1、中东呼吸综合征（中东呼吸综合征（MERS)疫情疫情形势与防控形势与防控提提 纲纲概述疫情概况国际应对WHO及我国风险评估WHO建议我国防控措施我省防控措施概概 述述病例发现及事件进展病例发现及事件进展(1)(1) 2012年9月，1名沙特医生通过ProMed报告首例病例v 该病例6月份发病，因为ARDS和肾衰死亡，标本到荷兰以确定病因 荷兰从该病例体内分离出一株新型冠状病毒(HCoV-EMC) 病例发现及事件进展病例发现及事件进展( (2)2) 9月22日，英国HPA向WHO报告由1名卡塔尔至英国治疗的病例v 有ARDS和肾衰v 病人在发病前2周有到麦加的旅行史；v 英国分离一株新型冠状病毒，
2、与荷兰分离的病毒一个250bp的PCR片段同源性高达99.5%，仅有一个核苷酸差异。 9月23日，WHO同时公布了沙特及卡塔尔病例疫情，随后制订病例定义，要求成员国开展监测 11月23日，WHO又通报4例病例（沙特3例、卡塔尔1例） 2013年5月23日: HCoV-EMC被重新命名为 MERS-CoV（中东呼吸综合征冠状病毒）冠状病毒概述冠状病毒概述 属巢状病毒目，冠状病毒科 冠状病毒主要分为，、 三个组 ，组仅对哺乳动物致病，组主要引起鸟类感染 人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播。也有证据表明可经粪口途径传播人类冠状病毒感染人类冠状病毒感染 人类冠状病毒感染一般表现为上
3、呼吸感染和/或消化道症状。v 严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下人群 常见有5种人类冠状病毒v HCoV 229E, OC43: 感冒v HCoV NL63:上呼吸道感染v HKU1, SARS-CoV:肺炎冠状病毒分布于全球。在温带气候地区，冠状病毒的呼吸道感染主要发生在冬季。秋季和春季会略有升高。中东呼吸综合征冠状中东呼吸综合征冠状病毒病毒（MERS-MERS-CoVCoV） 首例报告的沙特病例的病毒基因序列于2012年9月下旬上传到GenBank，是从人类分离到的第一株属于属C系的病毒 MERS-CoV和蝙蝠的冠状病毒（CoV HKU4, HKU5）较为接近，基因组相似性均为70.
4、1%。 MERS-CoV与SARS基因组相似性为54.9%。 2013年5月23日，WHO将该病毒命名为中东呼吸综合征冠状病毒（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，简称为MERS-CoV）传染源传染源 确切的传染源尚不完全清楚 支持骆驼是人类感染可能来源的假设v 最近在患者曾接触暴露过的骆驼中检出MERS-CoV的频率v 血清学调查数据表明MERS-CoV在骆驼间广泛传播v 在同一区域采集的人源病毒和骆驼源病毒相似v 在同一区域人和骆驼直接或间接接触的频率v 可能还存在其他宿主，然而，到目前为止，根据对山羊、牛、绵羊、水牛、猪和野生鸟类等动
5、物的MERS-CoV抗体检测，并无阳性发现 虽然蝙蝠可能是病毒的宿主，但从流行病学角度来看，人类感染的传染源更可能是骆驼， 病人可作为传染源，导致续发病例发生传播途径传播途径 受感染动物可通过鼻腔和眼睛分泌物、粪便、奶和尿排出病毒，在其组织器官和肌肉也可发现病毒存在，但具体传播途径尚不清楚。 人与人之间可能主要通过无防护的密切接触或气溶胶形式进行传播。易易感人群感人群 人群普遍易感 研究表明，与骆驼有密切接触的人（如农场工人、屠宰场工人和兽医等）感染该病毒的风险较大。 患有糖尿病、肾衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易发展为中东呼吸综合征重症病例。潜伏期及传染期潜伏期及传染期 中东呼吸综合征潜伏
6、期为2-14天。 患者出现症状后可排出病毒，传染期持续时间不明。 潜伏期病人不具有传染性。 无症状患者可能不具有传染性。临床表现临床表现 无特异性的临床症状或体征。临床可表现为重症、轻症和无症状感染。 通常表现为肺炎等急性呼吸道感染，伴发热（38）、咳嗽、气短，但起病急，病情进展迅速；v 可发展为肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、感染性休克等，v 可出现肾衰、心包炎、弥散性血管内凝血（DIC）等并发症，甚至死亡。v 也有病例出现腹泻等胃肠道症状，或仅表现为普通感冒症状。 二代病例往往比原发病例症状轻，很多二代病例为轻症为无症状感染。治疗治疗和预防和预防目前无特异性抗病毒药物和治疗方法。v
7、在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。v实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创有创机械通气）、循环支持和肾脏支持等。目前尚无可用的疫苗。WHOWHO病例定义病例定义（2013-7-32013-7-3更新）更新） 可能病例：可能病例：同时满足临床、流行病和实验室三方面的标准组合之一。v 第一种情况第一种情况u 患急性发热呼吸道疾病，并有肺实质病变的临床、放射学或组织病理学证据；u 无法开展MERS-CoV检测或因所采集标本不符合要求而致初筛结果阴性；u 患者与确诊病例有直接流行病学联系。v 第二种情况第二种情况u 患急性发热呼吸道疾病，并有肺实质病变的临床、放射学或组织病理学证据
