1、第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理第一节第一节 概述概述主讲人：张洁主讲人：张洁呼吸系统疾病是我国的常见病呼吸系统疾病是我国的常见病 1 1、新的呼吸系统疾病出现：、新的呼吸系统疾病出现：2 2、死亡率：、死亡率：在城市：第在城市：第4 4位，占位，占13.1%13.1% 在农村：第在农村：第3 3位，占位，占16.4% 16.4% 3 3、发病率：、发病率：逐渐增加逐渐增加第一节第一节 概概 述述第一节第一节 概概 述述组成组成: :呼吸系统由呼吸道（鼻、咽、喉、气管、呼吸系统由呼吸道（鼻、咽、喉、气管、支气管至终末呼吸性细支气管）和肺组成。支气管至终末呼吸性细支气管
2、）和肺组成。功能功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、神：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。经内分泌及代谢功能。 病因病因: :以感染最常见，其它致病因素有大气污以感染最常见，其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。常见症状常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和肺源性：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和肺源性呼吸困难。呼吸困难。 一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰概念概念 咳嗽咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，是呼吸系统疾病最常见的症状，是是呼吸道黏膜受刺激引起的一种保护性反射性呼吸道黏膜受刺激引起的一种保护性反射性防御动作，借以清除呼吸道异物或病
3、理性分防御动作，借以清除呼吸道异物或病理性分泌物。泌物。剧烈频繁的咳嗽容易引起疲劳，影剧烈频繁的咳嗽容易引起疲劳，影响休息，使肺泡内压上升，增加呼响休息，使肺泡内压上升，增加呼吸和血液循环的负担吸和血液循环的负担。概念 一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰咳痰咳痰是是咳嗽无痰或痰量很少咳嗽伴有咳痰 一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰病因呼吸系统呼吸系统胸膜疾病胸膜疾病循环系统循环系统中枢神经中枢神经 系统系统刺激、肺炎、肺脓肿胸膜炎气胸二尖瓣狭窄左心衰其他：纵膈肿瘤、反流性食管炎、药物。 一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰临床表现临床表现 咳嗽咳嗽 性质：性质：干咳、湿咳干咳、湿咳 诱因、加重或缓解因素：诱因、加
4、重或缓解因素：受凉、气候突变、药物受凉、气候突变、药物 出现持续时间：出现持续时间：阵咳、长年咳嗽阵咳、长年咳嗽 程度：程度：轻咳、刺激性咳嗽轻咳、刺激性咳嗽 与体位关系：与体位关系：清晨、体位改变时加剧清晨、体位改变时加剧 音色：音色：伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或肿瘤；伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹 伴随症状：伴随症状：胸痛胸痛 不良影响：不良影响：感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、失眠感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、失眠 一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰临床表现临床表现 咳痰咳痰 颜色：颜色： 大量黄
