1、教学目标：教学目标：1、理解唾液腺炎症、舍格伦综合征的病因、理解唾液腺炎症、舍格伦综合征的病因2、掌握急性化脓性腮腺炎、舍格伦综合、掌握急性化脓性腮腺炎、舍格伦综合征临床特点征临床特点3、了解唾液腺囊肿与肿瘤的区别和临床、了解唾液腺囊肿与肿瘤的区别和临床特点特点1一、概一、概 述述 唾液腺又称涎腺，由腮腺、下颌下腺、舌下腺三对唾液腺又称涎腺，由腮腺、下颌下腺、舌下腺三对大唾液腺及广泛分布于口腔内黏膜下层的小涎腺组大唾液腺及广泛分布于口腔内黏膜下层的小涎腺组成。成。 腮腺：纯浆液腺腮腺：纯浆液腺 下颌下腺：以浆液为主的混合腺下颌下腺：以浆液为主的混合腺 舌下腺：以黏液为主的混合腺舌下腺：以黏液为
2、主的混合腺 唾液腺分泌唾液，对吞咽、消化、味觉、语言、口唾液腺分泌唾液，对吞咽、消化、味觉、语言、口腔黏膜防护以及龋齿的预防有密切关系。腔黏膜防护以及龋齿的预防有密切关系。 病变：炎症、舍格伦综合征、肿瘤及类瘤样病变病变：炎症、舍格伦综合征、肿瘤及类瘤样病变2第一节第一节 唾液腺炎症唾液腺炎症 化脓性、病毒性和特异性三类化脓性、病毒性和特异性三类 腮腺颌下腺舌下腺、小涎腺腮腺颌下腺舌下腺、小涎腺 3病因：病因： 以前以前腹部大手术后，称手术后腮腺炎。腹部大手术后，称手术后腮腺炎。（现已少见）（现已少见） 慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症扩慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症扩散，腮腺损伤。
3、散，腮腺损伤。 病原菌：病原菌：金葡菌为主，其次为链球菌金葡菌为主，其次为链球菌严重的全身性疾病，机体抵抗力下降时严重的全身性疾病，机体抵抗力下降时逆逆行性感染腮腺行性感染腮腺一、急性化脓性腮腺炎一、急性化脓性腮腺炎4临床表现临床表现 常单侧发病；常单侧发病； 红肿热痛，以耳垂为中心；红肿热痛，以耳垂为中心； 导管口红、挤压有脓性分泌物导管口红、挤压有脓性分泌物; 脓肿形成向相邻组织间隙扩散，穿破脓肿形成向相邻组织间隙扩散，穿破腮腺筋膜及相邻组织，外耳道，翼腭腮腺筋膜及相邻组织，外耳道，翼腭窝、咽旁、颌后、下颌角区，甚至通窝、咽旁、颌后、下颌角区，甚至通过颅底扩散到颅内，危及生命。过颅底扩散到
4、颅内，危及生命。5诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 临床表现，全身中毒反应及局部穿刺，临床表现，全身中毒反应及局部穿刺，抽抽出脓液而确诊出脓液而确诊。 辅助检查辅助检查 血象高，急性化脓性腮腺炎不宜血象高，急性化脓性腮腺炎不宜作腮腺造影，以免促使感染扩散。作腮腺造影，以免促使感染扩散。 鉴别诊断：鉴别诊断： 咬肌间隙感染：肿胀中心及压痛点，张咬肌间隙感染：肿胀中心及压痛点，张口度导管口口度导管口 流行性腮腺炎：流行史、导管口，淋巴流行性腮腺炎：流行史、导管口，淋巴比例比例 6治疗治疗 应针对全身状态、病程阶段，采取相应治疗措施，病应针对全身状态、病程阶段，采取相应治疗措施，病人的营养及水电解质平衡
