1、呼吸系统影像学诊断呼吸系统影像学诊断n 肺与周围组织有良好的天然对比 n 能观察胸部器官的功能改变 n 设备简单，普查,发现早期病变线检查线检查胸部线检查的限制胸部线检查的限制n分辨率不足：有些十分早期和过于细小的病变不能完全显示 n敏感性不足：有些病变如大叶性肺炎的充血期，尽管临床症状表现明显，但线并不能显示异常 n特异性不足：不同的疾病可表现为相似的阴影，如血液、脓液和浆液n 密度分辨率高 n 有肺窗和软组织窗观察 n 可增强扫描定性CTCT检查检查肺的分叶与分段肺的分叶与分段右肺:上叶(尖段、后段、前段) （10）中叶内侧段、外侧段 下叶背段、内、前、外、后基底段左肺:上叶（尖后段、前段
2、、上舌段、下舌段） （8）下叶背段、内前、外、后基底段 尖后段、内前基底段共干肺的分区肺的分区n肺野肺野 经第二和第四前肋的下缘，经第二和第四前肋的下缘， 分为上、中、下野分为上、中、下野 n肺带肺带 垂直三等分，称内带、中带和外带垂直三等分，称内带、中带和外带 n按肋间隙分：第一肋骨圈、第按肋间隙分：第一肋骨圈、第(1-11)(1-11)肋间隙等肋间隙等常见呼吸系统疾病常见呼吸系统疾病l支气管扩张症支气管扩张症l肺部炎症肺部炎症l肺结核肺结核l肺癌肺癌临床表现临床表现 临床上病史较长，可追溯到儿童时期。有长期咳嗽、咯脓痰和咯血支气管扩张症支气管扩张症X X线片线片 肺纹理粗重模糊，可见肺纹理
3、粗重模糊，可见“轨道征轨道征”，多个小囊，多个小囊状影呈状影呈“蜂窝状蜂窝状”，有时囊内可见液平，有时囊内可见液平 反复感染后肺叶不张，邻近肺组织代偿性肺气反复感染后肺叶不张，邻近肺组织代偿性肺气肿，心影向患侧移位，以两下肺叶基底段、右肺中肿，心影向患侧移位，以两下肺叶基底段、右肺中叶和左肺舌叶多见，肺纹理可有聚拢等相应改变叶和左肺舌叶多见，肺纹理可有聚拢等相应改变 影像学检查影像学检查CTCT表现表现 支气管树逐渐变细征象消失，增宽的支气管横径超过与之伴行的肺动脉 柱状支扩表现支气管柱状扩张，管壁增厚；囊状支扩表现多发性直径1-2厘米含气空腔，排列成葡萄或串珠样（但壁光滑厚度大于肺大泡），其
4、内可见液平面；混合状支扩表现支气管不规则扩张，管壁呈波浪状。高分辨CT可以较好地显示本病的细微改变并具有高度特异性，在诊断方面可以取代支气管造影 影像学检查影像学检查轨道征轨道征轨道征轨道征印戒征印戒征囊状扩张囊状扩张广泛的粘液嵌塞广泛的粘液嵌塞肺部炎症肺部炎症 （按解剖分类）（按解剖分类） 1、大叶性肺炎、大叶性肺炎 2、支气管肺炎、支气管肺炎 3、间质性肺炎、间质性肺炎 l大叶性肺炎（肺炎球菌肺炎）大叶性肺炎（肺炎球菌肺炎） l临床表现：青壮年，冬春季，起病急临床表现：青壮年，冬春季，起病急，高热高热，寒战，咳嗽，寒战，咳嗽 咯铁锈色痰（典型）咯铁锈色痰（典型） l病理病理：肺泡内的纤维素
5、性渗出性炎症：肺泡内的纤维素性渗出性炎症 -充血期（充血期（1-2） -肝变期（肝变期（3-4、5-6） -溶解消散期（一周）溶解消散期（一周）l影像表现：影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现与病理分期有关，通常较临床症状出现晚晚 充血期充血期-X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗；线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗； CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影 肝变期肝变期-可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度影，阴可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度影，阴 影密度均匀，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶影密度均匀，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶 间裂为
