1、气气 胸胸（Pneumothorax）浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科王苹莉一一.定义定义q胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。q任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。二二.病因和发病机制病因和发病机制q肺泡与胸腔之间产生破口q胸壁创伤产生与胸腔的交通q胸腔内有产气微生物二二.病因和发病机制病因和发病机制q基础肺疾病q慢性阻塞性肺疾病 （COPD）q肺大泡q肺结核q肺癌q肺脓肿q肺纤维化/尘肺q特发性气胸（原无基础肺病）瘦高男性诱因诱因q抬举重物q咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑q高压状态进入低压状态q呼吸机（持续正压人工呼吸）三三.分类分类按病因分：按
2、病因分： 自发性（原发性自发性（原发性/继发性）继发性）：指无基础疾病或因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔所致 创伤性创伤性：由于胸部外伤或医疗诊治操作过程中引起的气胸。 人工性人工性：为诊治胸内疾病，人为将气体注入胸腔，造成气胸。按气胸与外界空气的关系分：按气胸与外界空气的关系分：1.1.闭合性（单纯性）气胸闭合性（单纯性）气胸 破裂口自行封闭，不再有气体漏入胸腔，胸腔内压升高，抽气后压力下降不复升。2.2.张力性（高压性）气胸张力性（高压性）气胸 破裂口形成阻塞性活瓣，空气只漏进胸腔，不能由此出胸膜腔。胸腔内压极高，抽气后内压下降，不久又恢复高压，因内压高肺脏受压
3、严重，纵隔移位，产生呼吸循环障碍，是内科急症。3.交通性（开放性）气胸交通性（开放性）气胸 破裂口持续开放，空气自由进出胸腔，其内压与大气压相等，抽气后观察数分钟其压力无变化。闭合性闭合性张力性张力性交通性交通性破裂口破裂口自行封闭空气自行封闭空气不再进入胸腔不再进入胸腔形成活瓣性阻形成活瓣性阻塞塞持续开放持续开放压力压力稍高，抽气后稍高，抽气后不复升不复升 增高明显增高明显( (正正压压) )，下降随，下降随即复升即复升 与大气压同等与大气压同等无变化无变化纵隔移位纵隔移位无无明显明显不明显不明显肺受压肺受压轻轻严重严重轻轻循环受影响循环受影响无无有有无无四四.临床表现临床表现q症状q突感胸
4、痛、气急、憋气、咳嗽；q呼吸困难（与积气量、进气速度、原有疾病有关）；q张力性气胸可出现严重的呼吸循环障碍，休克。表现为发绀、大汗、严重气促、心动过速、低血压q体征q积气征（患侧胸廓隆起、呼吸运动减弱、语颤减弱、叩诊呈鼓音、呼吸音减弱至消失）五五.X 线表现线表现u典型X线:外凸弧形的细线条形阴影（气胸线），线内为压缩肺组织，线外见不到肺纹理u肺被压缩面积（）（患侧胸廓面积患侧肺的面积）/患侧胸廓面积u英国胸腔学会：肺门水平侧胸壁至肺边缘的距离2cm来区分少量和大量。2022-4-1215六六.诊断诊断q 突发一侧胸痛，伴呼吸困难，积气体征， 可作初步诊断，确诊需要X线或肺CT检查，有时可作诊
5、断性穿刺。七七.鉴别诊断鉴别诊断q支气管哮喘、阻塞性肺气肿q急性心肌梗塞 q肺梗塞 q肺大疱(无症状)八八.治疗治疗 1.闭合性气胸n20%需抽气。原则部位:锁骨中线第二肋间每次1升；每日或隔日一次。2.高压性气胸高压性气胸（必须尽快抽气）（必须尽快抽气）A 无条件时： 消毒针头 注射针尾部扎上橡皮指套末端剪一小裂缝。B 有条件时： 胸腔闭式水封瓶引流 效果不好时：胸腔闭式水封瓶引流+负压吸引q拔管的时机： 无气泡溢出，肺已完全复张，夹住引流管，观察24-48小时，胸透气体吸收即可拔管。3.3.交通性气胸交通性气胸：根据情况采用不同的方法抽气根据情况采用不同的方法抽气 单纯抽气 胸腔闭式引流（水封瓶） 加负压持续吸引 胸膜粘连疗法或外科手术 粘连剂：四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、50%葡萄糖、维生素C、气管炎菌苗、链球菌激酶等。4.4.其他治疗其他治疗吸氧:可以促进气体吸收；治疗原发病；对症：镇静、止咳、止痛、止血、休息。5.5.并发症的处理并发症的处理复发性气胸：考虑做外科手术或胸膜粘连疗法脓气胸：抗生素+外科手术血气胸：止血、输血、外科手术纵隔气肿、皮下气肿2022-4-1225思考题思考题为什么吸氧有助于气胸的吸收？2022-4-1226
