1、第八章第八章儿童牙周组织疾病儿童牙周组织疾病常见粘膜常见粘膜病病儿童牙周组织的特点 常见粘膜病常见粘膜病 全身性疾病在口腔的表现 牙周组织疾病牙周组织疾病牙龈病牙龈病 牙周病牙周病易感因素易感因素常见牙龈疾病常见牙龈疾病游离龈游离龈附着龈附着龈牙槽粘膜牙槽粘膜牙槽突牙槽突基骨基骨牙骨质牙骨质 牙周膜牙周膜固有牙槽骨固有牙槽骨牙龈上皮牙龈上皮固有层固有层龈沟深度龈沟深度牙周膜牙周膜牙骨质牙骨质牙槽骨牙槽骨儿童牙周组织的特点 常见粘膜病常见粘膜病 全身性疾病在口腔的表现 牙周组织疾病牙周组织疾病牙龈病牙龈病 牙周病牙周病易感因素易感因素常见牙龈疾病常见牙龈疾病易感因素易感因素1. 牙龈上皮薄、角化
2、差2. 乳牙解剖形态的特点3. 生理间隙的存在，萌出时期暂时性的牙列不齐4. 口腔清洁卫生的不完善儿童牙周组织的特点 常见粘膜病常见粘膜病 全身性疾病在口腔的表现 牙周组织疾病牙周组织疾病牙龈病牙龈病 牙周病牙周病易感因素易感因素常见牙龈疾病常见牙龈疾病一、萌出性龈炎一、萌出性龈炎发生原因：牙龈粘膜的擦伤及咬伤，牙龈粘膜的擦伤及咬伤，牙垢牙垢 、食物的堆积、食物的堆积常见位置：乳牙和第一恒磨牙乳牙和第一恒磨牙临床表现：沿牙冠的牙龈组织充血，沿牙冠的牙龈组织充血， 自觉症状不明显自觉症状不明显 治疗: :一般不需处理一般不需处理 萌出性囊肿萌出性囊肿二、二、 不洁性龈炎不洁性龈炎 v多见于3-5
3、岁不能掌握正确的刷牙方法、口腔卫生差的儿童v龈缘、龈乳头红肿出血v洁治 控制感染保持口腔清洁v预后三、牙列拥挤性龈炎三、牙列拥挤性龈炎 v由牙列拥挤排列不齐而引起v口腔自洁作用差v预后四、口呼吸型增生性龈炎四、口呼吸型增生性龈炎v多见于有鼻咽部疾病而习惯于张口呼吸者v临床表现 五、青春发育期龈炎五、青春发育期龈炎与内分泌的变化有关六、卡它性龈炎六、卡它性龈炎v由溶血性链球菌感染所致v临床症状v全身反应七、药物性牙龈增生七、药物性牙龈增生v因服用抗癫痫药(大仑丁)和免疫抑制剂所致v好发区域：上颌前牙唇面,下颌前牙唇面，上颌 后牙颊面，下颌后牙颊面v治疗环孢霉素导致牙龈增生八、遗传性牙龈纤维瘤八、
4、遗传性牙龈纤维瘤v与遗传有关v发病率低v临床表现v治疗儿童牙周组织的特点 常见粘膜病常见粘膜病 全身性疾病在口腔的表现 牙周组织疾病牙周组织疾病牙龈病牙龈病 牙周病牙周病易感因素易感因素常见牙龈疾病常见牙龈疾病发生牙位：下颌第一恒磨牙发生牙位：下颌第一恒磨牙病因：不明，可能与食物嵌塞有关病因：不明，可能与食物嵌塞有关临床检查：深的骨下牙周袋，漏斗状吸收临床检查：深的骨下牙周袋，漏斗状吸收治疗：去除刺激因素治疗：去除刺激因素病因：常与磨牙症有关病因：常与磨牙症有关临床表现：牙齿磨耗、松动，咀嚼肌疼临床表现：牙齿磨耗、松动，咀嚼肌疼痛，颞颌关节症状痛，颞颌关节症状治疗：解除磨牙症。治疗：解除磨牙症
5、。常由牙龈的慢性炎症侵袭至牙周膜等深常由牙龈的慢性炎症侵袭至牙周膜等深层组织演变而成。层组织演变而成。发病因素：软垢、牙石、食物嵌塞及不发病因素：软垢、牙石、食物嵌塞及不良修复体等局部因素。良修复体等局部因素。临床表现：牙龈充血、水肿，牙周袋。临床表现：牙龈充血、水肿，牙周袋。牙齿松动。牙槽骨吸收。牙齿松动。牙槽骨吸收。治疗：洁、刮治，调整咬合等治疗：洁、刮治，调整咬合等预防：注意口腔卫生、定期检查和预防：注意口腔卫生、定期检查和去除局部不良刺激因素去除局部不良刺激因素 正中分开正中分开（midline diastema)：儿童在混合牙列期，上颌恒切牙萌出时，牙轴常偏向唇侧和远中。在上颌左右中
