确 评评 估估1有有 效效 的的 吸
2、吸 引引4合合 理理 的的 体体 位位3 5吸吸 引引 后后 评评 估估 呼吸道吸引的原则呼吸道吸引的原则 按需吸引、适时吸引的原则按需吸引、适时吸引的原则 适时吸引：适时吸引：主要指的是以下4种表现 1、患者有咳嗽、有痰鸣音 2、血氧饱和度突然下降 3、呼吸机气道压力升高报警 4、肺部听诊有啰音 口鼻腔吸引护理口鼻腔吸引护理口鼻腔吸引护理口鼻腔吸引护理 1、吸痰管：吸痰管：宜选用较柔软的硅胶吸痰管，远端有侧孔、足够 长度，避免选用质地较硬的塑料吸痰管，以免损伤病人的口腔黏膜。 2、吸引压力：吸引压力：一般为 0.02 0.04Mpa，调节时注意以封闭吸痰连接管的末端为准。 3、吸引方法：吸引
3、方法：将患者头转向操作者一侧，插入吸痰管时封闭负压。先将口腔及咽喉部分泌物吸净，然后更换吸痰管，在患者吸气时顺势将吸痰管经咽喉插入气管达一定深度(约15cm)，将吸痰管自深部向上提拉，左右旋转，吸尽痰液。口鼻腔吸引护理口鼻腔吸引护理 4、吸痰时间：每次不超过15秒。在实际操作中，可以以自己屏气时间来估算。连续吸痰不超过3分钟以免病人缺氧。 5、昏迷病人可用压舌板或开口器帮助患者张口。需要使用压舌板的病人，注意不要使用经过反复消毒脆化的压舌板，以免折断在口腔内。如病人存在舌根后坠，吸痰管不易插入，可放置口咽通气道。4/12/2022口咽通气道口咽通气道口咽通气道的护理口咽通气道的护理 口咽通气管
4、通过下压舌体防止舌后坠，支撑舌腭弓及悬雍垂，可使舌根离开咽后壁，从而开放气道，解除气道梗阻，此时可感到病人呼吸气流通畅，并减少了从口到咽喉部的解剖死腔，改善通气。口咽通气道的护理口咽通气道的护理 口咽通气管有多种型号，大小不等，在使用时要因病人具体情况选择合适的型号。合适的口咽管应该是：口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用。口咽通气道的护理口咽通气道的护理 置管方法：置管方法： 正确的方法插入时应先清洁口腔内分泌物、呕吐物，抬起下颌角，患者保持平卧位或侧卧位。置管方法
5、分为两种，一种为直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；另一种为反向插入法：通气管弯头向上向腭部放入口腔（可先用压舌板压住舌协助），当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁，放置于口腔中央位置。口咽通气道的护理口咽通气道的护理置管前舌后坠，气道阻塞置管后舌后坠明显改善，气道通畅口鼻腔吸引护理口鼻腔吸引护理 如口腔吸痰困难时，或神志不清不能配合者，可采用经鼻吸痰法（颅底骨折患者禁用），在患者吸气时，平稳快速将吸痰管沿鼻道插至咽喉部，其深度约2025cm。口鼻腔吸引护理口鼻腔吸引
6、护理气管插管吸引护理气管插管吸引护理气管插管吸引护理气管插管吸引护理 1、在气管插管上做好深度标识，即记录导管顶部距口唇的长度，并严格交接班。若以后刻度变短说明导管有 部分脱出，刻度变长说明有 下滑，应及时复位。 置入 深度：一般成 人者经口置入22CM左右。调 整气管插管深度时先抽出气囊内气体，再移动气管插管，深度合适后再将气囊充气。气管插管吸引护理气管插管吸引护理2、气管插管导管长度约40 50cm，吸痰管应比气管导管长4-5cm插入深度一般为套管下方1 2cm粗细适宜，一般吸痰管粗细不超过内套管直径的1/2 。3、定时进行气囊测压：高容低压套囊不需要间断放气，维持高容低压套囊压力在253