8、；u 实验室检测结果不确定，包括仅筛检实验阳性而无进一步的单一基因片段PCR阳性确诊证据或仅实验室血清学检测阳性；u 发病前14天内到中东呼吸综合征疫情流行的中东国家旅游或居住。v 第三种情况第三种情况u 患严重急性发热呼吸道疾病；u 实验室检测结果不确定（筛检实验阳性，但未确认）；u 患者与确诊病例有直接流行病学关联。WHOWHO病例定义病例定义（2013-7-32013-7-3更新）更新）确诊病例确诊病例v有MERS-CoV感染实验室确诊证据即可诊断为确诊病例。目前的确诊实验要求进行分子诊断，包括至少两个特定基因片段PCR检测阳性，或一个基因片段PCR阳性，同时另一片段序列与MERS-Co
9、V相同。我国病例定义我国病例定义中东呼吸综合征病例诊疗中东呼吸综合征病例诊疗方案（方案（20132013年第年第1 1版版） 疑似病例疑似病例：患者符合患者符合如下如下临床表现和流行病学史，但尚无实临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据验室确认依据v 临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温38、咳嗽，有胸部影像学改变等。v 流行病学史：发病前14天内在中东呼吸综合征病例报告或流行地区旅游或居住；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。 临床诊断病例临床诊断病例：符合如下条件之一者：符合如下条件之一者v 满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清
10、抗体阳性）的患者。v 满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。我国病例定义我国病例定义中东呼吸综合征病例诊疗中东呼吸综合征病例诊疗方案（方案（20132013年第年第1 1版版） 确诊病例。目前，具备下述确诊病例。目前，具备下述4项之一者可确诊：项之一者可确诊： v 至少双靶标PCR检测阳性。v 单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。v 从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。v 恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈4倍以上升高。我国密切接触者定义我国密切接触者定义（中东呼吸综合征疫情防控方案（中东呼吸综合征疫情
11、防控方案（第第1 1版版） 密切接触者定义密切接触者定义：v诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员。v在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员。v现场调查人员调查后判断认为符合条件的人员。疫情概况疫情概况Middle East respiratory syndrome coronavirus Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) update(MERS-CoV) updatehttp:/www.who
12、.int/csr/don/2014_07_23_mers/en/http:/www.who.int/csr/don/2014_07_23_mers/en/Disease outbreak news 23 July 2014On 12 July 2014, the National IHR Focal Point of the Islamic Republic of Iran reported to WHO an additional laboratory-confirmed case of infection with Middle East respiratory syndrome coro
13、navirus (MERS-CoV).The patient is a 67-year-old woman from Kerman Province. The patient had Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) and was admitted to a hospital on 6 June 2014 due to a COPD exacerbation. The patient was discharged on 14 June 2014 and continued treatment at home. She was in a
14、stable condition until she developed severe acute respiratory symptoms and was readmitted to a hospital on 25 June 2014. The patient was laboratory-confirmed with MERS-CoV on 5 July 2014 and died on the same day. The patient had no history of travel and no known history of contact with animals or co