5、。人的营养及水电解质平衡。 抗生素选择抗生素选择 患侧腮腺导管口分泌物细菌培养及药敏患侧腮腺导管口分泌物细菌培养及药敏实验，有针对地选用抗生素。实验，有针对地选用抗生素。 局部治疗，保持口腔卫生。局部治疗，保持口腔卫生。 切开引流切开引流 指征：皮肤暗紫，凹陷性水肿，跳痛、压痛点、穿刺见脓，指征：皮肤暗紫，凹陷性水肿，跳痛、压痛点、穿刺见脓，导管溢脓、全身症状导管溢脓、全身症状 方法：局麻，方法：局麻，“S”切口，逐个切开，置引流条切口，逐个切开，置引流条 保守治疗：热敷等理疗，保守治疗：热敷等理疗，1毛果芸香碱、毛果芸香碱、Vitc片含服片含服 7二、慢性复发性腮腺炎二、慢性复发性腮腺炎病因
6、：病因： 儿童和成人均可发生，转归不同。儿童和成人均可发生，转归不同。 儿童儿童先天结构异常或免疫缺陷，免疫先天结构异常或免疫缺陷，免疫系统发育不成熟，上感或口腔病灶容易逆系统发育不成熟，上感或口腔病灶容易逆行性感染腮腺。行性感染腮腺。 成人成人儿童复发性腮腺炎延期愈合而来。儿童复发性腮腺炎延期愈合而来。8临床表现临床表现p儿童以儿童以5岁最多见，男多于女岁最多见，男多于女。p 腮腺反复肿胀不适，较流行性腮腺炎轻，腮腺反复肿胀不适，较流行性腮腺炎轻，皮肤潮红，挤压导管口有脓液或胶冻状液皮肤潮红，挤压导管口有脓液或胶冻状液体流出。体流出。p数周或数月发作一次不等，年龄越小，发数周或数月发作一次不
7、等，年龄越小，发作越频繁作越频繁。9诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断l诊断：根据诊断：根据临床表现及腮腺造影临床表现及腮腺造影（末梢导（末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓。主导管管呈点状、球状扩张，排空迟缓。主导管及腺内导管无异常）及腺内导管无异常）l鉴别：儿童流行性腮腺炎（特点）；鉴别：儿童流行性腮腺炎（特点）；成人与舍格伦综合征鉴别。成人与舍格伦综合征鉴别。10治疗治疗 儿童复发性腮腺炎多在儿童复发性腮腺炎多在青春期后自愈青春期后自愈。 增强抵抗力，减少复发为原则。增强抵抗力，减少复发为原则。 多饮水、按摩腺体帮助排空，保持口腔卫多饮水、按摩腺体帮助排空，保持口腔卫生，刺激唾液分泌。生，刺激唾
8、液分泌。 炎症急性发作可用抗生素。炎症急性发作可用抗生素。11三、慢性阻塞性腮腺炎三、慢性阻塞性腮腺炎 病因：导管阻塞，唾液排出不畅病因：导管阻塞，唾液排出不畅局部因素：导管口损伤，疤痕愈合；局部因素：导管口损伤，疤痕愈合；结石、异物：远端导管扩张结石、异物：远端导管扩张导管系统过长、狭窄。导管系统过长、狭窄。12临床表现临床表现 多为单侧受累，也可双侧，不明确起病多为单侧受累，也可双侧，不明确起病时间；时间； 腮腺区反复肿胀，腮腺区反复肿胀，与进食有关与进食有关，挤压有挤压有“咸味咸味”从导管口流出从导管口流出，顿感轻松；，顿感轻松； 腮腺区轻微肿胀，导管口发红，流出粘腮腺区轻微肿胀，导管口
9、发红，流出粘稠蛋清样液，有时有粘液栓子。病程久稠蛋清样液，有时有粘液栓子。病程久者，腺体萎缩，颊粘膜下扪及腮腺导管者，腺体萎缩，颊粘膜下扪及腮腺导管呈条索状；呈条索状； 腮腺造影：导管狭窄，部分扩张似腊肠腮腺造影：导管狭窄，部分扩张似腊肠状。状。 13诊断和鉴别诊断 诊断：临床表现造影（结石、导管扩诊断：临床表现造影（结石、导管扩张、狭窄，呈腊肠样改变）张、狭窄，呈腊肠样改变） 鉴别：鉴别： Sjogren综合征综合征 成人复发性腮腺炎成人复发性腮腺炎14治疗治疗 保守治疗：保守治疗： 成人患者如发现有结石、导管口狭窄，成人患者如发现有结石、导管口狭窄，则去除结石，扩张导管口，药物冲洗则去除结
