1、心跳呼吸骤停急救护理急诊 王婧1参加人员：2大纲:v掌握心脏骤停的定义、诊断要点v掌握急救措施v熟悉气管插管的步骤v掌握气插配合v掌握终止指标3一、定义一、定义v心脏骤停是指各种原因导致的心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动和心音消失，重要器官如脑严重缺血，缺氧，导致生命终止。引起心脏骤停的常见原因是心室纤维颤动和室速。4二、诊断要点二、诊断要点v意识突然丧失或伴有短暂抽搐v大动脉波动消失v呼吸呈叹息样或断断续续，常发生在心脏骤停后的30内， 随后即呼吸停止。v心音消失v瞳孔散大v皮肤灰白、发绀5三、心脏骤停的急救三、心脏骤停的急救1.生存链一分为二62.及早识别患者并启动应急反应系统：v国内院
2、前心脏骤停生存率极低（2%以下）v必须评估反应、呼吸、脉搏三个内容后才能有针对性的呼叫启动紧急反应系统。v鼓励同时检查呼吸和脉搏v强调可以通过手机呼救（施救者不离开病人)73.急救的原则及成功率：争分夺秒，就地抢救。立即建立和维护有效的循环和呼吸，保证脑组织的氧和血液灌注，要尽可能早地进行CPR，不要因为任何原因而延误复苏时间,抢救越早成功率越高1分钟之内 4分钟以内46分钟6分钟以后成功率达到90%成功率达到50%成功率10%成功率4%10分钟以后成功率几乎为084.心肺复苏的基本程序一v判断病人神志是否清楚，检查有无自主呼吸v高声呼救v使病人处于去枕仰卧位，放置在质地较硬的平台、地面或床面
3、上v检查是否呼吸道通畅，如不通畅迅速清理v解开病人衣服，检查有无大动脉搏动v首先行胸外心脏按压95.心肺复苏的基本程序二v继之开放气道v再行人工呼吸v有条件时进行电除颤、气管插管后人工呼吸v头部降温v迅速建立静脉通道，进行药物复苏v在进行抢救的同时转送至医院或重症监护室，继续复苏。106.基础生命支持v一旦确诊立即行心肺复苏（CPR）,迅速建立有效的人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏动后巩固和稳定复苏后的节律，以及防止心脏骤停后的造成的后果v根据复苏的三个阶段首先给予基础生命支持（CAB）v胸外心脏按压 Cv开放气道 Av人工呼吸 B11（一）胸外心脏按压-Cv按压的部位:胸骨中下三分之一交界
4、处 沿肋缘至剑突向上两横指v按压深度:5-6cmv按压频率:100-120次/分v按压比例为: 30:25-612高质量的心肺复苏v按压速率：100-120次/分v胸部按压深度：5-6cmv保证每次按压后胸部回弹v尽可能减少胸外按压的中断（10秒）v避免过度通气131415全自动心肺复苏仪16胸外心脏按压的常见并发症及注意事项v主要并发症：肋骨骨折v其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞v正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免v不可因为害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停止。v尽量避免8秒以上的间断，压迫与松弛时间各半，不宜猛然加压。 v紧贴胸骨之
5、手掌根不可移开伤员胸部或改变位置以免失去手的正确位置。17 （二）开放气道-Av开放气道的三种方法：仰头举颏法、托下颌法、仰头抬颈法v将患者平卧头偏向一侧v清除口鼻腔内分泌物及异物v解除昏迷病人舌后坠v微弱或喘息样呼吸得到改善v确保人工呼吸、人工循环有效18（三）人工呼吸-Bv常用的有： 简易呼吸器 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸（口腔有阻碍） 口对口鼻呼吸（婴幼儿） 按压与吹气比为30:219气管插管v人工气道：人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。v气管内插管气管内插管:是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。20气管插管的适应症和禁忌症v适应症：适应症：全身
6、麻醉、呼吸困难、呼吸衰 竭的治疗以及心肺复苏等。v绝对禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。绝对禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。v相对禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管、相对禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管、 严重出严重出血素质者血素质者21气管插管的作用保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。便于呼吸管理，保证通气。减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量。头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作。 22气管插管前的准备1.房间准备：在无ICU 的情况下，最好准备单人房间，室内给予通风，清除表面尘埃。2.患者的准备：病情允许应于插管前4h停止进食，取出假牙，男性患者应剃胡须，清醒患者给予
7、必要的心理护理。紧急状态下进行气管插管，取出假牙交予家属保管。23物品准备：气管插管包、中心负压吸引以及氧疗设施。选择气管导管型号：女性经口7-8mm(经鼻6.5-7mm),男性7.5-8.5mm(经鼻7-7.5mm) 注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。24气管插管用物25气管插管用物吸痰装置、手套、石蜡油、听诊器26气管插管时的配合1.患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢；2.严密监测心率、呼吸、血氧饱和度；3.选择型号合适的气管插管，检测气囊，石蜡油润滑气管插管；4.气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，放置牙垫，妥善
8、固定气管插管，退出喉镜。5.给予导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。27气管插管的方法面罩给氧面罩给氧放置喉镜放置喉镜28充气囊充气囊29记录刻度，固定记录刻度，固定听诊双肺呼吸音听诊双肺呼吸音3031气管插管的固定32气管插管的深度v气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可经X线或纤维支气管镜证实位置。337.高级生命支持v在初级复苏的基础上应用辅助设备、特殊技术等建立更有效的通气和血运循环，使患者恢复自主心率。v主要措施有：除颤 建立静脉通道 药物的应用34除颤一v心肺复苏后符合除颤指证的应立即除颤，除颤是基础生命支持后最重要的部分，成功除颤提倡越早越好。v适应症：室颤和无脉性室性心动过速v
9、选择模式：非同步模式v电极位置：胸骨右缘2-3肋间 左腋前线第五肋间（心尖部）v能量选择：双相波成人首选200J 单相波成人首选360J 儿童能量初始选择24J/kg，后续4J/kg,但不超过10J/kg35除颤二v心脏骤停患者80%90%为室颤，如采用双相波或单相波电击一次无效后应继续胸外按压和人工通气，5个周期的CPR后（2分钟）再次分析心率，必要时再行除颤（一分钟内可连续除颤三次）。如果室颤波细小，可先静脉注射0.1%肾上腺素0.51ml，使细颤变为粗颤后，再行除颤，可提高除颤成功率。36药物治疗v首先要建立静脉通道建立静脉通道的途径有：v（1）外周静脉途径：技术简单并发症少，不中断心肺
10、复苏。 v（2）中心静脉输液：药物很快达到作用部位v（3）气管内给药：给药次数有限现不提倡使用v（4）心内给药：需中断心肺复苏并有严重的并发症如冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸等一般不主张应用。37药物的应用（一）盐酸肾上腺素1mg：v用法：1mg/次，静脉注射，35分钟可重复使用。多巴胺20mg： 用法：20mg/次，静脉注射，10ug/分/kg阿托品0.5mg：v用法：心室停搏 1mg/次，静脉注射，35分钟后重复 心动过缓 0.51.0mg/次，静脉注射38药物的应用（二）利多卡因100mg：用法；1.01.5mg/kg，静脉注射，35分钟可重复使用。总量15min44六、流程六、流程4546此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！47
