1、2020/11/31四川大学华西口腔预 防 科临床口腔预防技术2020/11/32本章内容窝沟封闭预防性树脂充填非创伤性修复2020/11/33窝窝 沟沟 封封 闭闭2020/11/342020/11/35我国城乡12岁儿童窝沟与光滑面龋均及构成比城乡城乡人数人数窝沟龋窝沟龋平滑面龋平滑面龋均数构成比（%）均数构成比（%）城156200.8390.890.089.11乡78320.7589.070.0910.93合计234520.890.320.099.68牙合牙合面与颊舌面的窝沟龋患已占到青少年儿童龋面与颊舌面的窝沟龋患已占到青少年儿童龋患的绝大部分。患的绝大部分。窝沟龋的流行病学状况窝沟龋
2、的流行病学状况2020/11/3680年代美国青少年儿童龋患状况调查Brunelle JA. J Dent Res 69:723,1990 NIDR 1979-80 NIDR 1979-80 NIDR 1986-87NIDR 1986-87 年龄 无龋(%) DMFS无龋(%) DMFS 6y89.7% 0.2094.4%0.1310y37.9%2.6055.7%1.6912y26.9%4.1841.7%2.66 17y 10.7%11.0415.6%8.04合计 36.6%4.774.7749.9%3.073.072020/11/37龋病的分布部位及饮水氟化的影响 Brunelle JA.
3、J Dent Res 69:723,1990Brunelle JA. J Dent Res 69:723,1990时间时间合面合面颊颊/ /舌舌近中近中/ /远中远中DMFSDMFSNIDR 1979-80 54%29%17%4.77NIDR1986-8758%30%12%3.072020/11/38邻面龋的减少，合面患龋相对增加，颊舌面患龋则相对稳定。由于全身与局部用氟对合面与颊舌面的窝沟作用不如对光滑面龋的作用大，合面与颊舌面的龋患已占到青少年儿童龋患的90。2020/11/39点隙窝沟是如何形成的？点隙窝沟是如何形成的？ 牙齿发育过程中牙尖融合障碍形成的缺陷牙釉质牙釉质牙本质牙本质纵剖面
4、水平面2020/11/310窝沟解剖形态咬合面形态因牙而异，不同个体同名牙的点隙窝沟形态和深度也不相同典型的双尖牙有一条主沟和至个点隙 典型的磨牙包括分散于几条发育沟中的十来个点隙，还有只有在高倍放大镜下才能看到的多孔结构2020/11/311镜下的窝沟2020/11/312浅、宽的形沟；深而窄的形沟。沟裂狭窄而长，类似瓶颈，底端膨大朝向釉牙本质界。沟裂可有大量分支第一节第一节 儿童合面龋患病状况及其特点儿童合面龋患病状况及其特点窝沟分类2020/11/313窝沟易患龋原因 容易为细菌聚集繁殖 不能直接达到点隙裂沟深部清洁 点隙裂沟口被有机塞(organic plug，由再生釉质上皮，食物残渣
5、，甚至菌斑组成）阻塞。阻止局部用氟的进入。 点隙裂沟可能接近釉牙本质界， 龋病发展较平滑面发生早。 2020/11/314龋病的形成、发生、发展龋病首先发生在窝沟壁。沟壁病损逐渐扩大，最后累及沟底。病损一旦累及沟底，病变向邻近牙釉质和釉牙本质界二个方向发展病损累及牙本质时损害进程加速，逐渐形成临床可探查到的龋洞。第一节第一节 儿童合面龋患病状况及其特点儿童合面龋患病状况及其特点2020/11/315窝沟龋的发展2020/11/316窝沟龋预防方法的发展预防性充填法预防性充填法(prophylactic odontoplasty，1923年，Thaddeus Hyatt)：预备一个包括全部点隙裂
6、沟的保守的一类洞，然后用银汞合金充填。把许多不会患龋的窝沟备洞作了充填，没有被广泛接受。窝沟磨除法窝沟磨除法(prophylactic odontotomy,1929年，Bodeckre):采用大圆钻磨除深的窝沟，使其易于自洁。需去除较多牙体组织，破坏了正常的咬合关系。 第二节第二节 合面龋预防方法及评价合面龋预防方法及评价2020/11/3Company Logo171955年Buonocore 发现磷酸酸蚀牙釉质增加树脂材料粘结性和改善边缘封闭性。60年代使用的窝沟封闭剂，在口腔内短时期即可被细菌和唾液分解，现已不采用60年代后期新型树脂材料 Bis-GMA 系统的发现（双酚和甲基丙烯酸缩