5、色脓痰大量黄色脓痰-支气管扩张、肺脓肿支气管扩张、肺脓肿 棕红色胶冻样痰棕红色胶冻样痰-肺炎克雷柏杆菌感染肺炎克雷柏杆菌感染 铁锈色痰铁锈色痰-肺炎链球菌肺炎（大叶性肺炎）肺炎链球菌肺炎（大叶性肺炎） 红褐色痰红褐色痰-肺阿米巴病肺阿米巴病 果酱样痰果酱样痰-肺吸虫病肺吸虫病 灰黑色痰灰黑色痰-大气污染、尘肺大气污染、尘肺 黄绿色痰黄绿色痰-绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰-肺水肿肺水肿 一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰 量：量：大量痰大量痰100ml/100ml/日（支扩、肺脓肿）日（支扩、肺脓肿） 痰量的增减痰量的增减-感染的加剧或缓解感染的加剧或缓解 痰量减少，体温升高痰量
6、减少，体温升高-支气管引流不畅支气管引流不畅 气味：气味：脓痰恶臭味脓痰恶臭味-厌氧菌感染厌氧菌感染 性状：性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰粘稠、泡沫黏液痰、脓痰临床表现临床表现 咳痰咳痰 一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰辅助检查辅助检查血常规血常规痰液检查痰液检查X X线线血气血气分析分析肺功能测定肺功能测定症状症状体征体征护理诊断护理诊断相关因素相关因素护理目标护理目标咳嗽咳嗽咳痰咳痰（1）清理清理呼吸道无效呼吸道无效与痰液粘稠、胸痛与痰液粘稠、胸痛、意识障碍引起的、意识障碍引起的无效咳嗽有关无效咳嗽有关能有效咳嗽能有效咳嗽、痰液易咳、痰液易咳出出咳痰咳痰咯血咯血（2）有窒有窒息的危险息的危险与血
7、液或分泌物可与血液或分泌物可能阻塞大气道、意能阻塞大气道、意识障碍、无力排痰识障碍、无力排痰有关有关呼吸道通畅呼吸道通畅、无窒息发、无窒息发生生 一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰护理诊断护理诊断护理措施护理措施空气新鲜、流通，空气新鲜、流通，温度在温度在18182222，湿度在，湿度在50%50%60%60%鼓励鼓励多饮水多饮水，给，给予高蛋白、高热予高蛋白、高热量、富含维生素量、富含维生素的饮食，少量多的饮食，少量多次饮水每日饮水次饮水每日饮水量量1500ml1500ml以上。以上。咳嗽的性质、特咳嗽的性质、特点、时间、痰液点、时间、痰液的色、质、量、的色、质、量、味。正确留取标味。正确留取标本
8、本病情观察病情观察饮食护理饮食护理生活护理生活护理 一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰（1 1）指导有效咳嗽）指导有效咳嗽： 适用于神志清醒尚能咳嗽者适用于神志清醒尚能咳嗽者。 病人取病人取坐位或立位。坐位或立位。 先行先行5 56 6次深而慢的呼吸，然后次深而慢的呼吸，然后在在1 1次深吸气后屏住次深吸气后屏住呼吸呼吸3 35s5s，胸腔深部用力，先咳嗽数次将痰咳到咽，胸腔深部用力，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。 一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰护理措施护理措施-对症护理对症护理（2）湿化和雾化疗法：）湿化和雾化疗法： 范围：范围：适用于适用于
9、痰液黏稠不易咳出者痰液黏稠不易咳出者。 方法：方法：通过湿化器装置将溶液蒸发成水蒸气或小水通过湿化器装置将溶液蒸发成水蒸气或小水滴或使用超生雾化装置将水分或药物蒸发成雾滴，滴或使用超生雾化装置将水分或药物蒸发成雾滴，气雾颗粒可以沉积与气道远端，稀释痰液效果好。气雾颗粒可以沉积与气道远端，稀释痰液效果好。 药物：药物：抗生素、平喘药。抗生素、平喘药。 注意：注意：防止湿化过度，分泌物膨胀引起窒息。防止湿化过度，分泌物膨胀引起窒息。 一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰护理措施护理措施-对症护理对症护理（3 3）胸部叩击）胸部叩击范围范围：适用于：适用于长期卧床、久病、无力咳嗽长期卧床、久病、无力咳嗽者。
10、者。时间时间：每次每次以以5 515min15min为宜，为宜，餐后餐后2h2h至餐前至餐前30min30min进行进行方法方法： 病人取侧卧位或者坐位。病人取侧卧位或者坐位。 护士的手呈护士的手呈握杯握杯状状，掌握好力度、时间掌握好力度、时间 自下而上、由外向内自下而上、由外向内（向肺门处）（向肺门处） 同时鼓励病人咳嗽。同时鼓励病人咳嗽。 一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰护理措施护理措施-对症护理对症护理胸部叩击适应症与禁忌症胸部叩击适应症与禁忌症适应症：适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者久病体弱、长期卧床、排痰无力者禁忌症：禁忌症： 咯血、低血压、肺水肿、未经引流的咯血、低血压、肺水肿、
