1、西安交通大学医学院西安交通大学医学院第二附属医院第二附属医院急诊科急诊科 赵晓静赵晓静类类 常见疾病常见疾病肺源性肺源性呼吸困难上呼吸道疾病咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿喉水肿或肿物 支气管及肺部疾病急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核感染性疾病 过敏或变态反应性疾病支气管哮喘支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 阻塞性病变COPD，弥漫性间质性肺疾病 肺血管病变急性肺水肿、肺栓塞胸膜疾病自发性气胸，大量胸腔积液胸廓及纵隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤心源性心源性呼吸困难急性左心衰急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎
2、、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病中毒性呼吸困难一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等血液和内分泌系统疾病重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症神经精神性呼吸困难严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症癔症 呼吸困难呼吸困难 （非中枢性）（非中枢性）缺氧缺氧气道不畅气道不畅运输缺陷运输缺陷异物窒息异物窒息喉水肿喉水肿气道炎症气道炎症支气管哮喘支气管哮喘胸腔积液胸腔积液气胸气胸呼吸肌无力呼吸肌无力肺水肿肺水肿肺间质病变肺间质病变心源性心源性气体、药物中毒气体、药物中毒肾功能衰竭肾功能衰竭贫血等贫血等肺血管病变肺血管病变氧和障碍氧和障碍临床特点临床特点（1 1）起病方式起病方式突然发
3、作：自发性气胸、肺气肿、支气管突然发作：自发性气胸、肺气肿、支气管哮喘、急性心肌梗死、肺栓塞、癔症。哮喘、急性心肌梗死、肺栓塞、癔症。夜间阵发性：急性左心衰，肺病基础夜间阵发性：急性左心衰，肺病基础-COPD。肺病基础上进行性加重：肺病基础上进行性加重：ARDS。临床特点临床特点（2 2）呼吸困难类型及不同点呼吸困难类型及不同点肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难机机 制制 特特 征征 常常 见见 疾疾 病病吸气性呼吸困难大气道通畅受限（喉、气管）吸气相喘鸣明显，“三凹征”上呼吸道炎症、水中、异物、肿物压迫呼气性呼吸困难段以下支气管通畅受限呼气明显延长伴呼气相喘鸣支气管哮喘、COPD混合型呼吸困难上述
4、机制上述两种特征均有重症肺炎、肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸特殊呼吸困难类型特殊呼吸困难类型潮式呼吸（潮式呼吸（Cheyne-Stokes ）深快深快浅慢浅慢暂停暂停浅慢浅慢间停呼吸（间停呼吸（Bios）短暂呼吸短暂呼吸停顿停顿规则呼吸规则呼吸数次数次不同点不同点肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难心源性呼吸困难心源性呼吸困难病史病史支气管哮喘、支气管哮喘、COPD等等循环系统疾病循环系统疾病发病诱因发病诱因受凉受凉劳累劳累伴随症状伴随症状咳嗽、咳大量粘痰咳嗽、咳大量粘痰泡沫痰泡沫痰肺部体征肺部体征单侧或双侧干湿啰音单侧或双侧干湿啰音双肺底水泡音或双肺底水泡音或“干干肺肺“心脏体征心脏体征心率增快心
5、率增快心界扩大、奔马律、心界扩大、奔马律、心脏杂音心脏杂音X线检查线检查肺野清晰、局限性炎症、肺野清晰、局限性炎症、肺气肿肺气肿肺淤血、左心增大肺淤血、左心增大实验室检查实验室检查BNP正常正常BNP明显增高明显增高床头心脏超声床头心脏超声 收缩、舒张功能正常收缩、舒张功能正常收缩收缩/张功能异常张功能异常病因与诱因病因与诱因 原原临床特点临床特点诊断要点诊断要点 鉴别诊断鉴别诊断 辅助检查辅助检查 治疗特点治疗特点病因与诱因病因与诱因用力抬重物史或基础疾病用力抬重物史或基础疾病临床特点临床特点症状：突发单侧剧痛进而呼吸困难，严重者休克体征：患侧胸廓饱满，叩诊鼓音，呼吸音消失诊断要点诊断要点上
6、述症状、体征辅助检查辅助检查胸部X线确诊治疗特点治疗特点高浓度鼻导管或面罩给氧胸腔穿刺抽气胸腔闭式引流，反复胸腔穿刺抽气效不佳复张后肺水肿处理：停止抽气，半卧位，吸氧，利尿剂左侧胸腔积液正 常右侧气胸 概述概述 1 临床特点临床特点 2 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 3 急诊处理急诊处理 4 急性心力衰竭（急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于急性心）是指由于急性心血管病变引起心排血管病变引起心排血量急骤降低，导血量急骤降低，导致组织器官灌注不致组织器官灌注不足和急性肺淤血综足和急性肺淤血综合征合征 急急性性心心源源性性肺肺水水 肿肿 心心源源性性休休克克慢性心衰慢性心
7、衰急性失代急性失代偿偿 心电图心电图胸部胸部X线线检查检查漂浮导管漂浮导管超声心动图超声心动图X线胸片显示肺间质线胸片显示肺间质水肿水肿急 性左心衰 原有原有心脏基础疾病心脏基础疾病，也可不伴基础心脏也可不伴基础心脏病病 突发呼吸困难，突发呼吸困难，呈端坐呼吸呈端坐呼吸 频繁咳嗽，咳粉频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰红色泡沫痰面色灰白，口唇发绀，面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓大汗淋漓双肺湿啰音双肺湿啰音或哮鸣音，或哮鸣音，HR100次次/min心尖区可闻及舒张期奔心尖区可闻及舒张期奔马律马律排除支气排除支气管哮喘管哮喘血血BNP 增高增高 床头床头心脏超声心脏超声提示收提示收缩或舒张功能不全缩或舒张功能
8、不全塞塞概述概述 临床特点临床特点 诊断要点诊断要点 急诊处理原则急诊处理原则常见病因常见诱因 不能解释的呼吸困难、胸不能解释的呼吸困难、胸 痛痛 恐惧、烦躁、咳嗽恐惧、烦躁、咳嗽 突然发生和加重的充血性心突然发生和加重的充血性心力衰竭力衰竭临床症临床症状状 R20次次/min HR100次次/min 局部湿性啰音及哮鸣音局部湿性啰音及哮鸣音 固定的肺动脉处第二心音亢进及分固定的肺动脉处第二心音亢进及分裂裂 室上性心律紊乱心律失常室上性心律紊乱心律失常体征体征存在危险因素存在危险因素临床表现临床表现血浆血浆D-二聚体二聚体低于低于500g/L 则排除诊断则排除诊断肺动脉造影肺动脉造影“金标准金标准”肺动脉造影肺动脉造影溶栓治疗溶栓治疗抗凝治疗抗凝治疗一般处理一般处理其他治疗其他治疗 概述概述临床特点临床特点 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗12 234急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征（临床表现临床表现起病急，伤后起病急，伤后12 48 h 内发病内发病常规吸氧后低氧血症难以纠正常规吸氧后低氧血症难以纠正急性期双肺可闻及湿罗啰音急性期双肺可闻及湿罗啰音早期以肺间质病变为主早期以肺间质病变为主无心功能不全证据无心功能不全证据1