15、nsumption of raw camel milk products in the 14 days prior to becoming ill. The patient did not have known contact with a previously reported MERS-CoV case. However, during her first hospitalisation, the patient had close contact with another patient with severe acute respiratory infection.Investigat
16、ion of contacts in the health care facility and family of the case is ongoing.Additionally, Saudi Arabia reported 3 deaths among previously reported MERS-CoV cases.Globally, 837 laboratory-confirmed cases of infection with MERS-CoV including at least 291 related deaths have officially been reported
17、to WHO.WHO adviceBased on the current situation and available information, WHO encourages all Member States to continue their surveillance for acute respiratory infections and to carefully review any unusual patterns.Infection prevention and control measures are critical to prevent the possible spre
18、ad of MERS-CoV in health care facilities. It is not always possible to identify patients with MERS-CoV early because like other respiratory infections, the early symptoms of MERS-CoV are non-specific. Therefore, health-care workers should always apply standard precautions consistently with all patie
19、nts, regardless of their diagnosis. Droplet precautions should be added to the standard precautions when providing care to patients with symptoms of acute respiratory infection; contact precautions and eye protection should be added when caring for probable or confirmed cases of MERS-CoV infection;
20、airborne precautions should be applied when performing aerosol generating procedures.Until more is understood about MERS-CoV, people with diabetes, renal failure, chronic lung disease, and immunocompromised persons are considered to be at high risk of severe disease from MERS CoV infection. Therefor
21、e, these people should avoid close contact with animals, particularly camels, when visiting farms, markets, or barn areas where the virus is known to be potentially circulating. General hygiene measures such as regular hand washing before and after touching animals and avoiding contact with sick ani
22、mals, should be adhered to.Food hygiene practices should be observed. People should avoid drinking raw camel milk or camel urine, or eating meat that has not been properly cooked.WHO does not advise special screening at points of entry with regard to this event nor does it currently recommend the ap