11、未经引流的 气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者1 1、听诊肺部呼吸音和啰音，明确病变部位。听诊肺部呼吸音和啰音，明确病变部位。2 2、可在皮肤上覆盖纱布，避免直接叩击皮肤，、可在皮肤上覆盖纱布，避免直接叩击皮肤， 叩击力量以不感疼痛为宜，叩击时叩击力量以不感疼痛为宜，叩击时避开乳房、避开乳房、心脏、骨突部位及拉链、纽扣等。心脏、骨突部位及拉链、纽扣等。3 3、叩击时宜在、叩击时宜在餐后餐后2 2小时和饭前小时和饭前3030分钟分钟进行，持进行，持续续515515分钟分钟4 4、操作时观察患者反应、操作时观察患者反应5 5、操作后记录排痰情况，复查呼吸音和啰音。操作后记
12、录排痰情况，复查呼吸音和啰音。胸部叩击胸部叩击的注意事项的注意事项患者有无出现面色患者有无出现面色苍白、发绀、心悸、苍白、发绀、心悸、呼吸困难呼吸困难痰液的色、量、质、痰液的色、量、质、味等，评估引流效味等，评估引流效果。果。定义：定义：利用利用重力作用重力作用使肺、支气管内分泌物排出使肺、支气管内分泌物排出体外体外适应症：适应症：痰量较多者痰量较多者禁忌症：禁忌症：严重的心血管疾病、大咯血、肺水肿、严重的心血管疾病、大咯血、肺水肿、明显的呼吸困难、年老体弱不能耐受者明显的呼吸困难、年老体弱不能耐受者引流原则：引流原则：病变部位处于高处病变部位处于高处、引流支气管开口、引流支气管开口向下，辅以
13、胸部叩击、有效咳嗽。向下，辅以胸部叩击、有效咳嗽。时间：时间：每次每次5 5115 5分钟，分钟，1 1 2 2次次/ /日。日。 一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰护理措施护理措施-对症护理对症护理（4 4）体位引流）体位引流体位引流的体位体位引流的体位方法方法部位部位右上叶尖段右上叶尖段半坐卧位半坐卧位 右上叶后段右上叶后段斜俯卧左位斜俯卧左位 右上叶前段右上叶前段仰卧位，右侧后背垫高仰卧位，右侧后背垫高30 30 右中叶外侧段、右中叶外侧段、内侧段内侧段仰卧位，右侧后背垫高仰卧位，右侧后背垫高4545右下叶内基底段右下叶内基底段左斜俯卧位，右前胸距床左斜俯卧位，右前胸距床面面30306060，
14、将床脚抬高，将床脚抬高 体位引流的体位体位引流的体位 右下叶前基底段右下叶前基底段仰卧位，右臀部垫高或将床脚仰卧位，右臀部垫高或将床脚垫高垫高左上叶尖后段左上叶尖后段端坐位，上身略向前、向右倾端坐位，上身略向前、向右倾斜斜左上叶前段左上叶前段仰卧位，左侧后背垫高仰卧位，左侧后背垫高 3030左上叶上舌段、下左上叶上舌段、下舌段舌段仰卧位，左侧后背垫高仰卧位，左侧后背垫高4545，右侧垫高或将床尾抬高右侧垫高或将床尾抬高两侧下叶背段、后两侧下叶背段、后基底段基底段膝胸位或俯卧位膝胸位或俯卧位两侧下叶侧基底段两侧下叶侧基底段健侧卧位，健侧腰部垫高，或健侧卧位，健侧腰部垫高，或将床脚抬高将床脚抬高
15、（5）机械排痰）机械排痰： 范围：范围：适用于适用于无力咳出、痰液黏稠，意识不无力咳出、痰液黏稠，意识不清或排痰困难者清或排痰困难者，尤其是昏迷、气管插管、，尤其是昏迷、气管插管、气管切开病人气管切开病人 。 时间：时间：吸痰时间不超过吸痰时间不超过15s，两次吸痰间隔，两次吸痰间隔时间大于时间大于3分钟。分钟。 一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰护理措施护理措施-对症护理对症护理 一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰护理措施护理措施-心理护理心理护理心理护理BECDA介绍病情良好护患关系缓解焦虑情绪指导有效排痰树立患者信心 听到患者带金属音的咳嗽时应警惕听到患者带金属音的咳嗽时应警惕 A喉炎喉炎 B肺脓肿