7、水甘油酯反应而成。窝沟龋预防方法的发展窝沟封闭的出现窝沟封闭的出现2020/11/318窝沟封闭的定义窝沟封闭又称点隙裂沟封闭（Pit and fissure sealant)是指不去除牙体组织，在合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发展的一种有效防龋方法。窝沟封闭使用的高分子材料，称为窝沟封闭剂 。第二节第二节 合面龋预防方法及评价合面龋预防方法及评价2020/11/319窝沟封闭的原理形成一层保护性屏障，阻止细菌及食物残渣进入窝沟使窝沟内原有细菌因断绝营养而逐渐死亡；形成较为光滑平整的表面利于清洁。2020/11/320窝沟封闭剂的发
8、展 特点特点第一代365nm紫外光固化封闭剂深层不易固化，固化时间长第二代自凝固化操作较难第三代可见光固化操作方便第四代含氟和释放氟的窝沟封闭剂2020/11/3212020/11/322牙位牙位乳磨牙乳磨牙 第一恒磨牙第一恒磨牙 第二恒磨牙第二恒磨牙 最适宜年龄窝沟封闭的适应症（Indication） 深的窝沟，特别可插入或卡住探针（含可疑龋） 对侧同名牙患龋或有患龋倾向 牙萌出后达到合平面即适宜封闭，一 般在萌出年内。 第三节第三节 窝沟封闭的临床应用窝沟封闭的临床应用岁1113岁 岁2020/11/323窝沟封闭的非适应症contraindication合面无深的沟裂点隙、自洁作用好病人
9、不合作，不能配合正常操作牙齿未完全萌出，被牙龈覆盖 第三节第三节 窝沟封闭的临床应用窝沟封闭的临床应用2020/11/324萌出无牙龈覆盖的牙齿萌出无牙龈覆盖的牙齿2020/11/325 封闭剂的组成 树脂基质: 封闭剂主要成分，广泛使用双酚甲 基丙烯酸缩水甘油酯，BIS-GMA类。 稀释剂: 一定量活性单体降低树指粘度。一般有甲 基丙烯酸甲脂，二缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯，甲基丙烯酸缩水甘油酯等。 引发剂: 分自凝引发剂与光固引发剂两种 辅助剂：溶剂、填料、氟化物、涂料等第三节第三节 窝沟封闭的临床应用窝沟封闭的临床应用2020/11/3262020/11/327封闭剂的类型与特点光固化常用光
10、源为430490的可见光。优点：固化后表面光滑，固化深度比紫外光深； 操作方便。缺点：需特殊设备光固化机.自凝固化优点：不需特殊设备，花费较少。缺点：调拌技术要求高， 涂布时间受控制第三节第三节 窝沟封闭的临床应用窝沟封闭的临床应用2020/11/328窝沟封闭的操作方法与步骤 牙面清洁 酸蚀 冲洗和干燥 涂布 固化 检查第三节第三节 窝沟封闭的临床应用窝沟封闭的临床应用2020/11/329 在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量清洁剂刷洗牙面。 *清洁剂可用浮石粉或不含氟牙膏，不使用含有油质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后冲洗漱口，去除清洁剂白陶土，再用尖锐探针清除窝沟中残余清洁剂
11、。2020/11/330窝沟清洁方法:传统预备法（窝沟杯刷清洁）机械空气喷磨(air-abrasion)窝沟釉质成形封闭术(enameloplasty sealant technique,EST) 。Blackwood,2002研究显示3 种方法结合酸蚀处理窝沟,再进行窝沟封闭后微渗漏的差异无显著性。2020/11/331隔湿，吹干,用细毛刷、小棉球或小海棉块涂上。酸蚀剂可为液体或凝胶，注意酸的用量适当。酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面23。恒牙酸蚀2030秒，乳牙酸蚀60秒。2020/11/332冲洗牙面1015秒，去除酸蚀剂和反应产物，用吸唾器吸干。用凝胶酸蚀冲冼时间加倍。封闭前
12、保持牙面干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如没有这种现象或被污染，应重复酸蚀。2020/11/333自凝封闭剂：注意调拌速度，避免产生气泡。通常调拌1015秒，完全混匀后45秒内涂布。固化时间一般为分钟，涂布后不要再污染和搅动。2020/11/334光固封闭剂：直接涂布牙面。涂布方法：细刷笔，小海绵或厂家的专用供应器。注意覆盖合面全部酸蚀面。不影响咬合情况下尽可能有一定厚度。太薄缺乏足够抗压强度，容易咬碎2020/11/335自凝封闭剂涂布后分钟可自行固化。光固封闭剂涂布后，光照固化。照射距离约离牙尖毫米，时间一般为2040秒。照射的部位大于封闭剂涂布的部位。2