23、plication of any travel or trade restrictions. 全球共报告837例确诊病例，死亡291例，病死率34.8%；v 分布于21个国家：中东地区（沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、也门、伊朗、黎巴嫩）；欧洲（意大利、法国、德国、英国、希腊、荷兰）；非洲（突尼斯、埃及、阿尔及利亚）；亚洲（马来西亚、菲律宾）；北美洲（美国）；v 沙特阿拉伯病例数为716例，占总病例数的85.5%； 西班牙报告2例可能病例； 2014年4月以来，病例急剧上升，但5月份以来已迅速下降。 我国目前尚无MERS病例报告。MERS疫情概况（WHO截至2014年7月23日
24、）沙特沙特沙特卫生部8月11日通报新增1例MERS确诊病例。病例男，72岁，居住于Riyadh市，患有基础疾病，目前在ICU接受治疗。这里病例时7月10日以来沙特报告的首例MERS新增病例。截至8月11日，沙特累计报告722例MERS确诊病例，死亡299人，病死率41.41% (299/722)v（7-23是716例）全球病例分布图沙特和阿联酋分省分布图ECDC-ECDC-全球全球MERSMERS病例周发病曲线病例周发病曲线（2014-7-22014-7-2）医护人员病例特征医护人员病例特征（WHOWHO，2014-6-112014-6-11） 自2012年以来，共报告111例医护人员病例（占
25、16.7%），其中78例是2014年4月以后报告（占17.0%）。 医护人员病例年龄比其他病例年轻（中位数年龄39岁）。 医护人员病例中男女性别比与一般人相比更均衡，有性别记录的93例医护人员病例中男性51例、女性42例（男女性别比为1.2），但是2014年4月以前男女性别为0.4，2014年4月之后男性医务人员病例更多。第十次第十次ECDCECDC快速风险评估快速风险评估（20142014年年5 5月月3131日）日）近期疫情特点近期疫情特点 输入到中东地区外多个国家 病死率逐步下降，年龄中位数有所下降 少数输入病例导致了二代病例发生，持续的人际传播尚未发生 医疗机构通过人际传播发生的感染占
26、很大比例 6月份疫情出现下降趋势 潜在的基础性疾病仍然是危险因素之一WHOWHO技术咨询会议最新提示技术咨询会议最新提示(2014(2014年年7 7月月15-1715-17日日) ) 支持骆驼是人类感染可能来源的假设，在一定区域内， MERS-CoV在骆驼群内传播； 自MERS-CoV的出现，直到现在，传播的模式是相同的； 沙特和阿联酋近期死亡人数已经大幅下降； 过去三年4-5月均出现发病小高峰，季节性变化可能是影响传播的因素之一； 在医院爆发中，大多数被感染的卫生保健工作者无症状； 2014年3月-4月份在吉达报道的128例病例中大概44%的病例感染主要来自动物，大约56%的病例可能是由发
27、生院内感染导致发病； 潜在的慢性疾病仍然是一个风险因素； 研究表明MERS-CoV可以通过接触或污染物传播。国际应对国际应对WHOWHO主要开展的应对和支持主要开展的应对和支持 应对和准备的协调工作，包括现场应对合作伙伴的协调； 支持国家快速检测和管理疑似、确诊病例的能力建设； 在卫生服务过程中防止疾病在医疗保健机构中的传播； 支持和开展中东呼吸综合征流行病学病例病史研究、实验室病原研究、外环境和动物中以及院内病毒感染危险因素研究； 持续开展全球中东呼吸综合征疫情风险评估； 持续更新和提供最新的技术指南，包括实验室检测技术指南、预防控制指南和病例定义及诊断指南等。中东等国家采取的主要措施中东等
28、国家采取的主要措施 沙特v 2014年5月14日，沙特卫生部代理部长宣布了新的防控措施，包括严格的预防控制指南和新的MERS指挥中心；v 基于新的病例定义，颁布新的严格的感染控制指南；v 组织专家监管国内快速响应政策；v 系统的评估目前全国医疗机构的能力；v 在全国所有的医院和卫生中心开展全面的MERS病例数目复核（自疫情暴发以来）；v 成立快速干预小组，应对公共卫生的挑战；v 通过一系列措施提升标准化实验室设施和检测仪器的能力、效率和质量；v 向民众宣传预防措施。中东等国家采取的主要措施中东等国家采取的主要措施 阿联酋v 加强SARI病例的监测、及时向WHO的病例报告。v 提高医务人员对接诊
29、病例患MERS可能的警惕性、无论何时均采取感染预防和控制措施、开展感染预防控制技能的教育和培训。v 向民众宣传预防措施。 美国v 要求机组人员报告沙特阿拉伯半岛来往飞机上的生病旅客，必要时采取相应措施。未发生疫情国家应对措施未发生疫情国家应对措施 根据目前全球MERS疫情情况，基于WHO的风险评估结果和相关防控建议，未出现疫情的国家目前均未采取停课、限飞等特殊防控措施，具体应对措施如下：v 提高对MERS的警惕性、加强SARI病例的监测、及时向WHO的病例报告；v 提高医务人员对接诊病例MERS可能的警惕性、无论何时均采取感染预防和控制措施、开展感染预防控制技能的教育和培训；v 建议个人慎重出