7、5cmH2O ，每4小时监测套囊压 一次 可预防气道粘膜缺血性损伤 和气管狭窄 。4/12/2022吸痰管 低容高压套囊 高容低压套囊气囊测压仪气囊测压仪气囊测压仪气囊测压仪操作方法操作方法 ： 1）使用前检测气囊测压表：用手按压鲁尔 连接口，捏充 气球茎，使压力值达到120cmH2O，保持23秒，压力 值不下降。 2）将测压管的一端与测压表的鲁尔连接口相连，另一端 接三通接头，关闭三通接头的头端和侧端，将气囊测 压表充气至2535cmH2O 。 3）用酒精消毒三通接头的头端和导管的气囊末端，将三 通接头的头端和导管的末端相连，转动三通，使测压 管和气囊相通 4）通过捏充气球茎和红色的压力释放
8、阀调整压力值在合 适的范围 5）夹闭三通接头的头端和侧端，分离三通接头和气囊气管插管吸引护理气管插管吸引护理4、气管插管的病人也要进行气道湿化。这在临床上容易忽视，大家要重视。5、口腔护理：经口气管插管时，由于患者无法有效吞咽，口腔分泌物较多。口腔内合适的温度和湿度，有利于细菌生长繁殖。经口气管插管时难以用棉球进行口腔擦拭，可选择口腔冲洗。 冲洗前充足气囊压力，确定气道无漏气。将头偏向一侧，注入口腔护理液，用负压在下方吸出，反复数次，直到口腔清洁无异味。口腔护理的液体常采用洗必泰、生理盐水、1%双氧水、2%碳酸氢钠。气管插管吸引护理气管插管吸引护理 6、气管插管留置时间34天，一般不超过10天
9、。如仍需保留人工气道，则应进行气管切开。气管切开吸引护理气管切开吸引护理 气管切开术气管切开术是一种抢救垂危病人的急救手术,系 将颈项段气管（一般于第24气管环处 ）近前壁切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管，病人可以直接经气管套管进行呼吸。气管套管最好使用带有声门下吸引的导管，以减少肺部感染的发生。2022-4-12304/12/202230气管切开吸引护理气管切开吸引护理一、环境要求：一、环境要求：1、入住无陪护病房（ICU)或单人病房，严格控制探视人员。2、病房温度维持在2022，相对湿度6070。3、病房床头柜等物品每日予爱尔施抹布擦拭，每日湿式拖地、紫外线消毒2次。4、接触病人
10、痰液的用品均视为医疗垃圾，放入黄色垃圾袋中。二、人员要求：1、所有进病房人员前后均需洗手。2、所有陪护人员必须戴好口罩、帽子，勤洗手。3、医护人员进入病房，必须衣帽整洁，戴好口罩。2022-4-1231气管切开吸引护理气管切开吸引护理三、具体护理措施：三、具体护理措施：1、注意观察病人面色及呼吸频率、深浅度、节律、血氧饱 和度。2、如无禁忌症，抬高床头大于303、保持呼吸道通畅，有分泌物及时吸尽，吸痰动作轻柔，先将吸痰管插入气管深部，边吸边将吸痰管螺旋向上提出，避免上下提插，防止气管内粘痰推入气管深部， 插入深度注意根据病人的情况，有较强的呛咳反射的患者，以可以刺激其呛咳为宜，使其将痰液自行咳
11、至喉部，再予吸尽。如无呛咳反射的气管切开患者，一般插入15cm左右。插入到位停留12秒，使周围痰吸入管内再旋转提拉，感觉某个地方痰多时可稍作停顿 每次吸痰时间1015秒，间隔数秒。4、密闭式吸痰管除非破损或污染无需每日更换（指南1B)，更换时贴上日期标签。2022-4-12324/12/20222022-4-1233气管切开吸引护理气管切开吸引护理5、气道湿化， 适时气管内滴药，23ml/h 。根据病人痰液性状，选择合适的湿化液。气管滴药配方：常规生理盐水，最好是0.45盐水。如痰液粘稠，可在生理盐水中加入氨溴索类药物，从而稀释痰液。也可在吸痰时直接以3-5ml湿化液气管内冲洗吸引。湿化液每天
