1、2021年5月业务学习老年综合征及老年综合评估请在此添加段落内容请在此添加段落内容请在此添加段落内容请在此添加段落内容老年综合征定义：定义：老年人由多种疾病或多种原因造成的同一种老年人由多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群临床表现或问题的症候群 。CGA 的实施跌倒 痴呆谵妄晕厥抑郁疼痛失眠多重用药帕金森综合征常见的老年综合征常见的老年综合征营养营养不良不良一、老年跌倒一、老年跌倒非晕厥性跌倒，不是因为意非晕厥性跌倒，不是因为意识丧失、卒中、抽搐或外力。识丧失、卒中、抽搐或外力。老年跌倒老年跌倒231跌倒跌倒：是指患者突是指患者突发的、不自主的、发的、不自主的、非故意的体位改变
2、，非故意的体位改变，倒在地上或更低的倒在地上或更低的平面上。平面上。 老年跌倒老年跌倒跌倒是我国伤害死亡（骨折、跌倒是我国伤害死亡（骨折、脑干、脊椎损伤等）的第四位原脑干、脊椎损伤等）的第四位原因，而在因，而在65岁以上的老年人中则岁以上的老年人中则为首位。为首位。老年人跌倒干预技术指南老年人跌倒干预技术指南2011年年9月卫生部月卫生部 跌倒是机体功跌倒是机体功能下降和机体老能下降和机体老化过程的反映；化过程的反映；是一些急慢性病是一些急慢性病的非特异性表现。的非特异性表现。 老年人跌倒的发生并老年人跌倒的发生并不是一种意外，而是存在不是一种意外，而是存在潜在的危险因素，老年人潜在的危险因素
3、，老年人跌倒是可以预防和控制的。跌倒是可以预防和控制的。CGA 的实施生理因素 病理因素药物因素心理因素 环境因素 社会环境跌倒的危险因素跌倒的危险因素步态平衡、感觉、中枢神经、骨骼肌肉卒中、帕金森、体位性低血压、眼病、尿急等抗抑郁、抗焦虑、利尿剂、扩血管药、降糖药等沮丧、抑郁、焦虑情绪不佳等灯光、湿滑、障碍物等重视程度、卫生保健水平、设施设计合理度等CGA: GCGA: Geriatric Methodseriatric Methods识别 跌到患者的识别消除 跌倒危险因素的消除 预后 可变因素：疾病的治疗；减少药物副作用；增加肌肉力量；环境安全的检查 不可变因素：失明、半身不遂等部分跌倒可
4、预防部分跌倒可预防部分跌倒可预防部分跌倒可预防跌倒的评估跌倒的分级干预定义：定义：是由于慢性或进行性大脑结构的器质性是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起的高级损害引起的高级大脑功能障碍大脑功能障碍的一组症候群，的一组症候群，是患者在意识清醒的状态下出现的是患者在意识清醒的状态下出现的持久的全面持久的全面的智能减退。的智能减退。二、老年期痴呆老年期痴呆 表现为记忆障碍、表现为记忆障碍、视觉空间障碍、抽视觉空间障碍、抽象思维能力、语言象思维能力、语言功能减退，失认、功能减退，失认、失用症，人格改变，失用症，人格改变，生活能力下降，精生活能力下降，精神行为异常。神行为异常。2313.精神行为异
5、常精神行为异常 幻觉、妄想、错认、抑郁、幻觉、妄想、错认、抑郁、类躁狂、激越、无目的漫游、类躁狂、激越、无目的漫游、徘徊、躯体或言语攻击、喊徘徊、躯体或言语攻击、喊叫、随地大小便及睡眠障碍叫、随地大小便及睡眠障碍等。等。 老年期痴呆老年期痴呆患病后果患病后果1.认知功能损害：记忆力障碍、认知功能损害：记忆力障碍、视空间功能障碍、抽象思维视空间功能障碍、抽象思维障碍、语言障碍、失认症、障碍、语言障碍、失认症、人格改变人格改变 流行病学：流行病学：痴呆痴呆患病率在患病率在60岁以上岁以上的人群中为的人群中为1%, 85岁以上的达岁以上的达40以以上。上。65岁以上每增岁以上每增加加5岁，患病率增岁
6、，患病率增加加1倍。倍。2.生活能力下降生活能力下降 需要他人照需要他人照顾，对他人的顾，对他人的依赖性不断增依赖性不断增强，严重的生强，严重的生活完全不能自活完全不能自理。理。病因：病因：阿尔茨海默病是最常见病因，血管性痴阿尔茨海默病是最常见病因，血管性痴呆占第二位，其他类型（路易体痴呆、帕金森病呆占第二位，其他类型（路易体痴呆、帕金森病合并痴呆等合并痴呆等）痴呆病因较少见。痴呆病因较少见。老年期痴呆痴呆的评估定义：随着年龄增定义：随着年龄增长、老化、合并疾长、老化、合并疾病、活动减少、营病、活动减少、营养不良等因素，导养不良等因素，导致机体各器官功能致机体各器官功能储备下降，外界环储备下降
