1、精选1机械通气护理机械通气护理精选2 概概 念念 机械通气是借助人工装置机械通气是借助人工装置呼吸机的力量，呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。功能目的的一种治疗措施或方法。精选3具体适应症：具体适应症：肺部疾病：肺部疾病：COPDCOPD、ARDSARDS、支气管哮喘、支气管哮喘、间质性间质性 肺病、肺炎、肺栓塞等肺病、肺炎、肺栓塞等中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等脑血管意外、药物中毒等严重的胸部疾患或呼吸肌无力严重的胸部疾患或呼吸肌无力胸部外伤或胸部
2、手术后胸部外伤或胸部手术后心肺复苏心肺复苏精选4禁忌证：禁忌证： 1、大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭、大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 2、伴有肺大泡、伴有肺大泡 3、未经处理的气胸、未经处理的气胸 4、心梗继发呼吸衰竭、心梗继发呼吸衰竭 5、呼吸道传染病、呼吸道传染病 6、大量胸腔积液、大量胸腔积液 7、支气管胸膜瘘、支气管胸膜瘘 8、血容量不足、血容量不足 精选5呼吸机的准备呼吸机的准备连接管路连接管路检查管路检查管路模式、参数、报警系统模式、参数、报警系统注水、调节温湿度注水、调节温湿度精选6机械通气患者的观察机械通气患者的观察病情观察病情观察人工气道的观察人工气道的观察报警处
3、理报警处理呼吸机系统的观察呼吸机系统的观察精选7n 气管插管机械通气患者的护理气管插管机械通气患者的护理机械通气患者的护理机械通气患者的护理妥善固定气管插管，做好刻度交接记录妥善固定气管插管，做好刻度交接记录精选8n 气管切开机械通气患者的护理气管切开机械通气患者的护理2机械通气患者的护理机械通气患者的护理妥善固定防止脱出，切口护理妥善固定防止脱出，切口护理23次次/天天精选9呼吸机系统的相关护理呼吸机系统的相关护理3机械通气患者的护理机械通气患者的护理定期清洁消毒（污染时及时更换）定期清洁消毒（污染时及时更换）定期检查、定期维护保养及时登记记录定期检查、定期维护保养及时登记记录 保持患者气道
4、通畅、情绪稳定保持患者气道通畅、情绪稳定精选10气管导管气囊的护理气管导管气囊的护理4机械通气患者的护理机械通气患者的护理气管导管套囊的管理时控制气管导管套囊的管理时控制VAP的关键的关键维持囊内压力在维持囊内压力在2530cmH2O应用专用压力表调整气囊内压力应用专用压力表调整气囊内压力常规监测气囊内压力（每日至少常规监测气囊内压力（每日至少3次）次）精选11观察患者对观察患者对MV治疗的反应治疗的反应5机械通气患者的护理机械通气患者的护理密切观察、灵活运用、对症治疗密切观察、灵活运用、对症治疗精选12机械通气患者的护理机械通气患者的护理防止非计划性意外拔管防止非计划性意外拔管 分泌物的吸引
5、分泌物的吸引 气道的温湿化气道的温湿化气囊压力监测气囊压力监测胸部物理治疗胸部物理治疗气管插管气管插管气管切开气管切开人工气道护理人工气道护理负压的调节负压的调节分泌物的观察分泌物的观察护理观察手段护理观察手段眼看、耳听、感觉眼看、耳听、感觉6精选13营养营养7机械通气患者的护理机械通气患者的护理高热量、高营养、高维生素、易消化流质饮高热量、高营养、高维生素、易消化流质饮食，注意观察胃液情况，有无胃出血食，注意观察胃液情况，有无胃出血精选14基础护理基础护理8机械通气患者的护理机械通气患者的护理预防继发感染，预防继发感染，VAP！精选15心理护理心理护理9机械通气患者的护理机械通气患者的护理注