16、肺脓肿 C肺癌肺癌 D哮喘哮喘 E左心功能不全左心功能不全C 呼吸系统疾病最常见的症状是呼吸系统疾病最常见的症状是 A咳嗽咳嗽 B咳痰咳痰 C呼吸困难呼吸困难 D胸痛胸痛 E咯血咯血A 适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力者的是适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力者的是 A、有效咳嗽、有效咳嗽 B、胸部叩击、胸部叩击 C、湿化呼吸道、湿化呼吸道 D、体位引流、体位引流 E、机械吸痰、机械吸痰B二、咯血二、咯血 咯血：咯血： 指指喉及喉以喉及喉以下呼吸道和肺下呼吸道和肺等部位等部位出血经出血经口咳出。口咳出。 概念概念病因病因支气管支气管肺部肺部心血管心血管全身性全身性二、咯血二、咯血 病因病因二、
17、咯血二、咯血 临床表现临床表现1、咯血先兆：咯血先兆：喉头发痒、胸部压迫感或痰中带喉头发痒、胸部压迫感或痰中带血丝等血丝等2、咯血量及性状：咯血量及性状：分度：分度：痰中带血丝痰中带血丝 小量咯血：小量咯血：100ml/d100ml/d 中等量咯血：中等量咯血：100500ml/d100500ml/d 大量咯血：一次咯血量大量咯血：一次咯血量300ml300ml或或500ml/d500ml/d。颜色：颜色：鲜红色、含有泡沫或痰液，不易凝固鲜红色、含有泡沫或痰液，不易凝固。你能区别咯血与呕血吗？你能区别咯血与呕血吗？咯血咯血呕血呕血病因病因肺结核、支扩、肺脓肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、肺炎、心肿
18、、肺癌、肺炎、心脏病（二尖瓣狭窄）、脏病（二尖瓣狭窄）、血液病等血液病等消化性溃疡、肝硬化、急性消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性出血性胃炎、胆道出糜烂性出血性胃炎、胆道出血等血等出血前症状出血前症状喉部瘙痒、胸闷、咳喉部瘙痒、胸闷、咳嗽等嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式出血方式咯出咯出呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血色血色鲜红鲜红棕黑、暗红、有时鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物血中混有物痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液反应反应碱性碱性酸性酸性黑便黑便除非咽下，否则没有除非咽下，否则没有有，可为柏油样大便，呕血有，可为柏油样大便，呕血停止后仍持续停止后仍
19、持续出血后痰性出血后痰性症状症状常有血痰数日常有血痰数日无痰无痰 大咯血是指大咯血是指1次咯血量次咯血量大于大于 A50ml B100ml C200ml D300ml E400mlD二、咯血二、咯血 临床表现临床表现3、伴随症状：咳嗽、咳痰、发热、胸痛、发绀、呼吸困难和神志改变。4、并发症：窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等。 窒息先兆表现窒息先兆表现：咯血不畅、精神紧：咯血不畅、精神紧张、坐卧不安、面色晦暗、胸闷气促、张、坐卧不安、面色晦暗、胸闷气促、喉部有痰鸣音、喷射性咯血突然中止喉部有痰鸣音、喷射性咯血突然中止 窒息表现窒息表现：表情恐怖、胸闷气促、：表情恐怖、胸闷气促、张口瞠目、两手
20、乱抓、大汗淋漓、唇指张口瞠目、两手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失发绀、意识丧失 明确咯血的病因，需做明确咯血的病因，需做X X线、线、CTCT、ECGECG检查；血常规检查可了解有无贫血。检查；血常规检查可了解有无贫血。二、咯血二、咯血 辅助检查辅助检查1 1恐惧恐惧与突然咯血或咯血反复发作有与突然咯血或咯血反复发作有关关。2 2有窒息的危险有窒息的危险与大咯血引起气道阻与大咯血引起气道阻塞有关。塞有关。二、咯血二、咯血 护理诊断护理诊断（一）一般护理（一）一般护理1休息与体位休息与体位 病室内保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺活度病室内保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺活度。 小量咯