7、，外界环境轻微变化或刺激境轻微变化或刺激常引起急性事件常引起急性事件（如残疾和死亡）（如残疾和死亡）的发生。的发生。三、老年人虚弱临床表现临床表现：1.非特异症状，如严重疲劳感、体非特异症状，如严重疲劳感、体重下降、频繁感染等；重下降、频繁感染等；2.易摔倒、动作不灵活、易摔倒、动作不灵活、平衡能力下降；平衡能力下降；3.谵妄；谵妄；4.波动性失能；波动性失能；5.大小大小便失禁便失禁老年人虚弱牛津大学提出：牛津大学提出：FP（frailty phenotpe）虚弱表型虚弱表型Rockwood等提出：等提出：FI（frailty index）虚弱指数）虚弱指数国际营养和衰老研究院：衰老问卷国际
8、营养和衰老研究院：衰老问卷（Frailty questionaire）其他：体重下降、疲劳、体力下降、其他：体重下降、疲劳、体力下降、步行速度下降、握力下降的评估；认步行速度下降、握力下降的评估；认知的评估等知的评估等虚弱的评估231减少多重用药等。减少多重用药等。 虚弱的可能治疗手段虚弱的可能治疗手段营养支持营养支持 抗阻力训练抗阻力训练和和有氧运动有氧运动 维生素维生素D的补充；的补充；ACEI;睾酮、睾酮、中药等中药等定义：又称为定义：又称为“急性意识模糊状态急性意识模糊状态”，是指是指急性发病急性发病的的注意力及全脑认知功能注意力及全脑认知功能紊乱紊乱，是导致高龄住院患者发病和死亡，是
9、导致高龄住院患者发病和死亡的一种常见的严重疾病。的一种常见的严重疾病。四、老年谵妄躯体疾病躯体疾病严重传染病严重传染病中毒性疾病中毒性疾病大脑器质性疾病大脑器质性疾病手术时手术时和术后和术后231发病率高常与医源性因素有关，发病率高常与医源性因素有关，是临床护理质量的考核指标之一。是临床护理质量的考核指标之一。 老年谵妄老年谵妄发病率高：监护室（发病率高：监护室（70-87%） 股骨颈骨折治疗室（股骨颈骨折治疗室（15-53%） 老人院或急性期后康复院老人院或急性期后康复院(60%) 是老年人最是老年人最常见的住院并发常见的住院并发症。是最要的临症。是最要的临床症状，提示严床症状，提示严重的基
10、础疾病。重的基础疾病。 临终患者可临终患者可达达83%。 社区医疗机社区医疗机构发生率低构发生率低老年常见问题 注意力不能集中、持久，注意力转换过快；对外部环境的觉醒度下降意识障碍 知觉障碍，已有的痴呆不能更好的解释这些症状；如记忆力减退、定向力障碍、语言障碍等认知障碍 （数小时到数天），24小时病情常波动；急性起病原发病相关 由某种器质性疾病或其治疗直接造成的生理影响。美国精神障碍诊断及工作手册第四版（DSM-IV-TR)；诊断和统计手册(DSM-IV)标准：谵妄的诊断标准：谵妄的诊断标准：易易感感因因素素诱诱发发因因素素环境和社会支持评估高龄、男性、痴高龄、男性、痴呆、严重基础疾呆、严重基
11、础疾病、抑郁、视听病、抑郁、视听觉障碍、营养障觉障碍、营养障碍、脱水等碍、脱水等药物、疼痛、大的外科药物、疼痛、大的外科手术、感染、低氧血症、手术、感染、低氧血症、代谢代谢异常、异常、脱水、留置脱水、留置导尿、身体约束、情绪导尿、身体约束、情绪应激等应激等谵妄的病因学谵妄的病因学谵妄的评估谵妄危险因素的干预定义：由于膀胱括约肌损伤或神经功能定义：由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主流出。主流出。五、老年尿失禁3231急性可逆性因素：尿路感染、萎急性可逆性因素：尿路感染、萎缩性尿道炎、前列腺切除术后、缩性尿道炎、前列腺切除术后、粪便嵌
12、顿、药物、心衰、谵妄等粪便嵌顿、药物、心衰、谵妄等 老年尿失禁老年尿失禁 影响患者身体健康、心理幸福、影响患者身体健康、心理幸福、社会地位及卫生费用；但患者羞于社会地位及卫生费用；但患者羞于谈论。谈论。 患病率随年患病率随年龄及衰老程度而龄及衰老程度而增加。老年女性增加。老年女性（37.3%）男男性（性（18.9%）。）。养老院的患病率养老院的患病率约约60% 多种年龄增长多种年龄增长功能性膀胱容量功能性膀胱容量下降，非随意性下降，非随意性膀胱收缩、分娩膀胱收缩、分娩相关的骨盆结构相关的骨盆结构松弛、逼尿肌过松弛、逼尿肌过度活动、前列腺度活动、前列腺增生等增生等尿失禁的评估尿失禁的处理定义：由
