1、XXX科牙髓炎的护理查房主讲人：XXX疾病介绍(Disease introduction)病史简介(Case introduction)护理问题与措施(Nursing Precautions)目录Contents主要药物健康指导(Health education)1 1疾病介绍(Disease introduction)概述牙髓炎 是指发生于牙髓组织的炎性病变。深龋、楔状缺损等牙体硬组织疾病如不能得到及时有效地控制和治疗，均可引发牙髓炎，成为口腔中最为多发和常见的疾病之一。临床分类1. 急性牙髓炎 急性牙髓炎可由牙髓充血发展而来，也可由慢性牙髓炎急性发作而来。包括： 急性浆液性牙髓炎 病变范围
2、局限在冠部牙髓，为局部性浆液性牙髓炎。 急性化脓性牙髓炎 在牙髓炎短暂的浆液期中，渗出的白细胞不断坏死、液化，形成脓肿。2.慢性牙髓炎 慢性牙髓炎临床上最常见，症状不典型，有些病例可没有自发性痛。包括： 慢性闭锁性牙髓炎 牙髓未暴露，可查及深龋洞、冠部充填体或近髓的牙体硬组织疾患，去净腐败物后无肉眼可见的露髓孔。 慢性溃疡性牙髓炎 牙髓组织已暴露，表面形成溃疡。患者由于怕痛而长期废用患牙，以至大量软垢、牙石堆积。临床分类 慢性增生性牙髓炎 多发生于年轻人，牙髓已暴露，由于轻度而持久的刺激，引起增生反应。患牙大而深的龋洞中有红色的“蘑菇”形状的肉芽组织叫牙髓息肉，探之无痛但极易出血。临床分类病因
3、 最主要的病因就是感染。当牙体硬组织因各种原因遭受破坏时细菌就可侵入并感染牙髓。 龋病是引起牙体硬组织丧失的最常见病因其他原因包括： 牙齿发育异常造成的牙体缺损； 意外事故造成的牙冠折断牙髓暴露； 重度牙周病。发病机制 牙髓受到刺激后，最初始的病理表现是血管扩张，血液充盈。若及时去除病原刺激，这种单纯的充血状态可以得到缓解，牙髓恢复到原来的状况。发病机制 牙髓充血状况持续时间较长后，转化为急性牙髓炎症。 若侵入牙髓的细菌毒力低，机体的抵抗力强，牙髓组织的炎症多半表现为慢性过程。 若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能彻底消除时，也可转化为慢性炎症。 若机体抵抗力减低，或局部引流不畅，慢性牙髓炎
4、又会转化为急性牙髓炎。临床表现1.急性牙髓炎急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）的主要症状是剧烈疼痛，具有典型的临床特点。 阵发性发作或阵发性加重； 温度刺激会加剧疼痛； 表现为“热痛冷缓解”及夜间痛； 疼痛发作时，大多不能明确指出患牙所在； 疼痛常放射至患牙同侧上、下颌牙齿或头面部。临床表现2.慢性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎 无明显的自发痛或有偶发的钝痛。有长期的冷、热刺激痛病史。慢性溃疡性牙髓炎 多无明显的自发痛，常有当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。慢性增生性牙髓炎 一般无自发痛，有时可有进食时患牙疼痛或有进食出血现象，长期不敢用患侧咀嚼食物。治疗原则牙
5、髓炎治疗的步骤第一次就诊：开髓、减压 第二次复诊：封失活剂 第三次复诊：取出失活剂，根管预备 第四次复诊：充填 治疗原则 应急处理可以开髓减压，温盐水冲洗后，放置止痛药物于龋洞内，可以暂时止痛，同时服用消炎、镇痛药； 疼痛缓解后12天，视患牙具体情况选用： 活髓切断术 平髓术 牙髓塑代或根管治疗。 无保留价值的患牙可拔除。2 2病史简介(Case introduction)病史主诉：左上后牙冷刺激痛1周 现病史：患者自述左上后牙冷刺激痛，隐痛1周，7年前曾补牙（具体不详），未特殊处理今就诊于我科。既往史：“乙肝”病史口腔体格检查 全口卫生欠佳，牙结石（+），26近中邻牙合面龋坏穿髓，探痛，叩诊