30、行，必要时了解旅行卫生一般预防措施信息，旅行归来后的自我监测、及时就诊和报告；v 建议为外出务工人员和旅行团提供健康咨询、加强口岸可疑病例评估。WHOWHO及我国风险评估及我国风险评估WHOWHO风险分析结论风险分析结论WHO根据沙特和受到影响的国家报告的最新病例信息进行分析，认为：v 目前还没有证据表明社区间存在持续的人传人；v 整体的传播模式与之前观察到的无变化；v 但通过动物性感染或有限的人间传播中东地区仍会持续报告病例，并持续输出到其他国家（观光旅行者，务工人员，朝觐人员）；v 骆驼是可能的人类感染主要来源。WHOWHO风险评估依据风险评估依据 病例的临床表现与之前观察的一致，二代病例
31、的病情比首发病例症状更轻，我们也发现，很多的最近报告的二代病例为轻症或者无症状感染者； 最近输出到其他国家的病例没有导致进一步的传播； 通过加强密切接触者筛查到的家庭内传播很少； 没有观察到家庭或社区内聚集性病例的规模和数量上的增加； 中东地区以外国家报告的输入病例几乎都有中东国家旅行史。我国风险分析与结论我国风险分析与结论 由于与中东地区存在持续人员往来，我国存在输入病例的风险；v中东地区疫情越严重，输入风险越大 疫情输入后，不排除出现二代病例，但发生大规模疫情的可能性较低；风险分析依据风险分析依据 我国与中东地区有持续的人员往来（旅游、朝觐、务工人员我国与中东地区有持续的人员往来（旅游、朝
32、觐、务工人员等）等） 今年以来，随着中东地区疫情上升，有输入性病例报告的国今年以来，随着中东地区疫情上升，有输入性病例报告的国家明显增多；家明显增多； MERS-CoV具有一定的人际传播能力，但尚未获得持续人传具有一定的人际传播能力，但尚未获得持续人传人能力。人能力。WHOWHO建议建议WHOWHO建议建议 对成员国的建议n 提高对MERS的警惕性n 加强SARI病例的监测n 加强向WHO的病例报告 对医务人员建议n 提高对接诊病例MERS可能的警惕性n 不论何时均采取感染预防和控制措施n 开展感染预防控制技能培训 对国家、运输业和个人的建议v 旅行增加风险，慎重出行v 了解旅行一般预防措施等
33、信息v 为旅行团提供健康咨询建议v 对出现症状的旅行者的建议v 旅行归来后的自我监测、及时就诊和报告v 加强口岸可疑病例评估WHOWHO对成员国的建议对成员国的建议 基于目前情形和可用的信息，WHO建议成员国持续开展急性重症呼吸道感染（SARI）病例监测，密切注意异常的疾病发生情形。 成员国发现新病例应及时开展评估，并报告给WHO，同时，还应报告可能导致感染的暴露情况和临床病程的描述。WHOWHO对医务人员建议对医务人员建议 医务人员保持对MERS的警觉。近期从中东旅行归国人员如果出现SARI症状，应根据目前的监测指南，开展MERS-CoV检测。 感染预防控制措施是防止MERS传播的关键，因此
34、医务人员不论何时均采取感染预防和控制措施 与其它呼吸道感染不同，因MERS病例早期症状不典型，早期病例不易被识别，因此医护人员对所有病人均应采取标准预防控制措施 组织开展对医务人员关于MERS的感染预防控制技能培训WHOWHO对运输业和个人的建议对运输业和个人的建议 旅行增加风险，慎重出行旅行增加风险，慎重出行v 告知那些患有基础性疾病（例如糖尿病、慢性肺部疾病和免疫缺陷等）的旅行者，旅行会增加他们罹患疾病的风险，包括感染中东呼吸综合征（MERS）的风险。 了解了解一般旅行卫生预防措施信息一般旅行卫生预防措施信息v 经常用肥皂和清水洗手；坚持食用安全卫生的食物，如避免食用未煮熟的肉或在不卫生的
35、条件下制作的食物，在吃水果和蔬菜前恰当清洗；保持良好的个人卫生。v 作为一般的预防措施，任何前往农场、市场、谷仓或者其他有动物场所的人，都应该采取一般的卫生措施，如接触动物前后要常规洗手v 强调接触骆驼时需注意防护，避免食用未煮熟的动物制品（奶、尿、肉），工作中接触骆驼的人戴面部防护装备、穿防护服。WHOWHO对运输业和个人的建议对运输业和个人的建议 为旅行团为旅行团提供健康咨询信息提供健康咨询信息v 将这些材料放在重要的位置（如旅行社或出发机场）v 采用多种信息传播方式把信息传达给旅行者，如在飞机和船上播报健康警报、挂横幅、提供小册子、在国际出入境口岸播放公告等。v 信息应该包括MERS的最
36、新信息和指导旅行者在旅行时如何避免感染疾病。 对出现症状人员建议对出现症状人员建议v 减少与他人接触，防止感染别人；v 咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，用后将纸巾丢进垃圾箱并洗手，如果没有纸巾，咳嗽或打喷嚏时应以袖子或前臂遮挡，而不是用手；v 尽快向医务人员报告患病情况。 旅行归来后的自我监测、及时就诊和报告旅行归来后的自我监测、及时就诊和报告v 如果回来后2周内出现伴有发热和咳嗽的严重急性呼吸道疾病（严重到足以干扰一般的日常活动），应立刻就医，并报告当地的卫生部门。v 上述人群的密切接触者，如果接触后2周内自己也出现类似症状，要报告给当地的卫生部门，以进行MERS-CoV相关检测。 加强口岸可
37、疑病例评估加强口岸可疑病例评估v 鼓励各国交通运营部门收集旅行者自我疾病报告信息，建议在飞机上有患病的旅客时，填写国际卫生条例中的“旅客座位表”以便随访WHOWHO对运输业和个人的建议对运输业和个人的建议我国防控措施我国防控措施我国防控措施我国防控措施各部委各部委 成立联合应对成立联合应对MERS疫情协作机制（自疫情协作机制（自2012年）年）v 卫生部、质检总局、民航、交通部、宗教局、公安部、外交部、科技部、商务部等 卫生计生委卫生计生委v 成立防控MERS疫情应急领导小组v 成立跨部门MERS疫情防治专家组v 开展风险评估，旅行提示与风险沟通v 下发防控MERS应急预案，疫情防控方案、诊疗