10、石，扩张导管口，药物冲洗（碘甘油、抗生素）；（碘甘油、抗生素）； 促进腺体分泌，温盐水漱口促进腺体分泌，温盐水漱口 。唾液腺镜。唾液腺镜冲洗灌注药物。冲洗灌注药物。 手术治疗：手术治疗：保守治疗无效者，行腮腺腺叶保守治疗无效者，行腮腺腺叶切除术。切除术。15四、涎石病与颌下腺炎四、涎石病与颌下腺炎 涎石病：腺体内或导管内钙化沉积，涎石病：腺体内或导管内钙化沉积，导致唾液排出受阻、继发感染。导致唾液排出受阻、继发感染。 部位：颌下腺、腮腺、小涎腺部位：颌下腺、腮腺、小涎腺 颌下腺多见的原因：颌下腺多见的原因： 导管较长，弯曲，逆动力运行导管较长，弯曲，逆动力运行 唾液成分（钙磷浓度高）唾液成分（
11、钙磷浓度高） 16临床表现临床表现 岁中、青年人多见。岁中、青年人多见。 堵塞症状：进食时颌下腺区肿胀和疼痛。堵塞症状：进食时颌下腺区肿胀和疼痛。 炎症表现：急性发作时，颌下区肿胀，皮肤颜色炎症表现：急性发作时，颌下区肿胀，皮肤颜色正常，颌下腺导管口红肿，挤压腺体，有脓液溢正常，颌下腺导管口红肿，挤压腺体，有脓液溢出。转为慢性后，发生进食后反复肿胀，腺体呈出。转为慢性后，发生进食后反复肿胀，腺体呈硬结性肿块。双合诊可扪及导管结石。硬结性肿块。双合诊可扪及导管结石。 X线：颌下腺线：颌下腺90可见，腮腺透射，小涎腺病理可见，腮腺透射，小涎腺病理查见查见 17诊断诊断 根据临床特点：堵塞、炎症症状
12、、双合诊根据临床特点：堵塞、炎症症状、双合诊 辅助检查：下颌咬合片，腮腺涎石具有辅助检查：下颌咬合片，腮腺涎石具有X线透线透射性。一般不作涎腺造影。射性。一般不作涎腺造影。 鉴别诊断：鉴别诊断： 舌下腺肿瘤：舌麻、舌痛（持续性），无堵塞症舌下腺肿瘤：舌麻、舌痛（持续性），无堵塞症状、状、X线（一）线（一） 颌下腺肿瘤：病史（堵塞），进行性长大颌下腺肿瘤：病史（堵塞），进行性长大 颌下间隙感染：牙源性、分泌液正常、无堵塞史颌下间隙感染：牙源性、分泌液正常、无堵塞史 18治疗治疗 一般手术治疗一般手术治疗，目的：取出涎石，促进，目的：取出涎石，促进唾液排除，缓解症状，全身抗炎治疗。唾液排除，缓解症
13、状，全身抗炎治疗。 颌下腺导管取石术颌下腺导管取石术 颌下腺切除术颌下腺切除术19第二节第二节 舍格伦综合征舍格伦综合征 定义：一种定义：一种自身免疫性自身免疫性疾病，主要破坏外分泌腺，疾病，主要破坏外分泌腺，导致粘膜及结膜干燥，导致粘膜及结膜干燥，90%发生于中年妇女。发生于中年妇女。 病变限于外分泌腺本身者称原发性，同时伴其他自病变限于外分泌腺本身者称原发性，同时伴其他自身免疫病者称为继发性。身免疫病者称为继发性。 涉及多种因素，但其根本原因和发病机制不清楚。涉及多种因素，但其根本原因和发病机制不清楚。主要与自身免疫有关。主要与自身免疫有关。20临床表现临床表现 眼部症状：眼部症状：眼干眼