6、切牙间多有明显的间隙。橡皮圈所致急性牙周炎橡皮圈所致急性牙周炎儿童牙周组织的特点 常见粘膜病常见粘膜病 全身性疾病在口腔的表现 牙周组织疾病牙周组织疾病牙龈病牙龈病 牙周病牙周病易感因素易感因素常见牙龈疾病常见牙龈疾病雪口雪口”“”“鹅口疮鹅口疮”致病菌：白色念珠球菌致病菌：白色念珠球菌；易感人群：易感人群：新生儿新生儿和和六个月六个月以内的婴儿以内的婴儿 （血清抗真菌成（血清抗真菌成分含量低，交叉感染）。分含量低，交叉感染）。 可累及口腔任何部位，口腔粘可累及口腔任何部位，口腔粘膜广泛充血，覆盖白色膜广泛充血，覆盖白色假膜假膜；假膜假膜可擦掉可擦掉，露出充血糜烂面；，露出充血糜烂面；全身反应
7、较轻。全身反应较轻。 据临床特征；据临床特征；必要时可做涂片检查。必要时可做涂片检查。局部治疗为主：13碳酸氢钠， 制霉菌素10万U/ml 23小时一次母婴同治，乳具消毒；疗程宜长，防止复发。 病因病因 G G梭形杆菌与梭形杆菌与 G G文森螺旋体文森螺旋体临床表现临床表现 坏死性龈炎坏死性龈炎 坏疽性口炎坏疽性口炎诊断：临床特征诊断：临床特征治疗治疗1.1. 氧化剂：氧化剂：1.5%1.5%3.0%3.0%过氧化氢过氧化氢或或0.1%0.1%高锰酸钾高锰酸钾2.2. 杀菌剂：杀菌剂：0.05%0.05%洗必泰或洗必泰或0.25%0.25%金霉素、灭滴灵金霉素、灭滴灵3.3. 抗生素：青霉素抗
8、生素：青霉素不良习惯不良习惯唾液分泌过多唾液分泌过多口角潮湿皲裂或长期服用口角潮湿皲裂或长期服用抗生素，致白念感染抗生素，致白念感染核黄素缺乏核黄素缺乏 对称性的口角区皮肤的潮红、对称性的口角区皮肤的潮红、脱屑、形成糜烂面，发生皲裂，皲裂脱屑、形成糜烂面，发生皲裂，皲裂呈水平状。呈水平状。局部消炎防腐局部消炎防腐补充核黄素和补充核黄素和B B族维生素族维生素 由机械、化学、物理等刺激由机械、化学、物理等刺激引起的引起的病因明确病因明确的口腔黏膜溃的口腔黏膜溃疡性损害称为创伤性溃疡。疡性损害称为创伤性溃疡。 新萌出的下颌乳中切牙的切缘新萌出的下颌乳中切牙的切缘锐利；舌系带过短，且偏舌尖，锐利；舌
9、系带过短，且偏舌尖，或下颌乳切牙萌出过早。或下颌乳切牙萌出过早。去除病因：磨改牙齿、改变喂去除病因：磨改牙齿、改变喂养方式、舌系带矫正养方式、舌系带矫正局部：消毒防腐，促进愈合局部：消毒防腐，促进愈合 吸吮拇指、橡胶乳头或玩具等吸吮拇指、橡胶乳头或玩具等致上腭粘膜损伤。致上腭粘膜损伤。 损害多为浅在性溃疡。损害多为浅在性溃疡。去除病因：改变喂养方式，去去除病因：改变喂养方式，去除不良习惯除不良习惯局部：消毒防腐，促进愈合局部：消毒防腐，促进愈合 残根残冠、根尖外露、残根残冠、根尖外露、不良习惯致软组织损伤（自不良习惯致软组织损伤（自伤性溃疡）。伤性溃疡）。 局部消毒、抗感染，促进愈合局部消毒、