21、血者应小量咯血者应静卧休息静卧休息。 大咯血病人需大咯血病人需绝对卧床休息绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧患侧卧位或平卧位头偏向一侧，嘱其轻轻将血咯出，嘱其轻轻将血咯出，绝对绝对不能屏气不能屏气。 二、咯血二、咯血 护理措施护理措施 2饮食护理饮食护理大咯血者暂禁食大咯血者暂禁食小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅保持大便通畅及时为病人漱口，擦净血迹及时为病人漱口，擦净血迹二、咯血二、咯血 护理措施护理措施3、药物
22、治疗、药物治疗 （1）镇静止血）镇静止血 （2）镇咳药物）镇咳药物4、病情观察、病情观察-有无窒息先兆及窒息表现。有无窒息先兆及窒息表现。二、咯血二、咯血 护理措施护理措施立即通知医生，置病人立即通知医生，置病人头低足高头低足高45俯卧位俯卧位，头偏一，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。清除口腔、鼻腔内血块，侧，轻拍背部以利血块排出。清除口腔、鼻腔内血块，或用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道或用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸内的积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。取血块。血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸，
23、给血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸，给予高流量吸氧予高流量吸氧遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂密切观察病情变化，监测血气分析，警惕再窒息的发密切观察病情变化，监测血气分析，警惕再窒息的发生。生。窒息的抢救配合窒息的抢救配合 （二）心理护理（二）心理护理 应守在病人床旁，安慰病人，说明情绪应守在病人床旁，安慰病人，说明情绪放松有利于止血。消除患者对于咯血的顾虑，放松有利于止血。消除患者对于咯血的顾虑，增强治疗的信心。及时更换血污染的床单、增强治疗的信心。及时更换血污染的床单、衣物以免刺激患者。衣物以免刺激患者。二、咯血二、咯血 护理措施护理措施 咯血患者饮食护理错误的是
24、咯血患者饮食护理错误的是 A大咯血者暂禁食大咯血者暂禁食 B少量咯血者宜进少量或温凉的流质饮少量咯血者宜进少量或温凉的流质饮食食 C可饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料可饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料 D多饮水多饮水 E多食富含纤维素的食物多食富含纤维素的食物C 大咯血的患者不宜大咯血的患者不宜 A咳嗽咳嗽 B屏气屏气 C绝对卧床绝对卧床 D少交谈少交谈 E禁饮食禁饮食B三、肺源性呼吸困难三、肺源性呼吸困难 1、定义、定义 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难指由指由呼吸系统呼吸系统疾病引起，病人疾病引起，病人主观主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸费力感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸费力，并
25、有呼吸频率、深度及节律异常。并有呼吸频率、深度及节律异常。2、分类、分类 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难1 3 3、临床表现、临床表现 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难上气道阻塞：上气道阻塞：吸吸气费力，气费力，三凹征三凹征如：如：喉水肿、痉喉水肿、痉挛，异物。挛，异物。2 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难下呼吸道梗阻下呼吸道梗阻：呼气延长，费力。呼气延长，费力。如：如：支气管哮喘、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺病。3 混合性呼吸困难混合性呼吸困难吸气吸气、呼气呼气均均困困难难，呼吸浅快。，呼吸浅快。如：重症肺炎、如：重症肺炎、胸腔积