6、意沟通交流、减轻焦虑、注意沟通交流、减轻焦虑、配合治疗、增强治愈信心！配合治疗、增强治愈信心！精选16机械通气患者的护理机械通气患者的护理撤机前后的护理撤机前后的护理10精选17呼吸机参数设置呼吸机参数设置11机械通气患者的护理机械通气患者的护理1、潮气量（、潮气量（VT） 5、压力、压力2、呼吸频率（、呼吸频率（f）6、触发灵敏度、触发灵敏度3、流速及波形、流速及波形 7、吸氧浓度、吸氧浓度4、吸呼比（、吸呼比（I：E） 8、报警、报警精选18机械通气的模式及临床应用机械通气的模式及临床应用 控制模式（控制模式（CMV） 辅助控制模式（辅助控制模式（ACM） 间歇指令通气（间歇指令通气（IM
7、V） 同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（压力支持通气（PSV） 持续气道正压（持续气道正压（CPAP） PEEP的应用的应用精选19常用参数的设置常用参数的设置 呼吸频率（呼吸频率（f f）：）： 正常成人正常成人 ：12-2012-20次分次分 阻塞性肺疾病：阻塞性肺疾病：12-1512-15次分次分 限制性肺疾病：限制性肺疾病：18-2418-24次分次分 呼吸功能正常：呼吸功能正常：12-1512-15次分次分 潮气量（潮气量（TVTV） ： 正常正常 8-15ml/8-15ml/ 低低TV 6-8ml/TV 6-8ml/ 更低更低TV TV 4-6ml/4-
8、6ml/ 吸吸/ /呼时间比（呼时间比（I I：E E）：）： 呼吸功能正常呼吸功能正常 1 1：1.5-21.5-2 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍 1 1：2-2.52-2.5 限制性通气障碍限制性通气障碍 1 1：1-1.51-1.5精选20 触发灵敏度：触发灵敏度： 压力触发压力触发-2-2-0.5cmH2o-0.5cmH2o 流量触发流量触发1 13mL/min3mL/min 吸气压力（吸气压力（PIPPIP）：一般）：一般20203030H2OH2O 最高可达最高可达30 30 H2O.H2O. 精选21 呼气末正压（呼气末正压（PEEPPEEP）：）：多数病人在多数病人在3 3 5
9、 5H2OH2O即可，目前主张即可，目前主张PEEP15 PEEP15 H2O.ARDSH2O.ARDS患者应用较大的呼气末正压，患者应用较大的呼气末正压，COPDCOPD及哮喘患及哮喘患者应用较小的者应用较小的PEEPPEEP。 吸入氧浓度（吸入氧浓度（FiO2FiO2）：）：现代呼吸机现代呼吸机FiO2FiO2可可在在2121100 100 之间任意选择，之间任意选择， FiO2FiO260 60 是相对的安全水平，正常值是相对的安全水平，正常值40405050 精选22控制模式（控制模式（CMV） 由呼吸机完全控制患者的呼吸由呼吸机完全控制患者的呼吸 适应征：适应征：严重呼吸衰竭的开始阶
10、段，如神经严重呼吸衰竭的开始阶段，如神经系统疾病系统疾病颅内高压患者进行控制性高通气颅内高压患者进行控制性高通气机械通气初期存在明显人机对抗机械通气初期存在明显人机对抗严重胸外伤严重胸外伤精选23控制模式（控制模式（CMV） 容量控制通气（容量控制通气（VCV） 通气容量恒定通气容量恒定 气道压力随肺顺应性降低或气道阻力增高气道压力随肺顺应性降低或气道阻力增高而增高，导致气压伤风险而增高，导致气压伤风险 应调节潮气量使气道峰压控制在应调节潮气量使气道峰压控制在3540cmH2O，平台压在，平台压在3035cmH2O 压力控制通气（压力控制通气（PCV） 压力恒定，流速可变压力恒定，流速可变 潮
11、气量受气道阻力及肺顺应性影响潮气量受气道阻力及肺顺应性影响 调节气道压力保证足够潮气量调节气道压力保证足够潮气量精选24控制模式（控制模式（CMV） CMV注意事项注意事项病人对病人对CMV耐受差，可产生人耐受差，可产生人机对抗，需应用肌松剂及镇静剂机对抗，需应用肌松剂及镇静剂当患者接受镇静及肌松时，如发当患者接受镇静及肌松时，如发生呼吸机故障及管路脱落可危及生呼吸机故障及管路脱落可危及生命生命精选25辅助控制通气（辅助控制通气（ACV） 辅助通气是由病人自主呼吸触发的机辅助通气是由病人自主呼吸触发的机械通气，触发形式可以是压力，也可械通气，触发形式可以是压力，也可以是流量。以是流量。 适应征