38、方案等v 卫生部主导的多部委MERS输入性疫情防控演练（甘肃兰州） 宗教局宗教局v 编写赴麦加朝圣的防控工作预案（9-11月，1-2万人包机前往，另有自行前往人员），并开展朝圣活动的MERS疫情防控工作 质检总局质检总局v 制定针对此次疫情的国境检疫方案；2014年7月9日发布关于防止新型冠状病毒传入我国的公告(2014年第76号) 实时追踪疫情最新进展（临床、流行病、实验室等），进行疫情形势分析研判及传入风险评估 向卫生计生委提出防控建议，协助制定和调整MERS疫情应对预案及防控工作方案 与国际组织、外国专业机构和研究机构沟通、分享信息 积极联系国际同行，以获取毒株 媒体宣传及沟通（在中国C
39、DC网站上提供MERS-CoV感染相关信息等） 建立MERS-CoV检测方法，开发探针和引物 开展技术培训，下发相关引物、探针 支持和配合卫生计生委，开展我国发现可疑输入性病例的实战演练 做好赴麦加朝圣人员的健康监护和预防指导我国防控措施我国防控措施-中国疾控中国疾控中心中心已下发技术已下发技术文件文件 国家卫生计生委办公厅关于做好可能发生的中东呼吸综合征疫情医疗救治准备工作的通知（国卫办医函2013204号，2013年9月5日）v 附件1 中东呼吸综合征病例诊断程序v 附件2 中东呼吸综合征病例诊疗方案（2013年第1版）v 附件3 中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2013年第1版
40、） 国家卫生计生委办公厅关于印发中东呼吸综合征疫情防控方案（第一版）的通知（国卫办疾控发201317号，2013年9月10日）v 附件1 中东呼吸综合征病例及密切接触者定义v 附件2 中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表v 附件3 中东呼吸综合征病例密切接触者医学观察登记表 中国疾病预防控制中心关于印发中东呼吸综合征冠状病毒实验室检测技术指南的通知（中疾控应急发2013375号，2013年10月25日）中东呼吸综合征中东呼吸综合征 医院感染预防与控制技术指南医院感染预防与控制技术指南 （20132013年第年第1 1版）版） 为进一步指导医疗机构做好中东呼吸综合征医院感染预防与控制工作，降低发
41、生中东呼吸综合征医院感染的风险，特制定本技术指南。一、基本要求一、基本要求 （一）医疗机构应当根据中东呼吸综合征的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群三个环节，结合医疗机构的实际情况，制订医院感染防控预案和工作流程。 （二）医疗机构应当加强对医务人员的培训，提高医务人员对中东呼吸综合征医院感染预防与控制的意识，做到早发现、早隔离、早诊断、早报告、早治疗。 （三）医疗机构应当加强东呼吸综合征的早期筛查和医院感染监测工作，发现疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者时，应当按照卫生（卫生计生）行政部门的要求，做好相应处置工作。 （四）医疗机构应当重视和加强消毒隔离和防护工作，为医务人员提
42、充足的防护用品，确保诊疗区域的工作环境达到切断传播途径，保护医护人员安全救治患者的需求。一、基本要求一、基本要求 （五）严格按照医疗机构消毒技术规范，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁与消毒；按照医院空气净化管理规范，加强诊疗环境的通风，必要时按照要求进行空气消毒。 （六）医疗机构应当合理安排医务人员的工作，避免过度劳累，并及时对其健康情况进行监测，注意监测医务人员的体温和呼吸系统的症状。 （七）在诊疗中东呼吸综合征感染患者过程中产生的医疗废物，应根据医疗废物处理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的有关规定进行处置和管理。二、医院感染预防与控制二、医院感染预防与控制 （一）发热门（
43、急）诊。（一）发热门（急）诊。 1.建筑布局和工作流程应当符合上级卫生（卫生计生）行政部门的设置条件及医院隔离技术规范等有关要求。 2.应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。 3.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。在接触所有患者时应当戴外科口罩，接触疑似、临床诊断或确诊患者时应当戴医用防护口罩。戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手消毒。二、医院感染预防与控制二、医院感染预防与控制（二）收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综（二）收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者的病区（房）。合征感染患者的病区（房）。v1.建筑布局和工作流程应
