1、呼吸困难的护理内二科2016.09.26呼吸困难的护理学习目标 知识目标：知识目标：1.1.掌握呼吸困难的临床表现及护理措施；掌握呼吸困难的临床表现及护理措施；2.2.了解呼吸困难的常见病因、发病机制及相关护理诊断问题；了解呼吸困难的常见病因、发病机制及相关护理诊断问题；3.3.熟悉呼吸困难的治疗原则、健康教育、重要的辅助检查；熟悉呼吸困难的治疗原则、健康教育、重要的辅助检查；4.4.熟练呼吸困难的护理评估要点，对于急危重症患者具有初熟练呼吸困难的护理评估要点，对于急危重症患者具有初步抢救的能力。步抢救的能力。 技能目标：技能目标：通过本次课的学习，能对呼吸困难的病人进行整体评估。通过本次课的
2、学习，能对呼吸困难的病人进行整体评估。 素质目标：素质目标：1 1. .培养科学严谨的学习态度，树立求实创新的学习精神，并培养科学严谨的学习态度，树立求实创新的学习精神，并具有辩证思维的能力。具有辩证思维的能力。 2.2.端正学习态度，关心，爱护，体贴患者，建立良好的护端正学习态度，关心，爱护，体贴患者，建立良好的护患关系。患关系。 原理肺肺通通气气肺肺换换气气组组织织换换气气气体运输气体运输细胞内氧代谢细胞内氧代谢O2CO2外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸 呼吸困难的定义 主观上患者感觉空气不足、呼吸费力，客观主观上患者感觉空气不足、呼吸费力，客观上出现用力呼吸，表现为上出现用力呼吸，表现为呼吸频率
3、、节律和呼吸频率、节律和（或）深度（或）深度的改变的改变，严重者出现发绀、张口，严重者出现发绀、张口耸肩、鼻翼扇动、端坐呼吸、辅助呼吸肌也耸肩、鼻翼扇动、端坐呼吸、辅助呼吸肌也参与呼吸活动。参与呼吸活动。 正常成人呼吸频率为正常成人呼吸频率为16-2016-20次次/min/min，与心脏，与心脏搏动次数的比例为搏动次数的比例为1 1：4 41 1：5 5。病因分类病因分类 1.1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 2.2.心源性呼吸困难心源性呼吸困难 3.3.中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 4.4.神经性呼吸困难神经性呼吸困难 5.5.血液性呼吸困难血液性呼吸困难 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 是
4、由于呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍是由于呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍， 缺缺O O2 2和（或）和（或）COCO2 2。肺源性呼吸困难的分类肺源性呼吸困难的分类1.1.吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难： 患者吸气费力，吸气时间显著长于呼气，辅助呼吸肌收患者吸气费力，吸气时间显著长于呼气，辅助呼吸肌收缩增强，出现明显的三凹征。缩增强，出现明显的三凹征。原因：原因：由于上呼吸道部分梗阻，由于上呼吸道部分梗阻，气流进入肺部不畅，呼吸机收缩，肺内负压极度升高所致。气流进入肺部不畅，呼吸机收缩，肺内负压极度升高所致。见于猴头水肿、猴头异物。见于猴头水肿、猴头异物。2.2.呼气性呼吸困难：呼气性呼
5、吸困难： 患者呼气费力，呼气时间显著长于吸气。患者呼气费力，呼气时间显著长于吸气。原因：原因：由于下由于下呼吸道部分梗阻时，气体呼出不畅所致。呼吸道部分梗阻时，气体呼出不畅所致。多见于支气管哮喘、多见于支气管哮喘、肺气肿等患者。肺气肿等患者。3.3.混合型呼吸困难：混合型呼吸困难： 患者吸气或呼吸均感到费力，呼吸表浅，频率增快。患者吸气或呼吸均感到费力，呼吸表浅，频率增快。多多见于肺部感染、大量胸腔积液和气胸的患者。见于肺部感染、大量胸腔积液和气胸的患者。三凹征三凹征：1.1.胸骨上窝胸骨上窝 2.2.锁骨上窝锁骨上窝 3.3.肋间歇或腹上角凹肋间歇或腹上角凹陷陷 胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨
