1、使用呼吸机基本方法和临床问题 n使用呼吸机是利用机械进行人工通气来维持和改善呼吸的一种支持治疗措施n吸气 -送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭 按照设定的条件送气n呼气 - 送气管道阀门关闭 呼气管道阀门开放 靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气 呼吸机类型按由吸气转为呼气的方式分为n定压型n定容型n定时型新型呼吸机有两种或以上切换模式使用呼吸机的指征 1.呼吸频率30-35 次/分, 或5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析： PO255 mmHg 3.COPD：PO2 70 - 80 mmHg 呼吸机与病人的连接 1. 经口气管插管 优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐
2、受 插管不易固定 导管较长 吸痰不易彻底呼吸机与病人的连接 2. 经鼻气管插管优点：耐受比经口插管好缺点：插管直径最大与鼻孔相同 不能使用较粗 的插管 吸痰不易彻底 易堵塞呼吸机与病人的连接3. 气管切开 优点：耐受好, 吸痰容易彻底, 不易堵塞 可长期使用缺点：经过一次手术呼吸机板面按钮功能分类n 治疗条件n 报警界限n 监测项目 呼吸机治疗基本条件的设置 1. 呼吸模式 A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV ) n呼吸频 率和潮气量均由机器决定n用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时 B.辅助呼吸 (assist mechanical
3、 ventilation AMV) n 病人呼吸触 发机器, 机器提供预定的潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量 由机器决定 n用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人 C.同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV ) n机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 n指令部 分潮气量和频率由机器决定, 非指令部分潮气量和频率由病人决定n允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸n在逐渐脱呼吸机时用 D.持续气道内正压( continuous positive airway p
4、ressure CPAP)n 呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅在一定的吸入氧浓度和压 力下送气n在脱机前使用 E.压力支持通气 ( pressure support ventilation PSV ) n呼吸频 率由病人决定 n在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量 潮气量由病人和机器共同决定F 双气道正压通气 ( biphasic positive airway pressure Bipap)n带有PEEP的压力支持不同呼吸模式特点 潮气量 频率C 机器 机器A 机器 病人SIMV 指令 机器 机器 非指令 病人 病人CPAP 病人 病人PSV 病人+机器 病人 2. 潮气量 ( tid
5、al volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 设置 3. 频率 ( frequency f ) 按 12 - 18/min 设置 4. 吸入氧浓度( fracture of inspiratory oxgen FiO2 ) n长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以下, 以免发生氧中毒n在急救中如果需 要在 40% 以上时, 持续时间尽可能不要超过 24 小时 5. 呼气末气道正压 ( positive expiratory end pressure PEEP ) n作用：增加功能残气量 防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡 改善通气/灌流比 减少分流量 n有提高血氧分压的效果 使用PEEP 时n胸 腔内压增加, 回心血量减少, 血压可能下降n故升高PEEP时应注意适当增加输入量n常用范围 5-19 cmH2O 6 吸呼时间比 （I