10、抗感染，促进愈合去除不良习惯和局部刺激因素去除不良习惯和局部刺激因素 RAU T U RAU T U 诱诱 因因 不明确不明确 明明 确确 溃疡特点溃疡特点 外形规则外形规则 与创伤因素吻合与创伤因素吻合 自限性自限性 有有 刺激去除后愈合刺激去除后愈合 复发史复发史 有有 刺激去除后不复发刺激去除后不复发 治疗原则治疗原则 综合治疗综合治疗 去除局部刺激因素去除局部刺激因素 病原体病原体: :单纯疱疹病毒（单纯疱疹病毒（HSVHSV）HSV HSV ：口周与颜面部皮肤：口周与颜面部皮肤HSV : HSV : 生殖器、子宫颈及邻近部位生殖器、子宫颈及邻近部位临床特征临床特征6 6个月至个月至3
11、 3岁婴幼儿岁婴幼儿全身前驱症状明显；全身前驱症状明显；口腔粘膜充血、水肿口腔粘膜充血、水肿红斑红斑水疱水疱溃疡；溃疡；7 71414天自愈天自愈( (前驱期前驱期水疱期水疱期糜烂溃疡期糜烂溃疡期愈合期）；愈合期）；可复发，有传染性。可复发，有传染性。疱疹性咽峡炎：口腔较后部位，疱疹性咽峡炎：口腔较后部位，全身反应与前驱症状都较轻。全身反应与前驱症状都较轻。手足口病手足口病 一种以手、足和口腔粘膜的疱一种以手、足和口腔粘膜的疱疹或疱疹破溃后形成的溃疡为主疹或疱疹破溃后形成的溃疡为主要临床特征的儿童传染病。要临床特征的儿童传染病。手足口病手足口病疱疹性口炎疱疹性口炎发病情况发病情况集体场所暴发流
12、行集体场所暴发流行病原体病原体柯萨奇病毒柯萨奇病毒A16年龄年龄3岁以下幼儿岁以下幼儿部位部位手指、足趾背面，指甲及足跟周围；口腔内主手指、足趾背面，指甲及足跟周围；口腔内主要累及颊、唇、舌、软腭要累及颊、唇、舌、软腭好发季节好发季节四季可见，夏秋多见四季可见，夏秋多见皮肤损害皮肤损害突发性丘疹，很快形成小水疱，不破溃，自行突发性丘疹，很快形成小水疱，不破溃，自行吸收、自愈吸收、自愈口腔损害口腔损害散在小水疱，破溃后形成糜烂散在小水疱，破溃后形成糜烂自然病程自然病程510天天全身反应全身反应较轻较轻局部症状局部症状咀嚼疼痛、流涎等非特异症状咀嚼疼痛、流涎等非特异症状处理处理患者隔离患者隔离全身
13、支持对症治疗；全身支持对症治疗；局部消毒、防腐，控制继发感染，促进局部消毒、防腐，控制继发感染，促进愈合。愈合。预防：避免接触其它婴幼儿；注意口腔预防：避免接触其它婴幼儿；注意口腔清洁。清洁。病因不明：病因不明： 可能与疲劳、营养缺乏、消化功可能与疲劳、营养缺乏、消化功能不良，牙齿萌出期的局部刺激等能不良，牙齿萌出期的局部刺激等有关，可自愈。有关，可自愈。舌背丝状乳头萎缩舌背丝状乳头萎缩病损呈病损呈“ “游走性游走性” ”无明显自觉症状无明显自觉症状一般不需治疗，但应做好解释。一般不需治疗，但应做好解释。预防：去除有关的发病因素，补充预防：去除有关的发病因素，补充B B族维生素及锌，增强免疫力
14、，注族维生素及锌，增强免疫力，注意口腔卫生意口腔卫生儿童其他常见的粘膜症状儿童其他常见的粘膜症状v“马牙”：牙槽粘膜唇颊侧及舌腭侧，似小米粒的白色物，可自行脱落。v粘液囊肿麻疹、水痘、坏血病、糖尿麻疹、水痘、坏血病、糖尿病等。病等。一、牙周组织疾病一、牙周组织疾病掌握儿童时期易患牙龈疾病的病掌握儿童时期易患牙龈疾病的病因。因。 熟悉各种牙龈疾病的临床表现和熟悉各种牙龈疾病的临床表现和诊治原则。诊治原则。 二、常见粘膜病二、常见粘膜病掌握白念、疱疹性口炎的病因，发掌握白念、疱疹性口炎的病因，发病机理，以及临床表现和治疗原则。病机理，以及临床表现和治疗原则。 熟悉口角炎、婴幼儿创伤性溃疡、熟悉口角炎、婴幼儿创伤性溃疡、地图舌的临床表现和治疗原则。地图舌的临床表现和治疗原则。 谢谢