6、界，边缘清楚间裂为界，边缘清楚 消散期消散期-大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐变为散在斑片大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐变为散在斑片 状阴影，进而演变为索条状阴影，直至完全吸收状阴影，进而演变为索条状阴影，直至完全吸收大叶性肺炎的大叶性肺炎的X线表现线表现大叶性肺炎 X线治疗治疗5天后天后 治疗10天后实变期消散期空气支气管征空气支气管征大叶性肺炎大叶性肺炎CTl支气管肺炎（小叶性肺炎）是小儿的一种主要常见病支气管肺炎（小叶性肺炎）是小儿的一种主要常见病l临床表现临床表现-起病急或迟缓，多数发病前先有轻度上呼起病急或迟缓，多数发病前先有轻度上呼吸道感染，较重，高热、咳嗽、咳泡沫样粘痰伴有呼吸
7、道感染，较重，高热、咳嗽、咳泡沫样粘痰伴有呼吸困难（三凹征），婴幼儿、老年人和极度衰弱的病吸困难（三凹征），婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见人常见l病因病因-病原体以细菌性常见（链球菌、葡萄球菌），病原体以细菌性常见（链球菌、葡萄球菌）， 也可为病毒性也可为病毒性 易感因素易感因素 肺组织发育不健全肺组织发育不健全 免疫功能底下免疫功能底下 诱因诱因 气候突变气候突变 护理不当护理不当 通风不良通风不良l影像表现：病变好发于两肺影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带中下野的中内带-肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎- 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互
8、相融合成大片实变影-可有三角形肺不张，相邻肺野肺气肿 -空洞：化脓菌感染易出现。病变区透亮影男男 3月月 咳嗽咳嗽10余天余天 肺部肺部呼吸音粗，可闻及痰鸣音呼吸音粗，可闻及痰鸣音男男 1岁岁 咳嗽咳痰伴双咳嗽咳痰伴双肺呼吸音粗肺呼吸音粗男男 5岁岁 咳嗽咳痰咳嗽咳痰女女 1月月 肺部呼吸音肺部呼吸音粗，闻及少许痰鸣音粗，闻及少许痰鸣音l肺纹理增强、模糊：支气管炎和肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。支气管周围炎。斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。支气管壁增厚支气管壁增厚小小叶叶中中心心细细支支气气管管增增厚厚树丫征树丫征马赛克征马赛
9、克征l间质性肺炎间质性肺炎 间质组织发生炎症，炎症主要侵犯支气管壁肺泡间质组织发生炎症，炎症主要侵犯支气管壁肺泡壁，特别是支气管周围血管、小叶间和肺泡间隔壁，特别是支气管周围血管、小叶间和肺泡间隔的结缔组织。细菌和病毒均可引起，病毒感染常的结缔组织。细菌和病毒均可引起，病毒感染常见，主要为腺病毒、流感病毒、副流感病毒、麻见，主要为腺病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等疹病毒等l临床表现：以临床表现：以4070 岁较多，进行性的呼吸困难岁较多，进行性的呼吸困难，早期症状可不明显，仅于活动后易疲劳和气短，早期症状可不明显，仅于活动后易疲劳和气短，随病情进展而加剧。，随病情进展而加剧。 l影像表现