12、更换。吸痰前加强翻身拍背、雾化吸入。6、吸痰过程中加强观察病人的呼吸、血氧饱和度。吸痰前后加大氧流量 至8升/分.如进行机械通气患者，在吸痰前后给予100%纯氧吸入。2022-4-12344/12/2022气管切开吸引护理气管切开吸引护理7、气管切开处换药Bid，如潮湿污染及时更换。在气管切开早期，尤其是24小时内如渗血较多或瘘口痰液外溢较多时可用泡沫贴使用，以减少对周围皮肤的刺激及减少护士的工作量。8、气管切开后第二天更换系带（可将系带外串上止血带，这样有利于擦拭），以后每周一更换，如潮湿污染后及时更换。系带松紧以放入一指为宜，并打两个以上手术结。9、保持导管气囊合适的压力，每4小时检测一次
13、，一般维持2535cmH2O。做好声门下吸引的护理。10、每2小时翻身拍背，口腔护理每天至少4次。11、雾化吸入每天2次，如痰液粘稠可每日34次12、每周一或根据医嘱行痰培养+药敏试验及痰液常规。2022-4-1235气管切开吸引护理气管切开吸引护理2022-4-1236气管切开吸引护理气管切开吸引护理2022-4-1237气管切开吸引气管切开吸引护理护理2022-4-12384/12/2022气管切开吸引护理气管切开吸引护理 金属气管导管的护理金属气管导管的护理1、气管导管口予以双层湿润无菌纱布覆盖，以不滴水为、气管导管口予以双层湿润无菌纱布覆盖，以不滴水为宜宜。2、每日消毒内导管、每日消毒
14、内导管4次。次。3、内导管取下用小毛刷流水清洗，尤其注意内壁的清洁，内导管取下用小毛刷流水清洗，尤其注意内壁的清洁，最后浸泡于最后浸泡于3%过氧化氢溶液过氧化氢溶液中半小时。中半小时。如果是多重耐药如果是多重耐药菌感染的患者，先浸泡于菌感染的患者，先浸泡于500mg/1000ml的爱尔斯消毒液的爱尔斯消毒液中半小时中半小时，再进行清洗。再进行清洗。4、内导管给病人安放前，必须用灭菌注射用水将内导管冲、内导管给病人安放前，必须用灭菌注射用水将内导管冲洗干净洗干净，并将滴水甩干，以免刺激病人呛咳。，并将滴水甩干，以免刺激病人呛咳。5、气管吸痰用物和口腔吸痰用物必须分开，保持无菌，每、气管吸痰用物和
15、口腔吸痰用物必须分开，保持无菌，每日更换。日更换。2022-4-12394/12/20222022-4-12404/12/20222022-4-12414/12/2022气管切开吸引护理气管切开吸引护理 拔管护理：拔管护理：拔管应在病情稳定，咳嗽有力，拔管应在病情稳定，咳嗽有力，能自行咳痰时，才能进行堵塞试验。堵管能自行咳痰时，才能进行堵塞试验。堵管前，一般先换成金属导管。如堵前，一般先换成金属导管。如堵2448小时小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用碘伏消毒后，用蝶拔管。拔管后的瘘口用碘伏消毒后，用蝶形胶布拉拢形胶布拉拢23天即可愈
16、合，愈合不良时可天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。等并发症的发生。 2022-4-12424/12/2022气管切开吸引护理气管切开吸引护理*拔管后床旁必须备好吸痰用物、一次性口拔管后床旁必须备好吸痰用物、一次性口咽通气道、舌钳及消毒好备用的气管金属咽通气道、舌钳及消毒好备用的气管金属导管一套，以防拔管后突发窒息抢救所用导管一套，以防拔管后突发窒息抢救所用2022-4-1243声门下吸引护理声门下吸引护理 目的目的：减少声门下与气管导管气囊间分泌物或 误吸物流入下呼吸道，从而减少肺炎的 发生。 2013年呼吸机相关性