12、：主要用于机械通气初期，呼适应征：主要用于机械通气初期，呼吸驱动稳定但不能产生足够自主通气吸驱动稳定但不能产生足够自主通气量的患者。对呼吸中枢功能抑制和神量的患者。对呼吸中枢功能抑制和神经肌肉疾病导致的呼吸泵衰竭患者也经肌肉疾病导致的呼吸泵衰竭患者也可。可。精选26辅助控制通气（辅助控制通气（ACV） 容量为目标：容量为目标：Vt 810ml/kg, 吸气流速吸气流速6080l/min或时间或时间I:E1:2, 触发灵敏度触发灵敏度12cmH2O, 流速波形流速波形, 频率频率810/min 压力为目标：压力水平（压力为目标：压力水平（2030cmH2O）和吸气时间、频率、触发灵敏度和吸气时间
13、、频率、触发灵敏度精选27辅助控制通气（辅助控制通气（ACV） 当病人有很强的自主呼吸时，每次呼当病人有很强的自主呼吸时，每次呼吸均能触发呼吸机送气，可导致过度吸均能触发呼吸机送气，可导致过度通气通气 COPD患者有加重气体在肺内闭陷可能患者有加重气体在肺内闭陷可能 若患者无自主呼吸或不足以触发机械若患者无自主呼吸或不足以触发机械呼吸时，呼吸机可按照设定的参数控呼吸时，呼吸机可按照设定的参数控制通气制通气精选28间歇指令通气（间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气）和同步间歇指令通气（SIMV） 主要用于呼吸机撤机过程主要用于呼吸机撤机过程 通气量一般为通气量一般为10ml/kg 频率设定原
14、则为在保持病人有一定程度呼吸频率设定原则为在保持病人有一定程度呼吸做功和动脉血气大致正常下，使用最低的支做功和动脉血气大致正常下，使用最低的支持频率。一般为持频率。一般为810/min。若病人自主呼吸。若病人自主呼吸频率频率2530/min，或潮气量降至，或潮气量降至250ml左右，左右，提示呼吸功能不良，应增加提示呼吸功能不良，应增加IMV/SIMV频率频率或换为辅助控制模式。或换为辅助控制模式。精选29压力支持通气（压力支持通气（PSV） 适应征：适应征：1、有自主呼吸，但需要通气支持、有自主呼吸，但需要通气支持2、有自主呼吸的、有自主呼吸的COPD或其他呼吸肌或其他呼吸肌疲劳患者需长时间
15、机械通气，并已使用疲劳患者需长时间机械通气，并已使用SIMV或或CPAP模式进行通气支持模式进行通气支持3、具备自主呼吸功能但已经有呼吸肌、具备自主呼吸功能但已经有呼吸肌疲劳的临床表现或疲劳的临床表现或COPD患者应用低频患者应用低频率的率的IMV及及CPAP治疗后，病人仍感呼治疗后，病人仍感呼吸困难时吸困难时 精选30持续气道正压通气（持续气道正压通气（CPAP） 始终保持气道正压的自主呼吸始终保持气道正压的自主呼吸 适应征适应征1、自主呼吸功能良好的急性肺损伤、自主呼吸功能良好的急性肺损伤患者，一般在早期有创机械通气建立患者，一般在早期有创机械通气建立前应用前应用2、阻塞性睡眠呼吸暂停综合
16、征、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征3、心源性肺水肿的治疗、心源性肺水肿的治疗4、撤机前自主呼吸试验时、撤机前自主呼吸试验时精选31PEEP的应用的应用 PEEP是指呼气末压力高于外界环境压力是指呼气末压力高于外界环境压力 低水平低水平PEEP：15cmH2O，用于存在，用于存在PEEPi的的COPD患者；使用低频患者；使用低频IMV机械通机械通气时气时 中等水平中等水平PEEP：520cmH2O，用于肺顺，用于肺顺应性下降，功能残气量减少和肺内分流增多应性下降，功能残气量减少和肺内分流增多的的ALI/ARDS患者的治疗患者的治疗 高水平高水平PEEP：20cmH2O，对少数，对少数ALI/ARDS患