10、：影像表现：-肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显- - 肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气管周围炎肺门支气管周围炎-弥漫性肺气肿改变弥漫性肺气肿改变-吸收消散吸收消散 比一般的肺泡炎症吸收缓慢比一般的肺泡炎症吸收缓慢，少数病例可导致慢性肺间质纤维化，少数病例可导致慢性肺间质纤维化 或支气管扩张等或支气管扩张等肺肺 脓脓 肿肿n肺脓肿（肺脓肿（lung abscesslung abscess）是肺化脓菌所引起的肺）是肺化脓菌所引起的肺部化脓性炎症部化脓性炎症n致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、梭形致病菌：葡萄球菌、肺炎双
11、球菌、厌氧菌、梭形杆菌等杆菌等 n感染途径：感染途径： - - 吸入性吸入性（常见）（常见） - - 继发性继发性 - - 血源性血源性X X线表现线表现n急性早期：急性早期：大片致密阴影，密度均匀，边缘模大片致密阴影，密度均匀，边缘模糊；实变中如有坏死液化，则局部密度稍减低糊；实变中如有坏死液化，则局部密度稍减低n脓肿形成期：坏死物排除后形成空洞，空洞内脓肿形成期：坏死物排除后形成空洞，空洞内壁光滑，可见液平面，外缘有渗出性病灶壁光滑，可见液平面，外缘有渗出性病灶n慢性期：呈厚壁空洞，或呈多房改变，外缘逐慢性期：呈厚壁空洞，或呈多房改变，外缘逐渐清晰渐清晰急性肺炎期急性肺炎期脓肿形成期脓肿形
12、成期慢性期慢性期CTCT表现表现n对早期坏死、脓肿壁及周围病变显示清楚，易显对早期坏死、脓肿壁及周围病变显示清楚，易显示胸膜增厚、积液、脓气胸示胸膜增厚、积液、脓气胸n急性化脓性肺炎阶段：急性化脓性肺炎阶段：肺内出现大片致密影，密肺内出现大片致密影，密度较均匀，边缘模糊，可侵及肺段或肺叶大部，度较均匀，边缘模糊，可侵及肺段或肺叶大部，急性肺脓肿可伴有少量胸腔积液。脓肿破入胸腔急性肺脓肿可伴有少量胸腔积液。脓肿破入胸腔可引起局部脓胸或气胸可引起局部脓胸或气胸n病变组织发生坏死液化后：病变组织发生坏死液化后：在致密的实变区中出在致密的实变区中出现有液平的空洞，内壁不规则现有液平的空洞，内壁不规则C
13、T表现表现n慢性肺脓肿：慢性肺脓肿：周围炎性浸润大部吸收，纤维结缔周围炎性浸润大部吸收，纤维结缔组织增生，表现为洞壁较厚的空洞，可有或无液组织增生，表现为洞壁较厚的空洞，可有或无液平平n增强检查，未坏死部分可强化，坏死部分不强化增强检查，未坏死部分可强化，坏死部分不强化，如形成脓肿壁，可见明显环形强化，如形成脓肿壁，可见明显环形强化患者，女，患者，女，25岁，高热，咳嗽、咳浓臭痰，岁，高热，咳嗽、咳浓臭痰，胸痛胸痛2014年5月9号CT片治疗治疗10天后复查天后复查治疗治疗10天后再次复查天后再次复查肺结核临肺结核临床分型床分型n原发性肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核）原发性肺结核（原发综合
14、征及胸内淋巴结结核） n血行播散性肺结核（急性、亚急性、慢性血行播散血行播散性肺结核（急性、亚急性、慢性血行播散性肺结核）性肺结核） n继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎）继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎）n结核性胸膜炎结核性胸膜炎n其他肺外结核其他肺外结核原发性肺结核（ 型）多多见于儿童和青少年见于儿童和青少年，少数，少数为成为成人人X X线表现：典型三个线表现：典型三个X X线征线征象象 原发浸原发浸润润 淋巴管淋巴管炎炎 肺门纵隔淋巴结肿肺门纵隔淋巴结肿大大CTCT表现：清晰显示肺门表现：清晰显示肺门及纵及纵隔隔淋淋 巴巴结肿结肿大大 右肺门区肿大淋巴结，右肺门区肿大淋