6、上窝肋间隙肋间隙心源性呼吸困难心源性呼吸困难（1 1）劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难：活动时出现或加重，：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。休息时减轻或缓解。（2 2）夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难：夜间发生，与熟：夜间发生，与熟睡中突然憋醒。睡中突然憋醒。（3 3）端坐呼吸端坐呼吸酸中毒性呼吸困难酸中毒性呼吸困难1.1. 机制机制: : 血中酸性代谢产物血中酸性代谢产物，强烈刺激，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 2.2. 特点特点: : 呼吸深长而规则，常伴鼾声呼吸深长而规则，常伴鼾声 3.3. 常见疾病常见疾病: : 慢性肾功能衰竭（尿毒症）慢性肾
7、功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 血源性呼吸困难血源性呼吸困难机制：机制：RBCRBC（红细胞）携（红细胞）携O O2 2量量，血氧含量，血氧含量 RR缺血与缺血与BPBP， RBCRBC刺激呼中刺激呼中 R 常见常见：中度贫血、高中度贫血、高FeFe血红蛋白血症、大出血或血红蛋白血症、大出血或休克时休克时 表现：表现：呼吸浅快呼吸浅快治疗原则治疗原则1.1.保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：开放气道，清除口腔及气道开放气道，清除口腔及气道内异物和分泌物。内异物和分泌物。2.2.纠正缺氧：纠正缺氧：根据病因正确选择给氧方式予鼻导根据病因正确选择给氧方式予鼻导管或面罩给氧，使管
8、或面罩给氧，使PoPo2 260mmHg60mmHg或或S SP PO290%O290%3.3.病因治疗：病因治疗：积极治疗原发病，（肺心病：以治积极治疗原发病，（肺心病：以治肺为本，治心为辅原则）肺为本，治心为辅原则）4.4.支持疗法：支持疗法：纠正或维持水、电解质和酸碱平衡纠正或维持水、电解质和酸碱平衡紊乱，加强心、肾等重要器官的功能支持。紊乱，加强心、肾等重要器官的功能支持。 病情观察病情观察1.1.密切观察神志、血压、呼吸、脉搏、体温、尿量和皮肤色密切观察神志、血压、呼吸、脉搏、体温、尿量和皮肤色泽等，泽等，2.2.观察各类药物作用和不良反应观察各类药物作用和不良反应( (尤其是呼吸兴
9、奋剂尤其是呼吸兴奋剂) )。3.3.密切观察动脉血气分析和各项化验指数变化。呼吸的观察密切观察动脉血气分析和各项化验指数变化。呼吸的观察要在患者安静时，要在患者安静时，4.4.观察患者的胸部或腹部的起伏次数，可每次数观察患者的胸部或腹部的起伏次数，可每次数0 05 min5 min，数字乘以数字乘以2 2为每分钟的呼吸次数。如呼吸微弱不易观察的患者，为每分钟的呼吸次数。如呼吸微弱不易观察的患者，可在其鼻孔前粘少许棉花观察棉花吹动的次数计数。正常人可在其鼻孔前粘少许棉花观察棉花吹动的次数计数。正常人安静时呼吸安静时呼吸16161818minmin。 呼吸的频率、节律、深浅都可看出病性的改变。重症
10、患呼吸的频率、节律、深浅都可看出病性的改变。重症患者出现呼吸过快、过慢、节律不整或呼吸困难时都要请医生者出现呼吸过快、过慢、节律不整或呼吸困难时都要请医生及时处理。及时处理。 护理措施护理措施1.1.一般护理：饮食护理，鼓励患者多进高蛋白、高维生素一般护理：饮食护理，鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物食物( (安置胃管患者应按胃管护理要求安置胃管患者应按胃管护理要求) )。保持病室整洁、通。保持病室整洁、通风，风，2 2次次d d，室温应控制在室温应控制在2 0 2 0 2525之间，以免因为之间，以免因为室温过高而影响患者体温的下降和稳定。同时应定时进行室温过高而影响患者体温的下降和稳定。同时