13、020/11/336 探针全面检查， 固化程度，有无气泡，有无遗漏，有无咬合过高。封闭剂没有填料可不调合，使用含填料封闭剂咬合过高时应调整咬合。封闭后应定期（3个月、半年或一年）复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。 2020/11/3372020/11/338窝沟封闭的临床效果评价常采用封闭剂保留率和龋齿降低相对有效率两个指标。第二节第二节 合面龋预防方法及评价合面龋预防方法及评价 封闭剂保留率封闭剂保留率的统计常以牙为单位，可分为完整、部分脱落、全部脱落三种情况，分别计算所占总封闭牙的百分比。保存情况保存情况完整完整部分脱落部分脱落全部脱落全部脱落牙 数abc完全保留率a/(a+b+
14、c)X100%2020/11/339常采用封闭剂保留率和龋齿降低相对有效率两个指标。龋齿降低相对有效率龋齿降低相对有效率公式如下： 第二节第二节 合面龋预防方法及评价合面龋预防方法及评价 100 %对照组患龋牙数对照组患龋牙数对照组患龋牙数实验组患龋牙数对照组患龋牙数实验组患龋牙数 窝沟封闭的临床效果评价2020/11/340封闭时间完全保留率龋病发生率龋病预防效果年年年年年年年年年年年年年年年年Weintraub JA: The effectiveness of pit and fissure sealants. J Public Health Dent 49:317, 1989.2020/
15、11/341窝沟封闭保留率的结果年龄大较年龄小高下颌牙较上颌牙高恒牙较乳牙高双尖牙较磨牙高合面较颊舌沟高第二节第二节 合面龋预防方法及评价合面龋预防方法及评价2020/11/342窝沟封闭的Meta-分析窝沟封闭防龋是有效的封闭效果随时间的延长而下降玻璃离子封闭剂的数据缺乏可信性第二节第二节 合面龋预防方法及评价合面龋预防方法及评价Ahovuo-Saloranta，20042020/11/3432020/11/344窝沟封闭失败原因的分析过程中受到污染 -唾液污染是封闭失败最主要的原因之一，导致封闭剂脱落率较高。 -另一个污染源是压缩空气，油污染压缩空时将影响树脂渗入牙釉质。可以通过向口镜上吹
16、汽来检查是否有污染。2020/11/345窝沟封闭失败原因的分析适应症选择不当 过浅 有龋 儿童不配合2020/11/346窝沟封闭失败原因的分析操作不当 -酸蚀时间不足 -封闭剂过多或过少 -光照时间不足，未分开照射所有封闭面 -未固化前触动封闭剂 -遗漏窝沟点隙 -封闭剂有气泡l 材料性能不佳 2020/11/347窝沟封闭技术的开展北京（2005年开始，北京市政府就对所有7到9岁的儿童实施免费的“窝沟封闭”防龋项目。 ）全国中西部22个省（2008年）：卫生部领导下开展中西部地区儿童口腔疾病综合干预项目，采用窝沟封闭防龋技术。其他东部地区2020/11/348影响窝沟封闭普及的因素居民的
17、推广宣传不够口腔医生的态度：认识不够，对儿童操作经验不够。2020/11/349Preventive resin restoration2020/11/350 对窝沟早期及可疑龋，去除病变牙釉质或牙本质，在酸蚀基础上用树脂材料充填龋洞，并在合面涂布封闭剂。 这是一种窝沟封闭与窝沟龋充填相结合的预防性措施。2020/11/351预防性树脂充填的适应症 窝沟有龋损能卡住探针。 深的点隙窝沟有患龋倾向。 沟裂有早期龋迹象，釉质混浊或呈白垩色。 无邻面龋损。2020/11/352预防性树脂充填的分类类型类型洞深洞深使用钻针使用钻针垫底垫底充填充填类型 牙釉质小号圆钻不需要窝沟封闭剂类型 深牙釉质小号或