14、干（泪腺病变、泪液（泪腺病变、泪液）异物、异物、烧灼、磨擦感，失明。烧灼、磨擦感，失明。 口腔病变表现：口腔病变表现：口干口干（涎腺病变，涎液（涎腺病变，涎液）口口腔灼热，发粘，味觉失常；腔灼热，发粘，味觉失常；3060涎腺肿大涎腺肿大（腮腺），易发龋齿。（腮腺），易发龋齿。 结缔组织疾病：类风湿关节炎、红斑狼疮等。结缔组织疾病：类风湿关节炎、红斑狼疮等。 腺体肿大以腮腺最常见腺体肿大以腮腺最常见，弥漫性，边界不清。，弥漫性，边界不清。少数可触及结节状肿块，称为类肿瘤型舍格伦少数可触及结节状肿块，称为类肿瘤型舍格伦综合征。综合征。21诊诊 断断 询问病史询问病史 检查检查 泪腺功能检查（泪腺功
15、能检查（施墨试验施墨试验）；唾液流量测定；核素唾液腺功）；唾液流量测定；核素唾液腺功能检查；唇腺活检；免疫学检查；唾液腺造影检查。能检查；唇腺活检；免疫学检查；唾液腺造影检查。 诊断标准：诊断标准不统一诊断标准：诊断标准不统一 原发性原发性Sjogren综合征：干燥性角膜结膜炎，下唇小涎腺局综合征：干燥性角膜结膜炎，下唇小涎腺局灶性涎腺炎灶性涎腺炎 继发性继发性Sjogren综合征：确认类风湿关节炎或其它结缔组织综合征：确认类风湿关节炎或其它结缔组织疾病，具有上述原发性综合征一个或以上标准疾病，具有上述原发性综合征一个或以上标准 多为主观症状，多种检查手段并非特异，因此，必须多为主观症状，多种
16、检查手段并非特异，因此，必须根据多项检查结果，排除其它疾患所致的类似症状后根据多项检查结果，排除其它疾患所致的类似症状后综合分析，协助诊断。综合分析，协助诊断。 22治疗治疗 尚无最佳疗法，治疗尚无最佳疗法，治疗全身性疾患和改善全身性疾患和改善局部症状。局部症状。 对症治疗对症治疗 眼干滴眼药物眼干滴眼药物 口干湿润口腔（漱口）口干湿润口腔（漱口） 腮腺炎抗生素腮腺炎抗生素 中医辨证施治中医辨证施治 免疫治疗免疫治疗 手术治疗：结节型可摘腺体手术治疗：结节型可摘腺体 23第三节第三节 唾液腺粘液囊肿唾液腺粘液囊肿最常见的唾液腺瘤样病变最常见的唾液腺瘤样病变 病因：病因： 导管、腺体破坏导管、腺
17、体破坏外渗性囊肿（外渗性囊肿（80%以上以上），），无上皮衬里，由创伤引起；无上皮衬里，由创伤引起； 导管阻塞导管阻塞储留性囊肿。储留性囊肿。 临床表现：临床表现： 粘液囊肿：下唇、舌尖腹侧，青少年粘液囊肿：下唇、舌尖腹侧，青少年 舌下腺囊肿：三种表现，穿刺有粘液丝舌下腺囊肿：三种表现，穿刺有粘液丝24临床表现临床表现 粘液囊肿：下唇、舌尖腹侧，青少年粘液囊肿：下唇、舌尖腹侧，青少年 舌下腺囊肿：三种表现（舌下腺囊肿：三种表现（单纯型、口外单纯型、口外型、哑铃型型、哑铃型），穿刺有粘液丝），穿刺有粘液丝25诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断：不难，需鉴别如下疾病：诊断：不难，需鉴别如下疾病：
18、口底皮样囊肿：口底正中，面团样，无波口底皮样囊肿：口底正中，面团样，无波动感。动感。 颌下区囊性水瘤：婴幼儿，穿刺内容物稀颌下区囊性水瘤：婴幼儿，穿刺内容物稀薄，无粘液，淡黄清亮，涂片镜检见淋巴薄，无粘液，淡黄清亮，涂片镜检见淋巴细胞。细胞。 26治疗治疗 沾液囊肿：沾液囊肿： 注入注入2碘酊，碘酊，0.2-0.5ml,破坏腺泡，破坏腺泡，不再分泌不再分泌 手术摘除手术摘除 舌下腺囊肿：手术切除舌下腺，囊壁不舌下腺囊肿：手术切除舌下腺，囊壁不处理，抽吸，加压处理，抽吸，加压 27第四节第四节 唾液腺肿瘤唾液腺肿瘤 组织来源广泛，组织来源广泛，95%来自于腺上皮。来自于腺上皮。 肿瘤类型多样，生