11、应定时进行室内空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。正确留室内空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。正确留取各项标本。严格控制陪客和家属探望。取各项标本。严格控制陪客和家属探望。2.2.心脏病患者劳动后发生呼吸困难一般分劳力性呼吸困心脏病患者劳动后发生呼吸困难一般分劳力性呼吸困难，应减轻体力活动，以保持心脏的代偿功能。可采取半卧难，应减轻体力活动，以保持心脏的代偿功能。可采取半卧位以减轻呼吸困难：用棉被或椅子倒置作靠背，将上半身抬位以减轻呼吸困难：用棉被或椅子倒置作靠背，将上半身抬高高4040。一。一7575。，用毯子卷成简状置膝下防止下滑。长期半卧。，用毯子卷成简状置膝下防止下滑。长
12、期半卧位位者尾骶部因压力较大，易发生褥疮，应垫气圈或棉花垫减压。者尾骶部因压力较大，易发生褥疮，应垫气圈或棉花垫减压。床上可放一小桌，便于患者伏案休息。患者若是夜问阵发性床上可放一小桌，便于患者伏案休息。患者若是夜问阵发性呼吸困难应迅速给于端坐位，两腿下垂，可缓解症状。呼吸困难应迅速给于端坐位，两腿下垂，可缓解症状。3.3.给予氧气吸入，供氧流量一般为给予氧气吸入，供氧流量一般为2 23 L3 Lminmin，阻塞性肺，阻塞性肺气肿等患者以气肿等患者以1 12 L2 Lminmin持续吸氧为宜。持续吸氧为宜。4.4.张口呼吸者应给予朵贝液漱口，保持口腔湿润清洁，防止张口呼吸者应给予朵贝液漱口，
13、保持口腔湿润清洁，防止口唇干裂，并适当饮水，补充因呼吸加快所丧失的水分。口唇干裂，并适当饮水，补充因呼吸加快所丧失的水分。5.5.鼓励或帮助患者咳痰，以保持呼吸道通畅。年老咳痰鼓励或帮助患者咳痰，以保持呼吸道通畅。年老咳痰无力者需以拍背助其咳痰。无力者需以拍背助其咳痰。方法方法：是护理者五指并拢，掌指是护理者五指并拢，掌指关节微曲，由上至下，由外向内有节奏地叩拍背部，通过震关节微曲，由上至下，由外向内有节奏地叩拍背部，通过震动，促进痰液排出。动，促进痰液排出。必要时予以吸痰，以防痰液壅塞致窒息。必要时予以吸痰，以防痰液壅塞致窒息。危重患者每危重患者每2 h2 h一一3 h3 h翻身拍背一次，帮
14、助排痰。如建立人工翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强湿化吸。神志清醒者可气道患者，应加强湿化吸。神志清醒者可2 23 3次次d d做超声做超声雾化，喷雾吸入，雾化，喷雾吸入，101020 min20 min次次6.6.给予患者及家属必要的心理安慰，稳定情绪，以减少氧耗给予患者及家属必要的心理安慰，稳定情绪，以减少氧耗量，避免呼吸困难加重。量，避免呼吸困难加重。健康宣教1.1.鼓励患者做缩唇腹式呼吸以改善通气，如有咳嗽、鼓励患者做缩唇腹式呼吸以改善通气，如有咳嗽、咳痰指导其学会有效咳痰，咳痰指导其学会有效咳痰，2.2.鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。鼓励患者适当家务活动，尽
15、可能下床活动。3.3.预防上呼吸道感染，注意保暖、多喝温水、季节预防上呼吸道感染，注意保暖、多喝温水、季节交换和流感季节少外出，少去公共场所，注意个人交换和流感季节少外出，少去公共场所，注意个人卫生。卫生。4.4.劝告戒烟、酒，如有感冒尽量就医，控制感染加劝告戒烟、酒，如有感冒尽量就医，控制感染加重。重。5.5.低脂，高维生素，粗纤维易消化饮食，忌辛辣刺低脂，高维生素，粗纤维易消化饮食，忌辛辣刺激性食物。激性食物。6.6.配合医生治疗，积极治疗原发病。配合医生治疗，积极治疗原发病。7.7.教会患者家属学会家庭应急处理。如有不适，随教会患者家属学会家庭应急处理。如有不适，随诊。诊。家庭应急处理家
16、庭应急处理1.1.保持安静，避免患者情绪紧张以防加重呼吸困保持安静，避免患者情绪紧张以防加重呼吸困难。难。2.2.取半卧位或坐位，减少疲劳及耗氧。取半卧位或坐位，减少疲劳及耗氧。3.3.保持室内空气新鲜，通风流畅。保持室内空气新鲜，通风流畅。4.4.给予清淡饮食，鼓励患者多吃菜及水果以补充给予清淡饮食，鼓励患者多吃菜及水果以补充体内水份。体内水份。5.5.适当给予化痰、解痉药物如必嗽平适当给予化痰、解痉药物如必嗽平8 816mg16mg，每日每日3 3次；氨茶碱次；氨茶碱0.10.10.2g0.2g，每日，每日3 3次，以保持次，以保持呼吸道通畅。呼吸道通畅。6.6.病情危重时及时送附近医院抢救。病情危重时及时送附近医院抢救。