44、当符合上级卫生（卫生计生）行政部门的设置条件和医院隔离技术规范等有关要求。v2.应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。v3.对疑似、临床诊断和确诊病例应当及时采取隔离措施；疑似及临床诊断病例应当进行单间隔离，经实验室确诊的相同感染征患者可以多人安置于同一房间。二、医院感染预防与控制二、医院感染预防与控制 4.根据中东呼吸综合征的传播途径，医务人员应当在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离、空气隔离与接触隔离措施。具体措施包括：v（1）医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医院隔离技术规范的有关要求，并正确穿脱防护用品。 v（2）原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离
45、区域时，应当采取相应措施防止造成交叉感染。v（3）用于疑似患者的听诊器、温度计、血压计等医疗器具和物品实行专人专用。重复使用医疗器具应用一用一清洁和消毒。v（4）严格探视制度，不设陪护。若必须探视时，应当严格按照规定做好探视者的防护。二、医院感染预防与控制二、医院感染预防与控制（三）医务人员的防护。（三）医务人员的防护。v1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离、空气隔离和接触隔离。v2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。v3.每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫生规范要求，及时正确进行手卫生。二、医院感染预防与控制二、医院感染预防与控制 4.医务人员应当根
46、据导致感染的危险性程度采取相应的防护措施。v （1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应当戴清洁手套，脱手套后洗手。v （2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应当戴外科口罩或医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。v （3）对疑似、临床诊断或确诊患者进行气管插管等有创操作时，应当戴医用防护口罩、医用乳胶手套、护目镜、穿隔离衣。v （4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。v （5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离衣后立即洗手或手消毒。v （6）处理所有锐器时应当防止被刺伤。v （7）每个患者用后医疗器械、器具
47、应当按照医疗机构消毒技术规范的要求进行清洁与消毒。二、医院感染预防与控制二、医院感染预防与控制（四）加强对患者的管理。（四）加强对患者的管理。v 1.应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。v 2.病情允许时，患者应当戴外科口罩；教育患者在咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。v 3.患者出院、转院后应当按照医疗机构消毒技术规范对病房进行终末消毒。v 4.患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应
48、当经上述处理后，按照规定深埋。湖南省所采取的防控措施湖南省所采取的防控措施我省防控措施我省防控措施各部门各部门 成立联合应对成立联合应对MERS疫情协作机制疫情协作机制v 卫生厅、检疫局、交通厅、公安厅、科技厅、商务厅等 卫生计生委卫生计生委v成立防控MERS疫情应急领导小组v成立跨部门MERS疫情防治专家组v开展风险评估，旅行提示与风险沟通v下发湖南省防控MERS应急预案 出入境检验检疫局出入境检验检疫局v制定针对此次疫情的国境检疫方案； . 实时追踪疫情最新进展，进行疫情形势分析研判及传入风险评估 向省卫生计生委提出防控建议，协助制定和调整MERS疫情应对预案 媒体宣传及沟通 建立MERS
49、-CoV检测方法 开展技术培训，下发相关引物、探针 支持和配合省卫生计生委，开展我省发现可疑输入性病例的实战演练 做好赴麦加朝圣人员的健康监护和预防指导我省防控措施我省防控措施湖南省疾湖南省疾控控中心中心我省风险分析与结论我省风险分析与结论 由于与中东地区存在持续人员往来，我省存在输入病例的风险；v中东地区疫情越严重，输入风险越大 疫情输入后，不排除出现二代病例，但发生大规模疫情的可能性较低；湖南省中东呼吸综合征冠状病毒感染疫情防控应急预案湖南省中东呼吸综合征冠状病毒感染疫情防控应急预案索 引 号：430S00024/2013-74395题裁分类：发布机构：省卫生厅发文日期：2013-08-2
50、2名 称：防控应急预案http:/ 总 则1.1 总体目标为做好中东呼吸综合征冠状病毒感染疫情防控工作，提高中东呼吸综合征冠状病毒感染的防治水平和应对能力，及时、有效地采取各项防控措施，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，控制疫情的传播、蔓延，保障广大人民群众的身体健康和生命安全，维护社会的稳定，特制定本预案。1.2 工作原则 政府领导，部门配合；依法防控，科学应对；预防为主，防治结合；联防联控，分级负责；加强宣教，社会参与。1.3 编制依据中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国突发事件应对法、中华人民共和国国境卫生检疫法、突发公共卫生事件应急条例、国内交通卫生检疫条例、国家突发公共卫生事