17、肺炎临床预防指南年呼吸机相关性肺炎临床预防指南 建议：推荐临床医师考虑应用声门下分泌物引流。2022-4-12442022-4-1245声门下吸引护理声门下吸引护理1、抬高床头大于抬高床头大于302、吸引压力为、吸引压力为0.010.016MPa。3、每、每4小时监测一次气囊压力小时监测一次气囊压力1次，气囊压力次，气囊压力 保持气囊压力保持气囊压力2535cmH2O, 4、根据情况吸引方式可为持续或间歇，间歇、根据情况吸引方式可为持续或间歇，间歇 吸引为每吸引吸引为每吸引2h后停吸引后停吸引2h，交替进行。，交替进行。5、每、每4小时进行冲洗一次。小时进行冲洗一次。2022-4-1246 声
18、门下吸引护理声门下吸引护理2022-4-12持续声门下吸引：持续声门下吸引：方法：将气管导管附加吸引管腔连接一次性痰方法：将气管导管附加吸引管腔连接一次性痰 液收集器，收集器的另一端连接于墙式液收集器，收集器的另一端连接于墙式 负压吸引装置，用恒定负压进行持续吸负压吸引装置，用恒定负压进行持续吸 引。引。缺点缺点 ：黏膜干燥：黏膜干燥 出血出血 影响局部血供影响局部血供2022-4-1247 声门下吸引护理声门下吸引护理2022-4-12间歇声门下吸引间歇声门下吸引:方法：冲洗式气管导管间歇与墙式负压吸引装方法：冲洗式气管导管间歇与墙式负压吸引装 置连接，以恒定负压吸引。一般吸引置连接，以恒定
19、负压吸引。一般吸引2 2 小时、间隙小时、间隙2 2小时相交替。小时相交替。缺点：不能保证吸引量缺点：不能保证吸引量 易堵管易堵管 2022-4-1248 声门下吸引护理声门下吸引护理2022-4-12声门下冲洗声门下冲洗: NS NS冲洗冲洗 消毒液冲洗消毒液冲洗 ：雷夫诺尔冲洗：雷夫诺尔冲洗 呋喃西林呋喃西林 洗必泰洗必泰 银尔通银尔通 谨记：谨记：冲洗时一定将气囊充足，予冲洗时一定将气囊充足，予5 510ML10ML的的NSNS冲冲 洗，吸引后再调回正常压力。洗，吸引后再调回正常压力。目前：对于哪种冲洗液效果更好并没有确切的推目前：对于哪种冲洗液效果更好并没有确切的推 荐，有待于我们进一
20、步研究。荐，有待于我们进一步研究。 2022-4-1249 声门下吸引护理声门下吸引护理2022-4-12 声门下吸引能有效地减少VAP的发生。根据患者声门下分泌物的量、性状等选择不同的吸引方法，对于声门下分泌物较多且较为粘稠的患者采用持续声门下吸引，声门下分泌物较少的患者可采用间歇声门下吸引的方式。负压调节在-0.010.016Mpa气囊压力保持在2535cmH2O ，动态评估患者分泌物的颜色、性状及量，选择合适的冲洗液，做好声门下吸引的护理，能够有效保证声门下吸引的效果减少并发症，预防呼吸机相关性肺炎。2022-4-12504/12/2022*要有主动吸痰的意识，发现病人呼吸道有痰液要及时吸引，不要等家属呼叫时才吸引。尤其是无陪病房，要有慎独精神。2022-4-1251 呼吸道吸引的注意事项呼吸道吸引的注意事项有效的气道湿化有效的气道湿化2注意无菌操作注意无菌操作 1 合适的吸引压力合适的吸引压力4 选择合适吸痰管选择合适吸痰管3 5 防防 止止 缺缺 氧氧