26、液胸腔积液。三凹征：三凹征：吸气时胸骨上吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙窝、锁骨上窝、肋间隙出现的明显凹陷。出现的明显凹陷。动脉血气分析：动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。留的程度。肺功能测定：肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。了解肺功能障碍程度和类型。胸部胸部X线、线、CT检查：检查：病因诊断。病因诊断。三、肺源性呼吸困难三、肺源性呼吸困难辅助检查辅助检查护理诊断、护理目标护理诊断、护理目标三、肺源性呼吸困难三、肺源性呼吸困难症状症状体征体征护理诊断护理诊断相关因素相关因素护理目标护理目标呼吸呼吸困难困难（1）气体气体 交换受损交换受损与支气管痉挛引
27、起与支气管痉挛引起的通气功能障碍、的通气功能障碍、ARDS引起换气功引起换气功能障碍、肺炎使呼能障碍、肺炎使呼吸面积减少等有关吸面积减少等有关呼吸困难程呼吸困难程度减轻、能度减轻、能有效休息和有效休息和活动活动（2）活动活动 无耐力无耐力与缺氧导致病人疲与缺氧导致病人疲乏有关乏有关活动耐力提活动耐力提高高护理措施护理措施（一）气体交换受损（一）气体交换受损1环境与体位环境与体位 协助病人采取身体协助病人采取身体前倾坐位或半卧位前倾坐位或半卧位，有利于病人的呼吸。有利于病人的呼吸。三、肺源性呼吸困难三、肺源性呼吸困难 2病情观察病情观察 密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、密切观察病人呼吸困难
28、的特点、呼吸频率、深度、节律及动脉血气分析结果，如有异常，深度、节律及动脉血气分析结果，如有异常，及时报告医师并协助处理。及时报告医师并协助处理。三、肺源性呼吸困难三、肺源性呼吸困难护理措施护理措施 3氧疗护理氧疗护理 根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓度，以缓解症状。和浓度，以缓解症状。方式方式：鼻导管、鼻塞、面罩给氧。鼻导管、鼻塞、面罩给氧。指征指征：a、Pa02 60mmHg，需要进行氧疗，需要进行氧疗 b、Pa02 55mmHg，必须氧疗指征。，必须氧疗指征。氧疗有效指征氧疗有效指征：神志转清，呼吸困难缓解、心率减神志转清，呼吸困难缓解、心
29、率减慢、血压上升，发绀减轻，尿量增加等。慢、血压上升，发绀减轻，尿量增加等。三、肺源性呼吸困难三、肺源性呼吸困难护理措施护理措施 4用药护理用药护理 遵医嘱给予抗生素、支气管舒张遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。和不良反应。5心理护理心理护理对病人进行心理安慰，增加巡视对病人进行心理安慰，增加巡视次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症状。解症状。三、肺源性呼吸困难三、肺源性呼吸困难护理
30、措施护理措施 （二）活动无耐力（二）活动无耐力1休息与活动休息与活动合理安排休息与活动，可采取合理安排休息与活动，可采取身体前倾或半卧位。身体前倾或半卧位。2、病情观察、病情观察目前缺氧的程度，氧疗及药物疗目前缺氧的程度，氧疗及药物疗效，运动量是否合理。效，运动量是否合理。3、心理护理、心理护理 多与患者沟通、交流。多与患者沟通、交流。三、肺源性呼吸困难三、肺源性呼吸困难护理措施护理措施 吸气性呼吸困难严重者可出现三凹征，三凹征是指吸气性呼吸困难严重者可出现三凹征，三凹征是指 A胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷 B胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在