19、物学行为复杂而特异。肿瘤类型多样，生物学行为复杂而特异。 临床治疗主要依据其临床治疗主要依据其病理和生物学病理和生物学特点而特点而制定，预后各异。制定，预后各异。28多形性腺瘤多形性腺瘤 混合瘤混合瘤，属于上皮源性肿瘤。出现粘液、，属于上皮源性肿瘤。出现粘液、软骨样组织为特征，组织病理形态学上软骨样组织为特征，组织病理形态学上多样性表现。多样性表现。 唾液腺腺最常见的良性肿瘤唾液腺腺最常见的良性肿瘤，多发生于，多发生于腮腺腮腺，其次为腭部的小涎腺和颌下腺。，其次为腭部的小涎腺和颌下腺。 是具有侵袭性，包膜不完整。是具有侵袭性，包膜不完整。 部分可恶变，属部分可恶变，属“临界瘤临界瘤” 。29临
20、床表现临床表现 最常见于腮腺，次为颌下腺，舌下腺极少最常见于腮腺，次为颌下腺，舌下腺极少见。小唾液腺以腭部多见。见。小唾液腺以腭部多见。3050岁。岁。 无痛、缓慢渐进性生长，无意中发现，质无痛、缓慢渐进性生长，无意中发现，质韧、活动、表面结节状。韧、活动、表面结节状。 瘤体再大也不影响面神经功能瘤体再大也不影响面神经功能。 腮腺深叶混合瘤，软腭膨隆，软腭偏斜，腮腺深叶混合瘤，软腭膨隆，软腭偏斜，不影响张口。不影响张口。 突然出现生长加速，伴疼痛、面瘫等症状突然出现生长加速，伴疼痛、面瘫等症状时，应考虑恶变可能时，应考虑恶变可能。3031诊断诊断 根据病史和临床表现；结合根据病史和临床表现；结
21、合B超、超、CT等影等影像学检查像学检查 细针吸细胞学检查细针吸细胞学检查 术中冰冻术中冰冻注意：注意：大唾液腺肿瘤禁忌切取活检大唾液腺肿瘤禁忌切取活检，以，以免造成种植转移免造成种植转移32治疗治疗 腮腺多形性腺瘤的功能性手术：包括肿腮腺多形性腺瘤的功能性手术：包括肿瘤在内的正常腮腺组织内切除、保留面瘤在内的正常腮腺组织内切除、保留面神经。神经。 颌下腺肿瘤连同腺体一并切除颌下腺肿瘤连同腺体一并切除 不能单纯摘除肿瘤，即剜除术不能单纯摘除肿瘤，即剜除术 33Warthin瘤瘤 又名腺淋巴瘤又名腺淋巴瘤，为迷走于淋巴组织中的腺体，为迷走于淋巴组织中的腺体肿瘤变。肿瘤变。 好发于男性，男女之比约
22、为好发于男性，男女之比约为6:1，与吸烟有，与吸烟有关。主要发生于腮腺。占腮腺良性肿瘤的关。主要发生于腮腺。占腮腺良性肿瘤的20.6%20.6%。 常见部位是在腮腺下极，无自觉症状，可有消常见部位是在腮腺下极，无自觉症状，可有消长史。长史。 类圆形、光滑，质地软，有时有囊性感。常呈类圆形、光滑，质地软，有时有囊性感。常呈多发性多发性34诊断诊断 根据临床表现，结合性别、年龄、肿瘤部位根据临床表现，结合性别、年龄、肿瘤部位等因素及仔细的临床检查，一般不难做出诊等因素及仔细的临床检查，一般不难做出诊断。可采用以下检测方法作为辅助诊断及鉴断。可采用以下检测方法作为辅助诊断及鉴别诊断手段。别诊断手段。
23、 99mTc核素显像核素显像 ：热结节：热结节35治疗及预后治疗及预后 Warthin瘤的治疗为手术切除，以往有采用剜出瘤的治疗为手术切除，以往有采用剜出术者，易复发，后主张连同肿瘤周围术者，易复发，后主张连同肿瘤周围0.5cm正常正常腺体组织切除术。术中须切除腮腺后下极及其周腺体组织切除术。术中须切除腮腺后下极及其周围淋巴结。围淋巴结。 彻底切除后一般不会复发，也极少恶变，预后良彻底切除后一般不会复发，也极少恶变，预后良好。好。 36粘液表皮样癌粘液表皮样癌 涎腺粘液表皮样癌在涎腺恶性肿瘤中发病涎腺粘液表皮样癌在涎腺恶性肿瘤中发病率率最高最高，占第一位。，占第一位。 发生于发生于大涎腺者以腮