6、（），牙无松动，牙龈略红，牙龈萎缩至根颈1/3，X线示近中邻面阴影穿透髓腔，根尖无明显异常。诊断与治疗诊断：26慢性牙髓炎/牙周炎；牙龈炎治疗计划：1. 26根管治疗+全冠修复 2.牙周洁治处置：1. 阿替卡因局部麻醉，降牙合，去除龋坏，开髓，有血性渗出，显微镜下探及三根管口，拔髓3，NS冲洗，隔湿，干燥，CP棉枚，ZOE暂封。2. 转牙周行全口洁治。诊断与治疗处置：3. 一周后26去除原封物及棉球，根测仪测得长度为近颊18mm, 远颊和腭根均为19mm，EDTA+wave one 预备至P#，NaC10冲洗，超声震荡，隔湿，干燥，大锥度牙胶+Ahplus+热牙胶充填，X线提示恰填，聚羧酸垫底
7、，3M复合树脂充填，调牙合，抛光。建议：1.观察二周后复诊无不适建议行全冠修复26；2.随诊3 3护理问题与措施(Nursing Precautions)患者评估一般情况 患者文化背景，口腔卫生习惯，健康史，过敏史，口腔局部症状等。心理 患者心理状态，就诊目的，治疗的期望值。知识宣教 对牙髓治疗方法、预后、费用的了解情况； 指导患者术中积极配合，尽量保持最大的开口度，使医生有足够的操作空间； 治疗过程中如有不适，不可转动头与躯干，或直接用手阻止医生操作，可举左手示意。护理问题与措施1. 治疗前的护理问题 疼痛-与牙髓炎的炎症反应有关 舒适度的改变-与牙髓炎疼痛不能入睡有关 焦虑-与患者不了解疾
8、病相关知识有关 有黏膜受损的可能-与患者不配合有关2. 治疗前的护理措施 护理人员做好椅旁的护理，配合医生以最快的速度给患者开髓，引流缓解疼痛。 转移患者的注意力，比如看电视，听音乐等 介绍疾病相关知识，避免吃过冷，过热的食物护理问题与措施护理问题与措施3. 治疗中的护理问题 焦虑 与患者担心患牙能否治疗好及能否保住患牙有关 ； 有药物脱落的可能 与患者用患牙咀嚼食物有关； 有黏膜受损的可能 与患者手术时配合不当有关 ；4. 治疗中的护理措施 给患者讲解疾病相关的知识，减轻患者的焦虑情绪 嘱患者不要用患牙咀嚼，上药后半小时喝水，两小时后吃东西，不用患牙咀嚼。 转移患者的注意力。护理问题与措施5
9、. 疗后的护理问题 有充填材料脱落的可能 与患者过早用患牙咀嚼有关。 相关知识的缺乏，缺乏补牙后的相关知识。 有继续龋坏的可能 与患者口腔卫生较差有关。 护理问题与措施6. 治疗后护理措施 嘱患者半小时后喝水，两小时后再吃东西，24小时不用该侧牙咀嚼，避免吃太黏的食物如：口香糖、年糕、糯米等食物。 向患者讲解正确的刷牙方法，每半年常规口腔检查。 护理问题与措施3 3健康指导(Health education)预防1. 口腔卫生 坚持早晚或进食后刷牙，饭后漱口，及时清除留在口腔的食物残渣和细菌，选用含氟牙膏对预防龋病有一定作用。2. 食物嵌塞牙齿的治疗 对于位置不正的智齿和食物嵌塞的牙齿及时治疗，不合适的义齿和牙套及时处理。3. 口腔检查定期口腔检查。预防4.龋病的治疗 牙洞浅的要在去除破坏的牙质后用适当材料充填，防止进一步龋坏； 牙洞深的龋病，要根据具体情况进行适当的治疗。龋病引起的牙髓炎或根尖周炎，要清除牙髓腔内或牙根周围的细菌感染，经过根管治疗保住牙齿。 对于已经失去治疗价值的残冠、残根及时拔除，及时镶复。防龋五步曲1. 牙齿早晚正确刷2. 含氟牙膏坚持用 3. 保健牙刷更护齿4. 健康饮食少吃糖5. 牙齿定期去检查
