1、.1呼吸科放疗病人的护理呼吸科放疗病人的护理主讲人：XXX.2主要内容主要内容一、一、放疗的物理生物学知识放疗的物理生物学知识二、二、放疗的护理放疗的护理 1 1、放疗前的护理、放疗前的护理 2 2、放疗中的护理、放疗中的护理 3 3、放疗后的护理、放疗后的护理三、三、放疗中所存在的一些护理问题放疗中所存在的一些护理问题.3放疗的物理生物学知识放疗的物理生物学知识定义定义：放疗是通过射线在生物体内的能量传递，放疗是通过射线在生物体内的能量传递，引起细胞活性损伤，以致将瘤细胞杀灭。引起细胞活性损伤，以致将瘤细胞杀灭。.4放疗的物理生物学知识放疗的物理生物学知识临床常用术语临床常用术语1. 1.戈
2、瑞（戈瑞（Gray,Gy)Gray,Gy)：指组织吸收剂量单位。：指组织吸收剂量单位。2. 2.肿瘤区：指肿瘤的临床灶，转移的淋巴结可被认为是第肿瘤区：指肿瘤的临床灶，转移的淋巴结可被认为是第二肿瘤区。二肿瘤区。3. 3.靶区：包括肿瘤瘤体本身及周围潜在受侵犯的组织及临靶区：包括肿瘤瘤体本身及周围潜在受侵犯的组织及临床估计可能转移的范围。床估计可能转移的范围。4. 4.照射野：表示射线中心轴垂直于模体时射线束通过模体照射野：表示射线中心轴垂直于模体时射线束通过模体的范围。的范围。5. 5.人体体模：当射线以及电子束射到人体时，会发生散射人体体模：当射线以及电子束射到人体时，会发生散射和吸收，能
3、量和强度逐渐损失。研究这些变化，不可能在和吸收，能量和强度逐渐损失。研究这些变化，不可能在人体内直接进行，需用一种组织等效材料做成的模型代替人体内直接进行，需用一种组织等效材料做成的模型代替人体，简称体模。人体，简称体模。.5放疗的物理生物学知识放疗的物理生物学知识放射治疗的基本形式放射治疗的基本形式1. 1.根治放疗根治放疗 2. 2.姑息性放疗姑息性放疗 3. 3.综合治疗综合治疗 (1) (1) 与手术综合：术前放疗：宜与手术综合：术前放疗：宜在术前在术前2-42-4周为宜。术后放疗：目的在于提周为宜。术后放疗：目的在于提高疗效高疗效, ,减少复发减少复发, ,宜在术后宜在术后2-42-
4、4周进行周进行 (2) (2) 药药物综合：目的在于提高肿瘤放疗敏感性物综合：目的在于提高肿瘤放疗敏感性, ,减减少放疗反应和损伤少放疗反应和损伤, ,提高机体免疫力。提高机体免疫力。.6放疗的物理生物学知识放疗的物理生物学知识n照射范围应包括肿瘤照射范围应包括肿瘤. .n要达到基本消灭肿瘤的目的要达到基本消灭肿瘤的目的.n保护临近正常组织和器官保护临近正常组织和器官.n保持全身情况和精神状态良好保持全身情况和精神状态良好.7放疗的物理生物学知识放疗的物理生物学知识n放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移故多采用大面积不差
5、。但小细胞癌容易发生转移故多采用大面积不规则野照射，照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁规则野照射，照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至肝脑等部位同时要辅以药物治疗。骨上区、甚至肝脑等部位同时要辅以药物治疗。n鳞状细胞癌对线有中等度的敏感性，病变以局部鳞状细胞癌对线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主转移相对较慢故多用根治治疗。侵犯为主转移相对较慢故多用根治治疗。n腺癌对射线敏感性差，容易血道转移，故较少采腺癌对射线敏感性差，容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。用单纯放射治疗。.8放疗前的护理放疗前的护理n首先，护士应了解该病人的治疗时间和疗程、射首先，护士应了解该病人的治疗时间和疗程、射线
6、种类、照射部位、病人的生理情况及放疗的预线种类、照射部位、病人的生理情况及放疗的预期效果，向病人及家属介绍有关放疗的知识，放期效果，向病人及家属介绍有关放疗的知识，放疗中可能出现的副作用和要配合的事项。疗中可能出现的副作用和要配合的事项。n检查有无合并症：如有贫血，感染，糖尿病，结检查有无合并症：如有贫血，感染，糖尿病，结核，肝炎等使疗效降低。核，肝炎等使疗效降低。.9放疗前的护理放疗前的护理n心理护理：肿瘤病人情绪常表现为抑郁、恐惧甚心理护理：肿瘤病人情绪常表现为抑郁、恐惧甚至绝望，提起放疗会更加紧张，护理人员要主动至绝望，提起放疗会更加紧张，护理人员要主动关心患者，细致讲解放疗的意义，耐心
