1、睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病心五 韩杰v睡眠呼吸暂停综合症（SAS）是一种在睡 眠过程中气道完全或部分阻塞或呼吸中枢驱动降低导致呼吸暂停为特点的呼吸紊乱。vSAS是心血管疾病的独立危险因素。 流行病学流行病学v据Ancoli统计，在1865位65岁以上的美国 居民中，伴有SAS的男性占28%，女性占 19.5%，平均24%；男：女 5.4：1。ASA的定义的定义vASA是指:在7小时睡眠过程中，口鼻气 流停止超过30次，每次超过10秒钟，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）5次/h。v低通气: 睡眠时呼吸气流强度比正常时下降50%以 上，同时伴有血氧饱和度下 降4%，持续超过10秒钟。v呼吸暂
2、停： 是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过 10秒钟。ASA分型分型v阻塞型（OSA）：口腔和鼻腔无气流，但胸腹式呼吸仍存在。v中枢型（CSA）：口腔和鼻腔无气流，同时胸腹式呼吸也不存在。v混合型（MSA）：指一次呼吸暂停中，开始时出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼 吸暂停。临床表现（一）临床表现（一）v1.打鼾v2.睡眠呼吸暂停和憋醒。v3.白天疲劳和嗜睡v4.睡眠时异常动作v5.智力下降临床表现（二）临床表现（二）v6.幻觉v7.无意识行为v8.晨起头痛、头晕。v9.个性改变v10.夜尿症多ASA的诊断标准的诊断标准 睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识（睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识（20
3、11） 睡眠呼吸暂停病情分度睡眠呼吸暂停病情分度AHI= （呼吸暂停次数+低通气次数）/总睡眠时间（小时）主要指标主要指标 轻度轻度 中度中度 重度重度AHI（次/h） 514 1530 30夜间最低SaO2 8589 8084 80vASA是引起高血压的独立危险因素。v在拟诊或确诊ASA的人群中，50%患有高血 压，其血压增高的程度与ASA的严重程度密 切相关，尤其是晨间血压；30%的高血压患 者存在ASA。 SAS与高血压与高血压v1. 低氧血症和高碳酸血症引发交感神经 的即刻反应。有研究显示，呼吸暂停 末期血压可高达250/110mmHg。v2. 睡眠片段（反复觉醒导致睡眠不连续）。AS
4、A引起高血压的机制（一）引起高血压的机制（一）v3.交感神经活性增强和儿茶酚胺 水平增加。v4.胸内压增高所致的机械效应。v5.血管内皮功能的异常 。ASA引起高血压的机制（二）引起高血压的机制（二）2003年美国高血压评价和防治委员会第七次报告中已经明确将OSA列为继发性高血压主要病因之一。SAS与缓慢型心律失常与缓慢型心律失常vSAS患者的心血管发病率和死亡率明显增高， 其中一个可能的原因就是心律失常，尤其是 缓慢型心律失常的发病率增高。vSAS患者中可出现各种程度的房室传导阻滞、窦性停搏及窦房阻滞。vTilkian等人的研究认为，50%以上的 SAS患者在睡眠期间发生各种程度的 缓慢型心
5、律失常。心脏传导阻滞可能 出现在表面健康的年轻人。SAS与缓慢型心律失常与缓慢型心律失常v 呼吸暂停期间引起心动过缓的生理意义 是降低心脏的耗氧量。v Tilkian等研究者显示，SAS患者呼吸暂 停和低氧血症时兴奋迷走神经，引发心 动过缓，甚至可以引发心律失常。SAS与缓慢型心律失常与缓慢型心律失常v1.血氧饱和度： 国外报道SAS患者在血氧饱和度低于72%时出现心动过缓。而ecker等人认为，随血氧饱和度的下降，心动过缓的发生率增加，但没有明确的界限。ASA致缓慢性心律失常的影响因素v2.睡眠阶段 有研究发现，在REM阶段发 生缓慢型心律失常的比例明显增多。v3.肥胖 肥胖是SAS患者发生
6、缓慢型心律失 常的一个不可忽视的因素。ASA致缓慢性心律失常的影响因素v4.打鼾 打鼾组与不打鼾组比较，SAS患者 夜间各种心律失常的发生率没有明显的 差别。但是，目前尚没有明确的结论。v5. 迷走神经功能异常。目前尚没有明确的 结论。ASA致缓慢性心律失常的影响因素AHA/ACCF专家共识中建议，对于拟行心脏起搏治疗的缓慢心律失常，特别是夜间心律失常为主者，如确诊为SAS可进行实验性CPAP治疗，无效后再考虑进行起搏治疗。 SAS引发或加重冠心病主要机制引发或加重冠心病主要机制v慢性间歇低氧、二氧化碳潴留v自主神经功能紊乱v氧化应激及炎症反应v血管内皮功能损害v血液的高黏、高凝状态及纤维溶解
7、系统异常v胸内压力改变v内分泌及代谢异常 SAS与冠心病与冠心病v中度阻塞型SAS是心肌梗塞的独立危险因素v阻塞型SAS可以显著的增加冠心病的危险因 素。并使相应的心血管事件的发生率增加3 倍，SAS和糖尿病一样可以增加冠心病的危 险，并认为在这组患者中SAS比胆固醇血症 和高血压更重要。vSAS尤其是阻塞型SAS是和缺血性心脏病 之间有明确的关系。v 1.低氧血症。v 2.心率加快。v 3.交感神经系统活性增强和儿茶酚胺水平增 加。v 4. 呼吸暂停所致的机械效应 SAS与心力衰竭与心力衰竭v伴有中枢型SAS导致的周期性呼吸主要发生 在严重的慢性心功能不全患者中。v在缺血性心脏病和扩张性心肌
8、病患者中，如 果患者的EF40%，中枢型SAS的发病率为 45%-50%。且不仅心房颤动、室性心律失常 的发病率增加，死亡率也明显增加。SAS的治疗的治疗v1.持续气道正压通气（CPAP）：可作为首选 方法，适用于多数呼吸暂停患者。 对各种类型的呼吸暂停治疗效果较为理想， 可以消除睡眠期间的呼吸暂停，并可通过降 低觉醒次数防止睡眠片段而改善睡眠质量。v2.常规处理 A 减轻体重。 B 禁烟酒。 C 讲究睡眠卫生。 D 避免使用镇静安眠药，对各种类型的呼 吸暂停都会有不同程度的改善。SAS的治疗的治疗v3.药物治疗 A.主要是针对那些轻中型的患者。 B.增加上气道开放； C.减低上气道阻力的药物； D.以及氧疗。SAS的治疗的治疗v4.上呼吸道异常的处理。 A. 对鼻中隔异常、扁桃体增大者可行 外科手术治疗。 B. 口咽部骨骼肌异常可用器械校正。SAS的治疗的治疗THE END