17、者有效患者有效精选32PEEP的应用的应用 绝对禁忌证：绝对禁忌证： 1、未经治疗的气胸或张力性气胸、未经治疗的气胸或张力性气胸 2、其他各种类型的气压伤、其他各种类型的气压伤 3、支气管胸膜瘘、支气管胸膜瘘 相对禁忌证：相对禁忌证： 低血容量状态低血容量状态 单侧肺损伤单侧肺损伤 近期内行肺切除近期内行肺切除 颅内高压颅内高压精选33报警的识别及处理（一）报警的识别及处理（一） 压力过高压力过高u 原因：气道阻塞、支气管痉挛、人工气道部原因：气道阻塞、支气管痉挛、人工气道部分脱出、气胸、人机对抗、肺顺应性降低、气分脱出、气胸、人机对抗、肺顺应性降低、气管导管滑入一侧支气管、设置不当管导管滑入
18、一侧支气管、设置不当u 处理：排除原因、给予药物、调整触发敏感处理：排除原因、给予药物、调整触发敏感度、改变呼吸机设置等度、改变呼吸机设置等 压力过低压力过低u 管路脱落或漏气、压缩机、氧气源管路脱落或漏气、压缩机、氧气源精选34报警的识别及处理（二）报警的识别及处理（二） 通气量降低通气量降低u 原因：接口松脱、管道漏气、气囊破裂原因：接口松脱、管道漏气、气囊破裂或充气不足、自主呼吸减弱、呼吸机故障或充气不足、自主呼吸减弱、呼吸机故障u 处理：排除原因、对症处理处理：排除原因、对症处理 通气量过高通气量过高u 过度通气、设置不当过度通气、设置不当精选35机械通气的并发症机械通气的并发症 人工
19、气道相关的并发症人工气道相关的并发症 机械通气直接所致的并发症机械通气直接所致的并发症 VAP ?精选36人工气道相关的并发症人工气道相关的并发症气道损伤气道损伤插管移位插管移位气囊破裂气囊破裂管腔阻塞管腔阻塞意外拔管意外拔管气管食管瘘气管食管瘘皮下、纵隔气肿皮下、纵隔气肿精选37机械通气直接导致的并发症机械通气直接导致的并发症 气压伤气压伤 通气不足通气不足 通气过度通气过度 胃胀气胃胀气 肺不张肺不张 低血压、休克、心输出量减少低血压、休克、心输出量减少 深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成 上消化道出血上消化道出血 水储留水储留 VAP？！精选38呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎(VAP) 诊断
20、标准诊断标准 气管插管并行呼吸机治疗气管插管并行呼吸机治疗2 d后后 出现全身发热出现全身发热 血中白细胞升高血中白细胞升高 胸部胸部X线检查显示肺部有新增或扩大的阴影面积线检查显示肺部有新增或扩大的阴影面积 经防污染标本经防污染标本 刷采集到的刷采集到的下呼吸道标本下呼吸道标本细菌定细菌定量培养量培养10 cfu. VAP是机械通气患者在通气是机械通气患者在通气48 h后出现的肺后出现的肺部感染部感染图一图一 胃内容潴留和反流胃内容潴留和反流胃内容胃内容横横 膈膈食道食道返流返流溢出溢出 误吸误吸精选40套囊上吸引管套囊上吸引管套囊充气管套囊充气管套囊上吸引口套囊上吸引口“常规常规” 吸痰吸
21、痰口口声门下间隙声门下间隙精选41机械通气时的安全管理机械通气时的安全管理 机械通气时病人床旁应备有机械通气时病人床旁应备有简易呼吸器（带储气袋和合适的面罩）简易呼吸器（带储气袋和合适的面罩） 连接好的，处于应急备用状态，与床位连接好的，处于应急备用状态，与床位11气管内吸引装置和合适的吸引管气管内吸引装置和合适的吸引管给氧装置给氧装置气管插管用物气管插管用物 上述急救器材部件齐全，性能良好，每班检查。上述急救器材部件齐全，性能良好，每班检查。确保患者在突发事件发生时，能及早获得抢救。确保患者在突发事件发生时，能及早获得抢救。精选42VAP护护 理理手卫生手卫生加强口护加强口护呼吸机管路管理呼吸机管路管理保持恰当的保持恰当的气囊内压力气囊内压力保持声门保持声门下吸引通畅下吸引通畅半坐卧位半坐卧位适当更换湿适当更换湿热交换器、热交换器、呼吸机管路呼吸机管路每日唤醒每日唤醒正确有效正确有效的吸痰的吸痰监测胃液监测胃液PH值及胃残留量值及胃残留量深深V血栓的血栓的预防预防精选43谢谢谢谢 !