18、中号不需要稀释的树脂材料类型 牙本质中号或较大需要后牙复合树脂2020/11/353操作步骤除了去除龋坏和使用粘结剂，操作步骤与窝沟封闭相同。手机去除窝沟龋坏。清洁牙面，彻底冲洗干燥、隔湿。型酸蚀前将暴露的牙本质用氢氧化钙垫底。2020/11/354操作步骤酸蚀合面及窝洞。型：窝洞内涂布一层牙釉质粘结剂后用复合树脂充填； 型：稀释树脂材料充填，固化后在合面涂布一层封闭剂； 型：仅用封闭剂涂布合面窝沟及窝洞。 检查充填及固化情况。2020/11/3552020/11/3562020/11/3572020/11/358非创伤性充填ART2020/11/359定义使用手用器械清除龋坏组织，用有粘接性
19、、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃离子充填龋洞。2020/11/360ART优点l符合现代预防的观点l 设备简单，可随身携带l 病人容易接受l 玻璃离子中氟的作用2020/11/3611、恒牙与乳牙的牙本质龋2、能允许手用器械进入3、无牙髓暴露、无可疑牙髓炎2020/11/362 口镜口镜反射光到术区或间接观察龋洞，必反射光到术区或间接观察龋洞，必要时用来拉开颊部或推开舌。要时用来拉开颊部或推开舌。 探针探针探查龋损。不能用于插进很小龋损，探查龋损。不能用于插进很小龋损，不应在可能穿髓处探查深龋。不应在可能穿髓处探查深龋。 镊子镊子用以夹盘中的棉卷、棉球、楔子和用以夹盘中的棉卷、棉球、楔子和到口内
20、。到口内。2020/11/363锄或斧锄或斧 Dental hatchet 扩大龋洞入口，挖出龋坏牙本质后去除无基釉质。器械刀刃的宽度接近1mm米。2020/11/364雕刻刀雕刻刀 carvercarver 平头用于放置充填材料，尖头用于去除多余充填材料和修整外形。2020/11/365调拌垫与调拌刀调拌垫与调拌刀Mixing spatula and pad有两种调拌垫：玻璃板和一次型的纸垫。调拌刀可以是金属或塑料的。调拌刀必须有弹性 以便准确快速地调拌粉和液2020/11/366Spoon shape excavators去除软化的龋坏牙本质去除软化的龋坏牙本质小型：直径小型：直径1 1m
21、mmm。颈部薄弱，如用力太大容易折断。颈部薄弱，如用力太大容易折断。中型：直径中型：直径1.5mm1.5mm。光滑面也可将修复材料压入小窝洞内。光滑面也可将修复材料压入小窝洞内。大型：直径大型：直径2mm2mm。也可用于去除修复体上过多玻璃离子材。也可用于去除修复体上过多玻璃离子材 料。料。2020/11/367棉卷棉卷棉球棉球凡士林凡士林塑料成形片塑料成形片 楔子楔子2020/11/3682020/11/3691、入口制备2、去除软龋3、表面预处理4、材料的调拌5、充填2020/11/370ART: step by step术区隔湿1.入口制备及时更换棉卷，隔湿失败会影响材料的粘结和凝固20
22、20/11/371用斧形器扩大入口将斧形器刃口置于开口处ART: step by step1.入口制备2020/11/372放置斧形器旋转斧形器用斧形器扩大入口挖器进入ART: step by step1.入口制备2020/11/3732.去除软龋使用挖器去除釉牙本质界及洞壁软化牙本质ART: step by step2020/11/3742.去除软龋保留变色但硬的牙本质ART: step by step2020/11/3753.牙面处理用牙本质处理剂或玻璃离子液体成分涂在洞壁和沟裂处10-15秒。用干棉球擦干，不要用压缩空气吹干ART: step by step2020/11/376沾污层处
23、理剂10-15秒后3.牙面处理ART: step by step2020/11/3774.玻璃离子的调拌ART: step by step2020/11/378用雕刀将材料压入洞内5.充填与封闭ART: step by step2020/11/379可以用挖器的凸面将材料压入窝洞将多余的材料置于邻近的窝沟处5.充填与封闭ART: step by step2020/11/380指压技术在戴手套的食指上涂上凡士林将材料压入洞及沟裂处。几秒钟后从一侧移去手指，避免带出材料。5.充填与封闭ART: step by step2020/11/381用雕刀或挖器去除多余的材料5.充填与封闭ART: step by step2020/11/382检查咬合5.充填与封闭ART: step by step2020/11/383调改咬合涂上凡士林5.充填与封闭ART: step by step2020/11/384谢谢 谢谢