13、广泛性大脑血流低灌注引起的定义：由广泛性大脑血流低灌注引起的突然发突然发作作、历时短暂历时短暂并并可自行完全恢复可自行完全恢复的意识丧失，的意识丧失，通常会导致跌倒。通常会导致跌倒。六、老年晕厥提 纲一一体位性低血压性晕厥体位性低血压性晕厥反射性晕厥（特别是颈动脉窦综合征）反射性晕厥（特别是颈动脉窦综合征）二二心律失常心律失常三三老年晕厥的常见原因老年晕厥的常见原因其他：心瓣膜病、心肌病、心包填塞、肺栓塞、其他：心瓣膜病、心肌病、心包填塞、肺栓塞、主动脉夹层等主动脉夹层等其他疾病如贫血、COPD、心衰、脱水、药物等均可诱发晕厥。晕厥诊疗流程定义：蛋白质、能量、维生素及矿物质等营养定义：蛋白质、
14、能量、维生素及矿物质等营养的摄入或利用不足。的摄入或利用不足。七、老年营养不良 老年营养不良的原因老年营养不良的原因 老年营养不良的评估老年营养不良的评估定义：疼痛持续定义：疼痛持续3个月或个月或6个月以上，或超过疾个月以上，或超过疾病或损伤预期的痊愈时间后，仍存在较长期的病或损伤预期的痊愈时间后，仍存在较长期的疼痛。疼痛。八、老年慢性疼痛 老年人常见疼痛部位老年人常见疼痛部位 老年慢性疼痛的评估老年慢性疼痛的评估定义：发生于老年期以持续情绪低落、沮丧为定义：发生于老年期以持续情绪低落、沮丧为主要临床表现的心理疾病。包括抑郁症、抑郁主要临床表现的心理疾病。包括抑郁症、抑郁障碍、抑郁发作等，属于
15、情感（心境）性精神障碍、抑郁发作等，属于情感（心境）性精神障碍。障碍。九、老年抑郁综合征抑抑 郁郁缓慢231伴多种躯体症状（自主神经症状伴多种躯体症状（自主神经症状和消化道症状为主，头痛、胸闷、和消化道症状为主，头痛、胸闷、食欲减退、体重减轻等），疑病食欲减退、体重减轻等），疑病症状也较突出。部分为症状也较突出。部分为“隐匿性隐匿性抑郁症抑郁症”。 老年抑郁老年抑郁 思维联想缓慢，激越型可以表思维联想缓慢，激越型可以表现为激动自伤，部分伴妄想。现为激动自伤，部分伴妄想。 心境不佳、心境不佳、情绪低落，对各情绪低落，对各种活动不甘心去种活动不甘心去不感兴趣，甚至不感兴趣，甚至有自杀念头。有自杀念
16、头。 动作减少与行动作减少与行动缓慢，可为抑动缓慢，可为抑郁性木疆状态，郁性木疆状态，少数为焦虑激越、少数为焦虑激越、惶恐不安。惶恐不安。老年抑郁的评估定义：老年人由于各种原因导致定义：老年人由于各种原因导致睡眠时间睡眠时间和和（或）（或）睡眠质量睡眠质量不满足并不满足并影响白天影响白天社会功能的社会功能的一种主观体验。一种主观体验。十、老年失眠综合征缓慢231包括病因治疗；非药物治疗；药包括病因治疗；非药物治疗；药物治疗。物治疗。 老年失眠老年失眠 可导致机体疲劳，记忆力下降，可导致机体疲劳，记忆力下降，精神萎靡，免疫功能下降，诱发其精神萎靡，免疫功能下降，诱发其他疾病的风险。他疾病的风险。
17、 老年人受失老年人受失眠困扰的比例高眠困扰的比例高达达50%左右。左右。 与年龄、心理与年龄、心理压力、躯体疾病、压力、躯体疾病、精神心理疾病、精神心理疾病、药物、环境等因药物、环境等因素有关。素有关。老年失眠的评估定义：主要因黑定义：主要因黑质质-纹状体多巴纹状体多巴胺能神经元通路胺能神经元通路的变性而引起的的变性而引起的震颤、肌强直及震颤、肌强直及动作缓慢等症状。动作缓慢等症状。包括原发性和继包括原发性和继发性。发性。十一、老年帕金森综合征缓慢231 老年帕金森综合征老年帕金森综合征 一般一般50-65岁开始发病，岁开始发病，发病率随年龄发病率随年龄增长而增加，增长而增加，70岁以上发病岁
18、以上发病率高达率高达3-5、静止性震颤往往是发病最早期静止性震颤往往是发病最早期的表现。的表现。定义：通常是指病人服用定义：通常是指病人服用5种以上的药物。不种以上的药物。不仅包括药物数量，还涉及药物与药物之间的仅包括药物数量，还涉及药物与药物之间的相互作用及其副作用。相互作用及其副作用。十二、老年多重用药缓慢231 老年多重用药老年多重用药 25%以上的以上的老年患者同时老年患者同时使用使用4-6种药种药物；老年人不物；老年人不良反应发生率良反应发生率比年轻人高比年轻人高2-7倍。倍。 易引发易引发老年谵老年谵妄妄患病后果：产生药物中毒或药患病后果：产生药物中毒或药物不良反应物不良反应影响老年人的生活质量。影响老年人的生活质量。老年多重用药