31、呼气时明显下陷胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下陷 C胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在吸气时明显下陷胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在吸气时明显下陷 D胸骨下窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷胸骨下窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷 E胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在呼气时明显下陷胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在呼气时明显下陷 A思考题思考题四、胸痛四、胸痛 胸痛指胸部的感觉神经纤维受到某胸痛指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺血、缺氧、物理些因素（如炎症、缺血、缺氧、物理和化学因子等）刺激后，冲动传至大和化学因子等）刺激后，冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。脑皮质的痛觉中枢而引起的
32、局部疼痛。概念概念 1 1胸痛的特点胸痛的特点肺癌：肺癌：胸部闷痛胸部闷痛/隐痛隐痛-刀割样痛。刀割样痛。带状疱疹：带状疱疹：成簇的水泡沿肋间神经分布伴剧痛，呈刀成簇的水泡沿肋间神经分布伴剧痛，呈刀割样、触电样或灼痛。割样、触电样或灼痛。胸膜炎：胸膜炎：呈尖锐刺痛呈尖锐刺痛/撕裂样痛，在咳嗽或深呼吸时撕裂样痛，在咳嗽或深呼吸时加重，屏气时减轻。加重，屏气时减轻。自发性气胸：自发性气胸：屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛。屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛。四、胸痛四、胸痛 临床表现临床表现2伴随症状伴随症状 胸痛伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病，胸痛伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病，如肺炎、肺结核、支气管肺癌
33、等；胸痛伴如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；胸痛伴呼吸困难者提示肺部大面积病变，如肺梗呼吸困难者提示肺部大面积病变，如肺梗死、气胸及渗出性胸膜炎等。死、气胸及渗出性胸膜炎等。四、胸痛四、胸痛 临床表现临床表现护理诊断护理诊断1、疼痛：胸痛、疼痛：胸痛 与病变累及胸膜或肋骨、胸与病变累及胸膜或肋骨、胸骨及肋间神经等有关。骨及肋间神经等有关。2、焦虑、焦虑 与疼痛不能缓解，对疾病的担心有与疼痛不能缓解，对疾病的担心有关关四、胸痛四、胸痛 护理措施护理措施1一般护理一般护理 患侧卧位，患侧卧位，减少局部肺与胸壁的活减少局部肺与胸壁的活动而减轻疼痛。动而减轻疼痛。2病情观察病情观察严密观察胸痛发作的时间、
34、部位、严密观察胸痛发作的时间、部位、性质、程度及诱因。性质、程度及诱因。3心理护理心理护理及时向病人及家属解释胸痛的原因及时向病人及家属解释胸痛的原因及护理措施，减轻其紧张不安感，取得病人及家及护理措施，减轻其紧张不安感，取得病人及家属的信任，保证病人情绪稳定，积极配合治疗与属的信任，保证病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。护理。四、胸痛四、胸痛 4采取缓解胸痛的措施采取缓解胸痛的措施指导病人在咳嗽或深呼吸时指导病人在咳嗽或深呼吸时用手按压疼痛部位制动用手按压疼痛部位制动，减，减轻疼痛。轻疼痛。采用采用呼气末宽胶布呼气末宽胶布（约（约15cm）固定患侧胸廓固定患侧胸廓，减低呼，减低呼吸幅度，缓解
35、疼痛。吸幅度，缓解疼痛。局部热、冷湿敷或肋间神经封闭疗法局部热、冷湿敷或肋间神经封闭疗法。放松疗法放松疗法，如局部按摩、穴位按压、听音乐等，如局部按摩、穴位按压、听音乐等，转移病转移病人的注意力人的注意力，使疼痛减轻。，使疼痛减轻。对胸痛剧烈者，如癌症引起的胸痛，可对胸痛剧烈者，如癌症引起的胸痛，可遵医嘱应用麻醉遵医嘱应用麻醉性镇静药性镇静药，观察并记录药物疗效及不良反应。，观察并记录药物疗效及不良反应。胸膜炎、肺结核病人多采取患侧卧胸膜炎、肺结核病人多采取患侧卧位位四、胸痛四、胸痛 结核性胸膜炎胸痛患者取结核性胸膜炎胸痛患者取 A头低足高位，头偏向一侧头低足高位，头偏向一侧 B去枕平卧位去枕平卧位 c平卧位，头偏向一侧平卧位，头偏向一侧 D端坐位端坐位 E患侧卧位患侧卧位E谢谢！