7、解答患者关心患者，细致讲解放疗的意义，耐心解答患者疑问，使病人消除疑虑。疑问，使病人消除疑虑。n局部皮肤的护理：保证照射野皮肤完整，治疗控局部皮肤的护理：保证照射野皮肤完整，治疗控制感染制感染 。n戒烟酒，改善机体的营养状况。戒烟酒，改善机体的营养状况。.10放疗期间的护理放疗期间的护理u降低颅内压：降低颅内压： 注意观察病人脑水肿的情况病人在行全脑放疗前，都有不同注意观察病人脑水肿的情况病人在行全脑放疗前，都有不同程度的颅压高症状，加上放射线本身可导致脑组织的放射程度的颅压高症状，加上放射线本身可导致脑组织的放射损伤，在放疗前后我们对病人应用脱水剂，视病人情况首选损伤，在放疗前后我们对病人应
8、用脱水剂，视病人情况首选20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml，每日，每日2424次，在次，在30min30min内快速静脉滴入，内快速静脉滴入，症状较严重的病人于每次放疗结束后症状较严重的病人于每次放疗结束后3h3h静脉推注静脉推注50%GS40ml50%GS40ml加地塞米松加地塞米松5mg5mg。地塞米松的主要作用在于保护和修复血脑。地塞米松的主要作用在于保护和修复血脑屏障与降低毛细血管的通透性，稳定细胞膜以减轻瘤周脑屏障与降低毛细血管的通透性，稳定细胞膜以减轻瘤周脑水肿比较严重，脑水肿引起的诸多症状常超过瘤体本身引水肿比较严重，脑水肿引起的诸多症状常超过瘤体本身引起的症状，所以用
9、地塞米松可显著改善病人的神经系统症起的症状，所以用地塞米松可显著改善病人的神经系统症状和体征。应用脱水剂时注意记录病人的状和体征。应用脱水剂时注意记录病人的24h24h出入量，观察出入量，观察有无脱水及电解质紊乱情况的发生。有无脱水及电解质紊乱情况的发生。.11放疗期间的护理放疗期间的护理u饮食护理饮食护理 放疗病人多有营养不良、胃纳差、体重减轻、免疫功放疗病人多有营养不良、胃纳差、体重减轻、免疫功能低下等，除补液外要增加营养，应给病人做适合口能低下等，除补液外要增加营养，应给病人做适合口味的饮菜，给予高营养易消化的饮食。多吃新鲜蔬菜、味的饮菜，给予高营养易消化的饮食。多吃新鲜蔬菜、豆类、蛋类
10、，勿吃刺激性食物。豆类、蛋类，勿吃刺激性食物。 放疗期间鼓励患者多饮水，每日饮水量在放疗期间鼓励患者多饮水，每日饮水量在3000ml3000ml左右，左右，以增加尿量，使因放疗所致大量肿瘤细胞破裂、死亡以增加尿量，使因放疗所致大量肿瘤细胞破裂、死亡而释放的有害物质排出体外以减轻全身放疗反应。而释放的有害物质排出体外以减轻全身放疗反应。.12放疗期间的护理放疗期间的护理u注意血象变化注意血象变化 每周每周1212次检查血常规，当白细胞低于次检查血常规，当白细胞低于3.03.0 10 9 /L10 9 /L应停应停止放疗，应用升白细胞药物，患者要养成良好的生活止放疗，应用升白细胞药物，患者要养成良
11、好的生活习惯，保持口腔清洁，患者若出现头晕、乏力、抵抗习惯，保持口腔清洁，患者若出现头晕、乏力、抵抗力下降，应嘱其卧床休息，加强营养，勿去公共场所，力下降，应嘱其卧床休息，加强营养，勿去公共场所，避免感染，病室内定期空气消毒避免感染，病室内定期空气消毒. .13放疗期间的护理放疗期间的护理u皮肤护理皮肤护理 放疗放疗3434周会出现头发脱落、局部皮痒、色素周会出现头发脱落、局部皮痒、色素沉着等，嘱病人注意保护照射野皮肤清洁干燥，沉着等，嘱病人注意保护照射野皮肤清洁干燥，经常检查射野标记是否清楚，勿用碱性肥皂及粗经常检查射野标记是否清楚，勿用碱性肥皂及粗毛巾擦拭，避免冷热刺激，防止日晒、手抓等。
12、毛巾擦拭，避免冷热刺激，防止日晒、手抓等。注意观察病人有无肌肉萎缩，要定时活动肢体，注意观察病人有无肌肉萎缩，要定时活动肢体，定时翻身擦背，随时按摩受压部位及骨隆凸处，定时翻身擦背，随时按摩受压部位及骨隆凸处，预防褥疮的发生。预防褥疮的发生。 .14放疗期间的护理放疗期间的护理u心理护理心理护理 期间患者若产生恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、期间患者若产生恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、绝望的负性情绪，造成中枢神经过度紧张，削弱绝望的负性情绪，造成中枢神经过度紧张，削弱了人体免疫机能，加重病情。此时应有针对性的了人体免疫机能，加重病情。此时应有针对性的保护性医疗，护士应取得家属的配合，要耐心地保护性医疗，护士
