1、ppt课件1口腔组织病理学口腔组织病理学Oral Histology and Pathologyppt课件2概概 论论一、一、内内 容容 组织学：牙体组织学：牙体 牙周牙周 粘膜粘膜 涎腺涎腺 颞下颌关节颞下颌关节 胚胎学：頜面部发育胚胎学：頜面部发育 牙发育牙发育 病理学：病理学： 常见病：牙体常见病：牙体 牙周牙周 粘膜粘膜 颌骨及关节颌骨及关节 涎腺涎腺 特征性病变：特征性病变： 囊肿囊肿 牙源性肿瘤牙源性肿瘤 涎腺肿瘤涎腺肿瘤 其它：其它： 其它肿瘤其它肿瘤 瘤样病变瘤样病变ppt课件3概概 论论二、比二、比 较较 普通组织病理学普通组织病理学按照组织学特点讲解 如上皮或结缔组织组织、
2、病理特点有一定相似性口腔组织病理学口腔组织病理学按照解剖部位讲解 与特定功能有关与普通组织病理学即相似又差异 ppt课件4概概 论论三、作用和地位三、作用和地位 重要的口腔基础课程重要的口腔基础课程 口内、口外 基础医学与口腔临床之间的桥梁 口腔頜面部疾病分类、诊断、治疗方案拟定、预后评估 各级考试的重要部分各级考试的重要部分ppt课件5概概 论论四、学习方法四、学习方法掌握特征掌握特征 组织、胚胎、病理均有显著特点，某些特殊结构只在特定部位存在，某些肿瘤有着鲜明的特点临床与组织学结合临床与组织学结合 如白斑镜下见有粘膜增厚，有助于理解和记忆观察切片观察切片：肉眼 低倍 高倍考试考试：笔试 切
3、片 ppt课件6口腔组织学口腔组织学Oral Histologyppt课件7牙体组织牙体组织硬组织硬组织牙釉质牙釉质冠部牙本质表面冠部牙本质表面牙本质牙本质主体主体牙骨质牙骨质根部牙本质表面根部牙本质表面软组织软组织牙髓牙髓牙齿中央髓腔内牙齿中央髓腔内 ppt课件8第一节第一节 釉釉 质质 enamel高度矿化高度矿化无细胞性无细胞性上皮细胞分泌、继而矿化上皮细胞分泌、继而矿化基质不含胶原基质不含胶原ppt课件9釉釉 质质 一、理化特性（理化特性（1） 切缘、牙尖切缘、牙尖牙颈部牙颈部 渐渐薄薄 矿化程度高矿化程度高 透明度高透明度高 人体最硬的组织人体最硬的组织 KNH 340 对磨耗抵抗力
4、大 质脆易折 磨片观察ppt课件10釉釉 质质 理化特性（理化特性（2） 重量重量体积体积 无机无机 96-97%86% 有机有机 1% 2% 水水12%ppt课件11釉釉 质质 理化特性（理化特性（3）无机物无机物 羟磷灰石羟磷灰石有机物有机物 蛋白质蛋白质 釉原蛋白釉原蛋白 amelogenins 非釉原蛋白非釉原蛋白 釉蛋白釉蛋白 enamelin 成釉蛋白成釉蛋白 ameloblastin 釉从蛋白釉从蛋白 tuftlin 蛋白酶蛋白酶 proteinases 脂类脂类水水 结合水结合水 游离水游离水ppt课件12釉釉 质质 二、组织学结构二、组织学结构（一）釉质的基本结构（一）釉质的
5、基本结构釉柱釉柱 enamel rod釉柱细长的柱状结构，起自釉质牙本质界，贯穿釉质全层而达牙的表面窝沟处 向窝沟底部集中牙颈部 水平ppt课件13釉釉 质质 釉釉 柱（柱（2）走向走向非直行，相互缠绕非直行，相互缠绕ppt课件14釉釉 质质 釉釉 柱（柱（3） 形态 （横剖面）光镜 鱼鳞状电镜（SEM）球拍样ppt课件15釉釉 质质 釉釉 柱（柱（4） 头部 近圆形 大 近咬合面 尾部 细长 近牙颈部 头尾相嵌ppt课件16釉釉 质质 釉釉 柱（柱（5） 纵断面纵断面 横断面横断面(TEM)羟磷灰石晶体羟磷灰石晶体 矿化组织中最大矿化组织中最大长长 难以确定难以确定 宽宽 40-90nm 厚
6、厚 20-30nmppt课件17釉釉 质质 釉釉 柱（柱（6）晶体方向晶体方向头部头部 与釉柱长轴与釉柱长轴平行平行颈部颈部 与釉柱长轴呈一与釉柱长轴呈一角度角度尾部 与釉柱长轴呈与釉柱长轴呈60-70ppt课件18釉釉 质质 釉釉 柱（柱（7）纵断面 (SEM)横断面 （SEM）ppt课件19釉釉 质质 釉釉 柱（柱（8）釉柱鞘Enamel rod sheath一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙，称为釉柱间隙。ppt课件20釉釉 质质(二二) 釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构1. 釉质牙本质界釉质牙本质界 en
7、amel-dentinal junction, EDJ (1)形态：外形呈贝壳状。在三维角度上，由相连的圆弧形小凹构成，小凹突向牙本质。成因：两种不同矿化组织的交界面，分别来自上皮、外间充质。ppt课件21釉釉 质质釉质牙本质界釉质牙本质界 (2) 光镜光镜电镜电镜 ppt课件22釉釉 质质2. 釉釉 梭梭 enamel spindle (1)形态：起始于釉牙本质交界，伸向釉质的纺锤状结构。牙尖及切缘部位多见。牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，呈黑色。成因：形成于釉质发生的早期。成牙本质细胞突起穿过基底膜，伸向前成釉细胞之间，以后留在釉质内。ppt课件23釉釉 质质2. 釉釉 梭梭 (2)