24、腺居多大涎腺者以腮腺居多，发生于小涎，发生于小涎腺者以腭部最多见，其次是颌下腺和舌下腺者以腭部最多见，其次是颌下腺和舌下腺，其他小涎腺也可发生，特别是磨牙后腺，其他小涎腺也可发生，特别是磨牙后腺。腺。女性发病率较高于男性女性发病率较高于男性。 37临床表现临床表现 高分化高分化型多呈缓慢生长的无痛性肿块，界清，质型多呈缓慢生长的无痛性肿块，界清，质地中等，可有面瘫，但淋巴及血行转移率低。地中等，可有面瘫，但淋巴及血行转移率低。 低分化低分化型生长速度快，质地硬，界限不清，活动型生长速度快，质地硬，界限不清，活动度差，与周围组织粘连甚至固定，可有疼痛，有度差，与周围组织粘连甚至固定，可有疼痛，有
25、面神经麻痹症状。颈淋巴转移率高，可出现血行面神经麻痹症状。颈淋巴转移率高，可出现血行转移。术后易复发。转移。术后易复发。38诊断与治疗诊断与治疗 高分化粘液表皮样癌临床上与多形性腺瘤高分化粘液表皮样癌临床上与多形性腺瘤难以鉴别，一般在手术中作难以鉴别，一般在手术中作冰冻活检冰冻活检后方后方能确诊。低分化型伴有腺实质破坏者，在能确诊。低分化型伴有腺实质破坏者，在涎腺造影中可有导管中断，远端导管出现涎腺造影中可有导管中断，远端导管出现部分或完全不充盈也可能出现分支导管破部分或完全不充盈也可能出现分支导管破坏、碘油外漏等恶性肿瘤表现。坏、碘油外漏等恶性肿瘤表现。 最后确诊主要靠病理诊断最后确诊主要靠
26、病理诊断。 手术治疗，化疗，放疗，生物治疗手术治疗，化疗，放疗，生物治疗 39预后预后 粘液表皮样癌患者预后因肿瘤的分化程度粘液表皮样癌患者预后因肿瘤的分化程度的差异而不同。的差异而不同。高分化高分化粘液表皮样癌术后粘液表皮样癌术后可能复发，但很少发现颈淋巴转移，可能复发，但很少发现颈淋巴转移，血行血行性转移更为少见性转移更为少见。患者术后生存率较高，。患者术后生存率较高，预后较好。预后较好。低分化低分化粘液表皮样癌术后容易粘液表皮样癌术后容易复发，淋巴结转移率较高，且可出现远处复发，淋巴结转移率较高，且可出现远处转移，患者预较差。转移，患者预较差。 40腺样囊性癌腺样囊性癌 腺样囊性癌在腺样
27、囊性癌在小涎腺小涎腺中发病率较高，中发病率较高，最最常见于腭部和腮腺及颌下腺常见于腭部和腮腺及颌下腺；发生于舌；发生于舌下腺的肿瘤多为囊性腺样癌。在口底、下腺的肿瘤多为囊性腺样癌。在口底、牙龈及唇部等也可发生。在颌下腺及舌牙龈及唇部等也可发生。在颌下腺及舌下腺中是居首位的恶性肿瘤。下腺中是居首位的恶性肿瘤。41重要临床特点重要临床特点 肿瘤易侵犯神经并沿神经扩散：肿瘤易侵犯神经并沿神经扩散： 发生于腮腺者发生于腮腺者 发生于腭部者发生于腭部者 发生于颌下腺者发生于颌下腺者 肿瘤浸润性极强，与周围组织界限不清。肿瘤浸润性极强，与周围组织界限不清。 手术后易复发，复发率可高达手术后易复发，复发率可
