1、经口气管插管病人的口腔护理引言引言 抢救危重患者时，经常采用经口腔抢救危重患者时，经常采用经口腔明视下气管插管，但经口气管插管口腔明视下气管插管，但经口气管插管口腔护理一直是一个棘手的问题。护理一直是一个棘手的问题。 经口气管插管患者由于不能进食，吞经口气管插管患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性开咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性开放状态，容易造成放状态，容易造成口腔黏膜干燥口腔黏膜干燥，唾液唾液减少减少，口腔的自净作用口腔的自净作用和和局部黏膜抵抗局部黏膜抵抗力减弱力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖；，会使大量细菌在口腔内繁殖； 由于气管插管和牙垫的存在，由于气管插管和牙垫的存
2、在，按传统的按传统的口腔护理方法口腔护理方法( (即口腔擦洗法即口腔擦洗法) )，无法有效地，无法有效地对患者的口腔进行彻底地清洁，而经口气对患者的口腔进行彻底地清洁，而经口气管插管患者口腔感染的机会增加，且口咽管插管患者口腔感染的机会增加，且口咽部分泌物有潜在误吸的危险。部分泌物有潜在误吸的危险。 近年来，随着国内外对呼吸机肺炎近年来，随着国内外对呼吸机肺炎(VAP)(VAP)的的临床研究，发现患者口咽部细菌的临床研究，发现患者口咽部细菌的定植定植和和误吸误吸是导致是导致(VAP)(VAP)的主要原因之一，因此，的主要原因之一，因此，做好经口气管插管患者的口腔护理具有特做好经口气管插管患者的
3、口腔护理具有特别重要的意义。别重要的意义。一、口腔冲洗护理一、口腔冲洗护理操作前准备操作前准备: : 用备物准备：用备物准备：吸痰管、冲洗管、负压吸引吸痰管、冲洗管、负压吸引装置、生理盐水、装置、生理盐水、20ml注射器、听诊器、注射器、听诊器、手电筒、清洁牙垫、系带、儿童牙刷等。手电筒、清洁牙垫、系带、儿童牙刷等。 口腔冲洗护理口腔冲洗护理病人准备病人准备:（1）向患者和家属做好解释工作，说明操）向患者和家属做好解释工作，说明操作的必要性，以取得其配合，需要作的必要性，以取得其配合，需要2人进行人进行操作。操作。（2）操作者分别站在患者头胸部两侧，置）操作者分别站在患者头胸部两侧，置患者头偏
4、向一侧，床头抬高患者头偏向一侧，床头抬高15-30，头头部垫高，使下颌尽量靠近胸骨柄，减少和防部垫高，使下颌尽量靠近胸骨柄，减少和防止误吸的发生，观察患者的心率，呼吸，止误吸的发生，观察患者的心率，呼吸， Sao2的变化，加大氧流量的变化，加大氧流量46l/min，要求，要求Sao2 95%。（3） 听诊双肺呼吸音，以判断肺部是否有听诊双肺呼吸音，以判断肺部是否有痰鸣音，进行气管内吸痰，用气囊测压器痰鸣音，进行气管内吸痰，用气囊测压器测量气囊内的压力，压力应达到测量气囊内的压力，压力应达到25cmH2O，气囊充气应足够，防止冲洗液流入呼吸道。气囊充气应足够，防止冲洗液流入呼吸道。测量气管插管末
5、端到门齿的距离，并记录。测量气管插管末端到门齿的距离，并记录。操作中护理操作中护理: : 解开固定气管插管的系带和胶布，站在解开固定气管插管的系带和胶布，站在患者左侧的护士用左手食、中指固定气管插患者左侧的护士用左手食、中指固定气管插管，右手置于患者额部，固定患者头部。进管，右手置于患者额部，固定患者头部。进行冲洗时取出牙垫，如患者牙关紧闭可从臼行冲洗时取出牙垫，如患者牙关紧闭可从臼齿处插入开口器，将气管插管置于口角一侧。齿处插入开口器，将气管插管置于口角一侧。 用手筒观察口腔黏膜有无充血、水肿、溃疡、用手筒观察口腔黏膜有无充血、水肿、溃疡、分泌物及舌苔变化。分泌物及舌苔变化。充分吸净呼吸道及