15、巴结，右下叶外带斑片影，与肺门右下叶外带斑片影，与肺门索条状阴影相连呈索条状阴影相连呈“哑铃状哑铃状- -双极双极”现象现象原发性肺结核原发性肺结核血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（型）型）n 急性粟粒型肺结核-表现为两肺弥漫性粟粒 状阴影；特点主要为 “三均匀”，分布均 匀、大小均匀、密度均匀 n 亚急性或慢性粟粒型肺结核-多见于两肺上 、中野；特点主要为“三不均匀”，大小不 一、密度不均、分布不均。（慢性期大部分 病灶呈增殖性改变，病灶边缘清晰，纤维索 条影及钙化多见）粟粒性结核病A 全身性粟粒性结核病模式图，B 肺粟粒性结核，C 脾粟粒性结核 均匀、随机分布的急性粟粒性肺结均匀、随机分
16、布的急性粟粒性肺结核核继发性肺结核（继发性肺结核（型）型）浸润性肺结核浸润性肺结核 X X线表现：多种多样，可以一种为主或多种征象线表现：多种多样，可以一种为主或多种征象混合存混合存在在 基本病变：基本病变： 渗出性病灶；增殖性病灶；渗出性病灶；增殖性病灶； 干酪性病灶；纤维性病灶；干酪性病灶；纤维性病灶； 钙化性病灶；结核性空洞；钙化性病灶；结核性空洞； 肿瘤样病灶。肿瘤样病灶。渗出浸润为主型渗出浸润为主型n大多呈斑片状或云絮状大多呈斑片状或云絮状n好发于尖后段及背段好发于尖后段及背段n可见支气管播散灶可见支气管播散灶n有时尚可见引流支气管有时尚可见引流支气管 浸润型肺结核好转时，浸润型肺结
17、核好转时，可以可以完全吸收完全吸收，或者，或者发发生纤维化或钙化生纤维化或钙化。如果。如果病人抵抗力低或未得到病人抵抗力低或未得到及时治疗，病变可继续及时治疗，病变可继续发展，坏死物质经支气发展，坏死物质经支气管排出可形成急性空洞，管排出可形成急性空洞，甚至发生支气管播散。甚至发生支气管播散。如空洞经久不愈，则可如空洞经久不愈，则可发生为发生为慢性纤维空洞型慢性纤维空洞型肺结肺结核核结核球结核球n表现为圆形或椭圆形表现为圆形或椭圆形n好发于尖后段及背段好发于尖后段及背段n多数为单发少数为多发多数为单发少数为多发n大小多为大小多为2cm-3cm2cm-3cmn其轮廓多较光滑整齐其轮廓多较光滑整齐
18、n密度较高而且均匀密度较高而且均匀n可见环形或斑点状钙化可见环形或斑点状钙化n与胸膜可见粘连带与胸膜可见粘连带n邻近可见卫星病灶邻近可见卫星病灶干酪性肺炎干酪性肺炎 干酪性肺炎以渗干酪性肺炎以渗出和干酪性病变为主。出和干酪性病变为主。多发生在机体抵抗力多发生在机体抵抗力极差、对结核菌敏感极差、对结核菌敏感性很高的病人，也可性很高的病人，也可由一般的浸润型肺结由一般的浸润型肺结核恶化进展或支气管核恶化进展或支气管播散所播散所致致 干酪性肺炎好转时可吸收或纤维化，也可演变成慢性纤维空洞性肺结核空洞为主型空洞为主型l锁骨上下区有锁骨上下区有不规则纤维不规则纤维空洞空洞l伴广泛条索状纤维改变和散在新老
19、病灶伴广泛条索状纤维改变和散在新老病灶l同侧和同侧和/ /或对侧可见支气管播散病灶或对侧可见支气管播散病灶慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 此型由浸润型肺结此型由浸润型肺结核及血行播散型肺结核核及血行播散型肺结核发展而来，是结核性病发展而来，是结核性病变在长期发展过程中时变在长期发展过程中时好时坏的结果好时坏的结果慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 在胸片上可同时见在胸片上可同时见到结节状阴影、斑片状到结节状阴影、斑片状阴影、空洞阴影、球形阴影、空洞阴影、球形或肿块阴影，以广泛的或肿块阴影，以广泛的纤维性增生和慢性空洞纤维性增生和慢性空洞形成为其特点。在患侧形成为其特点。在患侧可