8、成牙本质细胞突起穿过基底膜，末端膨大的突起留在釉质内。ppt课件24釉釉 质质3. 釉釉 丛丛 enamel tufts 形态：起自釉牙本质界，向牙表面方向散开，呈草丛状。为釉质厚度1/4-1/3。成因：形成于成牙本质细胞突形成、釉质沉积阶段，有机物含量高，是釉质中薄弱区。ppt课件25釉釉 质质4. 釉釉 板板 enamel lamellae形态：垂直于牙面的薄层板状结构，可贯穿整个釉质的厚度。成因：釉质成熟过程的缺陷，水分、釉基质残留。ppt课件26釉釉 质质(三三) 与釉质周期性生长相关的结构与釉质周期性生长相关的结构1. 横纹横纹 cross striations形态：釉柱上与釉柱长轴
9、相垂直的细线，透光性低。间隔2-6，规律性重复。成因：成釉细胞每天周期性形成釉质的量。 反应釉柱中有机物、无机物在含量、 密度上的变化。横纹处矿化程度稍低。ppt课件27釉釉 质质 横纹横纹 (2)釉柱中晶体堆积方式的改变，晶体的紧密堆积间穿插有机物聚集区SEMppt课件28釉釉 质质2. 生长线生长线 incremental lines lines of Retzius (1)形态：纵磨片牙尖部环行包绕牙尖， 近牙颈处呈斜行线 横磨片深褐色同心环状成因：釉质周期性的生长速率改变 5-10天釉质沉积的厚度ppt课件29釉釉 质质生长线生长线 (2)新生线 neonatal line 乳牙、第一
10、恒磨牙，加重了的生长线。婴儿出生前后，该处釉质发育受到干扰。ppt课件30釉釉 质质(四四) 与釉柱排列方向相关的结构与釉柱排列方向相关的结构1. 绞釉绞釉 gnarled enamel形态：釉柱近表面1/3较直，内2/3弯曲，切缘、牙尖处更为明显。成因：釉柱自EDJ至牙表面的行程非直线。可增强对咬合力的抵抗。直釉绞釉ppt课件31釉釉 质质2. 施雷格线施雷格线 Schreger line形态：落射光观察牙纵磨片，见宽度不等的明暗相间带，在釉质厚度的内4/5区，改变入射光角度，明暗带发生变化。成因：规则性的釉柱排列方向改变而产生的折光现象。亮区为釉柱纵断区暗区为横断区。ppt课件32釉釉 质
11、质无釉柱釉质无釉柱釉质 rodless enamel 形态：釉质最内层（最先形成）和多数乳牙、恒牙表层30m（最后形成），无釉柱，高分辨电镜下见晶体相互平行。成因：内层Tomes突尚未形成外层成釉细胞分泌停止、Tomes突退缩。内层表层ppt课件33釉釉 质质三、釉质的表面结构三、釉质的表面结构（一）釉小皮（一）釉小皮 enamel cuticle形态：覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜，咀嚼后被磨去，牙颈部可见残留。成因：成釉细胞在形成釉质后所分泌的基板物质，结构似上皮下基板。ppt课件34釉釉 质质 （二）釉面横纹（二）釉面横纹 perikymata （1）形态：釉质表面平行排列并与牙长轴垂
12、直的浅凹线纹，间隔30-100 m宽，牙颈部明显，叠瓦状。ppt课件35釉釉 质质 釉面横纹釉面横纹 perikymata （2）成因：釉质生长线到达牙表面的部位，是牙节律性发育的现象。ppt课件36釉釉 质质 （二）其它（二）其它Tomes突凹 Tomes processes pits灶性孔 focal holes微孔 micropores釉帽 enamel capsppt课件37釉釉 质质四、釉质结构的临床意义（四、釉质结构的临床意义（1）(1) 理化特性氟磷灰石 Ca10(PO4)6F2 较 羟磷灰石Ca10(PO4)6(OH)2 稳定可用氟化物防龋ppt课件38釉釉 质质釉质结构的临床
13、意义（釉质结构的临床意义（2）(2) 点隙裂沟点隙裂沟口小底大，细菌、食物残渣滞留，不易清洁，龋好发。牙萌出早期，封闭点隙裂沟，有助防龋。ppt课件39釉釉 质质釉质结构的临床意义（釉质结构的临床意义（3）(3) 釉柱排列方向劈牙：施力方向与釉柱方向一致洞型制备：不宜保留悬空釉柱ppt课件40釉釉 质质釉质结构的临床意义（釉质结构的临床意义（4）(4) 釉质表面结构表面酸蚀：树脂修复 点隙裂沟封闭 带环粘固晶体溶解：中心 边缘表面为无釉柱釉质，酸蚀时适当延长时间 ppt课件41复习参考题1.牙体组织包括哪些部分？各部分之间的关系如何？2.釉柱的光镜、电镜特点如何？3.与釉质最初形成相关的结构有哪些？结构特点如何？4.与釉质周期性生长相关的结构有哪些？结构特点如何？5.与釉柱排列方向相关的结构有哪些？结构特点如何？