6、口腔内分泌物充分吸净呼吸道及口腔内分泌物后，后，20ml20ml注射器抽吸生理盐水接冲洗管注射器抽吸生理盐水接冲洗管, ,从从上口角上口角插插入入, ,吸引管从不同方向对患者吸引管从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽牙面、颊部、舌面、咽部、硬颚部、硬颚进行缓慢冲洗，进行缓慢冲洗， 边冲洗边用吸痰管将口腔边冲洗边用吸痰管将口腔内液体吸净，一侧冲洗干净后同法进行对侧口腔冲洗，内液体吸净，一侧冲洗干净后同法进行对侧口腔冲洗，直至吸出液澄清为止。直至吸出液澄清为止。 边冲洗边吸引，注水速度不可过快，吸边冲洗边吸引，注水速度不可过快，吸引量应与冲洗量相当或略多。引量应与冲洗量相当或略多。 咽喉部及舌根部
7、吸引的吸引，边吸引边旋咽喉部及舌根部吸引的吸引，边吸引边旋转外移，彻底吸净咽喉部积聚在转外移，彻底吸净咽喉部积聚在声门与气声门与气囊间囊间的分泌物。的分泌物。 吸引压力维持在吸引压力维持在0.040.06MPa，操作过程操作过程中密切观察患者的中密切观察患者的呼吸、呼吸、面色、面色、Sao2的变的变化，注意有无呛咳、呕吐，如有异常立即化，注意有无呛咳、呕吐，如有异常立即停止操作。对附着在气管壁及牙间隙不易停止操作。对附着在气管壁及牙间隙不易清除的粘附物，可用儿童牙刷予以擦除，清除的粘附物，可用儿童牙刷予以擦除，对舌苔黄厚者，要轻轻刮除。对舌苔黄厚者，要轻轻刮除。操作后护理：操作后护理： 更换新
8、的牙垫及系带，松紧适宜，牙垫更换新的牙垫及系带，松紧适宜，牙垫位置适宜，避免压迫磨擦口唇及口腔黏膜。位置适宜，避免压迫磨擦口唇及口腔黏膜。记录有无口臭、霉菌、溃疡、疱疹等口腔记录有无口臭、霉菌、溃疡、疱疹等口腔并发症。并发症。操作时应注意以下几点操作时应注意以下几点: :1)1)应充分取得清醒患者的理解和合作应充分取得清醒患者的理解和合作. .2)2)冲洗前予气囊充气冲洗前予气囊充气, ,以密闭插管与气管的间隙，以密闭插管与气管的间隙，避免冲洗液流入气管避免冲洗液流入气管; ;3)3)在气囊放气前充分吸引以清除气囊壁周围积在气囊放气前充分吸引以清除气囊壁周围积聚的分泌物，避免咽喉部分泌物在气囊
9、放气聚的分泌物，避免咽喉部分泌物在气囊放气后误吸入气道后误吸入气道, ,造成窒息或感染加重。造成窒息或感染加重。4)4)冲洗时尽量做到全面、细致、小心；冲洗时尽量做到全面、细致、小心；5)5)冲洗后需吸尽冲洗液及分泌物冲洗后需吸尽冲洗液及分泌物, ,减少气囊周减少气囊周围渗漏的发生；围渗漏的发生；6)6)对于某些情况如血痂、痰栓等对于某些情况如血痂、痰栓等, ,可适当配合可适当配合应用局部擦洗；应用局部擦洗；7)7)注意观察吸出液的颜色以及冲洗液的量要注意观察吸出液的颜色以及冲洗液的量要相等。相等。 此外此外, ,监测监测口腔口腔pHpH值值变化，有助于早期发变化，有助于早期发现感染并指导用药
10、。当现感染并指导用药。当pHpH值降低时易导致值降低时易导致霉菌感染，可用霉菌感染，可用4%4%碳酸氢钠溶液冲洗，碳酸氢钠溶液冲洗，pHpH值升高时易发生细菌感染，可用值升高时易发生细菌感染，可用2%2%硼酸液硼酸液冲洗，以达到预防及减轻口腔溃疡与感染冲洗，以达到预防及减轻口腔溃疡与感染的目的。的目的。新发现 口腔冲洗应用于经口气管插管病人的口口腔冲洗应用于经口气管插管病人的口腔护理只能冲掉疏松附着于牙面的软垢，腔护理只能冲掉疏松附着于牙面的软垢，不能清除牙菌斑，而不能清除牙菌斑，而牙菌斑牙菌斑是引起重症患是引起重症患者发生者发生VAP的重要原因，棉球擦拭法能够的重要原因，棉球擦拭法能够有效地
11、清除牙菌斑，保持良好的口腔清洁有效地清除牙菌斑，保持良好的口腔清洁度。度。二、口腔冲洗加涂擦法二、口腔冲洗加涂擦法0.碘伏，口灵，口泰棉球涂擦口腔黏膜、牙齿， 舌苔及上颚，对口腔内致病菌有较强杀灭和抑制作用。 在弯形麻醉咽喉镜明视下按程序进行口腔在弯形麻醉咽喉镜明视下按程序进行口腔擦拭效果更好擦拭效果更好 常用的几种口腔护理液常用的几种口腔护理液1）生理盐水）生理盐水2）口泰液）口泰液3）口灵液）口灵液4）0.05稀碘伏稀碘伏5）0.02呋喃西林呋喃西林6）1过氧化氢过氧化氢7）4碳酸氢钠碳酸氢钠8）白虎汤）白虎汤(生石膏生石膏300g，甘草，甘草60g，知母，知母90g，粳米粳米90g，将生石膏先煎，将生石膏先煎10min，然后加凉，然后加凉水至水至3000ml，再将余药及粳米加入，煮至，再将余药及粳米加入，煮至米熟成汤，将药液煎至米熟成汤，将药液煎至1000ml备用备用)谢谢各位！