20、发生胸廓塌陷。肺门可发生胸廓塌陷。肺门及纵隔向患侧移位、胸及纵隔向患侧移位、胸膜粘连增厚膜粘连增厚结核性胸膜炎（结核性胸膜炎（型）型） 结核性胸膜炎或单独发生，或与肺部结核结核性胸膜炎或单独发生，或与肺部结核病变同时出现。病因为：胸膜下肺结核灶或胸病变同时出现。病因为：胸膜下肺结核灶或胸壁结核直接侵犯或为肺结核和肺门纵隔淋巴结壁结核直接侵犯或为肺结核和肺门纵隔淋巴结结核中结核菌经淋巴管逆流至胸膜所致结核中结核菌经淋巴管逆流至胸膜所致结核性胸膜炎结核性胸膜炎l 结核性干性胸膜炎： 影像-胸部X线可无异常表现; 患侧膈肌运动受限；膈肋角 变钝l结核性渗出性胸膜炎： 游离性少量胸腔积液；中等量至大量
21、胸腔积液；局限性积液：“肺底积液”、“胸壁包裹积液”、“叶间积液”；并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及包裹性液气胸；晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化 结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm，胸膜面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度明显小于其他部位胸膜 ，可合并明显胸膜粘连 吸烟新动向吸烟新动向 烟油含有烟油含有30000多种毒素多种毒素 全民应该行动起来：戒烟全民应该行动起来：戒烟肺癌肺癌 肺癌分类肺癌分类 按解剖学部位分类按解剖学部位分类 1、中央型肺癌：发生在段以上支气管至主支气管的肺癌；约占3/4，组织学上多为鳞癌、小细胞未分化癌 2、周围型肺癌：发生在段以下支气管的肺癌；约占1/4，腺
22、癌多见影像学表现影像学表现n中央型肺癌：瘤体征象（肿块，支气管狭窄、梗中央型肺癌：瘤体征象（肿块，支气管狭窄、梗阻或管壁增厚），支气管阻塞征象（阻肿、阻炎，阻或管壁增厚），支气管阻塞征象（阻肿、阻炎，不张），胸部转移（肺野，纵膈）不张），胸部转移（肺野，纵膈）n周围性肺癌：瘤体征象（分叶、毛刺、钙化、兔周围性肺癌：瘤体征象（分叶、毛刺、钙化、兔耳征、脐凹、空泡征、裂隙征等）；癌性空洞；耳征、脐凹、空泡征、裂隙征等）；癌性空洞；易侵犯胸膜、肋骨及细支气管易侵犯胸膜、肋骨及细支气管n肺泡细胞癌：结节型、弥漫型肺泡细胞癌：结节型、弥漫型 右上肺癌中心型肺癌中心型肺癌阻塞性肺炎阻塞性肺炎 左上叶肺癌并
23、左上叶不张 兔耳征毛刺征 空泡征，尖角征，分叶征 多发肺癌伴钙化癌性空洞病例病例1l病例陈述病例陈述 患者男，患者男，47岁，岁，10年前无明显诱因开始咳嗽年前无明显诱因开始咳嗽咳痰，呈间断性发作。咳痰，呈间断性发作。1周前因天气转凉，突发周前因天气转凉，突发左胸痛，呈钝痛，伴随呼吸困难，发热，咯血。左胸痛，呈钝痛，伴随呼吸困难，发热，咯血。患者长期慢性咳嗽，伴咳痰，不随体位改变而缓患者长期慢性咳嗽，伴咳痰，不随体位改变而缓解。解。此次以此次以“ 反复咳嗽咳痰反复咳嗽咳痰10年余，加重一周年余，加重一周”入院。入院。l【答案】囊状支气管扩张【答案】囊状支气管扩张病例病例2l病例陈述病例陈述 患
24、者男患者男，32岁，发热一周，体温岁，发热一周，体温38.5-39.5，周身不适，近两天轻微咳嗽，无痰，周身不适，近两天轻微咳嗽，无痰，痰结核菌痰结核菌涂片（涂片（+），），WBC7.0109/L，中性，中性60%，淋巴，淋巴40%，ESR 70mm/h，胸片两肺可见细小等大均，胸片两肺可见细小等大均匀分布的粟粒样阴影。匀分布的粟粒样阴影。【答案】急性血行播散型肺结核【答案】急性血行播散型肺结核病例病例3l病例陈述病例陈述 患者男，患者男，49岁。患者就诊前岁。患者就诊前4天出现发热，体天出现发热，体温最高温最高38.5 。3天前起出现咳嗽，咳黄痰，痰天前起出现咳嗽，咳黄痰，痰有臭味，伴有间断痰中带血丝。因有臭味，伴有间断痰中带血丝。因“发热发热4天，天，咳嗽咳痰咳嗽咳痰3天天”就诊。就诊。l【答案】肺脓肿【答案】肺脓肿谢谢！谢谢！