28、高达30%50%。 肿瘤肿瘤沿血循环沿血循环发生远处转移。转移率可高达发生远处转移。转移率可高达40%，为口腔颌面部恶性肿瘤中发生远处转移率为口腔颌面部恶性肿瘤中发生远处转移率最高最高的肿的肿瘤之一。瘤之一。主要转移到肺主要转移到肺。 颈淋巴结转移率低。故一般不需进行选择性颈淋巴颈淋巴结转移率低。故一般不需进行选择性颈淋巴清扫术清扫术。 42预后预后 腺样囊性癌手术后易复发，对腺样囊性癌手术后配合腺样囊性癌手术后易复发，对腺样囊性癌手术后配合放疗可明显降低术后复发率，提高患者生存率，而化放疗可明显降低术后复发率，提高患者生存率，而化疗一般认为对腺样囊性癌治疗作用不明显，且因其毒疗一般认为对腺样
29、囊性癌治疗作用不明显，且因其毒副作用较大，故很少应用。副作用较大，故很少应用。 临床实验证明，有些病例出现远处转移之后，肺部转临床实验证明，有些病例出现远处转移之后，肺部转移灶一般进展缓慢，患者可以较长期带瘤生存，故对移灶一般进展缓慢，患者可以较长期带瘤生存，故对有远处转移的病例，如果原发灶能够彻底切除，仍可有远处转移的病例，如果原发灶能够彻底切除，仍可考虑作原发灶的手术治疗。考虑作原发灶的手术治疗。 影响预后的因素：组织病理、发病部位、临床分期、影响预后的因素：组织病理、发病部位、临床分期、神经血管受侵、远处转移、治疗方式。神经血管受侵、远处转移、治疗方式。43唾液腺肿瘤唾液腺肿瘤 腮腺解剖
30、：深、浅叶腮腺解剖：深、浅叶 良性腺瘤临床表现：良性腺瘤临床表现： 病程长，病程长，膨胀性生长，膨胀性生长，无痛性肿块，无痛性肿块，有纤维包膜，有纤维包膜，周界周界清楚，表面光滑或呈分叶状，不粘连，移动。清楚，表面光滑或呈分叶状，不粘连，移动。 腮腺深叶的肿瘤常向咽侧及软腭方向生长，咽侧膨隆、腮腺深叶的肿瘤常向咽侧及软腭方向生长，咽侧膨隆、软腭肿胀、扁桃体及悬雍垂移位；并将咽旁间隙内的组软腭肿胀、扁桃体及悬雍垂移位；并将咽旁间隙内的组织结构推向内侧，双手触诊时，可感到颈部大血管的移织结构推向内侧，双手触诊时，可感到颈部大血管的移位和搏动，这种检查可以鉴别肿瘤是否来源于腮腺深叶位和搏动，这种检查
31、可以鉴别肿瘤是否来源于腮腺深叶（咽旁肿瘤）。（咽旁肿瘤）。 恶性涎腺肿瘤临床表现：恶性涎腺肿瘤临床表现：44诊断诊断 腮腺区包块类型繁多，治疗方案不尽相同，腮腺区包块类型繁多，治疗方案不尽相同，故在手术前明确诊断是十分重要的。通过详故在手术前明确诊断是十分重要的。通过详细询问病史及仔细的望诊、触诊等检查，结细询问病史及仔细的望诊、触诊等检查，结合涎腺肿瘤的临床表现特点，常可作出初步合涎腺肿瘤的临床表现特点，常可作出初步的判断。的判断。例如长期生长缓慢的符合良性腺瘤例如长期生长缓慢的符合良性腺瘤临床特点的涎腺肿瘤，近期内突然生长加速、临床特点的涎腺肿瘤，近期内突然生长加速、并出现疼痛、皮肤或粘膜溃疡或面瘫等症状并出现疼痛、皮肤或粘膜溃疡或面瘫等症状应考虑为腺瘤恶变。应考虑为腺瘤恶变。 45诊断方法诊断方法B B超和彩色多普勒超声超和彩色多普勒超声 涎腺造影诊断涎腺造影诊断 细针吸取活检细针吸取活检 快速冰冻活检：快速冰冻活检：术中行冰冻活检以确定其术中行冰冻活检以确定其良、恶性以及手术方案，具有实用价值。最良、恶性以及手术方案，具有实用价值。最终确诊靠病理切片检查。终确诊靠病理切片检查。 为避免破坏包膜的完整性而造成肿瘤细胞为避免破坏包膜的完整性而造成肿瘤细胞外溢和种植，故对腮腺区及颌下腺的包块禁外溢和种植，故对腮腺区及颌下腺的包块禁忌做活检。忌做活检。 46谢谢聆听谢谢聆听47