13、应取得家属的配合，要耐心地做好开导解释工作，并给予真诚的同情和关心。做好开导解释工作，并给予真诚的同情和关心。平时注意观察病人的面部表情，了解病人的思想平时注意观察病人的面部表情，了解病人的思想动态，及时消除他们的恐惧感和恰当地回答病人动态，及时消除他们的恐惧感和恰当地回答病人所关心的与预后和转归有关的问题。对意识不清所关心的与预后和转归有关的问题。对意识不清的病人，应尊重其人格。的病人，应尊重其人格。 .15放疗后的护理放疗后的护理放疗结束后遵医嘱应做一次全面体格检查，包括血放疗结束后遵医嘱应做一次全面体格检查，包括血象、胸部透视或摄片、肝肾功能检查等。象、胸部透视或摄片、肝肾功能检查等。护
14、理人员应加强与病人的语言沟通，做好健康宣教护理人员应加强与病人的语言沟通，做好健康宣教及出院指导。及出院指导。放疗结束后半年内均应注意保护照射皮肤，避免磨放疗结束后半年内均应注意保护照射皮肤，避免磨擦，搔抓以防破损。擦，搔抓以防破损。向病人讲清放疗结束后局部或全身仍可出现后期的向病人讲清放疗结束后局部或全身仍可出现后期的放射反应，以免病人届时紧张。放射反应，以免病人届时紧张。定期门诊复查，根据病人放疗恢复期身体状况、放定期门诊复查，根据病人放疗恢复期身体状况、放疗反应、间隔时间，逐步延长复查间隔时间。疗反应、间隔时间，逐步延长复查间隔时间。.16放疗中所存在的一些护理问题放疗中所存在的一些护理
15、问题l 放射性食管炎放射性食管炎 放疗放疗10d10d左右患者会出现黏膜充血水肿，局部疼痛，左右患者会出现黏膜充血水肿，局部疼痛，吞咽困难，应做好解释，减轻患者焦虑。予流质饮食，吞咽困难，应做好解释，减轻患者焦虑。予流质饮食，少食多餐。同时在进食后饮适量温开水或淡盐水冲洗少食多餐。同时在进食后饮适量温开水或淡盐水冲洗食管，以减轻炎症和水肿，必要时辅以口服的黏膜表食管，以减轻炎症和水肿，必要时辅以口服的黏膜表面麻醉剂面麻醉剂 。严重者遵医嘱及时补充液体，加强支持治。严重者遵医嘱及时补充液体，加强支持治疗。疗。.17放疗中所存在的一些护理问题放疗中所存在的一些护理问题l 放射性肺炎放射性肺炎 与放
16、疗的剂量有关，表现为刺激性咳嗽、干咳。与放疗的剂量有关，表现为刺激性咳嗽、干咳。反应较轻的，一般不予特殊处理。症状较重的患者应反应较轻的，一般不予特殊处理。症状较重的患者应注意保暖，防止呼吸道感染。病室内定期进行消毒，注意保暖，防止呼吸道感染。病室内定期进行消毒，保证室内空气清新，必要时雾化吸入。保证室内空气清新，必要时雾化吸入。.18放疗中所存在的一些护理问题放疗中所存在的一些护理问题l口腔粘膜反应口腔粘膜反应 口腔粘膜反应一般在放疗后口腔粘膜反应一般在放疗后2-32-3周最严重，以后可以自周最严重，以后可以自行缓解，表现为充血、白点、融合成片、浅表溃疡，行缓解，表现为充血、白点、融合成片、
17、浅表溃疡，有伪膜形成。有伪膜形成。 同步放化疗、抗生素使用情况、口腔卫生情况、吸烟同步放化疗、抗生素使用情况、口腔卫生情况、吸烟史是发生口腔粘膜炎的高危因素史是发生口腔粘膜炎的高危因素 放射线的类型、照射野的大小、每日剂量、累计量是放射线的类型、照射野的大小、每日剂量、累计量是决定口腔粘膜炎的严重程度决定口腔粘膜炎的严重程度.19放疗中所存在的一些护理问题放疗中所存在的一些护理问题l骨髓抑制现象骨髓抑制现象 由于骨髓和淋巴组织对放射线属于高度敏感，一由于骨髓和淋巴组织对放射线属于高度敏感，一般在放疗后第二周开始般在放疗后第二周开始 ，全身出现反应，综表现为三，全身出现反应，综表现为三系细胞低下系细胞低下( (红细胞、白细胞、血小板红细胞、白细胞、血小板) )，出现疲乏无，出现疲乏无力，精神不振，食欲极差，恶心腹泻及体重减轻。每力，精神不振，食欲极差，恶心腹泻及体重减轻。每周查血象，防止感染，周查血象，防止感染， 发热时，应尽量卧床休息并定发热时，应尽量卧床休息并定时测温并记录时测温并记录, , 室内温度及湿度适宜，遵医嘱给予抗室内温度及湿度适宜，遵医嘱给予抗生素治疗。生素治疗。Page 20制作人：xxx
